2024年醫(yī)保政策培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2023年基礎(chǔ)上新增（）元。A.30B.40C.50D.60答案：A。解析：2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2023年基礎(chǔ)上新增30元，這是國家為了進(jìn)一步提高居民醫(yī)保保障水平，加大財(cái)政投入的體現(xiàn)。2.以下哪種藥品不屬于2024年醫(yī)保目錄調(diào)整后新增的談判藥品范圍？（）A.治療罕見病的創(chuàng)新藥B.療效顯著的慢性病用藥C.常規(guī)的感冒退燒藥D.針對特定癌癥的靶向藥答案：C。解析：2024年醫(yī)保目錄調(diào)整重點(diǎn)聚焦于治療罕見病的創(chuàng)新藥、療效顯著的慢性病用藥以及針對特定癌癥的靶向藥等，以滿足患者的重大疾病治療需求。常規(guī)的感冒退燒藥一般已在醫(yī)保目錄中，不是此次新增談判藥品的重點(diǎn)范圍。3.參保人員在異地就醫(yī)，未辦理異地就醫(yī)備案，直接結(jié)算時，報(bào)銷比例通常會（）。A.提高B.不變C.降低D.視情況而定答案：C。解析：參保人員未辦理異地就醫(yī)備案直接結(jié)算，醫(yī)保報(bào)銷比例通常會降低，這是為了引導(dǎo)參保人員按規(guī)定辦理備案手續(xù)，合理有序就醫(yī)。4.2024年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革后，在職職工個人賬戶計(jì)入辦法是（）。A.個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)不再計(jì)入個人賬戶B.個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)和單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶C.個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)部分計(jì)入個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶D.個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)和單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)部分計(jì)入個人賬戶答案：A。解析：2024年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革后，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)不再計(jì)入個人賬戶，而是計(jì)入統(tǒng)籌基金，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障能力。5.醫(yī)保電子憑證的密碼重置可以通過以下哪種方式？（）A.撥打12333熱線B.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重置C.在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口重置D.以上均可答案：D。解析：參保人員可以通過撥打12333熱線、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口重置醫(yī)保電子憑證密碼，方便參保人員根據(jù)自身情況選擇合適的方式。6.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期一般是（）。A.上一年度9月至12月B.當(dāng)年1月至3月C.當(dāng)年4月至6月D.當(dāng)年7月至9月答案：A。解析：2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期通常是上一年度9月至12月，在這個時間段內(nèi)繳費(fèi)可以確保參保人員在次年享受醫(yī)保待遇。7.以下不屬于醫(yī)?！叭竽夸洝钡氖牵ǎ?。A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.醫(yī)療器械目錄答案：D。解析：醫(yī)保“三大目錄”包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，醫(yī)療器械目錄并不在其中。8.參保人員住院治療，醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用（）。A.由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付B.由參保人員個人自付C.由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)D.由政府財(cái)政補(bǔ)貼答案：B。解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用需要參保人員個人自付，這是為了合理分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，增強(qiáng)參保人員的費(fèi)用意識。9.2024年醫(yī)保藥品目錄中，甲類藥品的報(bào)銷政策是（）。A.按一定比例報(bào)銷B.全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍C.先自付一定比例，剩余部分按規(guī)定報(bào)銷D.不予報(bào)銷答案：B。解析：甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品，全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。10.參保人員申請長期護(hù)理保險待遇，需要經(jīng)過（）評估。A.醫(yī)療專家B.護(hù)理專家C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員D.以上三者聯(lián)合答案：B。解析：參保人員申請長期護(hù)理保險待遇，需要經(jīng)過護(hù)理專家評估，以確定其是否符合享受待遇的條件以及護(hù)理等級等。11.醫(yī)保基金監(jiān)管“兩定機(jī)構(gòu)”是指（）。A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店B.定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)診所C.定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和定點(diǎn)藥店D.定點(diǎn)?？漆t(yī)院和定點(diǎn)綜合醫(yī)院答案：A。解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管“兩定機(jī)構(gòu)”是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，加強(qiáng)對這兩類機(jī)構(gòu)的監(jiān)管是保障醫(yī)?；鸢踩闹匾e措。12.2024年，對符合條件的困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個人繳費(fèi)部分（）。A.全額資助B.部分資助C.視情況資助D.不予資助答案：B。解析：2024年，對符合條件的困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個人繳費(fèi)部分給予部分資助，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對困難群體的保障和扶持。