藥學綜合知識與技能試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者，男，68歲，診斷為高血壓合并2型糖尿病，肌酐清除率（CrCl）45ml/min，醫(yī)師開具處方：厄貝沙坦150mgqd、氫氯噻嗪12.5mgqd、格列美脲2mgqd。藥師審核時應(yīng)重點關(guān)注的潛在風險是（）A.厄貝沙坦與氫氯噻嗪的協(xié)同降壓作用B.氫氯噻嗪升高血糖的風險C.格列美脲與厄貝沙坦的代謝相互作用D.厄貝沙坦在CrCl<60ml/min時需減量2.關(guān)于維生素D缺乏性佝僂病的藥物治療，正確的是（）A.口服維生素D400IU/d，持續(xù)3個月B.重癥患者需肌內(nèi)注射維生素D320萬～30萬IU，每2～4周1次，共2～3次C.治療期間無需監(jiān)測血清鈣、磷水平D.合并手足搐搦癥時，應(yīng)先補充維生素D再補鈣3.患者，女，32歲，妊娠28周，診斷為缺鐵性貧血（Hb85g/L），首選的治療方案是（）A.口服硫酸亞鐵0.3gtid，同時服用維生素C0.1gtidB.靜脈注射蔗糖鐵100mgqd，連續(xù)10天C.口服多糖鐵復(fù)合物150mgqd，空腹服用D.肌內(nèi)注射右旋糖酐鐵50mgqd，直至Hb正常4.下列藥物中，與華法林聯(lián)用需監(jiān)測INR（國際標準化比值）的是（）A.奧美拉唑B.羅紅霉素C.銀杏葉片D.對乙酰氨基酚5.關(guān)于萬古霉素治療藥物監(jiān)測（TDM）的說法，錯誤的是（）A.治療嚴重感染時，目標谷濃度為15～20mg/LB.首次給藥后即可采樣監(jiān)測C.腎功能不全患者需調(diào)整給藥間隔D.監(jiān)測谷濃度應(yīng)在下次給藥前30分鐘內(nèi)采樣6.患者，男，55歲，診斷為穩(wěn)定性心絞痛，長期服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn、美托洛爾25mgbid。近日因反酸加用奧美拉唑20mgqd，藥師應(yīng)提醒患者關(guān)注的風險是（）A.奧美拉唑升高美托洛爾血藥濃度B.奧美拉唑降低阿司匹林的抗血小板作用C.阿托伐他汀與奧美拉唑的肌病風險D.美托洛爾與奧美拉唑的心動過緩風險7.關(guān)于胰島素儲存的說法，正確的是（）A.未開封的胰島素應(yīng)冷凍保存B.已開封的胰島素可在室溫（≤30℃）下保存4周C.預(yù)混胰島素使用前無需搖勻D.胰島素筆芯可與注射器交叉使用8.患者，女，75歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒9.關(guān)于兒童退熱藥物的選擇，錯誤的是（）A.2月齡以上兒童可選用對乙酰氨基酚（10～15mg/kg/次）B.6月齡以上兒童可選用布洛芬（5～10mg/kg/次）C.新生兒發(fā)熱首選物理降溫D.可交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬以增強退熱效果10.患者，男，60歲，診斷為帕金森病，服用左旋多巴/芐絲肼（美多芭）250mgtid，近1周出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，最合理的調(diào)整方案是（）A.增加單次劑量至375mgtidB.加用恩他卡朋（COMT抑制劑）C.換用普拉克索（多巴胺受體激動劑）D.減少給藥次數(shù)至bid11.下列藥物中，可用于治療高尿酸血癥但禁用于痛風急性發(fā)作期的是（）A.秋水仙堿B.別嘌醇C.布洛芬D.潑尼松12.患者，女，45歲，因“甲狀腺功能亢進癥”服用甲巰咪唑10mgtid，1個月后復(fù)查血常規(guī)：WBC2.5×10?/L，NEUT1.0×10?/L。此時應(yīng)采取的措施是（）A.繼續(xù)用藥，加用升白細胞藥物B.立即停藥，加用升白細胞藥物并監(jiān)測C.減少甲巰咪唑劑量至5mgtidD.換用丙硫氧嘧啶50mgtid13.關(guān)于老年人用藥的藥動學特點，錯誤的是（）A.胃排空延遲，藥物吸收速率減慢B.肝血流量減少，首過效應(yīng)減弱C.血漿白蛋白降低，游離型藥物濃度升高D.腎血流量減少，藥物排泄減慢14.患者，女，30歲，哺乳期，因“急性乳腺炎”需使用抗生素，首選的藥物是（）A.左氧氟沙星B.四環(huán)素C.頭孢呋辛D.甲硝唑15.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的使用，正確的是（）A.餐前30分鐘服用效果最佳B.長期使用可降低骨折風險C.可與氯吡格雷聯(lián)用無需調(diào)整劑量D.治療消化性潰瘍時，療程通常為1周16.患者，男，70歲，診斷為阿爾茨海默病，醫(yī)師開具多奈哌齊5mgqn，藥師應(yīng)告知患者的用藥注意事項是（）A.需晨起空腹服用B.可能引起心動過緩，需監(jiān)測心率C.可與葡萄柚汁同服以增強療效D.漏服后需補服雙倍劑量17.下列藥物中，屬于肝藥酶CYP3A4強抑制劑的是（）A.利福平B.苯妥英鈉C.克拉霉素D.卡馬西平18.患者，女，28歲，妊娠12周，因“上呼吸道感染”出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽，宜選用的藥物是（）A.利巴韋林B.阿奇霉素C.金剛烷胺D.右美沙芬19.關(guān)于糖尿病患者胰島素治療的說法，錯誤的是（）A.1型糖尿病需終身使用胰島素B.2型糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒時需啟動胰島素治療C.預(yù)混胰島素應(yīng)在餐前30分鐘皮下注射D.胰島素注射部位應(yīng)每天更換，同一部位每月重復(fù)不超過2次20.