急診分娩流程規(guī)范與急救技巧引言急診分娩是指產(chǎn)婦在無(wú)充分產(chǎn)前準(zhǔn)備的情況下，突然進(jìn)入活躍產(chǎn)程或即將分娩的緊急情況，常見(jiàn)于院外、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或急診科室。由于其起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)或不規(guī)范，可能導(dǎo)致胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥。因此，規(guī)范的流程管理與精準(zhǔn)的急救技巧是降低急診分娩風(fēng)險(xiǎn)、保障母嬰安全的核心關(guān)鍵。本文結(jié)合產(chǎn)科指南與臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理急診分娩的流程規(guī)范及常見(jiàn)緊急情況的急救技巧，旨在為基層醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用的操作指引。一、急診分娩流程規(guī)范急診分娩的處理需遵循“快速評(píng)估、規(guī)范實(shí)施、全程監(jiān)測(cè)”的原則，流程可分為前置處理、分娩實(shí)施、產(chǎn)后即時(shí)處理三個(gè)階段。（一）前置處理：快速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)前置處理的核心是在最短時(shí)間內(nèi)明確產(chǎn)婦與胎兒狀態(tài)，并完成環(huán)境、物品與人員的準(zhǔn)備，為分娩實(shí)施奠定基礎(chǔ)。1.1.1快速評(píng)估（5分鐘內(nèi)完成）采用“母嬰雙評(píng)估”模式，重點(diǎn)關(guān)注以下內(nèi)容：產(chǎn)婦狀態(tài)：生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）、意識(shí)狀態(tài)（是否清醒、有無(wú)頭暈/抽搐）、宮縮情況（頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間）、陰道出血（量、顏色、是否有胎膜破裂）。胎兒狀態(tài)：胎心（用多普勒或電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，正常范圍____次/分）、胎位（腹部觸診判斷胎頭位置，如枕前位、枕后位）、胎先露下降情況（陰道檢查評(píng)估宮口擴(kuò)張度與胎頭銜接程度）。產(chǎn)程進(jìn)展：通過(guò)宮口擴(kuò)張度（如宮口開(kāi)全≥10cm為第二產(chǎn)程）、胎頭位置（如S+3表示胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm）判斷產(chǎn)程階段，明確是否需要立即助產(chǎn)。1.1.2環(huán)境與物品準(zhǔn)備環(huán)境要求：選擇清潔、私密的房間，調(diào)節(jié)室溫至24-26℃（避免產(chǎn)婦受涼），用消毒一次性產(chǎn)墊鋪好產(chǎn)臺(tái)，周?chē)闷溜L(fēng)遮擋以保護(hù)隱私。物品清單（提前備齊，標(biāo)注“急診分娩包”）：消毒用品：碘伏棉球、酒精紗布、無(wú)菌手套。助產(chǎn)用品：止血鉗（2把）、鑷子（1把）、會(huì)陰切開(kāi)包（可選）、消毒紗布（若干）。藥物：縮宮素（2.5U/支）、卡前列甲酯栓（1mg/枚）、硫酸鎂（25%注射液）、拉貝洛爾（50mg/片）、腎上腺素（1:____）。新生兒復(fù)蘇設(shè)備：氣囊面罩（大小合適）、喉鏡（0號(hào)或1號(hào)）、氣管導(dǎo)管（3.0-4.0mm）、吸引器（負(fù)壓調(diào)至____mmHg）、Apgar評(píng)分表。其他：輸液器、生理鹽水（500ml）、暖箱（或暖風(fēng)機(jī)）、斷臍剪刀。1.1.3人員協(xié)同立即啟動(dòng)“急診分娩小組”，明確職責(zé)分工：產(chǎn)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)決策分娩方式（如自然分娩、助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）、處理緊急情況（如肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血）。