成人股骨頭缺血壞死

影像診斷·

目前認(rèn)為多種原因引起的股骨頭供血障礙，最終導(dǎo)

致骨壞死·

又稱骨軟骨炎、骨軟骨病、無菌壞死、缺血壞死、

軟骨下骨壞死、Legg-Perthes

病·

好發(fā)于30-60歲男性·

多為單側(cè)受累，60%以上最終累及雙側(cè)股骨頭·

癥狀和體征：髖部疼痛、壓痛、活動受累、跛行及

“4”字實驗陽性概述前面觀

后面觀閉孔動脈髖臼支(常很小)一骼腰肌腱旋股內(nèi)側(cè)動脈

旋股內(nèi)側(cè)動脈股深動脈旋股外側(cè)動脈一股骨滋養(yǎng)動脈不支持帶動脈(滑膜下)動脈吻合坐股韌帶和

關(guān)節(jié)囊股骨滋養(yǎng)動脈上支持帶動脈(滑膜下)前{

下旋股內(nèi)、外側(cè)動脈間的吻合髂股(Y形)韌帶和關(guān)節(jié)囊股骨頭血管解剖升支

橫支

降支旋股外側(cè)動脈一旋股外側(cè)動脈{,,閉孔動脈臉股內(nèi)側(cè)

動脈股深動脈編板骼白韌帶和關(guān)節(jié)囊滑要支持帶動脈一髖白支源位前面觀冠狀新面旋股內(nèi)動脈動脈吻合旋膠外側(cè)動脈、升支、橫

支

、降

支股骨頭血管解剖旋股內(nèi)動脈骼幔肌健旋股外側(cè)動脈骼樓肌一般動脈恥骨肌旋股內(nèi)側(cè)動脈·由旋股內(nèi)、外側(cè)動脈所發(fā)出的支持帶動脈，占股骨

頭血供的70%?！?/p>

閉孔動脈或旋股內(nèi)側(cè)動脈所發(fā)出的股骨頭韌帶動脈，

占股骨頭血供的5%?！?/p>

股深動脈所發(fā)出的股骨滋養(yǎng)動脈，占股骨頭血供的

25%。股骨頭的供血·

股骨頭缺血壞死機(jī)械損傷：髖部骨折·

施以外壓或血管壁破壞：脈管炎，放射性治療·

動脈血栓或栓塞：鐮刀細(xì)胞疾病、腎上腺皮質(zhì)激素、

酒精·

靜脈或血液流出道阻塞：感染性疾病血管損傷因素重建為正常骨結(jié)構(gòu)瘢痕組織骨折/塌陷吸收壞死骨小梁壞死骨組織

溶解吸收骨髓細(xì)胞核骨內(nèi)細(xì)

胞壞死崩解壞死骨小梁表

面形成新骨骨細(xì)胞所在區(qū)

域凹陷變空病理表現(xiàn)骨增生向

死骨浸潤骨內(nèi)肉芽

組織增生股骨頭壞死的世界骨循環(huán)研究學(xué)會

(ARCO)國際骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)：0期：病理檢查陽性，其他檢查陰性。I期：骨掃描和/或MR

陽性，其他陰性I-A:MR

檢查病變范圍小于股骨頭15%I-B:MR

檢查病變范圍占股骨頭15%～30%I-C:MR

檢查病變范圍大于股骨頭30%Ⅱ期：X線檢查陽性，股骨頭無塌陷Ⅱ-A:MR

檢查病變范圍小于股骨頭15%Ⅱ-B:MR

檢查病變范圍占股骨頭15%～30%Ⅱ-C:MR

檢查病變范圍大于股骨頭30%Ⅲ期：半月征和、或股骨頭塌陷，未涉及髖臼Ⅲ-A:

正側(cè)位X

線片上半月征小于股骨頭15%,或塌陷<2mm。Ⅲ-B:

正側(cè)位X

線片上半月征占股骨頭15%～30%,塌陷2mm～4mm。

Ⅲ-C:正側(cè)位X

線片上半月征大于股骨頭30%,塌陷4mm

以上。IV期：股骨頭扁平或塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)炎改變。影像學(xué)檢查0期I期Ⅱ

