甲狀腺疾病患者健康教育

一、甲狀腺的基礎(chǔ)知識(shí)

甲狀腺是人體中重要的內(nèi)分泌腺體，有豐富的血液供應(yīng)；它

分泌的甲狀腺激素在人體的生長(zhǎng)發(fā)育及物質(zhì)代謝中起到了重要

作用，并且對(duì)人體各器官、各系統(tǒng)的功能都有影響。要了解甲狀

腺疾病，首先需要對(duì)人體的甲狀腺有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)。

甲狀腺是怎樣形成的？

早在人體胚胎發(fā)育第4周的時(shí)候，甲狀腺就已經(jīng)開始萌芽了,

伴隨著上皮細(xì)胞的增生，形成了一個(gè)盲管，也就是甲狀腺原基，

醫(yī)學(xué)上稱之為甲狀舌管。這條盲管沿頸部正中線向下延伸至氣管

前方，末端向兩側(cè)膨大，形成左右兩個(gè)甲狀腺側(cè)葉。當(dāng)人體胚胎

發(fā)育至第n周時(shí)，甲狀腺原基中出現(xiàn)濾泡，第13周初甲狀腺開

始出現(xiàn)分泌活動(dòng)。隨著胚胎發(fā)育長(zhǎng)大，腺泡數(shù)量急劇增多、增大，

甲狀腺也隨之增大。

甲狀腺有哪些形態(tài)特征？

當(dāng)胎兒出生以后，甲狀腺就已經(jīng)在甲狀軟骨下方、氣管的兩

旁，緊貼甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，呈棕褐色，略呈

形，分為左、右兩個(gè)側(cè)葉，每一人側(cè)葉形狀像一個(gè)尖端向

上的錐體，中間連接部分為峽部。甲狀腺的大小和重量隨著年齡

的增長(zhǎng)而變化。新生兒甲狀腺重量約為L(zhǎng)5g,成人甲狀腺重15?

20g,女性甲狀腺稍重，且在月經(jīng)期和妊娠期增大，老年人甲狀

腺會(huì)輕微縮小。正常情況下甲狀腺無法看到，也不容易摸到。甲

狀腺左右兩葉上極內(nèi)側(cè)有懸韌帶，將甲狀腺懸吊在環(huán)狀軟骨上,

因此甲狀腺可以隨著吞咽運(yùn)動(dòng)而上下活動(dòng)。

甲狀腺有哪些重要血管？

甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富。據(jù)估計(jì)，全身血液大約每小時(shí)

可在甲狀腺通過一次。甲狀腺主要由甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)

脈供應(yīng)血液和營養(yǎng)，部分人群的甲狀腺最下動(dòng)脈也參與血液和營

養(yǎng)的供應(yīng)。甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈來源于人體頸部及胸部

的幾條重要大血管，如頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下

動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓等。甲狀腺上、下動(dòng)脈之間以及咽喉部、氣管、

食管的動(dòng)脈分支之間，均具有廣泛的吻合，故在手術(shù)中將甲狀腺

上、下動(dòng)脈全部結(jié)扎，也不會(huì)發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺

血。同時(shí)甲狀腺內(nèi)也有豐富的靜脈網(wǎng)，它們?cè)谙袤w的前面形成靜

脈叢，然后匯集成甲狀腺上、中、下靜脈。

甲狀腺周圍有哪些重要神經(jīng)？

喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)與甲狀腺的關(guān)系最為密切。喉上神經(jīng)來

自迷走神經(jīng)，分為：內(nèi)支（感覺支）分布在喉黏膜上，外支（運(yùn)

動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。

喉返神經(jīng)也來自迷走神經(jīng)，常位于食管氣管溝中，但也可有變異。

喉返神經(jīng)至甲狀腺側(cè)葉后方時(shí)與甲狀腺下動(dòng)脈交叉，神經(jīng)由動(dòng)脈

的淺面、深面或兩分支之間經(jīng)過。手術(shù)過程中如果在此水平月血

管鉗止血，常有傷及神經(jīng)的可能，因此外科醫(yī)生一般在結(jié)扎日狀

腺下動(dòng)脈

甲狀腺內(nèi)的淋巴系統(tǒng)是如何分布的？

甲狀腺內(nèi)淋巴管網(wǎng)極為豐富，所有的淋巴管逐漸向甲狀腺包

膜下集中，形成集合管，然后與周邊的靜脈伴行或單獨(dú)從甲狀腺

內(nèi)引出，最后匯入頸部的淋巴結(jié)。

甲狀腺有哪些主要功能和作用？

甲狀腺的主要功能就是合成和儲(chǔ)存甲狀腺素，以調(diào)節(jié)機(jī)體的

代謝。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的內(nèi)分泌腺，它與神經(jīng)系

統(tǒng)緊密聯(lián)系，與人體其他系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)等）有著明顯的區(qū)別，

