2025年手術(shù)室護(hù)理試題和答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)室無菌區(qū)域的界定，以下哪項(xiàng)描述正確？A.手術(shù)床邊緣以外30cm為無菌區(qū)域B.器械臺鋪巾下垂超過臺緣30cm時(shí)，下垂部分仍視為無菌C.術(shù)者腰以上、肩以下、胸前區(qū)為無菌區(qū)域D.巡回護(hù)士接觸無菌器械臺邊緣后需重新更換無菌手套答案：C解析：手術(shù)無菌區(qū)域界定中，術(shù)者腰以上、肩以下、胸前區(qū)及雙側(cè)腋前線內(nèi)為無菌區(qū)域（A錯(cuò)誤）；器械臺鋪巾下垂部分超過臺緣30cm時(shí)，下垂部分視為有菌區(qū)域（B錯(cuò)誤）；巡回護(hù)士接觸無菌臺邊緣（屬于有菌區(qū)域）后無需更換手套，但不可再接觸無菌物品（D錯(cuò)誤）。2.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中二氧化碳?xì)飧箟毫?yīng)維持在：A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箟毫π韪鶕?jù)患者年齡、體型及手術(shù)類型調(diào)整。成人常規(guī)手術(shù)推薦壓力為12-15mmHg（B正確），過高（>15mmHg）可能導(dǎo)致高碳酸血癥、膈肌上抬影響呼吸；過低（<12mmHg）可能影響術(shù)野暴露。3.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)無菌包潮濕，正確的處理措施是：A.立即用無菌巾覆蓋后繼續(xù)使用B.置于50℃烤箱內(nèi)烘干后使用C.重新滅菌后使用D.檢查潮濕原因，若為冷凝水可繼續(xù)使用答案：C解析：無菌包潮濕后，微生物易穿透包裝材料導(dǎo)致污染，必須重新滅菌（C正確）。任何烘干或覆蓋操作均無法確保無菌狀態(tài)（A、B錯(cuò)誤）；冷凝水同樣會破壞無菌屏障（D錯(cuò)誤）。4.患者行左下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，采用仰臥位，左下肢外展中立位固定。最易發(fā)生壓瘡的部位是：A.骶尾部B.足跟部C.肩胛骨D.髖部答案：B解析：仰臥位時(shí)，壓瘡好發(fā)部位為骶尾部、足跟部、枕部。但該患者左下肢外展中立位固定，足跟部因與手術(shù)床尾架直接接觸且無緩沖（B正確），局部壓力集中，是最易發(fā)生壓瘡的部位。骶尾部雖為常見部位，但該體位下下肢固定增加了足跟壓力。5.手術(shù)中銳器傷的處理流程，正確的順序是：①由遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口②流動(dòng)水沖洗③碘伏消毒④報(bào)告醫(yī)院感染管理科⑤填寫銳器傷登記表A.①②③④⑤B.②①③④⑤C.①③②④⑤D.②③①④⑤答案：A解析：銳器傷處理原則為“一擠二沖三消毒四報(bào)告五登記”。首先從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓（促進(jìn)血液流出，避免回吸）（①），然后流動(dòng)水沖洗（②），碘伏消毒（③），立即報(bào)告感控科（④），最后填寫登記表（⑤）（A正確）。注意擠壓方向應(yīng)為近心端向遠(yuǎn)心端，而非反向。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.關(guān)于手術(shù)患者低體溫的預(yù)防措施，正確的有：A.手術(shù)室溫度維持在22-24℃B.輸入液體提前預(yù)熱至37℃C.使用充氣式保溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域D.沖洗體腔的生理鹽水加熱至38-40℃E.全身麻醉患者常規(guī)使用體表加溫裝置答案：ABCDE解析：低體溫預(yù)防需多維度干預(yù)：手術(shù)室溫度22-24℃為成人適宜范圍（A正確）；輸入液體/血液預(yù)熱至37℃可減少冷源（B正確）；充氣式保溫毯通過主動(dòng)加溫維持體溫（C正確）；體腔沖洗液加熱至38-40℃避免體熱流失（D正確）；全麻患者因血管擴(kuò)張和體溫調(diào)節(jié)抑制，需常規(guī)使用體表加溫（E正確）。2.手術(shù)器械清點(diǎn)的“三查七對”包括：A.手術(shù)開始前B.關(guān)閉體腔前C.關(guān)閉體腔后D.縫合皮膚后E.患者出室前答案：ABCD解析：“三查”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后（包括縫合皮膚后）的三次清點(diǎn)（A、B、C、D正確）；“七對”指對名稱、數(shù)量、規(guī)格、完整性、清潔度、功能狀態(tài)、位置?；颊叱鍪仪安粚儆谝?guī)定的三查時(shí)間點(diǎn)（E錯(cuò)誤）。3.