2025年第二季度血液透析室院感理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.血液透析室工作人員進(jìn)行靜脈穿刺操作前，手衛(wèi)生應(yīng)遵循的規(guī)范是（）A.僅需流動(dòng)水洗手B.外科手消毒C.衛(wèi)生手消毒（使用速干手消毒劑）D.接觸患者前無需手衛(wèi)生答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019），接觸患者黏膜、破損皮膚或侵入性操作前應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生手消毒，血液透析靜脈穿刺屬于侵入性操作，需使用速干手消毒劑完成衛(wèi)生手消毒。2.血液透析室治療區(qū)空氣菌落總數(shù)應(yīng)控制在（）A.≤4CFU（5min·直徑9cm平皿）B.≤4CFU（15min·直徑9cm平皿）C.≤200CFU/m3D.≤400CFU/m3答案：A解析：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）規(guī)定，Ⅲ類環(huán)境（如血液透析治療區(qū)）空氣菌落總數(shù)≤4CFU（5min·直徑9cm平皿），對(duì)應(yīng)≤4CFU/皿（沉降法）。3.血液透析復(fù)用透析器時(shí)，復(fù)用次數(shù)最多不超過（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B解析：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程（2021版）》明確規(guī)定，復(fù)用透析器使用次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況評(píng)估，但最多不超過5次。4.血液透析患者乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性時(shí)，應(yīng)采取的隔離措施是（）A.與其他HBsAg陽性患者同機(jī)輪換透析B.專機(jī)透析，不能與其他患者共用C.無需隔離，僅加強(qiáng)手衛(wèi)生D.安排在透析結(jié)束前最后班次答案：B解析：《血液凈化中心（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》要求，HBV、HCV、HIV等血源性病原體陽性患者需使用專用透析機(jī)，不得與其他患者共用。5.血液透析液細(xì)菌培養(yǎng)的采樣時(shí)間應(yīng)為（）A.透析開始前B.透析進(jìn)行中（機(jī)器運(yùn)行30分鐘后）C.透析結(jié)束后D.任意時(shí)間答案：B解析：《血液透析及相關(guān)治療用水標(biāo)準(zhǔn)》（YY0572-2015）規(guī)定，透析液細(xì)菌監(jiān)測(cè)應(yīng)在機(jī)器運(yùn)行30分鐘后采樣，以反映實(shí)際使用狀態(tài)下的微生物污染水平。6.血液透析室地面消毒應(yīng)使用的含氯消毒液濃度為（）A.50mg/LB.250mg/LC.500mg/LD.1000mg/L答案：C解析：無明顯污染時(shí)，血液透析室地面消毒采用500mg/L含氯消毒液；若有血液污染，需用1000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘后清潔。7.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管（CVC）出口處換藥的頻率為（）A.每日1次B.每2日1次C.每周1-2次（無滲液時(shí)）D.僅在敷料潮濕時(shí)更換答案：C解析：《血管通路護(hù)理實(shí)踐指南》建議，CVC出口處無滲液、無感染跡象時(shí)，透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次；若敷料潮濕、松脫或污染，需立即更換。8.血液透析機(jī)外部表面消毒應(yīng)選擇的消毒劑是（）A.75%乙醇B.2%戊二醛C.0.5%過氧乙酸D.3%過氧化氫答案：A解析：血液透析機(jī)表面無血液污染時(shí)，使用75%乙醇擦拭消毒即可；若有血液污染，先用500mg/L含氯消毒液擦拭，再用75%乙醇脫氯。9.血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：CRBSI的主要致病菌中，革蘭陽性球菌占60%-70%，其中金黃色葡萄球菌（包括MRSA）是最常見的病原體。10.血液透析室工作人員職業(yè)暴露后，乙肝病毒暴露者需在（）內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）A.2小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》規(guī)定，乙肝暴露后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，同時(shí)接種乙肝疫苗（未免疫或免疫不全者）。