患者，男，50歲，診斷為高血壓3級（極高危），血壓控制目標為（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/80mmHg21.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的藥物治療，錯誤的是（）A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）適用于FEV1占預(yù)計值%<60%且反復(fù)急性加重的患者B.長效β?受體激動劑（LABA）需與ICS聯(lián)用C.抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）可改善患者肺功能D.穩(wěn)定期應(yīng)長期使用抗菌藥物預(yù)防感染22.患者，女，65歲，因“心力衰竭”服用地高辛0.125mgqd、呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊，心電圖示室性早搏二聯(lián)律，首先考慮的原因是（）A.呋塞米導致低鉀血癥B.螺內(nèi)酯導致高鉀血癥C.地高辛中毒D.心力衰竭加重23.關(guān)于缺鐵性貧血的實驗室檢查，最具診斷意義的指標是（）A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.紅細胞體積減小24.患者，男，40歲，診斷為癲癇部分性發(fā)作，長期服用卡馬西平400mgbid，血藥濃度監(jiān)測顯示12μg/ml（治療窗4～12μg/ml），此時應(yīng)（）A.增加劑量至600mgbidB.維持原劑量C.減少劑量至300mgbidD.換用丙戊酸鈉25.關(guān)于艾滋病抗病毒治療（ART）的說法，錯誤的是（）A.一旦確診應(yīng)盡早啟動ARTB.首選方案為2種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）+1種整合酶抑制劑（INSTI）C.治療期間需監(jiān)測CD4?T淋巴細胞計數(shù)和病毒載量D.出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)時應(yīng)立即停藥26.患者，女，55歲，診斷為骨質(zhì)疏松癥，醫(yī)師開具阿侖膦酸鈉70mgqw，藥師應(yīng)告知患者的用藥方法是（）A.早餐前30分鐘，用牛奶送服，保持立位30分鐘B.早餐后30分鐘，用溫水送服，保持坐位15分鐘C.早餐前30分鐘，用清水送服，保持立位30分鐘D.睡前服用，用溫水送服，保持平臥位27.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的說法，錯誤的是（）A.無需常規(guī)監(jiān)測INRB.腎功能不全患者需調(diào)整劑量C.與華法林相比，顱內(nèi)出血風險更低D.逆轉(zhuǎn)劑為維生素K28.患者，男，35歲，因“社區(qū)獲得性肺炎”使用莫西沙星0.4gqd，用藥3天后出現(xiàn)心悸、頭暈，心電圖示QT間期延長，最可能的原因是（）A.莫西沙星的心臟毒性B.肺炎導致缺氧C.患者合并低鉀血癥D.藥物過敏反應(yīng)29.關(guān)于兒童用藥劑量的計算方法，最準確的是（）A.按年齡計算B.按體重計算C.按體表面積計算D.按成人劑量折算30.患者，女，25歲，因“抑郁癥”服用舍曲林50mgqd，1周后療效不明顯，正確的處理是（）A.立即換用文拉法辛B.增加舍曲林劑量至100mgqdC.加用奧氮平增強療效D.繼續(xù)觀察2～4周二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列藥物中，屬于妊娠毒性B級的是（）A.青霉素B.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.對乙酰氨基酚2.關(guān)于糖尿病患者的自我監(jiān)測，正確的是（）A.空腹血糖目標：4.4～7.0mmol/LB.餐后2小時血糖目標：<10.0mmol/LC.糖化血紅蛋白（HbA1c）目標：<7.0%（一般患者）D.每周至少監(jiān)測2天空腹及餐后血糖3.影響藥物療效的因素包括（）A.給藥時間B.藥物相互作用C.患者依從性D.遺傳因素4.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用，正確的是（）A.長期使用需補充鈣劑和維生素DB.感染性疾病需在有效抗菌藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)用C.早晨8點頓服可減少對下丘腦垂體腎上腺軸（HPA軸）的抑制D.停藥時需逐漸減量5.下列藥物中，可用于治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的是（）A.秋水仙堿B.別嘌醇C.布洛芬D.潑尼松6.關(guān)于老年患者用藥原則，正確的是（）A.盡量選擇長效制劑，減少給藥次數(shù)B.初始劑量為成人劑量的1/2～2/3C.避免使用耳毒性、腎毒性藥物D.定期監(jiān)測肝腎功能及血藥濃度7.關(guān)于疫苗接種的說法，正確的是（）A.乙肝疫苗需接種3劑（0、1、6月）B.流感疫苗每年接種1次C.肺炎鏈球菌疫苗（23價）需每5年加強接種D.狂犬病疫苗暴露后需接種5劑（0、3、7、14、28天）8.下列藥物中，服用后需避免駕駛或操作機械的是（）A.氯苯那敏B.苯海拉明C.偽麻黃堿D.右美沙芬9.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的說法，正確的是（）A.