甲狀腺分泌甲狀腺素，與神經(jīng)系統(tǒng)相互作用、相互配合，它們被

稱為兩大生物信息系統(tǒng)，只有它們的密切配合，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境才

能維持得相對(duì)穩(wěn)定，甲狀腺受到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作

用于人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)。

一般人每天食物中有100?200Hg無機(jī)碘化合物，經(jīng)胃腸道

吸收入血液循環(huán)，迅速被甲狀腺攝取濃縮，甲狀腺腺體中儲(chǔ)存的

碘約為全身碘量的1/5。當(dāng)食物中碘供應(yīng)過多時(shí)，首先使甲狀腺

激素合成過程中碘的轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生抑制，同時(shí)使合成過程也受到抑制,

甲狀腺激素的合成明顯下降。如果碘量再增加，則它的抗甲狀腺

合成激素的效應(yīng)消失，甲狀腺激素的合成增加。此外，過量的碘

還有抑制甲狀腺激素釋放的作用。相反，外源性碘供應(yīng)不足時(shí)，

碘轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制將加強(qiáng)，甲狀腺激素的合成和釋放也增加，使甲狀腺

激素分泌不致過低。碘的這種作用原理尚不清楚。經(jīng)腸道吸收的

碘化物進(jìn)入細(xì)胞后，經(jīng)過一系列復(fù)雜的生理反應(yīng)合成四碘甲狀腺

素（丁4）和三碘甲狀腺素（丁3）,1'和T3分泌至血液循環(huán)后，

主要與血漿中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，以利于轉(zhuǎn)運(yùn)和

調(diào)節(jié)血中甲狀腺素的濃度。四碘甲狀腺素（T4）在外周組織經(jīng)

脫碘分別形成生物活性較強(qiáng)的丁3和無生物活性的這3。脫下的

碘可被重新利用，所以，在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血中T、T3及

rT3均增高，而在甲狀腺功能減退時(shí)，三者均低于正常值。曰狀

腺素分泌量由下丘腦、垂體和甲狀腺控制。甲狀腺激素分泌過多

時(shí)，甲狀腺激素會(huì)反過來刺激下丘腦與垂體，抑制下丘腦分泌促

甲狀腺素釋放激素（TRH）與垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）,從

而達(dá)到減少甲狀腺激素分泌的效果，這種調(diào)節(jié)又稱反饋調(diào)節(jié)。

甲狀腺激素的生物合成與什么有關(guān)？

甲狀腺激素的生物合成需要足夠的碘，碘是生物體必需的微

量元素之一，甲狀腺每天需從血液中蓄積約75ug碘化物進(jìn)行甲

狀腺激素的合成。人體甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)有大量的碘，可供機(jī)體2?3

個(gè)月合成甲狀腺激素，因此，短時(shí)間內(nèi)不攝取含碘的食物，乜不

會(huì)影響人體甲狀腺素的合成。

甲狀腺激素有哪些生理功能？

(1)促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加

產(chǎn)熱。

(2)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)宣至

關(guān)重要，尤其是嬰兒期，此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。

(3)提高中趙神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控

其他激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心肌收縮力和加大心排血量等

作用。

甲狀腺激素如何調(diào)節(jié)機(jī)體的產(chǎn)熱效應(yīng)？

人體的熱量是由細(xì)胞的氧化反應(yīng)釋放的，甲狀腺激素能加速

細(xì)胞的氧化反應(yīng)。人在禁食與休息狀態(tài)下，通常用基礎(chǔ)代謝率

(BMR)來表示這種產(chǎn)熱效應(yīng)。人體總的產(chǎn)熱量及耗氧量的一半

是由甲狀腺激素來調(diào)節(jié)的。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)的時(shí)候,

氧的消耗與二氧化碳的產(chǎn)生都會(huì)增加，BMR會(huì)明顯升高，人體對(duì)

