2025年臨床護理技術操作及常見并發(fā)癥預防處理規(guī)范試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.靜脈輸液時，為預防液體外滲，選擇血管的原則不包括：A.避開關節(jié)部位B.優(yōu)先選擇下肢靜脈C.避免在有靜脈炎的血管穿刺D.選擇彈性好、走向直的靜脈2.導尿術中，為預防尿道損傷，成年女性導尿管插入深度應為：A.2-3cmB.4-6cmC.7-9cmD.10-12cm3.鼻飼操作中，確認胃管在胃內(nèi)的金標準是：A.聽氣過水聲B.觀察無咳嗽、發(fā)紺C.抽取胃液pH≤5.5D.胃管末端置于水中無氣泡4.吸痰時，為避免低氧血癥，每次吸痰時間應控制在：A.≤5秒B.≤15秒C.≤30秒D.≤60秒5.氣管插管患者口腔護理時，為預防呼吸機相關性肺炎（VAP），應采取的體位是：A.平臥位B.側臥位C.頭低腳高位D.床頭抬高30°-45°6.傷口換藥時，若創(chuàng)面有大量黃色膿性分泌物，應選擇的敷料是：A.透明貼B.藻酸鹽敷料C.水膠體敷料D.無菌干紗布7.血糖儀采血時，為預防感染，消毒皮膚應使用：A.2%碘酊+75%乙醇B.0.5%碘伏C.95%乙醇D.生理鹽水8.大量不保留灌腸時，成人液面距肛門的高度為：A.10-20cmB.20-30cmC.40-60cmD.70-80cm9.中心靜脈導管（CVC）維護時，更換敷貼的頻率為：A.每日1次B.每3天1次C.每7天1次（透明敷貼）D.每14天1次10.霧化吸入時，為預防氣道痙攣，應避免使用的藥物是：A.生理鹽水B.布地奈德C.沙丁胺醇D.高滲鹽水（＞3%）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.靜脈輸液中，空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括：A.胸骨后疼痛B.呼吸困難、發(fā)紺C.血壓升高D.意識喪失E.心率減慢2.導尿術后尿路感染的預防措施包括：A.嚴格無菌操作B.每日清潔會陰部C.定期膀胱沖洗D.盡量縮短留置時間E.選擇最小型號尿管3.鼻飼患者發(fā)生腹瀉的常見原因有：A.營養(yǎng)液溫度過低（＜38℃）B.營養(yǎng)液滲透壓過高C.乳糖不耐受D.胃潴留未及時處理E.輸注速度過快4.吸痰操作中，黏膜損傷的預防措施包括：A.選擇合適型號吸痰管（≤氣管導管內(nèi)徑1/2）B.動作輕柔，避免反復上下提插C.吸痰前充分濕化氣道D.負壓調(diào)節(jié)為成人150-200mmHgE.每次吸痰前檢查吸痰管前端是否光滑5.中心靜脈導管血栓形成的預防措施包括：A.每日評估導管必要性B.輸液完畢用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.避免經(jīng)導管抽血D.長期置管者定期使用肝素鹽水封管E.出現(xiàn)回血及時沖管三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.靜脈輸液時，若發(fā)生液體外滲，應立即停止輸液，保留針頭回抽藥液后拔針。（）2.導尿時，男性患者需將陰莖提起與腹壁成60°角，以消除恥骨前彎。（）3.鼻飼前若回抽胃殘余量＞200ml，應暫停鼻飼并通知醫(yī)生。（）4.吸痰時，應先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻腔痰液。（）5.氣管插管固定時，應使導管距門齒的距離左右兩側對稱，避免移位。（）6.傷口換藥時，應遵循“從清潔到污染”的順序，先換感染傷口，再換清潔傷口。（）7.血糖儀采血時，應選擇指腹中央部位，避免指尖兩側神經(jīng)末梢豐富區(qū)域。（）8.大量不保留灌腸時，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白，應減慢流速繼續(xù)操作。（）9.中心靜脈導管發(fā)生堵管時，可使用10ml注射器推注生理鹽水強行沖管。（）10.霧化吸入后，應指導患者漱口，避免藥物殘留引起口腔真菌感染。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述靜脈炎的分級標準及處理措施。2.列舉導尿術常見并發(fā)癥，并說明尿道損傷的預防要點。3.鼻飼誤吸的臨床表現(xiàn)有哪些？如何預防？4.吸痰導致心律失常的可能原因及處理方法。5.中心靜脈導管感染的判斷標準及防控措施。五、案例分析題（15分）患者張某，女，78歲，因“腦梗死”入院，意識模糊，留置鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。今日10:00護士為其鼻飼200ml營養(yǎng)液后，患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、面色發(fā)紺，聽診雙肺可聞及濕啰音。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（3分）（2）請列出緊急處理步驟。（6分）（3）分析該并發(fā)癥的可能誘因，并提出預防措施。