治療退款協(xié)議書甲方（退款方）：[甲方名稱]地址：[甲方地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（接受退款方）：[乙方名稱]地址：[乙方地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方因[具體原因]原因，需要向乙方進(jìn)行退款，雙方本著平等互利、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、退款原因甲方因[具體原因]，導(dǎo)致乙方在[日期]期間內(nèi)所支付的[款項(xiàng)名稱]金額為人民幣[具體金額]元，現(xiàn)需進(jìn)行退款。二、退款金額及方式1.退款金額：人民幣[具體金額]元（大寫：[具體金額大寫]）。2.退款方式：甲方同意通過[銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付/其他方式]的方式將上述款項(xiàng)退還給乙方。三、退款時(shí)間甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[具體天數(shù)]個(gè)工作日內(nèi)完成退款，并將退款憑證發(fā)送給乙方。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供與退款相關(guān)的必要文件和證明材料。2.乙方有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定的時(shí)間和方式進(jìn)行退款。3.甲方應(yīng)保證退款的真實(shí)性和合法性，如因甲方原因?qū)е峦丝畛霈F(xiàn)問題，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。4.乙方應(yīng)妥善保管好與退款相關(guān)的文件和憑證，如因乙方原因?qū)е峦丝畛霈F(xiàn)問題，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、違約責(zé)任1.如甲方未按照協(xié)議約定的時(shí)間和方式進(jìn)行退款，每逾期一日，應(yīng)向乙方支付逾期退款金額的[具體比例]作為違約金。2.如乙方未按照協(xié)議約定提供與退款相關(guān)的必要文件和證明材料，導(dǎo)致退款出現(xiàn)問題，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向[法院名稱]提起訴訟。七、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，具有法律效力。八、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方（簽字）：____________________日期：____________________乙方（簽字）：_