外周的熱環(huán)境不能耐受，如甲亢的患者常常表現(xiàn)為怕熱。相反,

當(dāng)甲狀腺功能減退(甲減)的時(shí)候，BMR明顯降低，人體對(duì)外周

的冷環(huán)境不能適應(yīng)，就如甲減的患者常常表現(xiàn)為怕冷。

甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育與組織分化有哪些影響？

由于母體的甲狀腺激素只有極少量能透過胎盤，當(dāng)胎兒自身

甲狀腺功能不足時(shí)(醫(yī)學(xué)上稱之為克汀病)，不僅身體發(fā)育不良，

大腦發(fā)育也受阻，出生后即為呆小癥。兒童期，甲狀腺激素缺乏

時(shí)，患兒常表現(xiàn)為身材矮小、身體的上下比例仍為嬰兒型、骨骼

的骨化及腕骨等骨骼的出現(xiàn)延遲、牙齒發(fā)育受阻、皮膚粗糙等。

成年期甲狀腺激素缺乏時(shí)表現(xiàn)為黏液性水腫。

甲狀腺激素影響機(jī)體的哪些物質(zhì)代謝？

(1)甲狀腺激素影響機(jī)體水和電解質(zhì)代謝：甲狀腺激素一

方面可以刺激細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶的活性，促進(jìn)Na+、K+

通過細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)，增加ATP消耗和體內(nèi)耗氧，增加基礎(chǔ)代謝率,

另一方面可以通過影響細(xì)胞膜的通透性，而增加葡萄糖和氨基酸

向細(xì)胞內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)。黏液性水腫患者，體內(nèi)存在水及鈉的潴留，水、

鈉與黏蛋白一起沉積在細(xì)胞間隙中，而血液、肌肉、腦組織均有

失水現(xiàn)象，使用甲狀腺激素治療后，潴留的水和鈉向血液中移動(dòng),

使循環(huán)血量增加，出現(xiàn)利尿效應(yīng)，從而排出積存在體內(nèi)的水、鈉。

(2)甲狀腺激素影響機(jī)體蛋白質(zhì)代謝：當(dāng)甲狀腺激素分泌

正常時(shí)能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，機(jī)體呈正氮平衡。如果分泌過多，

可使蛋白質(zhì)分解代謝明顯加強(qiáng)，出現(xiàn)肌肉乏力、萎縮，并可導(dǎo)致

甲亢性肌病、甲亢性蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良等。當(dāng)甲狀腺激素缺乏時(shí),

蛋白質(zhì)合成亦減少，細(xì)胞間黏蛋白增多。

(3)甲狀腺激素影響機(jī)體糖代謝：它能促進(jìn)單糖的吸收和

糖原的分解，同時(shí)也可促進(jìn)組織對(duì)糖的利用，但總體來講是可升

高血糖。

(4)甲狀腺激素影響機(jī)體脂肪代謝：甲狀腺激素能加速膽

固醇的合成、分解及在膽汁中的排泄。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血膽

固醇分解、排泄加速，其血液濃度降低，甲狀腺功能減退時(shí)，血

膽固醇的升高與排泄明顯減慢有關(guān)。另外，甲狀腺激素還能增強(qiáng)

腎上腺素、胰高血糖素及生長(zhǎng)激素，動(dòng)員脂肪利用的效應(yīng)。

(5)甲狀腺激素影響機(jī)體維生素代謝：胡蘿卜素在體內(nèi)轉(zhuǎn)

變成維生素A時(shí)需要T參與，因此，甲狀腺功能減退的患者，血

液中胡蘿卜素蓄積使皮膚呈黃色，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，由二代

謝加快而對(duì)硫胺素、核黃素、尼克酰胺、維生素電2及維竺素

C的需求量增多。

二、甲狀腺疾病的健康教育

甲狀腺激素過多或不足對(duì)人體有什么影響？

(1)甲狀腺激素過多時(shí)，人體就會(huì)出現(xiàn)：①高代謝癥狀：

主要表現(xiàn)為怕熱、皮膚溫暖、潮濕多汗，尤其以手、腳最為典型，

頸部及胸部皮膚微紅潤，食欲亢進(jìn)，但體重減輕、疲乏無力?；?/p>

者常伴有低熱，發(fā)生甲狀腺危象時(shí)可出現(xiàn)高熱。②高神經(jīng)激動(dòng)癥

狀：患者容易激動(dòng)，伸舌或向前平舉兩手時(shí)有細(xì)微震顫、多言多

動(dòng)、失眠緊張、注意力不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)出現(xiàn)