患者行乳腺癌根治術(shù)，巡回護(hù)士的重點(diǎn)觀察內(nèi)容包括：A.患側(cè)上肢血運(yùn)B.術(shù)區(qū)出血情況C.麻醉深度D.輸液通路通暢性E.體位擺放的舒適性答案：ABDE解析：乳腺癌根治術(shù)需清掃腋窩淋巴結(jié)，可能損傷腋血管，需觀察患側(cè)上肢血運(yùn)（A正確）；術(shù)區(qū)廣泛剝離易出血，需監(jiān)測出血（B正確）；輸液通路（常選擇健側(cè)上肢）需保持通暢（D正確）；患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展，需評估體位舒適性及神經(jīng)血管受壓（E正確）。麻醉深度由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)（C錯(cuò)誤）。4.手術(shù)室火災(zāi)的應(yīng)急處理原則包括：A.立即使用二氧化碳滅火器撲滅電刀引發(fā)的火情B.若患者手術(shù)部位著火，先移除火源再覆蓋濕紗墊C.關(guān)閉手術(shù)間門窗防止火勢蔓延D.啟動(dòng)火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)E.優(yōu)先轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域答案：BDE解析：電刀引發(fā)的火情（屬于電氣火災(zāi)）應(yīng)使用干粉滅火器，二氧化碳滅火器適用于精密儀器（A錯(cuò)誤）；患者部位著火時(shí)，需先移除火源（如電刀、氧氣面罩），再用濕紗墊覆蓋（B正確）；關(guān)閉門窗會阻礙煙霧排出，應(yīng)保持通風(fēng)（C錯(cuò)誤）；需立即啟動(dòng)報(bào)警（D正確）；患者是第一優(yōu)先轉(zhuǎn)移對象（E正確）。5.關(guān)于手術(shù)中用藥的安全管理，正確的有：A.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)需復(fù)述確認(rèn)B.高濃度電解質(zhì)（如10%氯化鉀）需單獨(dú)存放并標(biāo)識C.局麻藥中添加腎上腺素時(shí)需雙人核對D.輸血前需雙人核對患者信息、血型、血袋號E.未使用完的剩余藥品可保留至同患者其他手術(shù)使用答案：ABCD解析：口頭醫(yī)囑需復(fù)述確認(rèn)（A正確）；高濃度電解質(zhì)需專盒存放并醒目標(biāo)識（B正確）；局麻藥加腎上腺素易引發(fā)心律失常，需雙人核對劑量（C正確）；輸血需雙人核對“三查八對”（D正確）；剩余藥品應(yīng)丟棄，不可跨手術(shù)使用（E錯(cuò)誤）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.手術(shù)中無菌器械臺鋪好后，若30分鐘未使用，需重新鋪置。（×）解析：無菌器械臺鋪好后，若未被污染，4小時(shí)內(nèi)可使用（超過4小時(shí)需重新鋪置）。2.患者行開顱手術(shù)時(shí)，應(yīng)取頭低腳高位以增加腦灌注。（×）解析：開顱手術(shù)通常取頭高腳低位（15-30°），以減少腦充血和腦水腫。3.手術(shù)中使用的一次性無菌物品，若包裝未破損，過期1周內(nèi)可經(jīng)消毒后使用。（×）解析：無菌物品過期后視為污染，不可使用，需重新滅菌（一次性物品不可重復(fù)滅菌）。4.巡回護(hù)士為患者連接電刀負(fù)極板時(shí)，應(yīng)選擇肌肉豐富、血管豐富的部位（如大腿）。（√）解析：負(fù)極板需放置于肌肉/脂肪豐富、血管豐富處（避免骨隆突、瘢痕、毛發(fā)部位），以確保電流均勻分散。5.手術(shù)中患者發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即取左側(cè)頭低腳高位。（√）解析：左側(cè)頭低腳高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈，同時(shí)降低頭部位置減少腦缺血。6.器械護(hù)士傳遞手術(shù)刀時(shí)，應(yīng)將刀柄端遞給術(shù)者。（√）解析：傳遞銳器時(shí)需將非鋒利端（刀柄）朝向術(shù)者，避免刺傷。7.手術(shù)中懷疑患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血并更換輸液器，保留余血送檢。（√）解析：輸血反應(yīng)處理原則：立即停止輸血，保持靜脈通路（更換生理鹽水），余血及輸血器送檢。8.新生兒手術(shù)時(shí)，手術(shù)室溫度應(yīng)維持在26-28℃。（√）解析：新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需更高環(huán)境溫度（26-28℃），濕度50-60%。9.手術(shù)中清點(diǎn)紗布時(shí)，若發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符，應(yīng)先關(guān)閉體腔后再仔細(xì)查找。