2024年醫(yī)保知識考試題庫(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個保險年度內(nèi)，住院費(fèi)用報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般為（）。A.50元B.100元C.200元D.300元答案：B解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付標(biāo)準(zhǔn)通常為100元。2.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪種費(fèi)用？（）A.購買健身器材B.在非定點藥店購買生活用品C.本人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個人自付費(fèi)用D.給家人購買商業(yè)保險答案：C解析：職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付本人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個人自付費(fèi)用，不能用于購買健身器材、非定點藥店生活用品及給家人買商業(yè)保險。3.以下哪種藥品不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)？（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.國家基本藥物目錄中的藥品答案：C解析：醫(yī)保報銷通常分為甲類、乙類藥品，丙類藥品一般不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。4.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算，需先辦理（）手續(xù)。A.異地安置B.異地轉(zhuǎn)診C.異地就醫(yī)備案D.以上都不對答案：C解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算，必須先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。5.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門診小額費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用和門診慢性病費(fèi)用C.藥店購藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：B解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用和門診慢性病費(fèi)用。6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)時間一般是（）。A.每年1月1日至12月31日B.每年9月至12月C.每年3月至6月D.隨時可以參保繳費(fèi)答案：B解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)時間通常是每年9月至12月。7.職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)（）確定的。A.當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資B.個人的月工資收入C.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)D.以上都不對答案：B解析：職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)一般根據(jù)個人的月工資收入確定。8.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點不包括（）。A.方便快捷，無需攜帶實體卡B.全國通用C.只能在定點醫(yī)院使用D.安全可靠答案：C解析：醫(yī)保電子憑證不僅能在定點醫(yī)院使用，還能在定點藥店等使用，并非只能在定點醫(yī)院使用。9.門診慢性病患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報銷比例一般（）住院報銷比例。A.高于B.低于C.等于D.不確定答案：B解析：門診慢性病患者報銷比例一般低于住院報銷比例。10.以下關(guān)于醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)的說法，正確的是（）。A.可以將個人賬戶資金共濟(jì)給任意他人使用B.共濟(jì)對象僅限于本人的配偶、父母、子女C.共濟(jì)資金可以用于購買非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品D.不需要辦理任何手續(xù)即可實現(xiàn)共濟(jì)答案：B解析：醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)對象僅限于本人的配偶、父母、子女，不能給任意他人使用，需辦理相關(guān)手續(xù)，且只能用于醫(yī)保目錄內(nèi)相關(guān)費(fèi)用。11.參保人員在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶購藥時，藥師應(yīng)（）。A.無需審核，直接售藥B.只審核藥品名稱，不審核劑量等信息C.嚴(yán)格審核處方，確保購藥符合醫(yī)保規(guī)定D.只要個人賬戶有余額，就可以隨意售藥答案：C解析：藥師應(yīng)嚴(yán)格審核處方，確保購藥符合醫(yī)保規(guī)定。12.醫(yī)保部門對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管的方式不包括（）。A.日常巡查B.專項檢查C.大數(shù)據(jù)監(jiān)測D.完全依靠醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律答案：D解析：醫(yī)保部門通過日常巡查、專項檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)測等多種方式對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，并非完全依靠醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律。13.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助資金由（）承擔(dān)。A.中央財政B.地方財政C.中央財政和地方財政共同D.參保人員自行答案：C解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助資金由中央財政和地方財政共同承擔(dān)。14.職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男滿（）年、女滿（）年，且實際繳費(fèi)年限滿（）年的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。