中醫(yī)常見病理講解演講人：日期:目

錄CATALOGUE02外感病邪機(jī)制01基礎(chǔ)病理概念03內(nèi)傷病因病理04氣血津液病變05臟腑功能失調(diào)06防治核心原則基礎(chǔ)病理概念01陰陽失衡本質(zhì)陰寒內(nèi)盛而陽氣不足，出現(xiàn)畏寒肢冷、水腫、精神萎靡等表現(xiàn)，多因久病體虛或寒邪侵襲所致。陰盛陽虛陰陽兩虛陰陽格拒陽氣過盛導(dǎo)致陰液耗損，表現(xiàn)為高熱、煩躁、口干舌燥等癥狀，常見于外感熱病或長期熬夜等生活方式不當(dāng)?shù)娜巳?。陰陽雙方均不足，既有陰虛內(nèi)熱（如潮熱盜汗），又有陽虛外寒（如四肢不溫），多見于慢性消耗性疾病或年老體弱者。陰陽失調(diào)至極，出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病理狀態(tài)，需結(jié)合四診合參精準(zhǔn)辨證。陽盛陰虛五行生克異常相生關(guān)系失調(diào)反克（相侮）現(xiàn)象相克關(guān)系過亢五行制化失司如“水生木”失常（腎精不足導(dǎo)致肝血虧虛），表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、筋骨無力，需滋水涵木以恢復(fù)平衡。如“木乘土”（肝氣橫逆犯脾），引發(fā)脘腹脹痛、食欲不振，治療需疏肝健脾。如“金虛木侮”（肺氣不足反被肝火刑克），出現(xiàn)咳嗽伴脅痛，需補(bǔ)肺平肝。多行交互作用紊亂，如心火亢盛下劫腎陰（火水未濟(jì)），需交通心腎、引火歸元。精氣神失調(diào)表現(xiàn)氣滯氣機(jī)運(yùn)行不暢引發(fā)脹痛（如肝郁氣滯之胸脅脹滿），需理氣解郁（柴胡疏肝散）。精脫氣耗神衰重病或大失血后三者俱損，表現(xiàn)為氣息微弱、意識模糊，急當(dāng)益氣固脫（獨(dú)參湯）、回陽救逆。精虧先天不足或后天失養(yǎng)導(dǎo)致發(fā)育遲緩、生殖功能障礙，可通過填精補(bǔ)腎（如熟地黃、鹿茸）調(diào)治。神渙思慮過度耗傷心神，出現(xiàn)失眠健忘，宜養(yǎng)心安神（天王補(bǔ)心丹）。外感病邪機(jī)制02六淫致病特點(diǎn)（風(fēng)寒暑濕燥火）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位，具有善行數(shù)變的特性。臨床表現(xiàn)為頭痛、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩等，且癥狀變化快、游走不定，如風(fēng)疹瘙癢或關(guān)節(jié)游走性疼痛。風(fēng)邪致病特點(diǎn)寒邪致病特點(diǎn)暑邪致病特點(diǎn)寒為陰邪，易傷陽氣，其性凝滯收引。致病后可見惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、脈緊，還可引起氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肢體冷痛、筋脈拘攣等癥狀。暑為陽邪，其性炎熱升散，易耗氣傷津。臨床表現(xiàn)為高熱、煩渴、汗多、氣短乏力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)突然昏倒、不省人事等中暑癥狀，且多夾濕邪致病。六淫致病特點(diǎn)（風(fēng)寒暑濕燥火）濕邪致病特點(diǎn)濕性重濁黏滯，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣。