PAGEPAGE12025年1月21日內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院面試真題及答案解析第一題：說一說兒科驚厥的臨床表現(xiàn)？[參考答案]各位考官，考生開始答題。兒科驚厥是兒童時(shí)期常見的急癥，多由神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂引起，臨床表現(xiàn)具有突發(fā)性、短暫性和反復(fù)性特點(diǎn)，需準(zhǔn)確識(shí)別以快速應(yīng)對(duì)。第一，發(fā)作時(shí)的典型全身癥狀，是識(shí)別驚厥的核心依據(jù)?；純撼Ｍ蝗灰庾R(shí)喪失，呼之不應(yīng)，雙眼球凝視、斜視或上翻，部分患兒伴有眼瞼、面部肌肉抽動(dòng)，隨后迅速擴(kuò)散至四肢，出現(xiàn)強(qiáng)直或陣攣性抽搐——強(qiáng)直期表現(xiàn)為四肢肌肉僵硬、牙關(guān)緊閉，陣攣期則為四肢節(jié)律性抽動(dòng)，頻率逐漸減慢直至停止，整個(gè)過程持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。發(fā)作時(shí)可伴有口唇發(fā)紺、呼吸暫?；虿灰?guī)則，部分患兒口吐白沫、大小便失禁。例如，嬰幼兒在高熱時(shí)突然倒地，四肢抽動(dòng)、雙眼上翻，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，醒后精神萎靡，是典型的熱性驚厥表現(xiàn)。這些全身癥狀具有突然發(fā)作、無預(yù)兆的特點(diǎn)，與癲癇發(fā)作有相似之處，但兒科驚厥多與感染、代謝異常等誘因相關(guān)。第二，發(fā)作后的伴隨癥狀，有助于判斷病因和病情嚴(yán)重程度。驚厥停止后，患兒多處于嗜睡或煩躁?duì)顟B(tài)，部分嬰幼兒因抽搐時(shí)口腔分泌物誤吸，出現(xiàn)咳嗽、氣促等呼吸道癥狀；若由顱內(nèi)感染（如腦膜炎）引起，可伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐（呈噴射狀）、頸部抵抗等腦膜刺激征；代謝性疾病（如低血糖、低鈣血癥）導(dǎo)致的驚厥，常伴隨面色蒼白、出汗、肢體震顫等癥狀。例如，低鈣血癥患兒驚厥后仍有手足搐搦、喉痙攣表現(xiàn)；中毒性腦病患兒則伴有精神萎靡、嗜睡甚至昏迷。發(fā)作后癥狀的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，可提示病因的兇險(xiǎn)性——如驚厥后持續(xù)昏迷、反復(fù)嘔吐，需警惕顱內(nèi)出血或腦水腫，需緊急頭顱影像學(xué)檢查。第三，不同年齡段的發(fā)作特點(diǎn)存在差異，與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育程度相關(guān)。新生兒驚厥表現(xiàn)不典型，多為局部性抽動(dòng)，如眼瞼反復(fù)顫動(dòng)、吸吮動(dòng)作頻繁、肢體無意識(shí)劃船樣運(yùn)動(dòng)，很少出現(xiàn)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間短（數(shù)秒至數(shù)十秒），易被忽視。嬰幼兒（6個(gè)月至3歲）以全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作為主，多與高熱相關(guān)，發(fā)作前常有煩躁、驚跳等前驅(qū)表現(xiàn)。學(xué)齡兒童驚厥時(shí)意識(shí)喪失更明顯，抽搐幅度較大，部分可出現(xiàn)局限性發(fā)作（如單側(cè)肢體抽動(dòng)），若頻繁發(fā)作需警惕癲癇或顱內(nèi)占位性病變。例如，5歲兒童在無發(fā)熱情況下突然左側(cè)肢體抽動(dòng)，持續(xù)5分鐘，發(fā)作后左側(cè)肢體無力，需考慮局灶性癲癇或腦血管異常。第四，特殊類型驚厥的特異性表現(xiàn)，需與普通驚厥區(qū)分。熱性驚厥多發(fā)生在體溫驟升期（體溫≥38.5℃），發(fā)作后患兒一般狀況良好，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，是兒科最常見的類型。無熱驚厥則需警惕非感染性病因，如癲癇發(fā)作時(shí)多無發(fā)熱，且發(fā)作形式固定、反復(fù)出現(xiàn)；低鎂血癥引起的驚厥常伴有手足徐動(dòng)、肌張力異常；中毒導(dǎo)致的驚厥多有明確毒物接觸史（如誤服藥物、農(nóng)藥），且伴有相應(yīng)的中毒癥狀（如瞳孔改變、心率異常）。例如，患兒誤服抗精神病藥物后出現(xiàn)驚厥，同時(shí)伴有嗜睡、瞳孔縮小，需結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)綜合判斷。準(zhǔn)確識(shí)別這些特異性表現(xiàn)，對(duì)病因診斷和治療方案選擇至關(guān)重要。