A.25、20、10B.30、25、15C.20、15、10D.35、30、15答案：A解析：職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男滿25年、女滿20年，且實際繳費(fèi)年限滿10年的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。15.醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的周期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期一般為1年。16.參保人員在就醫(yī)過程中，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為，可向（）進(jìn)行舉報。A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的投訴部門B.當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門C.衛(wèi)生健康部門D.以上都可以答案：D解析：參保人員發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部投訴部門、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門等進(jìn)行舉報。17.以下哪種情況不屬于醫(yī)保不予支付的范圍？（）A.交通事故造成的傷害，且能找到責(zé)任方B.因本人吸毒導(dǎo)致的疾病C.在境外就醫(yī)的費(fèi)用D.按照規(guī)定從工傷保險基金中支付的費(fèi)用答案：無正確選項解析：交通事故能找到責(zé)任方、因本人吸毒導(dǎo)致疾病、在境外就醫(yī)、從工傷保險基金支付的費(fèi)用等都屬于醫(yī)保不予支付范圍。18.醫(yī)保談判藥品的特點是（）。A.價格高、療效好B.價格低、療效差C.只適用于少數(shù)特殊人群D.不納入醫(yī)保報銷范圍答案：A解析：醫(yī)保談判藥品通常價格高但療效好，通過談判納入醫(yī)保報銷范圍以減輕患者負(fù)擔(dān)。19.居民醫(yī)保新生兒參保，（）參保登記繳費(fèi)，自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇。A.出生后90天內(nèi)B.出生后6個月內(nèi)C.出生后1年內(nèi)D.隨時答案：A解析：居民醫(yī)保新生兒出生后90天內(nèi)參保登記繳費(fèi)，自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇。20.職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)后，（）。A.立即停止享受醫(yī)保待遇B.中斷繳費(fèi)3個月內(nèi)補(bǔ)繳的，繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)保待遇C.中斷繳費(fèi)超過3個月的，重新參保后有等待期D.以上都對答案：D解析：職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)后立即停止享受醫(yī)保待遇，中斷3個月內(nèi)補(bǔ)繳繳費(fèi)當(dāng)月起享受待遇，超過3個月重新參保有等待期。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)保報銷的“三個目錄”包括（）。A.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄D.醫(yī)療器械目錄答案：ABC解析：醫(yī)保報銷“三個目錄”為藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。2.以下屬于醫(yī)保欺詐行為的有（）。A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；養(yǎng).為參保人員提供虛假發(fā)票C.允許持非本人醫(yī)?？ň歪t(yī)、購藥D.串換藥品、耗材等騙取醫(yī)保基金答案：ABCD解析：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、提供虛假發(fā)票、允許非本人醫(yī)?？ㄊ褂?、串換藥品耗材等都屬于醫(yī)保欺詐行為。3.參保人員異地就醫(yī)備案的方式有（）。A.線上辦理，如通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等B.線下辦理，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理C.電話辦理，撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話D.委托他人辦理答案：ABCD解析：參保人員異地就醫(yī)備案可通過線上、線下、電話、委托他人等方式辦理。4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資渠道包括（）。A.個人繳費(fèi)B.財政補(bǔ)助C.社會捐贈D.利息收入答案：AB解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資渠道主要是個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助。5.醫(yī)保個人賬戶的用途包括（）。A.支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個人自付費(fèi)用B.支付在定點零售藥店購買藥品的費(fèi)用C.支付家庭成員的體檢費(fèi)用D.支付本人的預(yù)防接種費(fèi)用答案：ABD解析：醫(yī)保個人賬戶可支付就醫(yī)自付費(fèi)用、定點藥店購藥費(fèi)用、本人預(yù)防接種費(fèi)用等，一般不能支付家庭成員體檢費(fèi)用。6.門診統(tǒng)籌的優(yōu)點有（）。A.提高門診保障水平B.減少小病大治現(xiàn)象C.引導(dǎo)患者合理就醫(yī)D.降低參保人員門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)答案：ABCD解析：門診統(tǒng)籌能提高門診保障水平、減少小病大治、引導(dǎo)合理就醫(yī)、降低門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。7.以下哪些人員可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？（）A.具有當(dāng)?shù)貞艏奈淳蜆I(yè)居民B.在校學(xué)生C.持有當(dāng)?shù)鼐幼∽C的常住人口D.