致病后可見頭身困重、四肢酸楚、胸悶脘痞、大便黏滯不爽，病程纏綿難愈，如濕疹、關(guān)節(jié)腫痛等病癥。燥邪致病特點(diǎn)燥性干澀，易傷津液。致病后可見口鼻干燥、皮膚干裂、毛發(fā)不榮、干咳少痰等癥狀，秋季多見，且易與熱邪結(jié)合形成溫燥或涼燥證候。火邪致病特點(diǎn)火為熱之極，其性炎上急迫。致病后可見高熱、面赤、口渴、尿黃、便秘，甚至神昏譫語、吐血衄血，且易生風(fēng)動血，引發(fā)抽搐、出血等危重癥候。疫癘邪氣傳變從口鼻而入疫癘邪氣多通過呼吸道或消化道侵入人體，如流感病毒經(jīng)飛沫傳播，痢疾桿菌經(jīng)飲食進(jìn)入，初期表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽或嘔吐腹瀉等表證。由表入里傳變疫邪可沿衛(wèi)氣營血由淺入深傳變，衛(wèi)分證見惡寒發(fā)熱，氣分證見高熱煩渴，營分證見斑疹隱隱，血分證見出血發(fā)斑，甚則內(nèi)閉外脫。逆?zhèn)餍陌E變某些疫毒邪氣可突破常規(guī)傳變規(guī)律，直接內(nèi)陷心包，表現(xiàn)為高熱神昏、舌蹇肢厥等危候，如流行性腦脊髓膜炎的暴發(fā)型病例。伏而后發(fā)特點(diǎn)部分疫邪可潛伏體內(nèi)，待機(jī)體正氣不足時(shí)發(fā)作，如乙肝病毒攜帶者轉(zhuǎn)為活動性肝炎，或帶狀皰疹病毒潛伏后沿神經(jīng)節(jié)分布發(fā)病。外邪入侵途徑1234皮毛腠理入侵風(fēng)寒暑濕等外邪常從皮毛汗孔侵入，太陽經(jīng)最先受邪，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮等表證，需及時(shí)解表祛邪以防內(nèi)傳。燥邪易從口鼻犯肺，出現(xiàn)干咳咽癢；濕邪可下注泌尿生殖道，引發(fā)帶下淋濁；火毒可上攻目竅，導(dǎo)致目赤腫痛，體現(xiàn)邪氣特異性侵襲。官竅直接受邪經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)深入外邪可沿十二經(jīng)脈內(nèi)傳臟腑，如足太陽膀胱經(jīng)受寒可內(nèi)傳于腎，出現(xiàn)腰膝冷痛；手太陰肺經(jīng)受邪可內(nèi)傷于肺，引發(fā)咳喘胸痛。情志失調(diào)誘因七情過極導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，可降低衛(wèi)外功能，如憂思傷脾后易感濕邪，驚恐傷腎后易受寒邪，形成內(nèi)外合邪的復(fù)雜病機(jī)。內(nèi)傷病因病理03七情內(nèi)傷機(jī)理怒傷肝，氣機(jī)逆亂過度憤怒導(dǎo)致肝氣上逆，引發(fā)頭痛、眩暈、嘔血等癥狀，長期可形成肝陽上亢或肝郁化火證候，甚至誘發(fā)高血壓、中風(fēng)等疾病。思慮傷脾，運(yùn)化失職長期思慮過度耗傷心脾，導(dǎo)致食欲減退、腹脹便溏，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣血兩虛、心悸失眠等慢性虛損表現(xiàn)。驚恐傷腎，精氣下陷突發(fā)驚恐使腎氣不固，表現(xiàn)為遺精、滑泄、二便失禁，兒童可能因驚恐導(dǎo)致發(fā)育遲緩或遺尿癥。悲憂傷肺，氣消神耗過度悲哀耗傷肺氣，出現(xiàn)氣短聲低、咳嗽乏力，久則衛(wèi)外不固易感外邪，或發(fā)展為慢性呼吸系統(tǒng)疾病。飲食勞逸致病飲食不節(jié)，脾胃受損暴飲暴食致食積胃脘，出現(xiàn)噯腐吞酸；過食生冷則寒濕內(nèi)生，引發(fā)腹痛腹瀉；長期偏嗜辛辣厚味可釀生濕熱，導(dǎo)致痤瘡、痔瘡等病癥。