兒科常見(jiàn)疾病診斷填空題庫(kù)一、呼吸系統(tǒng)疾病1.支氣管肺炎（1）典型臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，肺部可聞及固定濕啰音（特征性體征）。（2）輔助檢查：胸部X線示肺紋理增粗（早期）或斑片狀陰影（進(jìn)展期）；血常規(guī)提示細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。解析：支氣管肺炎是兒科最常見(jiàn)的肺炎類型，多由細(xì)菌（如肺炎鏈球菌）或病毒（如呼吸道合胞病毒）感染引起。肺部固定濕啰音提示滲出性病變，可與支氣管炎（啰音不固定）鑒別；X線檢查是確診的重要依據(jù)。2.兒童哮喘（1）核心診斷要點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶或呼吸困難，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣等有關(guān)；平喘藥物（如沙丁胺醇）治療有效。（2）肺功能檢查：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1改善率≥12%）或呼氣峰流速（PEF）變異率≥20%。解析：哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，診斷需結(jié)合癥狀、體征及肺功能檢查。反復(fù)發(fā)作的喘息是其特征，平喘藥物可緩解癥狀；肺功能異常是確診的關(guān)鍵，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。3.急性喉炎（1）典型表現(xiàn)：犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難（三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。（2）治療關(guān)鍵：保持呼吸道通暢，盡早使用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德霧化吸入）減輕喉部水腫。解析：急性喉炎多由病毒（如副流感病毒）感染引起，好發(fā)于6個(gè)月-3歲兒童。犬吠樣咳嗽是其特征性表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致喉梗阻，需緊急處理（如吸氧、糖皮質(zhì)激素），避免窒息。二、消化系統(tǒng)疾病1.急性感染性腹瀉?。?）診斷要點(diǎn)：大便次數(shù)增多（≥3次/日）、大便性狀改變（稀便、水樣便或黏液膿血便），可伴有發(fā)熱、嘔吐。（2）脫水判斷：輕中度脫水表現(xiàn)為口渴、尿少、前囟及眼窩凹陷；重度脫水可出現(xiàn)休克（四肢厥冷、血壓下降）。解析：腹瀉病是兒科常見(jiàn)疾病，主要由病毒（如輪狀病毒）或細(xì)菌（如志賀菌）感染引起。脫水是其主要并發(fā)癥，需根據(jù)精神狀態(tài)、皮膚彈性、尿量等判斷脫水程度，及時(shí)補(bǔ)液治療（口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液）。2.腸套疊（1）典型三聯(lián)征：陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、果醬樣大便（血便）、腹部包塊（右下腹臘腸樣腫塊）。（2）輔助檢查：空氣或鋇劑灌腸是診斷及治療的重要方法，可見(jiàn)“杯口狀”陰影。解析：腸套疊是嬰兒期最常見(jiàn)的急腹癥，多發(fā)生于4-10個(gè)月嬰兒。陣發(fā)性哭鬧是由于腸管痙攣引起的腹痛，果醬樣大便是腸黏膜出血、壞死的表現(xiàn)?？諝夤嗄c可復(fù)位早期腸套疊，避免手術(shù)。三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.熱性驚厥（1）診斷要點(diǎn)：發(fā)熱初期（體溫驟升時(shí)）出現(xiàn)的驚厥，多見(jiàn)于6個(gè)月-5歲兒童；驚厥持續(xù)時(shí)間短（≤15分鐘），無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。（2）分型：?jiǎn)渭冃詿嵝泽@厥（全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、發(fā)作次數(shù)少、預(yù)后好）；復(fù)雜性熱性驚厥（局灶性發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作）。解析：熱性驚厥是兒童最常見(jiàn)的驚厥類型，與發(fā)熱時(shí)腦神經(jīng)元異常放電有關(guān)。診斷需排除顱內(nèi)感染（如腦炎）、癲癇等疾病。單純性熱性驚厥預(yù)后良好，無(wú)需長(zhǎng)期抗癲癇治療；復(fù)雜性熱性驚厥需進(jìn)一步檢查（如腦電圖）。2.病毒性腦炎（1）典型表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）、意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）、驚厥；神經(jīng)系統(tǒng)體征（如頸強(qiáng)直、病理反射陽(yáng)性）。（2）輔助檢查：腦脊液示白細(xì)胞輕度升高（以淋巴細(xì)胞為主）、蛋白輕度升高、糖及氯化物正常。解析：病毒性腦炎多由腸道病毒、單純皰疹病毒等感染引起，好發(fā)于兒童。