期Ⅲ期IV期V期X線正常骨小梁模糊或輕度骨質(zhì)疏松斑片狀骨硬化

及

不

規(guī)

則

透

亮區(qū)骨硬化及透亮區(qū)附近出現(xiàn)“

新月征

”大塊骨碎裂、塌陷及

股骨頭不完整合并退行性骨關(guān)

節(jié)病及關(guān)節(jié)間隙

變窄CT正常骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)增粗，扭曲變形及斑片狀高密度硬化區(qū)或(和)骨質(zhì)疏松斑片狀骨硬化

和囊狀透亮區(qū)，

骨小梁星芒結(jié)

構(gòu)消失在Ⅱ期基礎(chǔ)上出現(xiàn)“新月征”及輕度骨碎裂和關(guān)節(jié)面微陷明顯骨碎裂及關(guān)節(jié)面

塌陷，致股骨頭失去

完整性合并股骨頭肥大

畸形，關(guān)節(jié)間隙狹窄(圖16-5~

7)MRI正常黃骨髓信號被長T?長T?信號取代，以STIR序列為明顯，甚至出現(xiàn)雙線征T1WI為局限性斑點(diǎn)

狀、小囊狀或線條狀低信號，部分呈高信號TIWI、T2WI片狀低信號，不規(guī)

則低、等、高混

雜信號T1WI、T2WI大片狀低信號，周圍有高信號帶環(huán)繞T1WI、T2WI大片狀

不規(guī)則形低信號區(qū)，

冠狀位股骨頭明顯

塌陷大片低信號，同

時合并關(guān)節(jié)肥大畸形，退行性變影像學(xué)檢查影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)·

男

2

8

歲·

左髖疼痛3月·

5月前患蕁麻疹，接受激素治療約3月(地塞米松)病例一影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查MR16032055T2Stir·

雙側(cè)股骨頭缺血壞死(Ⅱ期)·

左側(cè)股骨頭、頸及其大小轉(zhuǎn)子骨髓水腫左髖關(guān)節(jié)腔

積液·

關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹診斷治療3月后影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查·

雙側(cè)股骨頭缺血壞死(右側(cè)Ⅱ期，左側(cè)Ⅱ-

Ⅲ期)·

右側(cè)股骨頭頸部水腫較前稍明顯，左側(cè)股骨頭、頸

及其大小轉(zhuǎn)子骨髓水腫較前減輕·

左髖關(guān)節(jié)腔積液較前略減少診斷·

男

7

1

歲·

頭暈1月等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀入院·

既往患“高血壓病”6年，患“痛風(fēng)”4年，發(fā)現(xiàn)“甲狀腺功能減退”6年，發(fā)現(xiàn)

“雙側(cè)股骨頭壞死”2年病例二影像學(xué)檢查X160505953影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查MR16052022T2Stir·

雙側(cè)股骨頭缺血壞死(Ⅱ-Ⅲ期)診斷·

男

5

9

歲·

左髖關(guān)節(jié)疼痛2年，加重半月·

2年前無誘因出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，

X線提示左股

骨頭缺血壞死，自行口服藥物治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，半月前患者自覺左髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀逐漸加重，不能負(fù)重

行走病例三影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查MR16060164T2Stir影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查·

雙側(cè)股骨頭缺血壞死(右側(cè)Ⅱ-Ⅲ期，左側(cè)Ⅲ-IV期

)·

右側(cè)股骨頭及股骨頸明顯骨髓水腫、左側(cè)股骨頭輕

度骨髓水腫·

雙側(cè)關(guān)節(jié)腔少量積液；關(guān)節(jié)周圍軟組織輕度水腫診斷主要與以下病變鑒別：·

暫時性骨質(zhì)疏松：呈長T1

、長T2信號區(qū)，短期隨訪

恢復(fù)正?！?/p>

骨島：孤立的圓形硬化區(qū)，密度較高，邊緣光整，

股骨頭外形正?！?/p>

退行性骨關(guān)