勞逸失度，氣血失調(diào)過度勞力耗氣傷筋，表現(xiàn)為肌肉酸痛、乏力自汗；久坐少動則氣滯血瘀，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；房勞過度耗傷腎精，導(dǎo)致腰膝酸軟、早衰。飲食污染，毒邪內(nèi)蘊(yùn)攝入霉變、含毒食物可直接損傷臟腑，如黃曲霉素致肝損傷，重金屬蓄積引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變，需結(jié)合解毒化濕法治療。痰飲瘀血形成脾虛生痰，百病之母脾失健運(yùn)則水濕停聚成痰，痰阻肺絡(luò)則咳喘痰多，痰蒙清竅則眩暈昏蒙，痰凝經(jīng)絡(luò)可形成癭瘤、結(jié)節(jié)等有形病理產(chǎn)物。氣滯血瘀，疼痛積聚情志不暢或寒凝導(dǎo)致氣滯血瘀，表現(xiàn)為刺痛拒按、面色黧黑，女性可見痛經(jīng)閉經(jīng)，嚴(yán)重者形成癥瘕腫塊（如子宮肌瘤、肝硬化）。痰瘀互結(jié)，病勢纏綿痰濁與瘀血相互膠結(jié)，常見于冠心?。ㄌ叼鲎杞j(luò)）、腫瘤（痰瘀毒聚）等復(fù)雜病癥，治療需痰瘀并化，兼顧扶正祛邪。飲停局部，變證叢生水飲停聚胸脅為懸飲（胸腔積液），留于胃腸則腸鳴漉漉，上犯心肺可致喘促心悸，需采用溫陽化飲、攻逐水邪等治法。氣血津液病變04氣虛血瘀證候氣機(jī)不暢與血行瘀阻氣虛導(dǎo)致推動無力，血液運(yùn)行遲緩形成瘀滯，表現(xiàn)為面色晦暗、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈象細(xì)澀或結(jié)代，常伴局部固定刺痛或腫塊。臟腑功能衰退心氣虛則心悸氣短，肺氣虛則咳喘無力，脾氣虛則食少腹脹，腎氣虛則腰膝酸軟，各臟腑因氣弱而血瘀，進(jìn)一步加重功能失調(diào)。病理產(chǎn)物積聚氣虛運(yùn)化失司，水濕停聚與瘀血互結(jié)，可形成痰瘀互阻的復(fù)雜病機(jī)，見于癥瘕積聚、水腫痰核等病癥，需益氣活血兼化痰濕。津液代謝失常水濕內(nèi)停證候脾失健運(yùn)則津液不化，聚為濕濁，表現(xiàn)為頭身困重、脘痞納呆、大便溏薄，舌苔白膩；重者水飲凌心射肺，可見心悸喘滿、咳吐清稀痰涎。津液輸布障礙三焦氣化不利或肝失疏泄，致津液停滯為痰為飲，可見癭瘤瘰疬、懸飲支飲，治療需結(jié)合理氣、溫陽、化痰等法以恢復(fù)輸布功能。津液虧耗病變燥熱傷津或久病陰虧，導(dǎo)致口干咽燥、皮膚干癟、小便短赤、舌紅少津，甚則陰虛內(nèi)熱出現(xiàn)潮熱盜汗、五心煩熱等虛火征象。氣血兩虛表現(xiàn)形體失養(yǎng)特征面色蒼白或萎黃，唇甲淡白無華，毛發(fā)枯槁易落，形體消瘦或虛浮，肢體麻木不仁，反映氣血不能濡養(yǎng)周身組織器官。功能低下征象神疲乏力、聲低氣短、動則汗出，心悸失眠健忘，食欲減退消化不良，女性月經(jīng)量少色淡或經(jīng)閉，體現(xiàn)臟腑機(jī)能全面減退。舌脈典型變化舌質(zhì)淡嫩胖大或有齒痕，舌苔薄白；脈象細(xì)弱無力或芤遲，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈微欲絕，為氣血衰敗之危候，需峻補(bǔ)氣血以固本培元。臟腑功能失調(diào)05心氣虛可見心悸氣短、自汗乏力，宜用炙甘草湯補(bǔ)益心氣；心火亢盛則見口舌生瘡、煩躁失眠，當(dāng)以黃連解毒湯清心瀉火。心陰虛者需天王補(bǔ)心丹滋陰安神，心血瘀阻則用血府逐瘀湯活血通絡(luò)。