脊柱外科筆試題庫(kù)及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病不屬于脊柱退變性疾?。ǎ〢.腰椎間盤突出癥B.頸椎病C.脊柱結(jié)核D.腰椎管狹窄癥答案：C解析：脊柱結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的脊柱感染性疾病，不屬于脊柱退變性疾病。而腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰椎管狹窄癥均與脊柱的退變有關(guān)。2.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L12B.L23C.L34D.L45和L5S1答案：D解析：L45和L5S1是腰椎間盤突出癥最常見的部位，這是因?yàn)樵摬课怀惺艿膲毫^大，活動(dòng)度也相對(duì)較大，容易發(fā)生退變和損傷。3.脊髓型頸椎病的主要治療方法是（）A.牽引B.按摩C.手術(shù)D.藥物治療答案：C解析：脊髓型頸椎病是由于脊髓受壓導(dǎo)致的，保守治療效果往往不佳，手術(shù)解除脊髓壓迫是主要的治療方法。牽引、按摩和藥物治療可作為輔助治療，但不能從根本上解決問題。4.脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.脊髓損傷D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)和大小便功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥。脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎也可能發(fā)生，但相對(duì)脊髓損傷來說，后果沒有那么嚴(yán)重。5.腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腰痛B.下肢放射痛C.間歇性跛行D.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C解析：間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)，患者行走一段距離后會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，休息后可緩解，繼續(xù)行走又會(huì)出現(xiàn)。腰痛、下肢放射痛也可見于腰椎管狹窄癥，但不是其典型表現(xiàn)。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性多見于腰椎間盤突出癥。6.強(qiáng)直性脊柱炎首先侵犯的部位是（）A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶髂關(guān)節(jié)答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，首先侵犯的部位是骶髂關(guān)節(jié)，隨后可逐漸向上累及腰椎、胸椎和頸椎。7.脊柱側(cè)彎最常見的類型是（）A.神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎B.先天性脊柱側(cè)彎C.特發(fā)性脊柱側(cè)彎D.神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎答案：C解析：特發(fā)性脊柱側(cè)彎是最常見的脊柱側(cè)彎類型，其病因尚不明確，約占脊柱側(cè)彎總數(shù)的70%80%。神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎和神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎相對(duì)較少見。8.脊柱結(jié)核的寒性膿腫最常見的部位是（）A.椎旁B.腰大肌C.腹股溝D.臀部答案：B解析：脊柱結(jié)核的寒性膿腫可出現(xiàn)在椎旁、腰大肌、腹股溝、臀部等部位，但最常見的部位是腰大肌，形成腰大肌膿腫。9.頸椎病的分型不包括（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.創(chuàng)傷型答案：D解析：頸椎病通常分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型和混合型，創(chuàng)傷型不屬于頸椎病的分型。10.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，提示受壓的神經(jīng)是（）A.腰4神經(jīng)根B.腰5神經(jīng)根C.骶1神經(jīng)根D.馬尾神經(jīng)答案：D解析：鞍區(qū)感覺障礙是馬尾神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，馬尾神經(jīng)主要支配會(huì)陰部和鞍區(qū)的感覺以及大小便功能。腰4、腰5和骶1神經(jīng)根受壓主要引起下肢相應(yīng)部位的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。11.脊柱骨折急救搬運(yùn)的基本原則是（）A.始終保持脊柱中立位B.一人抬頭，一人抬腳C.摟抱搬運(yùn)D.背負(fù)搬運(yùn)答案：A解析：脊柱骨折急救搬運(yùn)時(shí)，始終保持脊柱中立位，避免脊柱的扭轉(zhuǎn)和彎曲，防止加重脊髓損傷。一人抬頭、一人抬腳、摟抱搬運(yùn)和背負(fù)搬運(yùn)等方法都會(huì)使脊柱發(fā)生彎曲和扭轉(zhuǎn)，增加脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。12.下列哪種檢查對(duì)診斷腰椎間盤突出癥最有價(jià)值（）A.X線平片B.CTC.MRID.超聲檢查答案：C解析：MRI可以清晰地顯示腰椎間盤的退變、突出情況以及對(duì)神經(jīng)的壓迫程度，對(duì)診斷腰椎間盤突出癥最有價(jià)值。X線平片主要用于觀察脊柱的形態(tài)和骨質(zhì)情況，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷價(jià)值有限。CT對(duì)骨質(zhì)的顯示較好，但對(duì)軟組織的分辨能力不如MRI。超聲檢查一般不用于腰椎間盤突出癥的診斷。13.