13.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)持（）就醫(yī)。A.身份證B.醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證C.戶口本D.以上均可答案：B。解析：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)持醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，方便結(jié)算和享受醫(yī)保待遇。14.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算方式不包括（）。A.總額預(yù)付B.按病種付費(fèi)C.按項(xiàng)目付費(fèi)D.按患者收入付費(fèi)答案：D。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算方式主要有總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等，按患者收入付費(fèi)不屬于常見的結(jié)算方式。15.2024年醫(yī)保政策中，對于日間手術(shù)的報(bào)銷政策是（）。A.按住院政策報(bào)銷B.按門診政策報(bào)銷C.部分費(fèi)用按住院政策報(bào)銷，部分費(fèi)用按門診政策報(bào)銷D.不予報(bào)銷答案：A。解析：2024年醫(yī)保政策中，對于日間手術(shù)按住院政策報(bào)銷，提高了日間手術(shù)的可及性和患者的受益水平。二、多選題（每題3分，共30分）1.2024年醫(yī)保政策的主要目標(biāo)包括（）。A.提高保障水平B.擴(kuò)大保障范圍C.加強(qiáng)基金監(jiān)管D.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)答案：ABCD。解析：2024年醫(yī)保政策旨在提高保障水平，讓參保人員享受更好的醫(yī)療保障；擴(kuò)大保障范圍，覆蓋更多人群和醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩?；推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，提升服務(wù)效率和便捷性。2.以下哪些行為屬于醫(yī)保欺詐行為？（）A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；養(yǎng).為參保人員提供虛假發(fā)票C.串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；餌.協(xié)助參保人員套取醫(yī)保個人賬戶資金答案：ABCD。解析：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)、提供虛假發(fā)票、串換藥品耗材物品以及協(xié)助套取醫(yī)保個人賬戶資金等行為都屬于醫(yī)保欺詐行為，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)?；鸢踩蛷V大參保人員的利益。3.2024年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革的主要內(nèi)容有（）。A.調(diào)整個人賬戶計(jì)入辦法B.擴(kuò)大個人賬戶使用范圍C.建立門診共濟(jì)保障機(jī)制D.提高門診報(bào)銷比例答案：ABC。解析：2024年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革主要包括調(diào)整個人賬戶計(jì)入辦法、擴(kuò)大個人賬戶使用范圍、建立門診共濟(jì)保障機(jī)制等內(nèi)容，重點(diǎn)是增強(qiáng)門診保障能力和共濟(jì)性，并非單純提高門診報(bào)銷比例。4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以享受的待遇包括（）。A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.門診統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷C.大病保險待遇D.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷答案：ABCD。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以享受住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷、大病保險待遇以及生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等多項(xiàng)待遇，為居民的健康提供全方位保障。5.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點(diǎn)有（）。A.方便快捷B.全國通用C.安全可靠D.無需實(shí)體卡答案：ABCD。解析：醫(yī)保電子憑證具有方便快捷、全國通用、安全可靠、無需實(shí)體卡等優(yōu)點(diǎn)，參保人員可以通過手機(jī)等終端隨時隨地使用。6.2024年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的原則包括（）。A.支持創(chuàng)新B.保障基本C.提升質(zhì)量D.動態(tài)調(diào)整答案：ABCD。解析：2024年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整遵循支持創(chuàng)新、保障基本、提升質(zhì)量、動態(tài)調(diào)整等原則，以確保醫(yī)保藥品目錄能夠及時納入療效好、性價比高的藥品，滿足參保人員的用藥需求。7.參保人員異地就醫(yī)備案的方式有（）。A.線上備案B.線下備案C.電話備案D.委托他人備案答案：ABCD。解析：參保人員可以通過線上備案（如醫(yī)保APP、小程序等）、線下備案（到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口）、電話備案以及委托他人備案等方式辦理異地就醫(yī)備案。8.長期護(hù)理保險的保障對象主要是（）。A.失能老年人B.重度殘疾人C.患有重大疾病需要長期護(hù)理的人員D.所有老年人答案：ABC。解析：長期護(hù)理保險的保障對象主要是失能老年人、重度殘疾人以及患有重大疾病需要長期護(hù)理的人員，并非所有老年人。9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管措施包括（）。A.日常檢查B.專項(xiàng)檢查C.飛行檢查D.智能監(jiān)控答案：ABCD。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過日常檢查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查和智能監(jiān)控等多種監(jiān)管措施，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為。10.2024年醫(yī)保政策鼓勵的就醫(yī)模式有（）。A.分級診療B.基層首診C.雙向轉(zhuǎn)診D.大醫(yī)院直接就診答案：ABC。解析：2024年醫(yī)保政策鼓勵分級診療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。三、判斷題（每題2分，共20分）1.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一定會比上一年度提高。（）答案：錯誤。