幻覺甚至躁狂癥等。③高循環(huán)動(dòng)力癥狀：主要表現(xiàn)為心悸、氣促，

活動(dòng)后加重。除了以上主要癥狀外，還有可能出現(xiàn)肝功能異常、

糖耐量異常、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)紊亂、貧血、血小板減〃、

脛骨前黏液性水腫、甲亢性肌病等。

(2)當(dāng)甲狀腺激素不足時(shí)，人體的代謝就會(huì)減慢，就會(huì)出

現(xiàn)怕冷、少汁、乏力、少言懶動(dòng)、動(dòng)作緩慢、體溫偏低、食欲減

退而體重不減或增加等癥狀。當(dāng)伴有典型的黏液性水腫時(shí)，思者

常表現(xiàn)為表情淡漠、面色蒼白、眼瞼水腫、唇厚舌大，皮膚干燥

發(fā)涼、粗糙多脫屑及毛發(fā)稀少、眉毛稀疏。少數(shù)患者指甲厚而脆、

多裂紋。

出現(xiàn)哪些癥狀提示患者可能患有甲狀腺疾??？

當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)頸部增粗或有腫塊時(shí)，如果頸部突起或腫大是對(duì)

稱的，一般是甲狀腺彌漫性病變引起的，如果頸部突起或腫大不

對(duì)稱，則一般是甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)發(fā)覺頸部有變粗即使沒有什么不

適的癥狀，也應(yīng)想到是否發(fā)生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病,

此時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。一般醫(yī)生通過甲狀腺觸診就可以確診患

者甲狀腺是否腫大、是否有腫物。甲狀腺疾病多種多樣，一般需

要進(jìn)一步檢查才能確定甲狀腺疾病的性質(zhì)，如抽血檢查甲狀腺功

能，必要時(shí)還需做甲狀腺的放射性核素和超聲檢查，甚至做日狀

腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲

亢進(jìn)、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)該想到是否有甲狀腺功能亢進(jìn)的可能;

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有怕冷、水腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時(shí)，

應(yīng)該注意有無甲狀腺功能減退的可能；當(dāng)頸部疼痛并有發(fā)熱，尤

其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時(shí)，應(yīng)想到有無急性或亞急

性甲狀腺炎的可能。遇到以上情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院內(nèi)分泌科或甲

狀腺?？凭驮\，以便做進(jìn)一步檢查，這樣可以得到及時(shí)的診斷和

合理的治療。

甲狀旁腺激素分泌過多會(huì)有哪些表現(xiàn)？

（1）高血鈣表現(xiàn)：患者體內(nèi)甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多，

使骨溶解以及腎小管和腸道對(duì)鈣的吸收作用增強(qiáng)，血鈣升高c高

血鈣使神經(jīng)興奮性降低，因而產(chǎn)生神經(jīng)-肌肉和精神改變，如容

易疲勞、肌力與肌張力下降、性格改變、智力與記憶力減退、情

緒不穩(wěn)定和失眠等，偶有精神病發(fā)作，嚴(yán)重者可昏迷?；颊呶改c

道蠕動(dòng)遲緩，可有食欲不振、惡心、嘔吐和便秘，消化性潰瘍發(fā)

生率增加。有的患者伴有慢性胰腺炎。

（2）泌尿系統(tǒng)癥狀：當(dāng)血鈣過高超過腎閾時(shí)，尿鈣排出量

增多，磷酸鈣與草酸鈣鹽容易沉積于泌尿系統(tǒng)，形成泌尿系統(tǒng)結(jié)

石和腎鈣化。半數(shù)患者有腎絞痛、血尿和尿砂石等癥狀?；颊咭?/p>

發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，導(dǎo)致腎功能損害，甚至尿毒癥。此外，高血

鈣及高尿鈣還能造成高滲性利尿，故患者常多尿、多飲。

（3）骨骼改變：患者骨質(zhì)普遍性脫鈣，長(zhǎng)期進(jìn)展可出現(xiàn)全

身性纖維囊性骨炎，特征性改變?yōu)橹福恚┕峭饩壋霈F(xiàn)骨皮質(zhì)缺

損，被稱為骨膜下吸收，牙硬板也可被吸收；頭顱X線檢查示砂

粒樣骨吸收改變；四肢長(zhǎng)骨、肋骨、鎖骨及骨盆等處可有囊性變、

巨細(xì)胞瘤樣改變或棕色瘤?；颊叱Ｓ芯植炕蛉砉趋捞弁醇皦和?

