醫(yī)院藥品管理制度及庫(kù)存盤點(diǎn)表一、醫(yī)院藥品管理制度（一）總則1.制定依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍適用于醫(yī)院藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、發(fā)放、調(diào)配、報(bào)廢及特殊藥品管理等全流程。3.管理目標(biāo)確保藥品質(zhì)量安全、賬實(shí)相符、供應(yīng)及時(shí)，防范藥品積壓、短缺、過期、差錯(cuò)等問題，保障臨床治療需求。（二）藥品采購(gòu)管理1.采購(gòu)計(jì)劃制定藥劑科根據(jù)臨床科室需求、庫(kù)存周轉(zhuǎn)（如庫(kù)存周轉(zhuǎn)率≥4次/年）、預(yù)算指標(biāo)，制定月度/季度采購(gòu)計(jì)劃。計(jì)劃需經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，重點(diǎn)評(píng)估藥品的必要性（如是否為臨床必需、是否有替代藥品）、經(jīng)濟(jì)性（如價(jià)格是否合理）。2.供應(yīng)商管理供應(yīng)商需具備《藥品生產(chǎn)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》《GSP/GMP證書》等資質(zhì)，藥劑科定期對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估（如藥品合格率、交貨及時(shí)率），建立供應(yīng)商檔案，淘汰不合格供應(yīng)商（如連續(xù)3次供貨不合格）。3.采購(gòu)流程申請(qǐng)：填寫《藥品采購(gòu)申請(qǐng)表》，注明藥品名稱（通用名）、規(guī)格、數(shù)量、預(yù)算。審批：經(jīng)藥劑科主任、分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，提交采購(gòu)部門。招標(biāo)/談判：大宗藥品采用公開招標(biāo)，特殊藥品（如精神藥品）采用競(jìng)爭(zhēng)性談判，確保采購(gòu)價(jià)格合理。合同簽訂：明確藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、交貨時(shí)間、付款方式、違約責(zé)任等條款。4.采購(gòu)驗(yàn)收到貨后，由驗(yàn)收人員（藥劑科+庫(kù)管員）核對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)、藥品運(yùn)輸條件（如冷藏藥品需查運(yùn)輸溫度記錄）、藥品信息（名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)）、檢驗(yàn)報(bào)告（進(jìn)口藥品需有《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》）。驗(yàn)收合格后，填寫《藥品驗(yàn)收記錄》，存入庫(kù)存；不合格藥品拒絕入庫(kù)，通知供應(yīng)商退換貨。（三）藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理1.儲(chǔ)存條件常溫區(qū)（10-30℃）：存放一般藥品（如片劑、膠囊劑）。陰涼區(qū)（≤20℃）：存放陰涼保存藥品（如栓劑、軟膏劑）。冷藏區(qū)（2-8℃）：存放冷藏藥品（如胰島素、疫苗），需使用專用冷藏柜，每天記錄溫濕度。特殊區(qū)域：易燃易爆藥品（如乙醇）存放在防爆柜，易串味藥品（如藿香正氣水）單獨(dú)存放，精神藥品/麻醉藥品存放在雙人雙鎖保險(xiǎn)柜。2.分類擺放按劑型（片劑、注射劑、外用劑）、用途（抗感染藥、心血管藥）、批號(hào)（同一批號(hào)集中存放）、有效期（近效期藥品標(biāo)注“近效期”，放在顯眼位置）擺放，每類藥品有明顯標(biāo)識(shí)（如“抗感染藥區(qū)”“冷藏藥品區(qū)”）。3.養(yǎng)護(hù)措施定期檢查：每周全面檢查1次，重點(diǎn)檢查藥品外觀（是否破損、變質(zhì)）、包裝（是否完好）、有效期（是否過期）。溫濕度監(jiān)測(cè)：每天記錄儲(chǔ)存區(qū)域溫濕度，超過規(guī)定范圍時(shí)及時(shí)調(diào)整（如開空調(diào)、放干燥劑）。近效期預(yù)警：對(duì)有效期不足6個(gè)月的藥品，填寫《近效期藥品清單》，通知臨床科室優(yōu)先使用。4.庫(kù)存管理實(shí)行“先進(jìn)先出（FIFO）”“近效期先出（FEFO）”原則，避免藥品積壓過期。每月統(tǒng)計(jì)庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，對(duì)周轉(zhuǎn)率低的藥品（如周轉(zhuǎn)率＜2次/年）減少采購(gòu)數(shù)量，對(duì)短缺藥品（如庫(kù)存不足1周用量）及時(shí)補(bǔ)充。（四）藥品發(fā)放與調(diào)配管理1.