助產(chǎn)士：主導(dǎo)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)（胎心、宮縮）、指導(dǎo)產(chǎn)婦用力、實(shí)施會(huì)陰保護(hù)與接生、協(xié)助新生兒初步復(fù)蘇。新生兒科醫(yī)生：負(fù)責(zé)新生兒窒息的搶救（如氣囊通氣、胸外按壓）、評(píng)估新生兒狀態(tài)（Apgar評(píng)分）。護(hù)士：準(zhǔn)備物品、建立靜脈通路（如產(chǎn)婦需要輸液或用藥）、記錄產(chǎn)程與處理過(guò)程。（二）分娩實(shí)施：分產(chǎn)程規(guī)范管理根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展（第一、第二、第三產(chǎn)程），采取針對(duì)性處理措施，確保分娩安全。1.2.1第一產(chǎn)程管理（宮口未開(kāi)全）監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：每15-30分鐘聽(tīng)一次胎心（或持續(xù)電子監(jiān)護(hù)），每小時(shí)記錄宮縮頻率（如5分鐘內(nèi)3次宮縮）、強(qiáng)度（如“強(qiáng)”表示宮縮時(shí)子宮硬如木板）、持續(xù)時(shí)間（如40-60秒/次）。支持措施：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食（如巧克力、糖水）以補(bǔ)充能量，指導(dǎo)其采用“深呼吸法”（宮縮時(shí)深吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒）緩解疼痛；若胎膜已破，需預(yù)防感染（如使用抗生素）。干預(yù)措施：若宮縮乏力（如宮縮間隔>5分鐘、持續(xù)時(shí)間<30秒），可靜脈滴注縮宮素（2.5U加入500ml生理鹽水，起始滴速8-10滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整）；若胎兒窘迫（如胎心<110次/分或>160次/分、出現(xiàn)晚期減速），立即轉(zhuǎn)入第二產(chǎn)程處理（見(jiàn)下文）。1.2.2第二產(chǎn)程管理（宮口開(kāi)全）指導(dǎo)用力：宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦“屏氣用力”（雙腿屈曲分開(kāi)，雙手抓住產(chǎn)床扶手，深吸氣后屏息，向下用力10-15秒），間歇期放松休息（避免過(guò)度消耗體力）。會(huì)陰保護(hù)：當(dāng)胎頭撥露（陰道口可見(jiàn)胎頭，宮縮時(shí)露出、間歇期縮回）時(shí)，助產(chǎn)士用右手拇指與其余四指分開(kāi)陰唇，左手托住胎頭，當(dāng)胎頭著冠（間歇期不再縮回）時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦“哈氣”（避免用力過(guò)猛導(dǎo)致會(huì)陰裂傷），同時(shí)用手掌輕輕壓迫胎頭，協(xié)助其俯屈（減少會(huì)陰擴(kuò)張程度）。胎兒娩出：胎頭娩出后，立即清理口鼻分泌物（用吸引器吸除，避免羊水吸入），然后協(xié)助胎頭仰伸（輕輕向上托起胎頭），待前肩娩出（胎兒肩膀露出）后，再輕輕向下?tīng)坷ヮ^，協(xié)助后肩娩出，最后娩出胎體。1.2.3第三產(chǎn)程管理（胎盤(pán)娩出）等待自然剝離：胎盤(pán)一般在胎兒娩出后5-15分鐘自然剝離，表現(xiàn)為子宮收縮變硬、陰道少量出血、臍帶自行下降。此時(shí)可輕輕牽拉臍帶（避免用力過(guò)猛），協(xié)助胎盤(pán)娩出。人工剝離胎盤(pán)：若超過(guò)30分鐘胎盤(pán)未剝離，或出現(xiàn)大量出血，需立即徒手剝離（戴無(wú)菌手套，沿胎盤(pán)邊緣輕輕分離，將胎盤(pán)完整取出）。檢查胎盤(pán)胎膜：確認(rèn)胎盤(pán)、胎膜是否完整（如發(fā)現(xiàn)殘留，需清宮），測(cè)量胎盤(pán)重量（估算出血量）。（三）產(chǎn)后即時(shí)處理：防范并發(fā)癥產(chǎn)后2小時(shí)是母嬰并發(fā)癥的高發(fā)期（如產(chǎn)后出血、新生兒窒息），需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)與處理。1.3.1母嬰觀(guān)察產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)量一次血壓、心率，檢查子宮收縮情況（用手按壓宮底，判斷是否變硬）、陰道出血量（用稱(chēng)重法：血染紗布重量-干紗布重量=出血量，正常產(chǎn)后2小時(shí)出血量<500ml）。