強(qiáng)直性脊柱炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，具有診斷意義的是（）A.血沉增快B.C反應(yīng)蛋白升高C.HLAB27陽(yáng)性D.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性答案：C解析：HLAB27陽(yáng)性對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷具有重要意義，約90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLAB27呈陽(yáng)性。血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高可見于多種炎癥性疾病，不具有特異性。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性主要見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，與強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)系不大。14.脊柱側(cè)彎患者Cobb角大于多少度時(shí)需要手術(shù)治療（）A.10°B.20°C.40°D.60°答案：C解析：一般來說，脊柱側(cè)彎患者Cobb角大于40°時(shí)，側(cè)彎進(jìn)展的可能性較大，通常需要手術(shù)治療。Cobb角在10°20°之間時(shí)，可采取觀察和康復(fù)治療；Cobb角在20°40°之間時(shí)，可考慮支具治療。15.腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的主要目的是（）A.解除神經(jīng)壓迫B.穩(wěn)定脊柱C.緩解疼痛D.改善下肢功能答案：A解析：腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的主要目的是解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能。穩(wěn)定脊柱、緩解疼痛和改善下肢功能也是手術(shù)治療的目標(biāo)之一，但最根本的是解除神經(jīng)壓迫。二、多選題（每題3分，共30分）1.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.腰痛B.下肢放射痛C.下肢麻木D.肌力減退E.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABCDE解析：腰椎間盤突出癥患者常出現(xiàn)腰痛，這是由于纖維環(huán)破裂刺激竇椎神經(jīng)引起的。下肢放射痛是因?yàn)橥怀龅淖甸g盤壓迫神經(jīng)根所致，疼痛可沿坐骨神經(jīng)走行放射至小腿和足部。下肢麻木也是常見癥狀之一，是神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的感覺障礙。肌力減退是因?yàn)樯窠?jīng)根長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致其所支配的肌肉力量減弱。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性是腰椎間盤突出癥的重要體征，當(dāng)直腿抬高角度小于60°時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛即為陽(yáng)性。2.頸椎病的治療方法包括（）A.休息B.牽引C.按摩D.藥物治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE解析：頸椎病的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。休息可以減輕頸部肌肉的疲勞，緩解癥狀。牽引可以增大椎間隙，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)的壓迫。按摩可以放松頸部肌肉，改善局部血液循環(huán)。藥物治療包括使用非甾體抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等，以緩解疼痛和促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。手術(shù)治療適用于保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者，如脊髓型頸椎病患者。3.脊柱骨折的治療原則包括（）A.搶救生命B.復(fù)位C.固定D.功能鍛煉E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：脊柱骨折的治療首先要搶救生命，處理合并的其他嚴(yán)重?fù)p傷。復(fù)位可以恢復(fù)脊柱的正常解剖結(jié)構(gòu)，減輕對(duì)脊髓和神經(jīng)的壓迫。固定可以維持脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。功能鍛煉可以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患者的康復(fù)。預(yù)防并發(fā)癥如肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等也是治療的重要環(huán)節(jié)。4.強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.下腰痛B.晨僵C.脊柱活動(dòng)受限D(zhuǎn).胸廓活動(dòng)度減小E.眼部癥狀答案：ABCDE解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者早期常出現(xiàn)下腰痛，疼痛可在夜間或休息時(shí)加重，活動(dòng)后緩解。晨僵是指早晨起床后脊柱僵硬感，活動(dòng)一段時(shí)間后可減輕。隨著病情進(jìn)展，脊柱活動(dòng)受限，患者的前屈、后伸、側(cè)屈等活動(dòng)都會(huì)受到影響。胸廓活動(dòng)度減小是由于胸椎受累，導(dǎo)致胸廓的擴(kuò)張受限。部分患者還可出現(xiàn)眼部癥狀，如虹膜炎、葡萄膜炎等。5.脊柱側(cè)彎的治療方法包括（）A.觀察B.支具治療C.康復(fù)訓(xùn)練D.手術(shù)治療E.