2025年aa多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)試題培訓(xùn)資料多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganisms，MDROs）是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。這類病原體因耐藥機(jī)制復(fù)雜、治療選擇有限，已成為全球醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)難點(diǎn)。我國《醫(yī)院感染管理辦法》《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等文件明確要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過系統(tǒng)性措施降低MDROs傳播風(fēng)險，保障患者安全。以下從MDROs的基本特征、傳播規(guī)律及針對性防控策略三方面展開詳細(xì)闡述。一、MDROs的核心特征與常見菌種MDROs的耐藥性源于細(xì)菌自身基因變異（如產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、改變藥物作用靶位）或獲得外源性耐藥基因（通過質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子水平轉(zhuǎn)移）。臨床最常見的MDROs包括：1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：對所有β-內(nèi)酰胺類（包括甲氧西林、苯唑西林及頭孢類）耐藥，主要引起皮膚軟組織感染、肺炎、血流感染，ICU、燒傷科、外科術(shù)后患者為高危人群。2.萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）：對萬古霉素、替考拉寧耐藥，以屎腸球菌和糞腸球菌為主，常見于免疫力低下患者（如腫瘤化療、器官移植），易通過污染的醫(yī)療器械（如肛表、導(dǎo)尿管）傳播。3.碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）：對碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）耐藥，包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，可導(dǎo)致肺炎、尿路感染、腹腔感染，死亡率高達(dá)30%-50%，被WHO列為“優(yōu)先需研發(fā)新藥”的病原體。4.多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）：對頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷類等多種藥物耐藥，好發(fā)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。二、MDROs的傳播路徑與高危場景MDROs在醫(yī)院內(nèi)的傳播以接觸傳播為主，可分為直接接觸與間接接觸兩種形式：-直接接觸：醫(yī)護(hù)人員或患者直接接觸感染者/定植者的血液、體液、分泌物（如痰液、尿液）或開放性傷口。例如，護(hù)士為MRSA定植患者進(jìn)行吸痰操作時未戴手套，手部污染后接觸下一位患者的靜脈穿刺點(diǎn)。-間接接觸：通過被污染的環(huán)境表面或醫(yī)療設(shè)備傳播。研究顯示，MRSA可在床欄、床頭柜表面存活7天以上，CRE在塑料表面存活超過28天。某三甲醫(yī)院ICU曾發(fā)生VRE爆發(fā)，追溯發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)床的輪軸縫隙未徹底清潔，成為持續(xù)污染源。此外，部分MDROs可通過飛沫傳播（如產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌引發(fā)的呼吸道感染）或氣溶膠傳播（如艱難梭菌孢子隨空氣流動擴(kuò)散），但相對少見。臨床中以下場景需高度警惕MDROs傳播風(fēng)險：-侵入性操作密集區(qū)：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）留置超過72小時，尿路感染風(fēng)險增加5-10倍；氣管插管患者口咽部分泌物易誤吸，導(dǎo)致VAP。-抗生素暴露史：住院期間使用過三代及以上頭孢菌素、碳青霉烯類超過5天的患者，CRE定植風(fēng)險是未使用者的8.3倍（《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》2021年數(shù)據(jù)）。-免疫抑制狀態(tài)：中性粒細(xì)胞減少（<0.5×10?/L）、接受激素治療（潑尼松>20mg/d持續(xù)2周）或免疫抑制劑（如他克莫司）的患者，局部防御屏障受損，更易發(fā)生MDROs定植-感染進(jìn)展。三、MDROs感染預(yù)防與控制的關(guān)鍵措施（一）精準(zhǔn)篩查與早期識別落實(shí)“重點(diǎn)人群主動篩查”是阻斷傳播鏈的第一步。推薦對以下患者入院48小時內(nèi)完成MDROs篩查：-近3個月內(nèi)有住院史（尤其是外院）或長期護(hù)理機(jī)構(gòu)居住史；-接受過廣譜抗生素（如碳青霉烯類、糖肽類）治療；-存在MDROs感染/定植史；-入住ICU、血液科、新生兒科等高?？剖?。篩查標(biāo)本選擇需結(jié)合患者情況：呼吸道癥狀者取痰或咽拭子，尿路感染者取中段尿，無明確感染灶者常規(guī)采集鼻拭子（針對MRSA）、肛拭子（針對VRE、CRE）。某醫(yī)院實(shí)施“入院雙拭子篩查”（鼻+肛）后，MDROs檢出率從12.3%提升至21.7%，提前發(fā)現(xiàn)了58例定植患者并采取隔離措施，同期科室感染爆發(fā)事件下降42%。（二）嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離對確認(rèn)MDROs感染或定植的患者，需實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離”：1.