2025年新生兒復(fù)蘇在線考試題庫答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.新生兒復(fù)蘇初始快速評估的三項關(guān)鍵指標(biāo)是？A.呼吸/哭聲、肌張力、膚色B.心率、呼吸、血壓C.體溫、血氧、瞳孔反應(yīng)D.胎齡、出生體重、羊水情況答案：A解析：根據(jù)2020年新生兒復(fù)蘇指南（NRP），初始快速評估需在出生后10秒內(nèi)完成，核心指標(biāo)為“足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？”，對應(yīng)選項A中的呼吸/哭聲、肌張力、膚色（膚色反映是否足月及氧合狀態(tài)）。其他選項中，心率為后續(xù)評估指標(biāo)（如正壓通氣后判斷效果），血壓、體溫等非初始評估關(guān)鍵。2.胎糞污染羊水時，對無活力新生兒的處理原則是？A.立即氣管插管吸引胎糞B.先擦干刺激，再評估呼吸C.直接正壓通氣，無需吸引D.清理口咽后等待自主呼吸答案：A解析：2020年指南更新明確，胎糞污染時，若新生兒無活力（無呼吸/哭聲弱、肌張力低下、心率＜100次/分），需在初步復(fù)蘇前立即氣管插管吸引胎糞；若有活力則無需插管，僅清理口咽即可。選項B、C、D均不符合無活力新生兒的緊急處理原則。3.新生兒正壓通氣的初始吸入氧濃度（FiO?）推薦為？A.21%（空氣）B.30%-40%C.60%-80%D.100%答案：A解析：足月兒復(fù)蘇初始推薦使用空氣（21%氧），早產(chǎn)兒可考慮21%-30%氧，避免高氧損傷。僅在正壓通氣30秒后血氧仍低時，逐步增加氧濃度至維持目標(biāo)血氧（1分鐘90%，5分鐘95%）。100%氧僅用于嚴(yán)重窒息或無法維持血氧時的緊急情況。4.正壓通氣有效時，最直接的觀察指標(biāo)是？A.胸廓可見起伏B.血氧飽和度上升C.心率逐漸增加D.口腔有氣流溢出答案：C解析：正壓通氣的核心目標(biāo)是改善氧合和提高心率。即使胸廓起伏不明顯（如肺順應(yīng)性差），若心率在30秒內(nèi)從＜100次/分升至≥100次/分，說明通氣有效；若心率無改善，需調(diào)整面罩位置或增加壓力。胸廓起伏是輔助判斷指標(biāo)，血氧上升為后續(xù)結(jié)果。5.新生兒胸外按壓的正確位置是？A.胸骨上1/3（胸骨柄）B.胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）C.心尖搏動處D.劍突與胸骨交界處答案：B解析：胸外按壓應(yīng)定位在胸骨下1/3，即兩乳頭連線中點(diǎn)下方，按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約2-3cm），頻率100-120次/分，與正壓通氣配合比例為3:1（每按壓3次，正壓通氣1次，總周期數(shù)約120次/分）。6.腎上腺素用于新生兒復(fù)蘇時，推薦的給藥途徑及劑量是？A.靜脈注射（1:10000，0.1-0.3ml/kg）B.氣管內(nèi)給藥（1:1000，0.5ml/kg）C.肌肉注射（1:10000，0.5ml/kg）D.皮下注射（1:1000，0.1ml/kg）答案：A解析：腎上腺素首選靜脈途徑（外周或臍靜脈），劑量為1:10000溶液0.1-0.3ml/kg；若靜脈通路未建立，可經(jīng)氣管內(nèi)給藥（劑量0.5-1ml/kg），但效果弱于靜脈。1:1000溶液濃度過高（需稀釋），肌肉/皮下注射吸收慢，不推薦。7.早產(chǎn)兒復(fù)蘇時，維持體溫的最佳措施是？A.置于輻射保暖臺（37-38℃）B.包裹預(yù)熱毛毯，頭部戴帽C.直接接觸母親皮膚（袋鼠式護(hù)理）D.