藥物治療答案：ABCD解析：對(duì)于輕度脊柱側(cè)彎（Cobb角小于10°），可采取觀察的方法，定期復(fù)查X線片，觀察側(cè)彎的進(jìn)展情況。支具治療適用于Cobb角在20°40°之間的患者，通過佩戴支具來控制側(cè)彎的進(jìn)展?？祻?fù)訓(xùn)練包括體操訓(xùn)練、物理治療等，可以增強(qiáng)脊柱周圍肌肉的力量，改善脊柱的穩(wěn)定性。手術(shù)治療適用于Cobb角大于40°或側(cè)彎進(jìn)展迅速的患者。目前藥物治療對(duì)脊柱側(cè)彎的作用有限，主要用于緩解疼痛等癥狀。6.脊柱結(jié)核的治療措施包括（）A.抗結(jié)核藥物治療B.局部制動(dòng)C.手術(shù)治療D.營(yíng)養(yǎng)支持E.物理治療答案：ABCD解析：脊柱結(jié)核的治療包括全身治療和局部治療?？菇Y(jié)核藥物治療是關(guān)鍵，需要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，以殺滅結(jié)核桿菌。局部制動(dòng)可以減輕病變部位的壓力，促進(jìn)病變的愈合，可采用石膏、支具等方法。手術(shù)治療適用于有明顯的寒性膿腫、死骨形成、脊髓受壓等情況，手術(shù)目的是清除病灶、解除神經(jīng)壓迫等。營(yíng)養(yǎng)支持也很重要，患者需要攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。物理治療對(duì)脊柱結(jié)核的治療作用不大。7.腰椎管狹窄癥的診斷依據(jù)包括（）A.間歇性跛行B.腰痛C.下肢麻木D.影像學(xué)檢查E.神經(jīng)電生理檢查答案：ABCDE解析：間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)，對(duì)診斷有重要提示作用。腰痛和下肢麻木也是常見癥狀。影像學(xué)檢查如X線平片、CT、MRI等可以清晰地顯示腰椎管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及是否存在狹窄等病變。神經(jīng)電生理檢查如肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定等可以了解神經(jīng)功能的狀態(tài)，有助于判斷神經(jīng)受壓的程度。8.脊髓損傷的并發(fā)癥包括（）A.肺部感染B.壓瘡C.泌尿系統(tǒng)感染D.深靜脈血栓形成E.關(guān)節(jié)僵硬答案：ABCDE解析：脊髓損傷患者由于長(zhǎng)期臥床，呼吸功能減弱，容易發(fā)生肺部感染。壓瘡是由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的皮膚破損。泌尿系統(tǒng)感染是因?yàn)榛颊吲拍蚬δ苷系K，需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，增加了感染的機(jī)會(huì)。深靜脈血栓形成是由于下肢活動(dòng)減少，血液回流緩慢，容易在下肢深靜脈內(nèi)形成血栓。關(guān)節(jié)僵硬是由于長(zhǎng)期不活動(dòng)，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等組織發(fā)生攣縮所致。9.脊柱外科手術(shù)的常見并發(fā)癥包括（）A.出血B.感染C.神經(jīng)損傷D.內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂E.腦脊液漏答案：ABCDE解析：脊柱外科手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)出血，這與手術(shù)部位的血管豐富程度、手術(shù)操作的復(fù)雜程度等因素有關(guān)。感染是手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，包括切口感染、深部感染等。神經(jīng)損傷是脊柱外科手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙。內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂可能是由于內(nèi)固定材料質(zhì)量問題、患者過早活動(dòng)等原因引起的。腦脊液漏是由于手術(shù)中損傷了硬脊膜，導(dǎo)致腦脊液流出，可引起頭痛、頭暈等癥狀。10.影響脊柱側(cè)彎手術(shù)療效的因素包括（）A.患者年齡B.側(cè)彎類型C.側(cè)彎程度D.手術(shù)技術(shù)E.術(shù)后康復(fù)答案：ABCDE解析：患者年齡越小，脊柱的生長(zhǎng)發(fā)育潛力越大，手術(shù)對(duì)脊柱生長(zhǎng)的影響也需要考慮，因此年齡是影響手術(shù)療效的因素之一。不同類型的脊柱側(cè)彎，其病理特點(diǎn)和治療方法有所不同，會(huì)影響手術(shù)的效果。側(cè)彎程度越嚴(yán)重，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)越大，矯正效果也可能受到影響。手術(shù)技術(shù)的高低直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否，包括手術(shù)的入路選擇、內(nèi)固定的放置等。術(shù)后康復(fù)對(duì)于維持手術(shù)的矯正效果、促進(jìn)患者的恢復(fù)也非常重要，如康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)，可能導(dǎo)致側(cè)彎復(fù)發(fā)等問題。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的治療方法。答案：腰椎間盤突出癥的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療（1）休息：患者應(yīng)臥硬板床休息，減少腰部的活動(dòng)，以減輕椎間盤的壓力，緩解疼痛。一般休息23周，癥狀可有所緩解。（2）牽引：通過牽引裝置增大椎間隙，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛和麻木癥狀。牽引的重量和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。（3）按摩：專業(yè)的按摩可以放松腰部肌肉，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。