行走、下蹲及起立均感困難，重者臥床不起，翻身困難?；颊叱?/p>

有骨骼畸形和病理性骨折，身材可明顯變矮，牙齒易于脫落。繼

發(fā)性及假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)尚可有原發(fā)性疾病的表現(xiàn)。

常用甲狀腺疾病檢查的方法有哪些？

甲狀腺疾病的檢查手段很多，主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)

檢查、放射性核素檢查以及甲狀腺穿刺術(shù)及病理學(xué)檢查。

(1)甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查：檢驗(yàn)的項(xiàng)目主要包括甲狀腺激素

測(cè)定、甲狀腺自身抗體測(cè)定、甲狀腺腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、尿碘測(cè)定

以及甲狀腺動(dòng)態(tài)測(cè)驗(yàn)。

(2)甲狀腺影像學(xué)檢查。

①甲狀腺B超檢查：甲狀腺B超檢查是目前臨床診斷甲狀腺

疾病應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查方法，進(jìn)行甲狀腺超聲檢查的目的

和意義在于：a.幫助臨床醫(yī)生了解甲狀腺腫大的特點(diǎn)和性質(zhì)，如

彌漫性或局限性腫大、是否伴有結(jié)節(jié)等。b.鑒別腫物是囊性，還

是實(shí)性，明確腫物與甲狀腺的關(guān)系。c.確定腫物或結(jié)節(jié)是單發(fā)還

是多發(fā)。d.有助于臨床醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)或腫物的性質(zhì)，如良性或惡

性。e.對(duì)甲狀腺手術(shù)后或用藥后的療效進(jìn)行隨訪。f.對(duì)捫不匕的

結(jié)節(jié)，通過B超檢查可以發(fā)現(xiàn)不小于0.5cm的結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)的數(shù)

目。彩色超聲檢查不僅能夠提高普通二維超聲對(duì)甲狀腺病變檢測(cè)

的敏感性，有助于定位診斷，還可以幫助臨床醫(yī)生對(duì)周圍組織和

淋巴結(jié)腫物進(jìn)行鑒別。進(jìn)行甲狀腺B超檢查可以彌補(bǔ)臨床甲狀腺

觸診的不足，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、腺瘤、癌腫等病變。

②甲狀腺CT檢查：也就是甲狀腺斷層掃描，這種檢查手段

能夠清楚地顯不甲狀腺的大小、形態(tài)、密度。對(duì)于甲狀腺內(nèi)的結(jié)

節(jié)，也能顯示其大小、形態(tài)、密度，并能觀察局部淋巴結(jié)有無增

大、鄰近結(jié)構(gòu)有無侵及身體遠(yuǎn)處，是否轉(zhuǎn)移。CT檢查還可通過

顯示甲狀腺密度變化，間接提示甲狀腺的功能狀態(tài)，但甲狀腺

CT檢查在分析甲狀腺腫大的病因及甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別

方面有明顯的局限性，因此，臨床上不作為甲狀腺疾病首選的影

像學(xué)檢查，只作為繼甲狀腺B超檢查及放射性核素掃描之后的二

線影像學(xué)檢查方法。

③甲狀腺M(fèi)RI檢查：也就是甲狀腺核磁共振成像檢查，這種

檢查手段可以多序列、多方位地顯示甲狀腺病變組織情況，其良

好的軟組織對(duì)比，使鄰近結(jié)構(gòu)及頸部增大淋巴結(jié)得到很好的顯示,

但臨床應(yīng)用的時(shí)叵不長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)不多，很多方面有待進(jìn)一步積累和

研究。

（3）甲狀腺放射性核素檢查：即日狀腺攝I功能試驗(yàn)。本

檢查的適用范圍包括：①計(jì)算131治療甲亢時(shí)需要的劑量；②鑒

別甲亢和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎

等）所致的高甲狀腺激素血癥；③非毒性甲狀腺腫與Graves病

鑒別；④丁3抑制試驗(yàn)，用于診斷甲亢。

(4)甲狀腺穿刺術(shù)及病理學(xué)檢查：甲狀腺穿刺術(shù)是對(duì)甲狀

腺結(jié)節(jié)和腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷最準(zhǔn)確、最經(jīng)濟(jì)的方法，其結(jié)