11.血液透析復(fù)用間與透析治療區(qū)的物理隔離要求是（）A.同一區(qū)域但設(shè)置緩沖區(qū)B.獨(dú)立分區(qū)，有門簾分隔C.獨(dú)立分區(qū)，有實(shí)際墻體分隔D.無需物理隔離答案：C解析：《血液凈化中心（室）建筑與設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)》要求，復(fù)用間應(yīng)與透析治療區(qū)、水處理間等區(qū)域物理隔離（有實(shí)際墻體分隔），避免交叉污染。12.血液透析用水電導(dǎo)率的合格標(biāo)準(zhǔn)是（）A.≤10μS/cmB.≤50μS/cmC.≤100μS/cmD.≤150μS/cm答案：A解析：《血液透析及相關(guān)治療用水》（YY0572-2015）規(guī)定，透析用水電導(dǎo)率應(yīng)≤10μS/cm（25℃時(shí)），以確保水質(zhì)符合要求。13.血液透析患者透析結(jié)束后，床單更換的要求是（）A.每日更換1次B.每班次更換1次C.每位患者使用后立即更換D.僅在污染時(shí)更換答案：C解析：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，患者使用后的床單、被套等紡織品應(yīng)一人一換，避免交叉感染。14.血液透析機(jī)水路消毒的頻率為（）A.每日1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次答案：B解析：《血液凈化設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量安全控制規(guī)范》規(guī)定，血液透析機(jī)水路需每周進(jìn)行消毒，以防止微生物定植。15.血液透析患者丙肝病毒（HCV）抗體檢測(cè)的頻率為（）A.每月1次B.每3個(gè)月1次C.每6個(gè)月1次D.每年1次答案：B解析：《血液凈化中心（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》要求，HCV抗體檢測(cè)每3個(gè)月1次，以早期發(fā)現(xiàn)感染。16.血液透析復(fù)用透析器時(shí)，復(fù)用前應(yīng)檢測(cè)的指標(biāo)不包括（）A.殘余血量B.膜完整性（壓力測(cè)試）C.尿素清除率D.患者乙肝表面抗原答案：D解析：復(fù)用前需評(píng)估透析器性能（殘余血量、膜完整性、清除率等），患者感染標(biāo)志物（如HBsAg）為復(fù)用前患者評(píng)估內(nèi)容，非透析器檢測(cè)指標(biāo)。17.血液透析室治療區(qū)溫度應(yīng)控制在（）A.18-22℃B.22-26℃C.26-30℃D.無明確要求答案：B解析：《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB51039-2014）規(guī)定，血液透析治療區(qū)溫度應(yīng)保持在22-26℃，濕度40%-60%。18.血液透析患者透析中發(fā)生低血壓時(shí)，急救藥品首選（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.生理鹽水D.多巴胺答案：C解析：低血壓是透析常見并發(fā)癥，首先快速輸注生理鹽水（100-200ml）提升血容量，而非直接使用血管活性藥物。19.血液透析復(fù)用過程中，化學(xué)消毒劑殘留檢測(cè)的指標(biāo)是（）A.甲醛濃度B.過氧乙酸濃度C.環(huán)氧乙烷殘留D.根據(jù)使用的消毒劑選擇對(duì)應(yīng)指標(biāo)答案：D解析：復(fù)用消毒劑種類不同（如過氧乙酸、Renalin等），需檢測(cè)對(duì)應(yīng)的殘留量，如過氧乙酸需檢測(cè)其分解產(chǎn)物（醋酸、過氧化氫）是否達(dá)標(biāo)。20.血液透析室醫(yī)療廢物分類中，使用后的透析器屬于（）A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學(xué)性廢物答案：A解析：使用后的透析器接觸患者血液，屬于感染性廢物（醫(yī)療廢物分類目錄中“被患者血液、體液、排泄物污染的物品”）。21.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在（）A.≤干體重的3%B.≤干體重的5%C.≤干體重的7%D.無限制答案：B解析：《慢性腎臟病血液凈化治療指南》建議，透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)≤干體重的5%，以避免容量負(fù)荷過重。22.血液透析機(jī)空氣報(bào)警的常見原因是（）A.動(dòng)脈壓管內(nèi)有氣泡B.靜脈壓管打折C.透析液溫度過高D.血流量不足答案：A解析：空氣報(bào)警主要由管路中存在氣泡觸發(fā)，需立即排查動(dòng)脈壺、靜脈壺及管路是否有氣泡。23.