第二題：高熱驚厥的臨床表現(xiàn)，如何進(jìn)行外疝的健康指導(dǎo)？[參考答案]各位考官，考生開始答題。高熱驚厥的臨床表現(xiàn)具有明顯的年齡相關(guān)性和誘因特異性，而外疝的健康指導(dǎo)需圍繞術(shù)后康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)展開，兩者均需結(jié)合臨床特點(diǎn)提供專業(yè)干預(yù)。第一，高熱驚厥的典型臨床表現(xiàn)，需把握“發(fā)熱與驚厥的關(guān)聯(lián)性”。其核心特點(diǎn)是驚厥發(fā)作與體溫驟升密切相關(guān)，多發(fā)生在發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)，體溫通?！?8.5℃，常見于6個(gè)月至5歲兒童。發(fā)作時(shí)以全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作為主，表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直抽動(dòng)、雙眼上翻、口唇發(fā)紺，持續(xù)數(shù)秒至15分鐘，多數(shù)在5分鐘內(nèi)緩解，發(fā)作后意識(shí)迅速恢復(fù)，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分患兒呈復(fù)雜性高熱驚厥，表現(xiàn)為發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞15分鐘、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作（≥2次）或局限性發(fā)作（如單側(cè)肢體抽動(dòng)），需警惕向癲癇轉(zhuǎn)化的可能。例如，3歲兒童因急性扁桃體炎體溫升至39℃時(shí)，突然出現(xiàn)全身抽搐，持續(xù)3分鐘后停止，醒后精神尚可，符合單純性高熱驚厥表現(xiàn)；若同一患兒24小時(shí)內(nèi)再次抽搐，且持續(xù)20分鐘，則需按復(fù)雜性驚厥進(jìn)一步檢查。第二，高熱驚厥的伴隨癥狀與前驅(qū)表現(xiàn)，有助于明確誘因。發(fā)作前患兒多有上呼吸道感染、幼兒急疹等感染性疾病表現(xiàn)，如咳嗽、流涕、咽痛、皮疹等；部分嬰幼兒在驚厥前有煩躁不安、驚跳、眼神異常等前驅(qū)癥狀。發(fā)作后可伴有短暫嗜睡，但無明顯頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染體征，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的驚厥相鑒別。例如，患兒發(fā)熱1天后出現(xiàn)驚厥，無嘔吐和精神萎靡，血常規(guī)提示病毒感染，多為良性高熱驚厥；若同時(shí)伴有噴射性嘔吐、頸抵抗，則需腰椎穿刺排除腦膜炎。這些伴隨癥狀的有無，是區(qū)分單純性高熱驚厥與嚴(yán)重顱內(nèi)疾病的關(guān)鍵。第三，外疝術(shù)后的健康指導(dǎo)，核心是促進(jìn)傷口愈合與預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減輕腹壁張力，緩解傷口疼痛；告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，若咳嗽需用手按壓傷口，防止縫線斷裂。飲食上，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯），逐步過渡至半流質(zhì)（粥、面條）和普食，鼓勵(lì)多吃富含膳食纖維的食物（蔬菜、水果），預(yù)防便秘。傷口護(hù)理方面，指導(dǎo)患者保持敷料清潔干燥，若出現(xiàn)滲血、滲液需及時(shí)更換；術(shù)后1周內(nèi)避免洗澡，可用濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域。例如，腹股溝疝患者術(shù)后第3天出現(xiàn)便秘，需指導(dǎo)其使用開塞露軟化大便，而非用力排便，以防疝復(fù)發(fā)。第四，外疝的長(zhǎng)期預(yù)防與生活方式指導(dǎo)，需強(qiáng)調(diào)腹壓管理。告知患者出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（如搬運(yùn)重物、劇烈運(yùn)動(dòng)），日常活動(dòng)以散步、緩慢上下樓梯為宜。針對(duì)慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等導(dǎo)致腹壓增高的基礎(chǔ)疾病，需指導(dǎo)積極治療——如吸煙者勸其戒煙，避免咳嗽加重；前列腺增生患者規(guī)律服用α受體阻滯劑，改善排尿困難；便秘患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，