但按摩時(shí)應(yīng)注意手法要輕柔，避免暴力按摩導(dǎo)致病情加重。（4）物理治療：如熱敷、超短波、紅外線等，可以促進(jìn)腰部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。（5）藥物治療：包括非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可緩解疼痛和炎癥；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如甲鈷胺等，可促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)；肌肉松弛劑，如氯唑沙宗等，可緩解肌肉緊張。手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效；出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如鞍區(qū)感覺障礙、大小便失禁等；病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活和工作。（2）手術(shù)方法：包括髓核摘除術(shù)、椎間盤切除術(shù)、椎間融合術(shù)等。髓核摘除術(shù)是通過手術(shù)將突出的髓核組織摘除，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫；椎間盤切除術(shù)是切除整個(gè)椎間盤；椎間融合術(shù)是在切除椎間盤后，植入骨塊或融合器，使相鄰的椎體融合在一起，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。2.簡(jiǎn)述脊柱骨折的急救搬運(yùn)方法。答案：脊柱骨折急救搬運(yùn)的關(guān)鍵是始終保持脊柱中立位，避免脊柱的扭轉(zhuǎn)和彎曲，防止加重脊髓損傷。常用的搬運(yùn)方法有以下幾種：（1）擔(dān)架搬運(yùn)：三人或四人同時(shí)平托患者的頭、肩、腰、臀、下肢，使患者身體保持一條直線，然后將患者平穩(wěn)地放在擔(dān)架上。搬運(yùn)過程中要注意動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，避免患者身體晃動(dòng)。（2）木板搬運(yùn)：如果沒有擔(dān)架，可使用木板代替。將木板放在患者身旁，然后三人或四人同時(shí)將患者平托到木板上。木板的長(zhǎng)度應(yīng)足夠長(zhǎng)，以保證患者的頭部、頸部、軀干和下肢都能得到支撐。（3）滾動(dòng)法：對(duì)于病情較輕、意識(shí)清楚的患者，可采用滾動(dòng)法搬運(yùn)。先將患者雙下肢伸直并攏，上肢貼于身體兩側(cè)，然后由一人扶住患者的頭部和頸部，另外兩人分別站在患者的兩側(cè)，同時(shí)用力將患者向同一方向滾動(dòng)，使患者側(cè)臥在木板上，然后再將患者翻轉(zhuǎn)成仰臥位。在搬運(yùn)過程中，嚴(yán)禁一人抬頭、一人抬腳或摟抱、背負(fù)等方法，這些方法會(huì)使脊柱發(fā)生彎曲和扭轉(zhuǎn)，增加脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)于懷疑有頸椎骨折的患者，還應(yīng)使用頸托固定頸部，以保持頸椎的穩(wěn)定。四、病例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男，45歲，腰痛伴右下肢放射痛1個(gè)月，加重3天?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，疼痛逐漸加重，并向右下肢放射至小腿外側(cè)和足部，伴有麻木感。近3天來，疼痛加劇，行走困難。查體：腰椎活動(dòng)受限，L45棘突旁壓痛明顯，并向右下肢放射，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（30°），右足背感覺減退，右踇背伸肌力減弱。腰椎CT顯示L45椎間盤向右后方突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根。（1）該患者的診斷是什么？（2）簡(jiǎn)述該患者的治療方案。答案：（1）診斷：L45腰椎間盤突出癥。診斷依據(jù)為患者有腰痛伴右下肢放射痛、麻木的癥狀，L45棘突旁壓痛并向右下肢放射，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，右足背感覺減退，右踇背伸肌力減弱，腰椎CT顯示L45椎間盤向右后方突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根，符合腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。（2）治療方案：保守治療休息：患者應(yīng)臥硬板床休息，減少腰部的活動(dòng)，以減輕椎間盤的壓力，緩解疼痛。牽引：可采用骨盆牽引，牽引重量根據(jù)患者的體重和病情而定，一般為體重的1/71/5，每次牽引時(shí)間為30分鐘左右，每天12次。藥物治療：使用非甾體抗炎藥，如布洛芬，每次0.30.6g，每天34次，以緩解疼痛和炎癥；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如甲鈷胺，每次0.5mg，每天3次，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。物理治療：可采用熱敷、超短波、紅外線等物理治療方法，促進(jìn)腰部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。手術(shù)治療如果保守治療36周無(wú)效，或患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如鞍區(qū)感覺障礙、大小便失禁等，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式可選擇髓核摘除術(shù)，通過手術(shù)將突出的髓核組織摘除，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。2.患者，女，30歲，下腰痛伴晨僵3個(gè)月，加重1周?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腰痛，疼痛在夜間和晨起