血液透析患者發(fā)生透析器反應(yīng)（A型）時(shí)，首要處理措施是（）A.靜脈注射地塞米松B.立即停止透析，更換透析器C.減慢血流量D.吸氧答案：B解析：A型透析器反應(yīng)（過敏反應(yīng)）需立即停止透析，夾住血路管，丟棄原有透析器，更換新透析器重新開始治療。24.血液透析用水細(xì)菌培養(yǎng)的合格標(biāo)準(zhǔn)是（）A.≤100CFU/mlB.≤200CFU/mlC.≤500CFU/mlD.≤1000CFU/ml答案：A解析：《血液透析及相關(guān)治療用水》（YY0572-2015）規(guī)定，透析用水細(xì)菌計(jì)數(shù)應(yīng)≤100CFU/ml，內(nèi)毒素≤0.25EU/ml。25.血液透析室工作人員進(jìn)入治療區(qū)應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備是（）A.普通工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩B.防護(hù)服、N95口罩C.隔離衣、護(hù)目鏡D.僅需工作服答案：A解析：常規(guī)診療操作時(shí)，工作人員需穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用外科口罩；接觸患者血液、體液時(shí)加戴手套，可能噴濺時(shí)加護(hù)目鏡/面罩。26.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管封管液的肝素濃度應(yīng)為（）A.10-100U/mlB.100-1000U/mlC.1000-5000U/mlD.5000-10000U/ml答案：B解析：《血管通路護(hù)理指南》推薦，普通CVC封管肝素濃度為100-1000U/ml，血液高凝患者可適當(dāng)提高，但一般不超過5000U/ml。27.血液透析復(fù)用過程中，透析器沖洗用水量應(yīng)至少為（）A.500mlB.1000mlC.3000mlD.5000ml答案：C解析：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程（2021版）》規(guī)定，復(fù)用透析器沖洗需使用至少3000ml反滲水，以徹底清除殘余血液和污染物。28.血液透析患者透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，處理措施不包括（）A.減慢血流量B.輸注高滲鹽水C.局部按摩D.降低超濾率答案：A解析：肌肉痙攣多因超濾過快、血容量不足引起，處理包括降低超濾率、輸注高滲鹽水（如10%氯化鈉）、局部按摩，減慢血流量可能加重癥狀。29.血液透析室紫外線燈消毒空氣的有效距離是（）A.≤1mB.≤2mC.≤3mD.≤4m答案：B解析：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）規(guī)定，紫外線燈消毒空氣時(shí)，有效照射距離≤2m，照射時(shí)間≥30分鐘。30.血液透析患者透析后穿刺點(diǎn)壓迫止血的時(shí)間應(yīng)為（）A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后需壓迫20-30分鐘（或至不出血），避免皮下血腫；中心靜脈導(dǎo)管拔管后壓迫10-15分鐘。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析室醫(yī)院感染防控的核心措施包括（）A.手衛(wèi)生B.環(huán)境清潔消毒C.患者感染標(biāo)志物篩查D.復(fù)用透析器管理答案：ABCD解析：手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、患者篩查（如HBV、HCV）及復(fù)用管理均為院感防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素包括（）A.導(dǎo)管留置時(shí)間＞7天B.未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作C.患者低蛋白血癥D.每日換藥答案：ABC解析：導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、操作不規(guī)范、患者免疫力低下（如低蛋白）均為感染危險(xiǎn)因素；每日換藥可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)（過度操作）。3.血液透析復(fù)用透析器的禁忌證包括（）A.患者HIV陽性B.透析器膜完整性破壞C.殘余血量＞5mlD.患者丙肝抗體陽性答案：ABC解析：HIV陽性患者透析器禁止復(fù)用（防止交叉感染）；膜破損、殘余血過多（＞5ml）無法保證安全；HCV陽性患者可專機(jī)復(fù)用。4.血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理流程包括（）A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口C.