腦脊液檢查是鑒別病毒性腦炎與化膿性腦炎（白細(xì)胞顯著升高、糖降低）的關(guān)鍵。早期抗病毒治療（如阿昔洛韋）可改善預(yù)后。四、心血管系統(tǒng)疾病1.先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）（1）典型體征：胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ-Ⅳ級(jí)收縮期雜音（反流性雜音），伴有震顫；肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓）。（2）輔助檢查：心臟超聲示室間隔連續(xù)性中斷（直接征象），彩色多普勒示左向右分流。解析：室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，由于左心室壓力高于右心室，導(dǎo)致左向右分流。雜音是由于分流的血液沖擊室間隔缺損處及右心室流出道引起的，肺動(dòng)脈高壓是其常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)右向左分流（艾森曼格綜合征）。2.病毒性心肌炎（1）診斷要點(diǎn)：前驅(qū)感染史（如感冒、腹瀉）后出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力；心電圖示心律失常（如早搏、房室傳導(dǎo)阻滯）或ST-T改變。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜升高（如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白）；病毒學(xué)檢查（如病毒核酸檢測(cè)）陽(yáng)性。解析：病毒性心肌炎多由柯薩奇病毒、腺病毒等感染引起，好發(fā)于兒童。前驅(qū)感染史是重要線索，心肌酶譜升高提示心肌損傷，心電圖異常有助于診斷。治療以休息、營(yíng)養(yǎng)心?。ㄈ缇S生素C、輔酶Q10）為主，嚴(yán)重時(shí)需抗心律失?；蛑С种委煛Ｎ?、泌尿系統(tǒng)疾病1.急性腎小球腎炎（1）典型表現(xiàn)：血尿（肉眼或鏡下）、蛋白尿、水腫（晨起眼瞼水腫）、高血壓（學(xué)齡兒童≥120/80mmHg）。（2）誘因：鏈球菌感染史（如咽炎、扁桃體炎）后1-3周發(fā)病。解析：急性腎小球腎炎是兒童最常見(jiàn)的腎小球疾病，多由A組β溶血性鏈球菌感染引起。血尿、蛋白尿、水腫、高血壓是其典型“四聯(lián)征”，鏈球菌感染史是重要診斷依據(jù)。治療以休息、限鹽、利尿（如氫氯噻嗪）為主，嚴(yán)重高血壓需降壓治療（如硝苯地平）。2.腎病綜合征（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg）、低蛋白血癥（白蛋白≤30g/L）、水腫（凹陷性）、高脂血癥（膽固醇升高）。（2）分型：微小病變型腎?。▋和嘁?jiàn)、對(duì)激素敏感）；非微小病變型腎?。ㄈ缦的ぴ錾阅I炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化）。解析：腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球疾病，大量蛋白尿是其核心表現(xiàn)，低蛋白血癥是由于蛋白丟失過(guò)多所致。激素（如潑尼松）是治療微小病變型腎病的首選藥物，療效好；非微小病變型腎病需加用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）。六、血液系統(tǒng)疾病1.缺鐵性貧血（1）典型表現(xiàn)：小細(xì)胞低色素性貧血（紅細(xì)胞體積小、血紅蛋白含量低）；臨床癥狀（如乏力、頭暈、面色蒼白、異食癖）。（2）輔助檢查：血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、血清鐵蛋白降低（鐵儲(chǔ)存不足的指標(biāo)）。解析：缺鐵性貧血是兒童最常見(jiàn)的貧血類型，與鐵攝入不足（如輔食添加不當(dāng)）、吸收障礙（如慢性腹瀉）或丟失過(guò)多（如慢性失血）有關(guān)。小細(xì)胞低色素性貧血是其特征，血清鐵蛋白降低是早期診斷的敏感指標(biāo)。治療以補(bǔ)充鐵劑（如硫酸亞鐵）為主，同時(shí)調(diào)整飲食（增加含鐵豐富的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟）。2.急性淋巴細(xì)胞白血?。?）典型表現(xiàn)：發(fā)熱（感染）、貧血（面色蒼白、乏力）、出血（皮膚瘀斑、鼻出血）、肝脾淋巴結(jié)腫大（白血病細(xì)胞浸潤(rùn)）。（2）輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常（升高或降低）、貧血、血小板減少；骨髓穿刺示原始及幼稚淋巴細(xì)胞≥20%（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）。解析：急性淋巴細(xì)胞白血病是兒童最常見(jiàn)的惡性腫瘤，與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。發(fā)熱、貧血、出血是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓導(dǎo)致正常造血功能抑制的表現(xiàn)，肝脾淋巴結(jié)腫大是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)。