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)?；鹗罩У惹闆r進(jìn)行合理調(diào)整，不一定每年都提高。2.參保人員的醫(yī)保個人賬戶資金可以隨意借給他人使用。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)保個人賬戶資金只能用于參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用等規(guī)定用途，不能隨意借給他人使用。3.醫(yī)保電子憑證和醫(yī)保卡具有同等效力。（）答案：正確。解析：醫(yī)保電子憑證和醫(yī)?？ǘ伎梢宰鳛閰⒈Ｈ藛T就醫(yī)結(jié)算和享受醫(yī)保待遇的憑證，具有同等效力。4.異地就醫(yī)直接結(jié)算的費(fèi)用，報(bào)銷比例和本地就醫(yī)相同。（）答案：錯誤。解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的費(fèi)用，報(bào)銷比例通常會根據(jù)是否辦理備案等情況與本地就醫(yī)有所不同，一般未辦理備案的報(bào)銷比例會降低。5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行決定醫(yī)保藥品的采購價格。（）答案：錯誤。解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保藥品采購價格需要遵循國家和地方的相關(guān)政策規(guī)定，不能自行決定。6.參保人員申請醫(yī)保門診特殊病種待遇，無需經(jīng)過審核。（）答案：錯誤。解析：參保人員申請醫(yī)保門診特殊病種待遇需要經(jīng)過相關(guān)審核，以確定其是否符合條件。7.2024年醫(yī)保政策中，生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施后，生育保險待遇降低了。（）答案：錯誤。解析：生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施后，生育保險待遇保持不變，同時提高了管理效率和基金共濟(jì)能力。8.醫(yī)保基金可以用于支付美容整形等非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц痘踞t(yī)療服務(wù)費(fèi)用，美容整形等非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。9.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，都可以使用醫(yī)保個人賬戶支付。（）答案：正確。解析：參保人員在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，符合規(guī)定的可以使用醫(yī)保個人賬戶支付。10.2024年醫(yī)保政策中，對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化的醫(yī)保政策。（）答案：錯誤。解析：2024年醫(yī)保政策對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行公平、統(tǒng)一的醫(yī)保政策，促進(jìn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭和健康發(fā)展。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述2024年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革的意義。答：2024年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革具有多方面重要意義：首先，增強(qiáng)了門診保障能力。改革前，職工醫(yī)保門診保障相對薄弱，個人賬戶資金有限且只能用于本人就醫(yī)。改革后，建立了門診共濟(jì)保障機(jī)制，統(tǒng)籌基金可以對門診費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，提高了門診費(fèi)用的保障水平，讓參保人員在門診就醫(yī)時能夠獲得更多的醫(yī)保支持，減輕了門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。其次，提高了醫(yī)?；鹗褂眯?。調(diào)整個人賬戶計(jì)入辦法，單位繳納部分不再計(jì)入個人賬戶，而是計(jì)入統(tǒng)籌基金，增強(qiáng)了基金的共濟(jì)性和互助性。將分散的個人賬戶資金集中起來用于門診統(tǒng)籌保障，使醫(yī)?；鹉軌蚋侠淼胤峙浜褪褂茫l(fā)揮更大的保障作用。再次，促進(jìn)了分級診療制度的實(shí)施。改革后，參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診也能享受到較好的門診報(bào)銷待遇，引導(dǎo)參保人員合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，優(yōu)先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有助于形成有序的就醫(yī)秩序，推動分級診療制度的落實(shí)。最后，擴(kuò)大了個人賬戶使用范圍。個人賬戶可以用于支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，提高了個人賬戶資金的使用效率，增強(qiáng)了家庭保障能力。2.請說明醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性及主要措施。答：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是保障醫(yī)?；鸢踩?。醫(yī)?；鹗菑V大參保人員的“看病錢”“救命錢”，加強(qiáng)監(jiān)管能夠防止醫(yī)?；鸨黄墼p、騙取、挪用等違法行為，確?；鸬陌踩€(wěn)定運(yùn)行，保障參保人員的合法權(quán)益。二是維護(hù)醫(yī)保制度公平。通過監(jiān)管，可以規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和參保人員的就醫(yī)行為，防止少數(shù)人通過不正當(dāng)手段獲取醫(yī)?；?，維護(hù)醫(yī)保制度的公平性和公正性。三是提高醫(yī)?；鹗褂眯?。監(jiān)管可以促使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理使用醫(yī)保基金，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提高基金的使用效率，使有限的醫(yī)?；鸢l(fā)揮更大的保障作用。主要措施包括：日常檢查：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常巡查，檢查其醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)行為、費(fèi)用結(jié)算等方面是否合規(guī)。專項(xiàng)檢查：針對醫(yī)?；鹗褂弥械闹攸c(diǎn)問題、熱點(diǎn)問題或特定領(lǐng)域開展專項(xiàng)檢查，如對醫(yī)保藥品使用情況、高值耗材使用情況等進(jìn)行專項(xiàng)整治。飛行檢查：由上級醫(yī)保部門組織開展的不預(yù)先告知的突擊檢查，能夠有效發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在的隱蔽性問題。智能監(jiān)控：利用信息化手段，對醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測和分