國家機(jī)關(guān)工作人員答案：ABC解析：具有當(dāng)?shù)貞艏淳蜆I(yè)居民、在校學(xué)生、持有當(dāng)?shù)鼐幼∽C常住人口可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，國家機(jī)關(guān)工作人員一般參加職工醫(yī)保。8.醫(yī)保部門對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容包括（）。A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)保政策執(zhí)行情況C.費(fèi)用控制情況D.信息系統(tǒng)建設(shè)情況答案：ABC解析：醫(yī)保部門對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行、費(fèi)用控制等，信息系統(tǒng)建設(shè)情況并非主要考核內(nèi)容。9.醫(yī)保電子憑證的激活方式有（）。A.通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP激活B.通過微信、支付寶等第三方平臺激活C.在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自助終端上激活D.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員協(xié)助激活答案：ABCD解析：醫(yī)保電子憑證可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信支付寶等第三方平臺、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自助終端、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員協(xié)助等方式激活。10.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別主要體現(xiàn)在（）。A.參保對象不同B.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同C.待遇水平不同D.管理方式不同答案：ABCD解析：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在參保對象、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、管理方式等方面都存在區(qū)別。三、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)保電子憑證只能在參保地使用，不能在異地使用。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保電子憑證全國通用，可在異地使用。2.參保人員住院期間，可將自己的醫(yī)?？ń杞o他人使用。（）答案：錯誤解析：醫(yī)?？▋H限本人使用，借給他人使用屬于違規(guī)行為。3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)的時間越長，報銷比例就越高。（）答案：錯誤解析：目前多數(shù)地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例與連續(xù)參保繳費(fèi)時間無關(guān)。4.職工醫(yī)保個人賬戶的資金歸個人所有，可以隨意支取現(xiàn)金。（）答案：錯誤解析：職工醫(yī)保個人賬戶資金一般不能隨意支取現(xiàn)金，只能按規(guī)定使用。5.醫(yī)保談判藥品雖然價格降低了，但療效也會相應(yīng)降低。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保談判藥品在保證療效的前提下降低價格，并非療效降低。6.參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無需出示任何憑證，直接享受醫(yī)保待遇。（）答案：錯誤解析：參保人員就醫(yī)需出示醫(yī)保憑證等按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)?？梢酝瑫r參保，享受雙重待遇。（）答案：錯誤解析：不能同時參保享受雙重待遇，只能選擇其一。8.醫(yī)保統(tǒng)籌基金是取之于民、用之于民，所有參保人員都有權(quán)利監(jiān)督其使用情況。（）答案：正確解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金來自參保人員，參保人員有權(quán)監(jiān)督其使用。9.門診慢性病患者不需要辦理任何手續(xù)，就可以在任意醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并報銷。（）答案：錯誤解析：門診慢性病患者需辦理認(rèn)定等手續(xù)，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷。10.醫(yī)保部門對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，只是為了防止醫(yī)保基金流失，與參保人員無關(guān)。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保部門監(jiān)管不僅防止基金流失，也保障參保人員合法權(quán)益。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述醫(yī)保電子憑證的作用和優(yōu)勢。答：作用就醫(yī)結(jié)算：參保人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥時，可使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算，替代傳統(tǒng)的醫(yī)?？?。信息查詢：通過醫(yī)保電子憑證可查詢個人醫(yī)保參保信息、繳費(fèi)記錄、報銷明細(xì)等。異地就醫(yī)：方便參保人員在異地就醫(yī)時使用醫(yī)保服務(wù)，無需擔(dān)心實體卡的攜帶問題。優(yōu)勢方便快捷：無需攜帶實體卡，只需通過手機(jī)等設(shè)備出示醫(yī)保電子憑證二維碼即可完成就醫(yī)結(jié)算等操作，節(jié)省時間。全國通用：打破地域限制，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的醫(yī)保服務(wù)通用，方便參保人員異地就醫(yī)。安全可靠：采用加密技術(shù)，保障個人信息和醫(yī)保資金的安全。應(yīng)用場景豐富：除了就醫(yī)結(jié)算，還可用于醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、查詢等多種場景。2.請說明參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程。答：備案：參保人員可通過線上（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、參保地醫(yī)保部門指定的線上渠道）或線