使用保溫箱（濕度80%-90%）答案：B解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需在出生后立即用預(yù)熱的毛毯包裹，頭部戴帽減少散熱；輻射保暖臺溫度需根據(jù)體溫調(diào)整（目標(biāo)36.5-37.5℃），避免過熱；袋鼠式護(hù)理適用于穩(wěn)定后的早產(chǎn)兒，復(fù)蘇時優(yōu)先保持環(huán)境溫度。8.新生兒復(fù)蘇時，判斷是否需要胸外按壓的標(biāo)準(zhǔn)是？A.正壓通氣30秒后心率＜60次/分B.出生后1分鐘心率＜80次/分C.無自主呼吸且膚色發(fā)紺D.正壓通氣15秒后心率＜100次/分答案：A解析：復(fù)蘇流程為：初步復(fù)蘇→評估呼吸、心率（若心率＜100次/分，正壓通氣）→正壓通氣30秒后評估心率（若仍＜60次/分，開始胸外按壓+正壓通氣）。因此，胸外按壓啟動的標(biāo)準(zhǔn)是正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次/分。9.先天性膈疝新生兒復(fù)蘇時，錯誤的處理是？A.避免面罩正壓通氣B.立即氣管插管C.快速建立靜脈通路D.高濃度氧吸入答案：D解析：先天性膈疝因腹腔器官疝入胸腔壓迫肺，面罩正壓通氣會加重胃脹氣，進(jìn)一步壓迫肺，故需立即氣管插管（避免面罩），并放置胃管減壓。高濃度氧可能導(dǎo)致氧中毒，應(yīng)根據(jù)血氧調(diào)整，非關(guān)鍵措施。10.新生兒復(fù)蘇后，維持血糖的目標(biāo)范圍是？A.2.2-7.0mmol/LB.1.5-3.0mmol/LC.3.5-8.0mmol/LD.4.0-9.0mmol/L答案：A解析：復(fù)蘇后低血糖（＜2.2mmol/L）可導(dǎo)致腦損傷，高血糖（＞7.0mmol/L）與預(yù)后不良相關(guān)，因此維持血糖在2.2-7.0mmol/L為目標(biāo)，必要時靜脈輸注葡萄糖（5%-10%）。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.新生兒初步復(fù)蘇的步驟包括？A.保持體溫B.擺正體位（鼻吸氣位）C.清理氣道（必要時）D.擦干并刺激呼吸答案：ABCD解析：初步復(fù)蘇是新生兒無活力時的第一步，包括：①保持體溫（輻射保暖臺/預(yù)熱毛巾）；②體位（頭輕度后仰，鼻吸氣位）；③清理氣道（僅口咽有分泌物或胎糞污染時）；④擦干、移除濕毛巾，輕彈足底或摩擦背部刺激呼吸。2.正壓通氣時，可能導(dǎo)致通氣不足的原因有？A.面罩與面部貼合不緊密B.呼吸頻率過快（＞60次/分）C.初始壓力過低（＜20cmH?O）D.新生兒口張開，未閉合答案：ABCD解析：通氣不足的常見原因包括：面罩漏氣（貼合不緊密）、頻率過快（潮氣量不足）、壓力不足（無法擴(kuò)張肺泡）、口未閉合（氣體從口腔漏出）。需調(diào)整面罩位置（覆蓋口鼻不壓眼）、頻率40-60次/分、初始壓力20-25cmH?O（肺不張時30-40cmH?O）。3.新生兒胸外按壓有效的判斷指標(biāo)是？A.觸及股動脈搏動B.心率在30秒內(nèi)上升C.血氧飽和度逐漸增加D.胸廓有明顯下陷答案：AB解析：胸外按壓的目標(biāo)是通過按壓心臟增加心輸出量，有效時可觸及股動脈搏動，且心率在30秒內(nèi)從＜60次/分升至≥60次/分（需繼續(xù)按壓至心率≥100次/分）。血氧上升是按壓+通氣共同作用的結(jié)果，胸廓下陷是按壓深度的體現(xiàn)，非直接有效指標(biāo)。4.早產(chǎn)兒復(fù)蘇時需特別注意的事項包括？A.維持體溫36.5-37.5℃B.避免高氧（初始FiO?≤30%）C.