長期PN患者應(yīng)優(yōu)先選擇中心靜脈導管B.葡萄糖輸注速度應(yīng)≤5mg/kg/minC.脂肪乳劑的輸注時間應(yīng)≥12小時D.需監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血脂等指標10.關(guān)于藥物不良反應(yīng)（ADR）的報告，正確的是（）A.新的或嚴重的ADR需在15日內(nèi)報告B.死亡病例需立即報告C.所有ADR均需上報國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心D.醫(yī)療機構(gòu)是ADR報告的責任主體三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患者，男，68歲，身高170cm，體重75kg，既往有高血壓（10年）、2型糖尿?。?年）、慢性腎臟?。–KD3期，CrCl45ml/min）病史。因“頭暈、乏力1周”就診，血壓165/95mmHg，空腹血糖8.2mmol/L，血肌酐180μmol/L，尿蛋白（++）。醫(yī)師開具處方：①厄貝沙坦片150mgqd②氨氯地平片5mgqd③格列美脲片2mgqd④阿托伐他汀鈣片20mgqn問題：1.分析處方中藥物選擇的合理性及潛在風險。2.針對患者CKD3期，需調(diào)整劑量的藥物是？說明理由。3.患者教育的重點內(nèi)容有哪些？案例2患者，女，50歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，加重3天”就診。既往診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎（RA），長期服用雙氯芬酸鈉50mgtid，近3天出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛（VAS評分7分），晨僵1.5小時，實驗室檢查：RF（+），抗CCP抗體（+），ESR50mm/h，CRP35mg/L。問題：1.該患者當前RA處于什么階段？判斷依據(jù)是什么？2.雙氯芬酸鈉長期使用的主要不良反應(yīng)有哪些？需監(jiān)測哪些指標？3.建議聯(lián)合使用的改善病情抗風濕藥（DMARDs）是什么？說明首選理由。案例3患者，男，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”就診，體溫38.9℃，咳黃色膿痰，伴胸痛。胸部X線示右下肺片狀陰影，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。既往體健，無藥物過敏史。問題：1.該患者CAP的初始經(jīng)驗性治療方案是什么？（需列出藥物、劑量、給藥途徑）2.若治療48小時后體溫未下降，可能的原因有哪些？3.患者治愈后，如何預(yù)防CAP再次發(fā)生？案例4患者，女，75歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”急診入院，既往有房顫病史5年，未規(guī)律抗凝治療。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血（量約30ml），血壓180/105mmHg，INR1.2。問題：1.該患者腦出血的可能誘因是什么？2.急性期血壓管理的目標是什么？3.患者病情穩(wěn)定后，是否需要重啟抗凝治療？說明理由。答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.C5.B6.B7.B8.B9.D10.B11.B12.B13.B14.C15.A16.B17.C18.B19.D20.B21.D22.C23.C24.C25.D26.C27.D28.A29.C30.D二、多項選擇題1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ACD6.BCD7.ABCD8.AB9.ABD10.ABD三、案例分析題案例1答案：1.合理性：厄貝沙坦（ARB）可降血壓、減少尿蛋白、延緩CKD進展；氨氯地平（CCB）與ARB聯(lián)用增強降壓效果，對CKD無不利影響；阿托伐他汀可控制血脂，降低心血管事件風險。潛在風險：格列美脲主要經(jīng)肝臟代謝，活性代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄，CKD3期患者可能發(fā)生低血糖；厄貝沙坦在CrCl<60ml/min時無需調(diào)整劑量，但需監(jiān)測血鉀及腎功能。2.需調(diào)整劑量的藥物：無（厄貝沙坦CrCl≥30ml/min無需調(diào)整；格列美脲雖經(jīng)腎排泄但活性代謝產(chǎn)物少，輕中度腎衰可慎用；氨氯地平、阿托伐他汀主要經(jīng)肝代謝，無需調(diào)整）。但需注意監(jiān)測血糖，避免低血糖。3.患者教育：①低鹽、低蛋白飲食（0.6～0.8g/kg/d優(yōu)質(zhì)蛋白）；②監(jiān)測血壓（目標<130/80mmHg）、空腹及餐后血糖（目標空腹4.4～7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）；③避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）；④定期復(fù)查腎功能、血鉀、HbA1c。案例2答案：1.活動期。依據(jù)：關(guān)節(jié)腫痛加重、晨僵>30分鐘、ESR及CRP升高、RF及抗CCP抗體陽性。2.主要不良反應(yīng)：胃腸道損傷（潰瘍、出血）、心血管風險（增加心梗/卒中風險）、腎損傷（水鈉潴留、腎功能惡化