新生兒監(jiān)測(cè)：每15分鐘評(píng)估一次呼吸（是否規(guī)律）、心率（正常>100次/分）、膚色（是否紅潤(rùn)）、肌張力（是否能自主活動(dòng)），并記錄Apgar評(píng)分（出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘，滿(mǎn)分10分，<7分需復(fù)蘇）。1.3.2出血處理若產(chǎn)后出血量超過(guò)500ml，立即啟動(dòng)“產(chǎn)后出血搶救流程”（詳見(jiàn)下文“2.2產(chǎn)后出血”）。1.3.3轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備若存在以下情況，需及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院：產(chǎn)婦：產(chǎn)后出血不止、子宮收縮乏力經(jīng)處理無(wú)效、軟產(chǎn)道裂傷嚴(yán)重（如會(huì)陰Ⅲ度裂傷）。新生兒：Apgar評(píng)分<7分（需進(jìn)一步復(fù)蘇）、呼吸困難、抽搐。二、常見(jiàn)急診情況急救技巧急診分娩中，胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、臍帶脫垂、子癇發(fā)作是最常見(jiàn)的緊急情況，需快速識(shí)別并采取針對(duì)性急救措施。（二）2.1胎兒窘迫識(shí)別要點(diǎn)：胎心異常（<110次/分或>160次/分）、電子胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速（宮縮高峰后出現(xiàn)的胎心減慢，恢復(fù)延遲）、羊水胎糞污染（Ⅲ度渾濁，呈棕黃色）。急救流程：1.改變體位：立即讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位（減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加胎盤(pán)血供）。2.吸氧：面罩給氧（流量5-6L/min），提高母體血氧飽和度，改善胎兒缺氧。3.停止有害操作：若正在使用縮宮素，立即停止（避免宮縮過(guò)強(qiáng)加重胎兒缺氧）。4.評(píng)估產(chǎn)程：若宮口開(kāi)全、胎頭下降滿(mǎn)意（如S+3），立即助產(chǎn)（用產(chǎn)鉗或吸引器協(xié)助分娩）；若宮口未開(kāi)全、短時(shí)間內(nèi)無(wú)法分娩，立即行剖宮產(chǎn)（最短時(shí)間內(nèi)終止妊娠）。（二）2.2產(chǎn)后出血識(shí)別要點(diǎn)：產(chǎn)后2小時(shí)出血量>500ml（或產(chǎn)后24小時(shí)>1000ml），常見(jiàn)原因包括子宮收縮乏力（最常見(jiàn)，占70%）、胎盤(pán)殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。急救流程：1.明確原因：通過(guò)檢查子宮收縮情況（軟如袋狀提示收縮乏力）、胎盤(pán)完整性（殘留提示胎盤(pán)問(wèn)題）、軟產(chǎn)道（有無(wú)裂傷）、凝血功能（如血小板減少、D-二聚體升高）判斷出血原因。2.子宮收縮乏力處理：按摩子宮：雙手按摩法（一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，持續(xù)按摩5-10分鐘）。使用宮縮劑：縮宮素（10U加入500ml生理鹽水靜脈滴注，滴速40滴/分）；若無(wú)效，用卡前列甲酯栓（1mg直腸給藥）或米索前列醇（400μg舌下含服）。宮腔填塞：用無(wú)菌紗布條（長(zhǎng)2-3m）或球囊填塞宮腔（壓迫止血）。3.胎盤(pán)殘留處理：立即徒手剝離或清宮（用刮匙清除殘留組織）。4.軟產(chǎn)道裂傷處理：逐層縫合裂傷（陰道黏膜、肌層、會(huì)陰皮膚），避免遺漏。5.凝血功能障礙處理：補(bǔ)充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原），糾正休克（輸液、輸血，維持血壓穩(wěn)定）。（二）2.3肩難產(chǎn)識(shí)別要點(diǎn)：胎頭娩出后，胎肩無(wú)法順利娩出（表現(xiàn)為胎頭“回縮”，即胎頭娩出后又縮回陰道口），常見(jiàn)于巨大兒（出生體重>4000g）、過(guò)期妊娠、孕婦糖尿病。急救流程（遵循“HELPERR”原則）：1.呼叫幫助：立即呼叫產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師（需要時(shí)行會(huì)陰切開(kāi)或剖宮產(chǎn)）。