骨髓穿刺是確診的關(guān)鍵，化療是主要治療方法（如長(zhǎng)春新堿、潑尼松），部分患兒需造血干細(xì)胞移植。七、傳染性疾病1.手足口?。?）典型表現(xiàn)：手、足、口部位皮疹（斑丘疹、皰疹）、口腔黏膜皰疹（疼痛明顯），可伴有發(fā)熱。（2）重癥預(yù)警：持續(xù)高熱、精神差、嘔吐、肢體抖動(dòng)、呼吸急促（提示腦炎、心肌炎等并發(fā)癥）。解析：手足口病由腸道病毒（如柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型）引起，好發(fā)于5歲以下兒童。口腔皰疹可導(dǎo)致患兒拒食，腸道病毒71型感染易引起重癥，需密切觀察病情變化，及時(shí)處理。2.麻疹（1）典型表現(xiàn)：發(fā)熱3-4天后出疹（皮疹順序：耳后、發(fā)際→面部→軀干→四肢）；出疹時(shí)體溫更高，伴有結(jié)膜炎、鼻炎、咳嗽（卡他癥狀）。（2）特征性體征：麻疹黏膜斑（Koplik斑，位于頰黏膜，白色小點(diǎn)，周圍紅暈）。解析：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)。麻疹黏膜斑是早期診斷的重要體征，出疹順序及卡他癥狀有助于鑒別其他出疹性疾?。ㄈ顼L(fēng)疹、幼兒急疹）。接種麻疹疫苗是預(yù)防的關(guān)鍵。八、風(fēng)濕性疾病1.過(guò)敏性紫癜（1）典型表現(xiàn)：皮膚紫癜（雙下肢及臀部對(duì)稱分布，高出皮面，壓之不褪色）；可伴有關(guān)節(jié)痛（游走性）、腹痛（陣發(fā)性絞痛）、腎臟損害（蛋白尿、血尿）。（2）誘因：感染（如呼吸道感染）、食物（如雞蛋、牛奶）或藥物過(guò)敏。解析：過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的風(fēng)濕性疾病，多見(jiàn)于兒童。皮膚紫癜是其特征性表現(xiàn)，關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟受累是常見(jiàn)并發(fā)癥。治療以休息、抗過(guò)敏（如氯雷他定）為主，嚴(yán)重腎臟損害需用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。2.川崎病（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足5項(xiàng)中的4項(xiàng)）：發(fā)熱≥5天（抗生素治療無(wú)效）；結(jié)膜充血（無(wú)分泌物）；唇及口腔黏膜充血（草莓舌、口唇皸裂）；手足硬性水腫（恢復(fù)期脫皮）；皮疹（多形性紅斑）；頸部淋巴結(jié)腫大（≥1.5cm）。（2）并發(fā)癥：冠狀動(dòng)脈病變（如冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤），是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。解析：川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種急性發(fā)熱性出疹性疾病，多見(jiàn)于5歲以下兒童。早期診斷（發(fā)熱5天內(nèi)）并給予靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）及阿司匹林治療，可降低冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率。九、營(yíng)養(yǎng)性疾病1.維生素D缺乏性佝僂?。?）初期表現(xiàn)：神經(jīng)精神癥狀（易激惹、夜驚、多汗、枕禿），多見(jiàn)于3個(gè)月以內(nèi)嬰兒。（2）激期體征：顱骨軟化（3-6個(gè)月嬰兒，按壓枕骨有乒乓球感）；方顱（8-12個(gè)月嬰兒，頭顱呈方形）；雞胸、漏斗胸（1歲以上兒童）；O型腿、X型腿（行走后出現(xiàn)）。解析：維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D不足導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，引起骨骼病變的疾病。初期神經(jīng)精神癥狀是早期表現(xiàn)，激期骨骼改變是其特征。補(bǔ)充維生素D（如魚(yú)肝油）及鈣劑是主要治療方法，多曬太陽(yáng)可促進(jìn)維生素D合成。2.營(yíng)養(yǎng)不良（1）診斷要點(diǎn)：體重低下（體重低于同年齡、同性別兒童正常體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）；生長(zhǎng)遲緩（身高低于同年齡、同性別兒童正常身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）；消瘦（體重低于同身高、同性別兒童正常體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。（2）分度：輕度（體重低下1-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）、中度（2-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）、重度（≥3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。解析：營(yíng)養(yǎng)不良是由于攝入不足、吸收障礙或消耗過(guò)多引起的營(yíng)養(yǎng)