（×）解析：清點(diǎn)不符時(shí)，禁止關(guān)閉體腔，需暫停手術(shù)，聯(lián)合術(shù)者、麻醉醫(yī)生共同查找，必要時(shí)影像學(xué)檢查。10.腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)先排盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w再拔除穿刺鞘。（√）解析：排盡氣體可減少術(shù)后肩痛（二氧化碳刺激膈?。苊鈿怏w殘留導(dǎo)致皮下氣腫。四、案例分析題（共45分）（一）案例1（15分）患者，女，56歲，因“急性化膿性闌尾炎”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。入室時(shí)T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。麻醉誘導(dǎo)后取仰臥位，建立氣腹（壓力14mmHg）。手術(shù)進(jìn)行30分鐘時(shí)，監(jiān)護(hù)儀顯示SPO?90%，PetCO?55mmHg（正常35-45mmHg），HR115次/分，BP145/90mmHg。問題1：患者出現(xiàn)上述生命體征變化的可能原因是什么？（5分）問題2：作為巡回護(hù)士應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施？（10分）答案解析：問題1：可能原因包括：①二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致高碳酸血癥（PetCO?升高直接抑制呼吸中樞，SPO?下降）；②氣腹壓力過高（14mmHg雖在常規(guī)范圍，但患者體溫高、代謝快，CO?產(chǎn)生增加）；③患者存在潛在肺部疾?。ㄈ鏑OPD）導(dǎo)致CO?排出障礙；④麻醉過淺導(dǎo)致呼吸抑制（但HR增快更支持高碳酸血癥）。問題2：應(yīng)急措施：①立即通知麻醉醫(yī)生，共同評估病情；②降低氣腹壓力至10-12mmHg（減少CO?吸收）；③調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)（增加潮氣量或呼吸頻率，提高CO?排出）；④監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯鞔_是否存在酸中毒）；⑤檢查氣腹機(jī)是否漏氣（避免CO?過量注入）；⑥給予吸氧（提高SPO?）；⑦觀察患者胸廓運(yùn)動(dòng)（排除氣管導(dǎo)管移位）；⑧記錄生命體征變化及處理過程；⑨準(zhǔn)備碳酸氫鈉（若出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒）；⑩必要時(shí)暫停手術(shù)，待指標(biāo)改善后繼續(xù)。（二）案例2（30分）患者，男，32歲，體重105kg，因“外傷性脾破裂”急診行開腹脾切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約1200ml，輸入紅細(xì)胞懸液4U，血漿800ml。關(guān)腹前器械護(hù)士清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)紗墊少1塊（應(yīng)清點(diǎn)20塊，實(shí)得19塊）。問題1：清點(diǎn)紗墊不符時(shí)，應(yīng)遵循哪些處理流程？（10分）問題2：若經(jīng)反復(fù)查找仍未找到紗墊，可能的原因有哪些？（10分）問題3：為避免此類事件發(fā)生，術(shù)前、術(shù)中應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？（10分）答案解析：問題1：處理流程：①立即暫停手術(shù)，禁止關(guān)閉體腔；②器械護(hù)士與巡回護(hù)士雙人再次清點(diǎn)（包括手術(shù)臺、吸引器瓶、垃圾桶）；③通知術(shù)者共同查找（檢查術(shù)野、腹腔、切口周圍）；④檢查是否有紗墊遺留在患者體內(nèi)（如包裹在標(biāo)本中、粘貼于腸管表面）；⑤聯(lián)系放射科進(jìn)行X線或超聲檢查（紗墊含顯影條可顯影）；⑥若確認(rèn)遺留，立即取出；⑦若未找到，需在手術(shù)記錄、護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄（數(shù)量、查找過程、處理措施）；⑧術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查影像學(xué)（確認(rèn)是否遺漏）；⑨上報(bào)醫(yī)院不良事件，組織討論改進(jìn)。問題2：可能原因：①紗墊粘貼于手術(shù)器械（如持針器、拉鉤）上，未及時(shí)收回；②紗墊隨切除的脾組織被帶至標(biāo)本袋中（未仔細(xì)檢查標(biāo)本）；③紗墊掉落