2.McRoberts手法：讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部（增加骨盆出口徑線(xiàn)），是肩難產(chǎn)的首選處理方法。3.恥骨聯(lián)合上加壓：助手用手掌在恥骨聯(lián)合上方壓迫胎肩（向骨盆方向推），協(xié)助胎肩內(nèi)收（縮小肩徑）。4.Woods手法：助產(chǎn)士伸手進(jìn)入陰道，將胎肩向骨盆方向推動(dòng)（如左側(cè)肩難產(chǎn)，用右手將左肩向右側(cè)推動(dòng)）。5.Rubin手法：將胎肩向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)（如左側(cè)肩難產(chǎn)，將左肩向順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)），使胎肩進(jìn)入骨盆斜徑（更寬的徑線(xiàn)）。6.會(huì)陰切開(kāi)：若上述方法無(wú)效，行會(huì)陰側(cè)切（擴(kuò)大陰道口），便于操作。7.斷鎖骨：極端情況下（如胎兒窒息嚴(yán)重），可剪斷鎖骨（用止血鉗夾住鎖骨中段，旋轉(zhuǎn)折斷），但需告知家屬并簽字。（二）2.4臍帶脫垂識(shí)別要點(diǎn)：胎膜破裂后，臍帶脫出于陰道口外（或位于陰道內(nèi)），表現(xiàn)為胎心突然減慢（<110次/分）、產(chǎn)婦自覺(jué)陰道有異物感。急救流程：1.立即抬高臀部：讓產(chǎn)婦取膝胸臥位（跪在床上，胸部貼近床面，臀部抬高）或仰臥位（臀部墊2個(gè)枕頭，抬高30cm），減輕胎頭對(duì)臍帶的壓迫。2.手推胎頭：用無(wú)菌手套將手伸入陰道，將胎頭推離臍帶（持續(xù)保持，避免臍帶受壓），直至剖宮產(chǎn)結(jié)束。3.監(jiān)測(cè)胎心：持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，若胎心<100次/分，提示胎兒嚴(yán)重缺氧。4.立即剖宮產(chǎn)：在最短時(shí)間內(nèi)（如10-15分鐘）行剖宮產(chǎn)，終止妊娠（臍帶脫垂后，胎兒存活的關(guān)鍵是盡快娩出）。5.避免牽拉臍帶：禁止?fàn)坷殠Вㄒ悦鈱?dǎo)致臍帶斷裂或胎盤(pán)早剝）。（二）2.5子癇發(fā)作識(shí)別要點(diǎn)：妊娠期高血壓疾病患者（血壓≥140/90mmHg）出現(xiàn)抽搐（全身肌肉強(qiáng)直性收縮，意識(shí)喪失），伴牙關(guān)緊閉、口吐白沫。急救流程：1.保持呼吸道通暢：立即將產(chǎn)婦置于側(cè)臥位（防止嘔吐物誤吸），用開(kāi)口器或壓舌板撐開(kāi)口腔（避免舌咬傷），清除口腔分泌物。2.吸氧：面罩給氧（流量5-6L/min），改善腦組織缺氧。3.控制抽搐：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g加入250ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢；然后以1-2g/h的速度維持靜脈滴注），注意監(jiān)測(cè)鎂離子濃度（避免中毒，如出現(xiàn)膝反射消失、呼吸<16次/分，立即停用并給予鈣劑對(duì)抗）。4.控制血壓：若血壓≥160/110mmHg，用拉貝洛爾（100mg加入250ml生理鹽水，靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速）或硝苯地平（10mg舌下含服）。5.終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)，立即行剖宮產(chǎn)（子癇患者繼續(xù)妊娠會(huì)增加母兒風(fēng)險(xiǎn)）。三、注意事項(xiàng)1.溝通與知情同意：及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明病情（如“目前胎兒有窘迫，需要立即助產(chǎn)”），解釋處理措施的必要性，取得其配合（如簽字同意剖宮產(chǎn)）。2.詳細(xì)記錄：用“急診分娩記錄單”記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)（宮縮開(kāi)始時(shí)間、宮口開(kāi)全時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)間）、處理措施（用藥劑量、助產(chǎn)方法）、母嬰情況（胎心變化、出血量、新生兒Apgar評(píng)分），為后續(xù)治療提供依據(jù)。3.定期培訓(xùn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織急診分娩