果與手術(shù)病理結(jié)果有很高的符合率，通過穿刺病理活檢，明確結(jié)

節(jié)和腫瘤的性質(zhì)，并為下一步的治療提供依據(jù)。甲狀腺穿刺術(shù)包

括細(xì)針穿刺術(shù)和粗針穿刺活檢術(shù)，前者用于甲狀腺細(xì)胞學(xué)診斷和

某些甲狀腺疾病的治療，后者用于甲狀腺組織學(xué)診斷。

甲狀腺疾病分哪幾類？

根據(jù)甲狀腺腫的性質(zhì)及功能異常情況可將甲狀腺疾病分為

以下幾類。

(1)根據(jù)甲狀腺腫的性質(zhì)分為以二三類。

①彌漫性甲狀腺腫：彌漫性甲狀腺腫是指兩側(cè)甲狀腺均勻腫

大。

②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于甲狀腺在增多的

TSH長(zhǎng)期刺激下，經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大

和結(jié)節(jié)樣變。

③碘缺乏性甲狀腺腫：碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原

料之一，碘缺乏時(shí)合成甲狀腺激素不足，反饋引起垂體分洪過量

的TSH,刺激甲狀腺而使甲狀腺增生肥大。

(2)根據(jù)甲狀腺功能異常情況分為五類。

①甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)：主要表現(xiàn)為多食、消瘦、畏

熱、多汗、心悸、易激動(dòng)等高代謝綜合征，神經(jīng)和血管興奮性增

強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼、手顫、頸部血管雜音等

特征。甲亢包括：a.毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）；b.自主

性高功能性甲狀腺腺瘤（Plummer病）；c.亞急性甲狀腺炎合并

甲亢；出無痛性甲狀腺炎合并甲亢；e.高碘致甲亢；f.藥物性甲

亢；g.促甲狀腺激素分泌瘤致甲亢；h.滋養(yǎng)層腫瘤致甲亢；i.

卵巢甲狀腺腫致甲亢。

②甲狀腺功能減退癥（甲減）：a.先天性甲減，由于甲狀腺

激素合成或分泌不足引起；b.異位甲狀腺合并甲減；c.慢性日狀

腺炎合并甲減：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱慢甲炎），此病

也被稱為橋本病或橋本甲狀腺炎；d.亞急性甲狀腺炎合并甲減,

典型亞急性甲狀腺炎整個(gè)病期可分為早期伴甲亢、中期伴甲減以

及恢復(fù)期三期；e.碘缺乏致甲減，碘缺乏時(shí)，由于合成甲狀腺激

素的原料不足，甲狀腺激素的合成較少，從而導(dǎo)致甲減；f.抗甲

狀腺藥物致甲減，抗甲狀腺藥物劑量過大或減量太慢所致，抗甲

狀腺藥物不會(huì)造成永久性甲減，由抗甲狀腺藥物所致的甲減可在

藥物減量或者停藥后復(fù)發(fā)；g.放射性碘治療致甲減；h.外科手術(shù)

致甲減；i.垂體性甲減；j.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎致甲減。

③甲狀腺炎：a.急性甲狀腺炎；b.亞急性甲狀腺炎；c.慢性

淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎；d.產(chǎn)后甲狀腺炎；e.無痛性甲狀腺炎；f.

慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎。

④甲狀腺腫瘤：a.甲狀腺良性腫瘤；b.甲狀腺惡性腫瘤。⑤

甲狀腺發(fā)育異常：a.甲狀舌管囊腫或痿；b.異位甲狀腺。

甲狀腺疾病與哪些因素相關(guān)？

甲狀腺疾病的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與接觸放射線、自身免疫

性甲狀腺疾病(AITD)、遺傳因素及環(huán)境中碘的影響有關(guān)。

(1)接觸放射線：放射性物質(zhì)照射接觸史是甲狀腺疾病的

一個(gè)重要致病因子，接受低劑量照射(800-1000rad)的個(gè)體

甲狀腺癌的發(fā)病率接近50%,以前因頭頸及胸部疾