發(fā)放流程接收處方/醫(yī)囑：核對(duì)患者信息（姓名、住院號(hào)）、藥品信息（名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法）。調(diào)配藥品：調(diào)配人員按處方取出藥品，核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期，確保無誤。雙人核對(duì)：由另一名藥師復(fù)核，重點(diǎn)核對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品（如化療藥、精神藥品）。發(fā)放藥品：向患者/臨床科室交付藥品，核對(duì)患者信息，進(jìn)行發(fā)藥交代（如用法、用量、注意事項(xiàng)）。2.調(diào)配要求使用通用名：避免商品名混淆（如“拜阿司匹林”需注明“阿司匹林腸溶片”）。特殊藥品：精神藥品/麻醉藥品需憑專用處方發(fā)放，登記《專用賬冊(cè)》（包括患者姓名、醫(yī)生姓名、發(fā)放日期）。發(fā)藥交代：對(duì)兒童、老年人、孕婦等特殊人群，重點(diǎn)說明劑量（如“兒童按體重服用”）、不良反應(yīng)（如“青霉素可能過敏”）。（五）藥品報(bào)廢與報(bào)損管理1.報(bào)廢范圍過期、變質(zhì)、破損、被污染、無標(biāo)簽、不符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品。2.報(bào)廢流程申請(qǐng)：填寫《藥品報(bào)廢申請(qǐng)表》，注明藥品名稱、數(shù)量、原因（如“過期”“變質(zhì)”）。審核：經(jīng)藥劑科主任、分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，特殊藥品（如精神藥品）需報(bào)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。銷毀：由藥劑科、保衛(wèi)科共同銷毀，記錄銷毀時(shí)間、地點(diǎn)、方式（如焚燒）、責(zé)任人，特殊藥品需由衛(wèi)生行政部門監(jiān)督。3.報(bào)損處理正常損耗（如易碎品破損）：填寫《藥品報(bào)損申請(qǐng)表》，注明原因、數(shù)量，經(jīng)審核后調(diào)整庫(kù)存，不追究責(zé)任。非正常損耗（如人為損壞）：追究責(zé)任人責(zé)任，按規(guī)定賠償。（六）特殊藥品管理（精神、麻醉、毒性、放射性藥品）1.精神藥品（第一類/第二類）采購(gòu)：從具有精神藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的供應(yīng)商采購(gòu)，計(jì)劃經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。儲(chǔ)存：存放在雙人雙鎖保險(xiǎn)柜，監(jiān)控覆蓋，儲(chǔ)存條件符合要求。發(fā)放：憑專用處方發(fā)放，登記《精神藥品專用賬冊(cè)》（包括處方編號(hào)、患者姓名、醫(yī)生姓名）。報(bào)廢：經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，銷毀時(shí)由其監(jiān)督。2.麻醉藥品管理要求更嚴(yán)格：需使用《麻醉藥品專用處方》，賬冊(cè)記錄需保存至藥品有效期后5年。儲(chǔ)存：保險(xiǎn)柜需安裝報(bào)警裝置，防止被盜。3.醫(yī)療用毒性藥品/放射性藥品采購(gòu)：需經(jīng)衛(wèi)生行政部門/環(huán)保部門批準(zhǔn)。儲(chǔ)存：毒性藥品存放在雙人雙鎖保險(xiǎn)柜，放射性藥品存放在防護(hù)設(shè)施（如鉛板）內(nèi)。發(fā)放：憑專用處方，登記《專用賬冊(cè)》，記錄患者輻射劑量（放射性藥品）。（七）監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制內(nèi)部監(jiān)督：藥劑科主任每月檢查制度執(zhí)行情況（如儲(chǔ)存條件、發(fā)放記錄），重點(diǎn)檢查特殊藥品管理。外部監(jiān)督：接受衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門檢查，配合提供采購(gòu)記錄、驗(yàn)收記錄、賬冊(cè)等資料?；颊弑O(jiān)督：設(shè)立投訴箱、投訴電話，及時(shí)處理患者投訴（如發(fā)錯(cuò)藥、藥品過期）。2.考核指標(biāo)藥品質(zhì)量合格率：100%（外觀、包裝、有效期符合要求）。賬實(shí)相符率：≥99.5%（庫(kù)存數(shù)量與賬面一致）。近效期藥品處理率：100%（有效期不足6個(gè)月的藥品全部處理）。差錯(cuò)率：≤0.1%（發(fā)放/調(diào)配差錯(cuò)數(shù)量占總發(fā)放數(shù)量的比例）。3.獎(jiǎng)懲措施獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)制度執(zhí)行好、考核達(dá)標(biāo)的部門/個(gè)人，給予表彰（如獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)）。