暴露后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血源性病原體檢測(cè)D.填寫職業(yè)暴露報(bào)告表答案：ABD解析：暴露后應(yīng)立即擠壓傷口（近心端向遠(yuǎn)心端）、沖洗、消毒；暴露源及暴露者檢測(cè)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，而非48小時(shí)。5.血液透析液內(nèi)毒素超標(biāo)的可能原因包括（）A.反滲水細(xì)菌污染B.透析液配制后放置超過24小時(shí)C.透析機(jī)水路消毒不徹底D.透析器復(fù)用次數(shù)過多答案：ABC解析：內(nèi)毒素由革蘭陰性菌產(chǎn)生，反滲水細(xì)菌污染、透析液存放過久（細(xì)菌繁殖）、水路消毒不徹底均可能導(dǎo)致內(nèi)毒素升高；透析器復(fù)用次數(shù)與內(nèi)毒素?zé)o直接關(guān)聯(lián)。6.血液透析室環(huán)境清潔消毒的要求包括（）A.治療區(qū)每日清潔2次B.有血液污染時(shí)立即消毒C.復(fù)用間地面消毒使用1000mg/L含氯消毒液D.空氣消毒使用紫外線燈時(shí)需關(guān)閉門窗答案：ABD解析：復(fù)用間無明顯污染時(shí)使用500mg/L含氯消毒液，污染時(shí)用1000mg/L；治療區(qū)每日清潔2次（晨間、透析后），污染時(shí)立即處理；紫外線消毒需關(guān)閉門窗確保效果。7.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)措施包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸診震顫、聽診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓D.穿刺后24小時(shí)內(nèi)避免沾水答案：ABD解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)量血壓（壓迫血管），避免提重物、戴緊口首飾；穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)避免沾水以防感染。8.血液透析機(jī)日常維護(hù)內(nèi)容包括（）A.檢查電導(dǎo)度、溫度參數(shù)B.清理空氣探測(cè)器C.更換透析液濾芯D.每月校準(zhǔn)壓力傳感器答案：ABC解析：日常維護(hù)包括參數(shù)檢查、部件清潔（如空氣探測(cè)器）、濾芯更換（根據(jù)使用頻率）；壓力傳感器校準(zhǔn)通常每3-6個(gè)月1次。9.血液透析患者發(fā)生透析中發(fā)熱的可能原因包括（）A.致熱原反應(yīng)（內(nèi)毒素污染）B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染C.透析液溫度過高D.患者自身感染（如肺炎）答案：ABD解析：發(fā)熱原因包括致熱原反應(yīng)（內(nèi)毒素）、CRBSI、患者原有感染；透析液溫度過高（＞40℃）會(huì)觸發(fā)溫度報(bào)警，而非發(fā)熱。10.血液透析室醫(yī)療廢物管理要求包括（）A.感染性廢物使用黃色垃圾袋B.損傷性廢物使用利器盒C.醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不超過48小時(shí)D.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需與回收方雙簽字答案：ABCD解析：醫(yī)療廢物分類收集（黃袋-感染性，利器盒-損傷性），暫存不超過48小時(shí)（寒冷地區(qū)不超過72小時(shí)），轉(zhuǎn)運(yùn)需交接記錄。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，合計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述血液透析室分區(qū)及功能要求。答案：血液透析室應(yīng)至少分為以下區(qū)域：（1）清潔區(qū)：包括更衣室、辦公室、水處理間、復(fù)用間（獨(dú)立），用于存放清潔物品、設(shè)備維護(hù)；（2）半清潔區(qū)：包括治療準(zhǔn)備室（配液、存放一次性物品），用于透析耗材準(zhǔn)備；（3）污染區(qū)：包括透析治療區(qū)（患者透析區(qū)域）、污物處理間（醫(yī)療廢物暫存、污染物品清洗），用于患者治療及污染物處理。各區(qū)域需物理隔離（墻體分隔），標(biāo)識(shí)清晰，避免交叉污染。2.列舉血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管出口處感染的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、滲液（膿性或血性）、局部皮溫升高，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。