兒科第二季度培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期是（）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期答案：B解析：嬰兒期是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，此期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量相對(duì)較高，但消化功能尚未成熟，易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。2.小兒前囟閉合的時(shí)間約為（）A.68周B.34個(gè)月C.11.5歲D.2歲E.22.5歲答案：C解析：前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其大小以對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度進(jìn)行衡量，出生時(shí)約1.02.0cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在11.5歲時(shí)閉合。3.小兒乳牙出齊的時(shí)間是（）A.1歲1.5歲B.1.5歲2歲C.2歲2.5歲D.2.5歲3歲E.3歲3.5歲答案：C解析：人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個(gè)）和恒牙（共2832個(gè)）。生后410個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，約2歲2.5歲出齊。4.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）A.由上到下B.由遠(yuǎn)到近C.由粗到細(xì)D.由低級(jí)到高級(jí)E.由簡(jiǎn)單到復(fù)雜答案：B解析：小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的一般規(guī)律。如小兒先會(huì)抬頭，后會(huì)坐、立、行（由上到下）；先會(huì)抬肩、伸臂，后會(huì)雙手握物（由近到遠(yuǎn)）；先會(huì)用全手掌抓握物品，后會(huì)用手指捏取（由粗到細(xì)）等。5.小兒生理性貧血出現(xiàn)的時(shí)間是（）A.生后12個(gè)月B.生后23個(gè)月C.生后34個(gè)月D.生后45個(gè)月E.生后56個(gè)月答案：B解析：由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高。生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；加之?huà)雰荷L(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后23個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱(chēng)為生理性貧血。6.小兒腹瀉時(shí)，中度脫水的失水量為體重的（）A.3%5%B.5%10%C.10%15%D.15%20%E.20%25%答案：B解析：小兒腹瀉脫水程度分為輕度、中度和重度。輕度脫水失水量為體重的3%5%；中度脫水失水量為體重的5%10%；重度脫水失水量為體重的10%以上。7.小兒肺炎最常見(jiàn)的類(lèi)型是（）A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.毛細(xì)支氣管炎E.支原體肺炎答案：A解析：支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，多見(jiàn)于嬰幼兒。全年均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)多見(jiàn)。8.小兒缺鐵性貧血的主要原因是（）A.先天儲(chǔ)鐵不足B.鐵攝入不足C.生長(zhǎng)發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過(guò)多答案：B解析：鐵攝入不足是小兒缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。9.小兒驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)做的處理是（）A.立即送醫(yī)院B.立即靜注地西泮C.立即用冷水毛巾敷前額D.立即針刺人中、合谷E.立即松解衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)答案：E解析：小兒驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即松解患兒衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸引起窒息，這是首要的處理措施。然后再根據(jù)具體情況進(jìn)行其他處理，如針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)使用止驚藥物等。10.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是（）A.迅速?gòu)?fù)溫B.先快后慢C.先慢后快D.逐步復(fù)溫E.48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常答案：D解析：新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。輕、中度（體溫＞30℃）患兒可置于預(yù)熱至適中溫度的暖箱中，一般在612小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫；重度（體溫＜30℃）患兒先以高于患兒體溫12℃的暖箱溫度開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫0.51℃（箱溫不超過(guò)34℃），在1224小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。11.小兒急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病因是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.A組β溶血性鏈球菌D.柯薩奇病毒E.埃可病毒答案：C解析：小兒急性腎小球腎炎絕大多數(shù)是由A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。常在上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后13周發(fā)病。12.小兒風(fēng)濕熱最嚴(yán)重的表現(xiàn)是（）A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.舞蹈病D.皮下結(jié)節(jié)E.環(huán)形紅斑答案：B解析：風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織非化膿性疾病。心臟炎是風(fēng)濕熱最嚴(yán)重的表現(xiàn)，小兒風(fēng)濕熱以心臟炎起病者占40%50%，年齡越小，心臟受累的機(jī)會(huì)越多，以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見(jiàn)，亦可發(fā)生全心炎。13.小兒營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是（）A.顱骨軟化B.方顱C.雞胸D.枕禿E.手鐲、腳鐲征答案：D解析：營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)，特別是3個(gè)月以?xún)?nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭，常伴有與室溫、季節(jié)無(wú)關(guān)的多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。顱骨軟化、方顱、雞胸、手鐲、腳鐲征等是佝僂病激期的表現(xiàn)。14.小兒先天性心臟病中，最常見(jiàn)的類(lèi)型是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：B解析：室間隔缺損是小兒先天性心臟病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占先天性心臟病的20%50%。15.