處罰：對(duì)制度執(zhí)行差、考核不達(dá)標(biāo)的，給予批評(píng)（如扣獎(jiǎng)金、調(diào)離崗位）；對(duì)造成嚴(yán)重后果的（如藥品過期導(dǎo)致患者損害），依法追究責(zé)任。二、醫(yī)院藥品庫(kù)存盤點(diǎn)表及管理流程（一）庫(kù)存盤點(diǎn)的目的與意義1.確保賬實(shí)相符：核對(duì)庫(kù)存與賬面數(shù)量，保證會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確。2.防止積壓/短缺：了解庫(kù)存情況，避免藥品過期或影響臨床治療。3.發(fā)現(xiàn)管理漏洞：如丟失、差錯(cuò)、儲(chǔ)存條件不符合要求，及時(shí)改進(jìn)。4.滿足監(jiān)管要求：符合《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的定期盤點(diǎn)要求。（二）庫(kù)存盤點(diǎn)的頻率與類型1.常規(guī)盤點(diǎn)：月度盤點(diǎn)：每月末對(duì)常規(guī)藥品（如片劑、注射劑）盤點(diǎn)。季度盤點(diǎn)：每季度末對(duì)重點(diǎn)藥品（如高值藥品、精神藥品）盤點(diǎn)。年度盤點(diǎn)：每年年末對(duì)全部藥品全面盤點(diǎn)。2.臨時(shí)盤點(diǎn)：更換管理人員、發(fā)生差錯(cuò)、迎接檢查、自然災(zāi)害等情況時(shí)進(jìn)行。（三）庫(kù)存盤點(diǎn)的準(zhǔn)備工作1.整理庫(kù)存：擺放整齊，分類清楚，移除雜物，標(biāo)記近效期藥品。2.核對(duì)賬目：整理臺(tái)賬（入庫(kù)、出庫(kù)記錄），生成《賬面庫(kù)存表》，確保賬面數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。3.準(zhǔn)備工具：盤點(diǎn)表、“已盤點(diǎn)”標(biāo)簽、計(jì)算器、溫濕度計(jì)。4.培訓(xùn)人員：明確盤點(diǎn)流程、要求（如如實(shí)記錄）、責(zé)任（如盤點(diǎn)人、復(fù)核人）。（四）庫(kù)存盤點(diǎn)表的設(shè)計(jì)與填寫1.設(shè)計(jì)原則全面性：涵蓋藥品關(guān)鍵信息（名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期）。準(zhǔn)確性：字段定義明確（如“批號(hào)”寫完整生產(chǎn)批號(hào)）。實(shí)用性：格式清晰，易填寫、易統(tǒng)計(jì)（如Excel表格）。2.基本字段序號(hào)藥品通用名規(guī)格劑型批號(hào)有效期賬面數(shù)量實(shí)盤數(shù)量差異數(shù)量差異原因盤點(diǎn)人復(fù)核人盤點(diǎn)日期備注3.填寫規(guī)范如實(shí)記錄：實(shí)盤數(shù)量需逐一清點(diǎn)，不得偽造。字跡清晰：用鋼筆/簽字筆填寫，避免涂改。核對(duì)無誤：復(fù)核人需重新清點(diǎn)差異藥品，確認(rèn)原因。簽字確認(rèn)：盤點(diǎn)人、復(fù)核人需簽字，明確責(zé)任。（五）盤點(diǎn)結(jié)果的處理與改進(jìn)1.差異分析統(tǒng)計(jì)差異：計(jì)算差異率（差異數(shù)量/賬面數(shù)量×100%），重點(diǎn)關(guān)注差異率＞5%的藥品。分析原因：如賬目錯(cuò)誤（入庫(kù)記錄錯(cuò)誤）、盤點(diǎn)差錯(cuò)（數(shù)錯(cuò)數(shù)量）、藥品損失（過期、破損）。2.差異處理賬目錯(cuò)誤：更正臺(tái)賬，確保賬實(shí)相符。盤點(diǎn)差錯(cuò)：重新盤點(diǎn)，更正盤點(diǎn)表數(shù)據(jù)。藥品損失：過期藥品辦理報(bào)廢，破損藥品按規(guī)定報(bào)損。3.改進(jìn)措施賬目錯(cuò)誤：加強(qiáng)臺(tái)賬管理，使用電子系統(tǒng)自動(dòng)生成臺(tái)賬。盤點(diǎn)差錯(cuò)：培訓(xùn)盤點(diǎn)人員，使用條碼掃描設(shè)備減少人工錯(cuò)誤。藥品損失：加強(qiáng)近效期預(yù)警（如每月檢查有效期）、儲(chǔ)存管理（如使用不易破損包裝）。4.報(bào)告與反饋編寫盤點(diǎn)報(bào)告：包括盤點(diǎn)結(jié)果、差異分析、處理措施、改進(jìn)建議，提交給藥事管理委員會(huì)、分管院長(zhǎng)。反饋結(jié)果：將報(bào)告反饋給臨床科室（優(yōu)先使用近效期藥品）、采購(gòu)部門（調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃）。（六）盤點(diǎn)檔案的管理檔案內(nèi)容：盤點(diǎn)表、盤點(diǎn)報(bào)告、差異處理記錄、培