早期使用肺表面活性物質(zhì)D.控制液體入量（60-80ml/kg/d）答案：ABCD解析：早產(chǎn)兒易發(fā)生低體溫、氧中毒、呼吸窘迫綜合征（RDS）及液體超負(fù)荷。需維持中性溫度，初始用低濃度氧（21%-30%），若有RDS表現(xiàn)（呻吟、三凹征），應(yīng)盡早氣管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)；液體入量需嚴(yán)格控制，避免肺水腫。5.新生兒復(fù)蘇時，臍靜脈插管的注意事項包括？A.插入深度為2-4cm（至臍輪上1cm）B.確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)（回抽有血）C.推注藥物前用生理鹽水沖洗D.避免插入過深（防止進(jìn)入肝靜脈）答案：ABCD解析：臍靜脈插管是快速給藥的重要途徑，插入深度通常為2-4cm（從臍輪進(jìn)入），過深可能進(jìn)入肝靜脈或門靜脈，導(dǎo)致肝損傷。需回抽確認(rèn)有血，推藥前沖管（避免堵塞），推注速度不宜過快（防止顱內(nèi)出血）。三、判斷題（每題2分，共10題）1.新生兒出生后無呼吸，但心率120次/分，應(yīng)立即開始正壓通氣。（×）解析：心率≥100次/分但無呼吸，屬于有活力（心率正常），僅需刺激呼吸（如擦干、輕彈足底），無需正壓通氣；若刺激后仍無呼吸，再開始通氣。2.正壓通氣時，若胸廓無起伏，應(yīng)立即增加呼吸頻率。（×）解析：胸廓無起伏可能是面罩漏氣、壓力不足或氣道梗阻（如胎糞），應(yīng)先調(diào)整面罩位置、增加壓力（初始20-25cmH?O，無效時30-40cmH?O），而非盲目增加頻率（頻率過高會減少潮氣量）。3.胸外按壓與正壓通氣的比例是3:1，即每按壓3次，通氣1次，總頻率約120次/分。（√）解析：正確。3:1的比例可保證每分鐘約90次按壓+30次通氣，總周期數(shù)120次/分，符合心輸出量需求。4.腎上腺素經(jīng)氣管內(nèi)給藥時，劑量需加倍（0.5-1ml/kg），且效果與靜脈給藥相同。（×）解析：氣管內(nèi)給藥生物利用度低（約10%-20%），需增加劑量（0.5-1ml/kg），但效果仍弱于靜脈給藥，因此復(fù)蘇時應(yīng)優(yōu)先建立靜脈通路。5.新生兒復(fù)蘇后，若出現(xiàn)呼吸暫停，應(yīng)立即給予咖啡因（負(fù)荷量20mg/kg）。（√）解析：呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見問題，咖啡因（甲基黃嘌呤類）可興奮呼吸中樞，負(fù)荷量20mg/kg（靜脈或口服），維持量5-10mg/kg/d，是一線治療藥物。四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：足月兒，胎齡40周，因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)，出生時羊水Ⅲ度污染，無呼吸，肌張力松弛，心率60次/分。問題：請簡述復(fù)蘇步驟及關(guān)鍵處理。答案：（1）初始評估：無活力（無呼吸、肌張力松弛、心率＜100次/分），立即進(jìn)入初步復(fù)蘇→氣管插管吸引胎糞（因胎糞污染且無活力）。（2）吸引后，評估呼吸、心率：仍無呼吸，心率60次/分→開始正壓通氣（FiO?初始21%，壓力20-25cmH?O，頻率40-60次/分）。（3）正壓通氣30秒后評估心率：若心率仍＜60次/分→開始胸外按壓（3:1比例，深度1/3胸廓前后徑）。（4）同時準(zhǔn)備腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg臍靜脈注射）。