小兒結(jié)核性腦膜炎早期的主要表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱B.頭痛C.嘔吐D.性格改變E.驚厥答案：D解析：小兒結(jié)核性腦膜炎早期（前驅(qū)期）約12周，主要癥狀為小兒性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、煩躁、易怒等，同時(shí)可有發(fā)熱、食欲減退、盜汗、消瘦等全身癥狀。頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)多在中期出現(xiàn)，驚厥多見(jiàn)于晚期。二、多選題（每題3分，共30分）1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素包括（）A.遺傳因素B.營(yíng)養(yǎng)因素C.疾病因素D.生活環(huán)境E.教育程度答案：ABCD解析：小兒生長(zhǎng)發(fā)育受多種因素影響。遺傳因素決定了生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，如父母身材高大，其子女一般也較高。營(yíng)養(yǎng)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，充足合理的營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育，反之則可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。疾病可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，如長(zhǎng)期慢性疾病可使小兒生長(zhǎng)發(fā)育受阻。生活環(huán)境包括居住條件、衛(wèi)生狀況、家庭氛圍等，良好的生活環(huán)境有利于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。教育程度主要影響小兒的智力和心理發(fā)展，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的直接影響較小。2.小兒腹瀉的治療原則包括（）A.調(diào)整飲食B.合理用藥C.預(yù)防和糾正脫水D.加強(qiáng)護(hù)理E.控制感染答案：ABCDE解析：小兒腹瀉的治療原則為調(diào)整飲食，以滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間；合理用藥，避免濫用抗生素，根據(jù)病情選用合適的藥物；預(yù)防和糾正脫水，這是治療小兒腹瀉的關(guān)鍵，可根據(jù)脫水程度選擇不同的補(bǔ)液方法；加強(qiáng)護(hù)理，如做好臀部護(hù)理，防止紅臀等；控制感染，對(duì)于感染性腹瀉，應(yīng)根據(jù)病原體選用敏感的抗生素等進(jìn)行治療。3.小兒肺炎的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.合理氧療C.密切觀察病情D.保證營(yíng)養(yǎng)和水分的供給E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：小兒肺炎護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，可采用霧化吸入、拍背等方法；合理氧療，根據(jù)病情選擇合適的給氧方式和氧流量，改善缺氧癥狀；密切觀察病情，包括生命體征、精神狀態(tài)、呼吸困難程度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理；保證營(yíng)養(yǎng)和水分的供給，給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物，鼓勵(lì)患兒多飲水；預(yù)防并發(fā)癥，如防止心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。4.小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)包括（）A.皮膚黏膜蒼白B.食欲減退C.異食癖D.注意力不集中E.心率增快答案：ABCDE解析：小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)包括皮膚黏膜蒼白，以口唇、甲床、瞼結(jié)膜等部位明顯；由于缺鐵可影響消化系統(tǒng)功能，導(dǎo)致食欲減退；部分患兒可出現(xiàn)異食癖，如喜食泥土、墻皮等；神經(jīng)系統(tǒng)方面可表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退等；由于貧血導(dǎo)致機(jī)體缺氧，心臟代償性工作，可出現(xiàn)心率增快等表現(xiàn)。5.小兒驚厥的急救處理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.控制驚厥發(fā)作C.降溫D.病因治療E.防止受傷答案：ABCDE解析：小兒驚厥急救處理措施包括保持呼吸道通暢，立即松解衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；控制驚厥發(fā)作，可選用地西泮等止驚藥物；若有發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)降溫，可采用物理降溫和藥物降溫；針對(duì)病因進(jìn)行治療，如控制感染、糾正低血糖等；防止受傷，可在上下磨牙之間放置牙墊等，防止舌咬傷。6.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)答案：ABCDE解析：新生兒窒息的復(fù)蘇步驟按照ABCDE方案進(jìn)行，A（airway）即清理呼吸道，先吸凈口、咽、鼻黏液；B（breathing）建立呼吸，進(jìn)行正壓通氣；C（circulation）維持正常循環(huán)，可行胸外心臟按壓；D（drugs）藥物治療，根據(jù)情況使用腎上腺素等藥物；E（evaluation）評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)，復(fù)蘇過(guò)程中要不斷評(píng)價(jià)患兒情況，并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。7.小兒腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫E.血尿答案：ABCD解析：小兒腎病綜合征的臨床特點(diǎn)為“三高一低”，即大量蛋白尿（尿蛋白定性多為+++++++，24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)50mg/kg）、低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）、高脂血癥（血漿膽固醇高于5.7mmol/L）和水腫。血尿不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，部分患兒可伴有鏡下血尿，但不是主要特征。8.小兒營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變包括（）A.顱骨軟化B.方顱C.雞胸D.漏斗胸E.“O”形腿或“X”形腿答案：ABCDE解析：小兒營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病激期骨骼改變明顯，6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒可見(jiàn)顱骨軟化；78個(gè)月患兒可出現(xiàn)方顱；1歲左右小兒可出現(xiàn)雞胸、漏斗胸；站立行走后可出現(xiàn)下肢畸形，如“O”形腿或“X”形腿等。9.小兒先天性心臟病的常見(jiàn)癥狀包括（）A.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩B.反復(fù)呼吸道感染C.氣促、乏力D.青紫E.蹲踞現(xiàn)象答案：ABCDE解析：小兒先天性心臟病由于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，可導(dǎo)致一系列癥狀。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩是因?yàn)樾呐K功能不全，影響了全身的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)代謝。反復(fù)呼吸道感染是由于肺循環(huán)淤血，抵抗力下降所致。氣促、乏力是由于心臟泵血功能不足，機(jī)體缺氧引起。