五臟虛實(shí)辨證心系病證虛實(shí)辨治肝氣郁結(jié)表現(xiàn)為脅肋脹痛、情志抑郁，柴胡疏肝散為經(jīng)典方劑；肝陽上亢見頭暈?zāi)砍?、面紅耳赤，天麻鉤藤飲可平肝潛陽。肝血虛需四物湯補(bǔ)血養(yǎng)肝，肝火上炎則用龍膽瀉肝湯清泄肝火。肝病虛實(shí)特點(diǎn)分析脾氣虛常見食少腹脹、便溏，參苓白術(shù)散健脾益氣；脾陽虛見四肢不溫、完谷不化，附子理中湯溫補(bǔ)脾陽。濕熱困脾需茵陳五苓散化濕清熱，脾不統(tǒng)血則用歸脾湯益氣攝血。脾臟功能失調(diào)證型六腑通降異常膽腑功能失調(diào)表現(xiàn)大腸傳導(dǎo)失司病癥胃腑通降失常證治膽郁痰擾見驚悸失眠、口苦嘔涎，溫膽湯可理氣化痰；膽火上炎致耳鳴耳聾、偏頭痛，蒿芩清膽湯能清泄膽熱。膽汁排泄障礙需茵陳蒿湯利膽退黃，膽氣虛怯當(dāng)用安神定志丸鎮(zhèn)驚安神。胃氣虛寒見胃痛喜按、嘔吐清水，黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛；胃熱熾盛則消谷善饑、口臭齦腫，清胃散可瀉火解毒。胃陰不足需益胃湯滋陰養(yǎng)胃，食滯胃脘當(dāng)用保和丸消食導(dǎo)滯。大腸濕熱見里急后重、下痢膿血，芍藥湯清熱化濕；腸燥津虧致便秘腹脹，麻子仁丸潤腸通便。大腸虛寒用桃花湯溫澀止瀉，蟲積腸道需烏梅丸安蛔止痛。臟腑相兼為病心腎不交證候特點(diǎn)表現(xiàn)為心悸失眠、腰膝酸軟、潮熱盜汗，交泰丸（黃連、肉桂）可交通心腎，配合天王補(bǔ)心丹與六味地黃丸標(biāo)本兼治。嚴(yán)重者見虛煩不寐、夢遺滑精，需黃連阿膠湯滋陰降火。肺腎兩虛臨床表現(xiàn)久病咳喘、呼多吸少、動則喘甚，屬腎不納氣證，人參蛤蚧散補(bǔ)肺益腎；兼見干咳少痰、潮熱盜汗者為肺腎陰虛，百合固金湯滋陰潤肺。水泛為痰者需金水六君煎溫補(bǔ)肺腎。肝脾不調(diào)病理機(jī)制既有胸脅脹滿、情志抑郁的肝郁癥狀，又見納呆腹脹、大便溏泄的脾虛表現(xiàn)，逍遙散為調(diào)理肝脾代表方。若見腹痛即瀉、瀉后痛減的痛瀉證候，當(dāng)用痛瀉要方抑肝扶脾。防治核心原則06扶正祛邪策略補(bǔ)益正氣通過中藥、針灸等手段增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，如黃芪、人參等補(bǔ)氣藥物可提升免疫力，改善氣血不足狀態(tài)。01清除邪氣針對外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）或內(nèi)生病邪（痰飲、瘀血），采用發(fā)汗、清熱、化瘀等治法，如麻黃湯散寒、黃連解毒湯清熱。攻補(bǔ)兼施對正虛邪實(shí)證候，需同步補(bǔ)益與祛邪，如六君子湯在健脾的同時(shí)化痰，適用于脾虛痰濕證。動態(tài)調(diào)整根據(jù)病情變化靈活調(diào)整扶正與祛邪的比例，避免過度攻伐損傷正氣或補(bǔ)益助邪。020304三因制宜應(yīng)用因時(shí)制宜考慮地域環(huán)境差異，如南方潮濕地區(qū)需加強(qiáng)健脾祛濕，北方干燥地區(qū)側(cè)重潤燥養(yǎng)陰。因地制宜因人制宜綜合辨證結(jié)合季節(jié)氣候特點(diǎn)施治，如夏季濕熱重時(shí)多用藿香、佩蘭化濕，冬季寒盛時(shí)注重溫陽散寒。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)差異制定方案，如小兒用藥輕靈，老人慎用峻猛之品；陽虛體質(zhì)者宜溫補(bǔ)，陰虛體質(zhì)者忌燥熱。將三因結(jié)合四診