（5）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：維持體溫36.5-37.5℃，監(jiān)測心率、血氧、血糖（目標(biāo)2.2-7.0mmol/L），觀察是否有呼吸窘迫或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。案例2：早產(chǎn)兒，胎齡28周，出生體重1200g，出生時無呼吸，肌張力低下，心率80次/分，羊水清。問題：請列出針對早產(chǎn)兒的特殊復(fù)蘇措施。答案：（1）體溫管理：立即用預(yù)熱毛毯包裹，頭部戴帽，置于輻射保暖臺（膚溫設(shè)置36.5-37.5℃），避免低體溫。（2）氧濃度控制：初始FiO?21%-30%（避免高氧），使用脈搏血氧儀監(jiān)測，目標(biāo)血氧1分鐘85%-90%，5分鐘90%-95%。（3）正壓通氣：壓力初始15-20cmH?O（早產(chǎn)兒肺順應(yīng)性差，需較低壓力避免氣胸），使用T-組合復(fù)蘇器（更精準(zhǔn)控制壓力）。（4）肺表面活性物質(zhì)：若正壓通氣后仍有呼吸窘迫（呻吟、三凹征），盡早氣管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)（如固爾蘇100-200mg/kg）。（5）液體管理：復(fù)蘇后首日液體入量60-80ml/kg/d，避免過量導(dǎo)致肺水腫。（6）血糖監(jiān)測：每1-2小時測血糖，維持2.2-7.0mmol/L，必要時靜脈輸注10%葡萄糖（4-6mg/kg/min）。案例3：新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸弱，肌張力四肢略屈曲，喉反射皺眉，全身發(fā)紺。問題：根據(jù)Apgar評分，判斷窒息程度，并說明下一步處理。答案：（1）Apgar評分計算：心率90次/分（1分），呼吸弱（1分），肌張力四肢略屈曲（1分），喉反射皺眉（1分），膚色全身發(fā)紺（0分）→總評分4分（中度窒息）。（2）處理：①初步復(fù)蘇（保暖、擺正體位、清理氣道、擦干刺激）；②評估呼吸、心率：呼吸弱，心率90次/分（＜100次/分）→開始正壓通氣（面罩，F(xiàn)iO?21%，壓力20-25cmH?O，頻率40-60次/分）；③正壓通氣30秒后評估：若心率≥100次/分且呼吸規(guī)則，停止通氣，繼續(xù)監(jiān)測；若心率仍＜100次/分，調(diào)整通氣參數(shù)（如增加壓力）；若心率＜60次/分，開始胸外按壓。案例4：新生兒復(fù)蘇過程中，正壓通氣30秒后，心率由50次/分升至70次/分，但仍無自主呼吸。問題：此時應(yīng)如何調(diào)整復(fù)蘇措施？答案：（1）分析：正壓通氣后心率上升（50→70），說明通氣有效，但未達(dá)到胸外按壓啟動標(biāo)準(zhǔn)（＜60次/分），需繼續(xù)正壓通氣。（2）調(diào)整措施：①檢查正壓通氣參數(shù)（頻率40-60次/分，壓力是否足夠，面罩是否漏氣）；②評估血氧飽和度（若低，逐步增加FiO?至維持目標(biāo)）；③繼續(xù)正壓通氣，每30秒評估心率：若心率升至≥100次/分且出現(xiàn)自主呼吸，逐漸降低通氣頻率至停止；若心率再次降至＜60次/分，立即開始胸外按壓+通氣。案例5：復(fù)蘇后新生兒出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓（PPHN），表現(xiàn)為嚴(yán)重發(fā)紺，血氧分壓（PaO?）40mmHg，吸入100%氧無改善。問題：針對PPHN的緊急處理措