青紫多見(jiàn)于右向左分流型先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥。蹲踞現(xiàn)象是法洛四聯(lián)癥患兒的特征性表現(xiàn)，患兒在行走、游戲時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻以緩解缺氧癥狀。10.小兒結(jié)核病的預(yù)防措施包括（）A.控制傳染源B.切斷傳播途徑C.普及卡介苗接種D.預(yù)防性化療E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)答案：ABCDE解析：小兒結(jié)核病的預(yù)防措施包括控制傳染源，早期發(fā)現(xiàn)并合理治療結(jié)核菌涂片陽(yáng)性患者是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施；切斷傳播途徑，如注意室內(nèi)通風(fēng)，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育等；普及卡介苗接種，卡介苗是一種減毒活疫苗，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫力；預(yù)防性化療，對(duì)于有密切接觸開(kāi)放性肺結(jié)核患者等高危人群，可進(jìn)行預(yù)防性化療；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高小兒的機(jī)體抵抗力，有助于預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述小兒高熱驚厥的特點(diǎn)及急救處理。答：小兒高熱驚厥的特點(diǎn)：（1）多見(jiàn)于6個(gè)月3歲小兒，6歲后罕見(jiàn)。（2）患兒體質(zhì)較好。（3）驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，常見(jiàn)于上呼吸道感染。（4）驚厥呈全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征、一般預(yù)后好。（5）約半數(shù)患兒會(huì)在以后發(fā)熱時(shí)再次或多次發(fā)作。急救處理：（1）保持呼吸道通暢：立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，防止嘔吐物誤吸引起窒息。（2）控制驚厥發(fā)作：可針刺人中、合谷等穴位，同時(shí)盡快使用藥物止驚，常用地西泮，每次0.30.5mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時(shí)1520分鐘后可重復(fù)使用。（3）降溫：可采用物理降溫和藥物降溫。物理降溫如用濕毛巾敷額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，或使用退熱貼等；藥物降溫可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。（4）密切觀察病情：觀察患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和頻率等。（5）防止受傷：在患兒上下磨牙之間放置牙墊，防止舌咬傷；移開(kāi)周?chē)赡軐?dǎo)致受傷的物品。（6）病因治療：積極尋找引起高熱的原因，進(jìn)行針對(duì)性治療，如控制感染等。2.簡(jiǎn)述小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)及治療方法。答：小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)：（1）一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，以口唇、甲床、瞼結(jié)膜等部位明顯，易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)，年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。（2）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退，少數(shù)有異食癖，如喜食泥土、墻皮等，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮等。（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。（4）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：明顯貧血時(shí)心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大，甚至發(fā)生心力衰竭。（5）其他：因細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染，指（趾）甲可出現(xiàn)反甲。治療方法：（1）一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，保證充足睡眠；避免感染，重度貧血者注意保護(hù)心臟功能；合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、動(dòng)物血等。（2）鐵劑治療：是治療缺鐵性貧血的特效藥物，首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。鐵劑應(yīng)在兩餐之間服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激。同時(shí)可加服維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑治療有效者，于服藥后34天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，710天達(dá)高峰，23周后下降至正常；治療約2周后，血紅蛋白開(kāi)始上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后，應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑68周，以增加鐵儲(chǔ)存。（3）輸血治療：一般不必輸血，重度貧血或合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者，可輸注濃縮紅細(xì)胞。四、病例分析題（20分）患兒，男，1歲6個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。患兒3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，氣促明顯，精神萎靡。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T39℃，P160次/分，R60次/分，體重10kg。神志清楚，精神差，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性?？诖桨l(fā)紺，咽部充血，雙肺可聞及密集的中、細(xì)濕啰音。心率160次/分，律齊，心音有力，無(wú)雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75，淋巴細(xì)胞0.25。C反應(yīng)蛋白20mg/L。胸部X線片示：兩肺紋理增粗，可見(jiàn)斑片狀陰影。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.主要的護(hù)理診斷有哪些？4.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1.該患兒最可能的診斷是支氣管肺炎。2.診斷依據(jù)：（1）病史：發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天，有受涼誘因。（2）臨床表現(xiàn)：體溫39℃，呼吸急促（R60次/分），鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及密集的中、細(xì)濕啰音。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75，C反應(yīng)蛋白20mg/L升高，提示有感染。胸部X線片示兩肺紋理增粗，可見(jiàn)斑片狀陰影，符合支氣管肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。3.主要的護(hù)理診斷：（1）氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。（2）清理呼吸道無(wú)效：