空間管理：優(yōu)先單間隔離；無單間時，可將同一種MDROs感染患者安置于同一病室（床間距≥1.2米），避免與免疫力低下患者（如造血干細(xì)胞移植受者）相鄰。2.人員防護(hù)：進(jìn)入病室前穿戴一次性隔離衣（長袖、后開口）、手套；進(jìn)行可能產(chǎn)生體液噴濺的操作（如吸痰、傷口換藥）時加戴護(hù)目鏡/面罩。脫卸防護(hù)裝備后立即執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法或含酒精手消毒劑），注意避免污染清潔區(qū)域（如護(hù)士站電腦鍵盤）。3.物品專用：患者診療用品（體溫表、血壓計、聽診器）固定專用，使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用時間≥30分鐘）；復(fù)用器械（如壓舌板）需雙層包裝，標(biāo)注“MDROs污染”后送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行強(qiáng)化處理（壓力蒸汽滅菌134℃≥3分鐘或化學(xué)浸泡）。（三）強(qiáng)化環(huán)境清潔與消毒環(huán)境表面的“高頻接觸點(diǎn)”（如床欄、呼叫按鈕、輸液架、門把手）是MDROs隱匿的“儲存庫”。需制定針對性清潔方案：-日常清潔：每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭（如為艱難梭菌污染，需用2000mg/L含氯消毒液）；-終末消毒：患者轉(zhuǎn)出/出院后，使用過氧化氫霧化消毒（濃度3%，用量20ml/m3）或紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)（照射時間≥60分鐘），重點(diǎn)處理床墊縫隙、床頭柜抽屜等衛(wèi)生死角；-設(shè)備管理：電子血壓計的袖帶、監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線需用75%乙醇棉片擦拭，避免使用濕毛巾導(dǎo)致電路損壞；呼吸機(jī)管路每周更換（如無污染），冷凝水及時傾倒并消毒收集容器。某醫(yī)院ICU引入“熒光標(biāo)記法”監(jiān)測清潔效果：在環(huán)境表面涂抹熒光標(biāo)記物，清潔后用紫外線燈照射，未清除的標(biāo)記物發(fā)出熒光，以此評估清潔遺漏點(diǎn)。實(shí)施3個月后，環(huán)境表面MDROs陽性率從18.6%降至5.2%。（四）優(yōu)化抗菌藥物管理不合理使用抗生素是MDROs產(chǎn)生的根本誘因，需通過“分級管理+目標(biāo)治療”降低選擇性壓力：-分級管理：嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，限制特殊使用級抗生素（如亞胺培南、萬古霉素）的開具權(quán)限（需副主任及以上醫(yī)師會診）；門診原則上不使用特殊使用級藥物，急診使用后24小時內(nèi)需補(bǔ)會診記錄。-目標(biāo)治療：所有感染患者在使用抗生素前留取合格標(biāo)本（如血培養(yǎng)需雙瓶雙側(cè)，痰培養(yǎng)需涂片篩選合格標(biāo)本），根據(jù)藥敏結(jié)果48-72小時內(nèi)調(diào)整為窄譜藥物。某呼吸科對社區(qū)獲得性肺炎患者實(shí)施“先采樣后用藥”策略，碳青霉烯類使用率下降37%，同期CRE檢出率從9.1%降至5.4%。-療程控制：無并發(fā)癥的尿路感染療程≤7天，VAP患者若72小時后臨床癥狀改善（體溫正常、白細(xì)胞下降、氧合指數(shù)升高），可降階梯為窄譜藥物并縮短療程至7天（傳統(tǒng)療程為10-14天）。（五）重點(diǎn)人群與部門的針對性防控1.ICU：患者平均APACHEII評分≥15分，機(jī)械通氣、CVC、導(dǎo)尿管使用率>90%，需實(shí)施“bundle集束化策略”：每日評估導(dǎo)管必要性（“早拔管”）、口腔護(hù)理（氯己定含漱q6h）、抬高床頭30°（防誤吸）、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測（安裝智能感應(yīng)計數(shù)器）。某ICU實(shí)施后，MRSA肺炎發(fā)生率從12.8例/千機(jī)械通氣日降至5.3例。2.新生兒科：早產(chǎn)兒（胎齡<32周）免疫功能不成熟，暖箱、藍(lán)光治療儀的溫度（32-34℃）和濕度（50%-60%）利于細(xì)菌繁殖。需每日更換暖箱水槽蒸餾水（避免軍團(tuán)菌污染），藍(lán)光治療后用微酸性電解水（pH5.0-6.5，有效氯10-30mg/L）擦拭床墊，接觸患兒前用流動水洗手（避免速干手消毒劑刺激新生兒皮膚）。3.血液科：急性白血病患者化療后中性粒細(xì)胞缺乏期（約7-14天）是MDROs感染高峰。需實(shí)施“保護(hù)性隔離”：病房空氣凈化（≥1000級）、限制探視（僅固定家屬）、食物經(jīng)微波爐高火加熱2分鐘（防沙門菌污染）、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入前更換專用工作服（非一次性隔離衣）。（六）全員培訓(xùn)與監(jiān)測反饋防控措施的落實(shí)依賴于醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知與執(zhí)行。培訓(xùn)需覆蓋以下內(nèi)容：-理論培訓(xùn)：MDROs的定義、耐藥機(jī)制、傳播途徑（每季度1次，含典型案例分析）；-技能培訓(xùn)：穿脫隔離衣（考核標(biāo)準(zhǔn)：3分鐘內(nèi)完成，無觸碰到面部/頸部）、手衛(wèi)生（七步洗手法視頻演示，強(qiáng)調(diào)指尖、指縫、手腕的清潔）、環(huán)境消毒（含氯消毒液的配置，使用量杯精準(zhǔn)測量）；-新員工培訓(xùn)：入職前需通過“MDROs防控”閉卷考試（≥85分合格），并在帶教老師監(jiān)督下完成2例MDROs患者的護(hù)理操作。同時，醫(yī)院感染管理科需每月統(tǒng)計：-手衛(wèi)生依從率（目標(biāo)≥95%，通過視頻抽查或智能手環(huán)監(jiān)測）；-MDROs檢出率及耐藥譜變化（重點(diǎn)關(guān)注CRE的碳青霉烯酶類型，如KPC、NDM-1）；-隔離措施執(zhí)行率（通過現(xiàn)場督查，檢查隔