處理措施：（1）立即采集導(dǎo)管出口處分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；（2）局部用0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌敷料（避免使用紗布）；（3）根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素（如金黃色葡萄球菌首選萬古霉素）；（4）若感染控制不佳或出現(xiàn)隧道感染（沿導(dǎo)管路徑紅腫），需拔除導(dǎo)管并更換置管位置。3.簡(jiǎn)述血液透析復(fù)用透析器的操作流程（關(guān)鍵步驟）。答案：復(fù)用流程關(guān)鍵步驟：（1）預(yù)處理：透析結(jié)束后30分鐘內(nèi)用反滲水沖洗透析器，清除殘余血液（沖洗量≥3000ml）；（2）檢測(cè)膜完整性：通過壓力測(cè)試（正壓≥300mmHg，維持15秒，壓力下降≤50mmHg為合格）；（3）化學(xué)消毒：使用過氧乙酸（0.1-0.3%）或Renalin（0.35%）浸泡至少4小時(shí)；（4）殘留檢測(cè)：消毒后沖洗至消毒劑殘留符合標(biāo)準(zhǔn)（如過氧乙酸≤0.0004%）；（5）標(biāo)識(shí)記錄：標(biāo)注患者姓名、復(fù)用次數(shù)、消毒時(shí)間，保存復(fù)用記錄至少2年。4.簡(jiǎn)述血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露（針刺傷）的處理流程。答案：處理流程：（1）立即處理傷口：從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，擠出損傷處血液，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗（至少1分鐘）；（2）消毒：用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，覆蓋無菌敷料；（3）立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及院感管理部門；（4）暴露源評(píng)估：查看患者感染標(biāo)志物（HBV、HCV、HIV）檢測(cè)結(jié)果；（5）預(yù)防用藥：如暴露源為HBV陽性且暴露者無抗體，24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并接種乙肝疫苗；HIV暴露者4小時(shí)內(nèi)（最遲24小時(shí)）啟動(dòng)PEP（暴露后預(yù)防用藥）；（6）隨訪：暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行感染標(biāo)志物檢測(cè)（如HIV抗體）。5.簡(jiǎn)述血液透析用水的質(zhì)量要求（至少4項(xiàng)指標(biāo)）。答案：血液透析用水質(zhì)量要求：（1）細(xì)菌計(jì)數(shù)≤100CFU/ml；（2）內(nèi)毒素≤0.25EU/ml；（3）電導(dǎo)率≤10μS/cm（25℃）；（4）總氯（游離氯+結(jié)合氯）≤0.1mg/L；（5）鈣、鎂、鈉等陽離子濃度符合《血液透析及相關(guān)治療用水》（YY0572-2015）限值。6.列舉血液透析室醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案（至少5項(xiàng)步驟）。答案：應(yīng)急預(yù)案步驟：（1）立即停止可能導(dǎo)致感染的操作（如暫停使用某批次透析器）；（2）隔離感染患者，進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（血液、透析液、環(huán)境樣本）；（3）報(bào)告院感管理部門、醫(yī)務(wù)科及衛(wèi)生行政部門（2小時(shí)內(nèi)）；（4）開展流行病學(xué)調(diào)查（感染患者的時(shí)間、空間分布，共同暴露因素）；（5）采取控制措施（加強(qiáng)環(huán)境消毒、更換可疑耗材、對(duì)密切接觸者篩查）；（6）總結(jié)分析，制定改進(jìn)措施并培訓(xùn)全員。四、案例分析題（每題10分，共2題，合計(jì)20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，使用右頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管（已留置10天）。今日透析開始30分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴導(dǎo)管出口處紅腫、滲液。查體：導(dǎo)管出口處壓痛（+），局部皮溫升高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行哪些檢查？（3）應(yīng)