（6分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.B5.D6.B7.B8.C9.C10.D二、多項選擇題1.ABD2.ABDE3.ABCE4.ABCE5.ABCDE三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.×7.×8.×9.×10.√四、簡答題1.靜脈炎分級標準（INS2021）：0級：無臨床癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；2級：輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和/或水腫；3級：輸液部位疼痛，伴發(fā)紅、水腫，有條索狀物形成（可觸及）；4級：輸液部位疼痛，伴發(fā)紅、水腫，條索狀物形成（長度＞2.5cm），有膿液滲出。處理措施：①立即停止在該血管輸液，抬高患肢；②1級-2級：局部熱敷（非化療藥物外滲）或50%硫酸鎂濕敷，每日2-3次，每次20-30分鐘；③3級-4級：除上述措施外，可外敷多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）或水膠體敷料，合并感染者使用抗生素；④記錄靜脈炎部位、分級及處理效果。2.導尿術常見并發(fā)癥：尿道損傷、尿路感染、尿潴留、血尿、疼痛。尿道損傷預防要點：①嚴格掌握適應癥，避免不必要的導尿；②選擇合適型號尿管（成人女性14-16Fr，男性16-18Fr）；③充分潤滑尿管前端（使用無菌石蠟油）；④女性患者導尿時，左手分開小陰唇充分暴露尿道口，避免誤入陰道；⑤男性患者導尿時，提起陰莖與腹壁成60°角，緩慢插入（插入20-22cm見尿后再插入2cm）；⑥遇阻力時不可強行插入，可稍退管并注入潤滑劑，必要時請醫(yī)生處理。3.鼻飼誤吸臨床表現(xiàn)：劇烈咳嗽、呼吸急促、發(fā)紺、聽診肺部濕啰音或哮鳴音，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至窒息。預防措施：①鼻飼前確認胃管位置（抽胃液+pH≤5.5+X線確認）；②鼻飼時及鼻飼后30分鐘內(nèi)保持床頭抬高30°-45°；③控制鼻飼速度（推注每次≤200ml，時間≥15分鐘；泵注速度≤100ml/h）；④鼻飼前回抽胃殘余量，若＞200ml（或醫(yī)囑指定值），暫停并通知醫(yī)生；⑤意識障礙患者鼻飼時避免吸痰，如需吸痰應在鼻飼前30分鐘完成；⑥長期鼻飼者定期更換胃管（硅膠管4周，普通胃管7天）。4.吸痰導致心律失常的可能原因：①吸痰時間過長（＞15秒）或負壓過高（＞200mmHg），導致低氧血癥；②吸痰管刺激氣管黏膜，引發(fā)迷走神經(jīng)反射；③患者原有心臟基礎疾?。ㄈ绻谛牟　⑿穆墒С＃?。處理方法：①立即停止吸痰，給予高流量吸氧（10-15L/min）或純氧吸入；②監(jiān)測心率、血氧飽和度，必要時行心電圖檢查；③若出現(xiàn)嚴重心律失常（如室性心動過速），立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物；④下次吸痰前給予預充氧（純氧吸入2-3分鐘），縮短吸痰時間（≤15秒），降低負壓（成人150-200mmHg）；⑤對心臟基礎疾病患者，吸痰前評估心功能，必要時在心電監(jiān)護下操作。5.中心靜脈導管感染判斷標準（2023版《血管內(nèi)導管相關感染預防與控制指南》）：①局部感染：穿刺點紅腫、疼痛、滲出，或伴有體溫＞38℃；②導管相關血流感染（CRBSI）：外周血和導管血培養(yǎng)為同一致病菌，且導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時。防控措施：①置管時嚴格無菌操作（戴無菌手套、鋪大無菌單、使用2%氯己定消毒）；②選擇鎖骨下靜脈（感染風險＜股靜脈）；③每日評估導管必要性，盡早拔管；④維護時：透明敷貼每7天更換（潮濕、松脫時及時更換），接頭每72小時更換；⑤輸液完畢用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管；⑥懷疑CRBSI時，立即拔管，取導管尖端（5cm）和外周血做細菌培養(yǎng)；⑦醫(yī)護人員接觸導管前后嚴格手衛(wèi)生。五、案例分析題（1）最可能發(fā)生了鼻飼誤吸（吸入性肺炎）。（2）緊急處理步驟：①立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側，防止誤吸物繼續(xù)進入氣道；②清理口腔及鼻腔分泌物，使用吸引器（負壓150-200mmHg）吸出口咽部分泌物；③高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧飽和度，若SpO?＜90%，予面罩給氧或氣管插管機械通氣；④聽診雙肺呼吸音，評估誤吸程度；⑤通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇霧化）、激素（如甲潑尼龍）減輕氣道炎癥；⑥留取痰液標本做細菌培養(yǎng)，必要時使用抗生素。（3）可能誘因：①患者意識模糊，吞咽反射減弱，胃內(nèi)容物易反流；②鼻飼后未保持床頭抬高（可能因翻身或護理操作導致床頭降低）；③胃殘余量未評估（