2024年腫瘤內(nèi)科學(xué)(副高)考試題庫(kù)帶答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于腫瘤分期中TNM系統(tǒng)的描述，正確的是：A.T代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度B.N代表原發(fā)腫瘤大小及浸潤(rùn)深度C.M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在與否D.所有腫瘤均采用統(tǒng)一的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：TNM分期中，T（Tumor）指原發(fā)腫瘤的大小及浸潤(rùn)范圍，N（LymphNode）指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M（Metastasis）指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在與否（M0為無轉(zhuǎn)移，M1為有轉(zhuǎn)移）。不同腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)可能不同（如肺癌與乳腺癌），故C正確。2.晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者檢測(cè)到EGFR外顯子19缺失突變，一線治療首選方案是：A.吉非替尼B.阿法替尼C.奧希替尼D.克唑替尼答案：C解析：2023年CSCO肺癌指南推薦，EGFR敏感突變（包括19del/L858R）的晚期NSCLC一線治療首選三代TKI（如奧希替尼），因其無進(jìn)展生存期（PFS）及總生存期（OS）均優(yōu)于一代/二代TKI，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移控制更優(yōu)。3.乳腺癌患者免疫組化結(jié)果：ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（0）、Ki67（15%），術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療首選：A.來曲唑B.他莫昔芬C.氟維司群D.阿那曲唑聯(lián)合卵巢功能抑制（OFS）答案：B解析：該患者為L(zhǎng)uminalA型（ER/PR陽(yáng)性、HER2陰性、Ki67低表達(dá)），絕經(jīng)前女性首選他莫昔芬單藥；若為絕經(jīng)后，可選芳香化酶抑制劑（AI）。題目未提及絕經(jīng)狀態(tài)，默認(rèn)首選他莫昔芬（經(jīng)典方案）。4.關(guān)于結(jié)直腸癌分子分型，與抗EGFR治療療效相關(guān)的關(guān)鍵標(biāo)志物是：A.KRAS野生型B.BRAFV600E突變C.dMMR/MSIHD.NRAS突變答案：A解析：抗EGFR單抗（如西妥昔單抗、帕尼單抗）僅對(duì)RAS（KRAS/NRAS）野生型結(jié)直腸癌有效，RAS突變會(huì)導(dǎo)致EGFR下游信號(hào)通路持續(xù)激活，靶向治療無效。dMMR/MSIH與免疫治療相關(guān)，BRAF突變提示預(yù)后差，需聯(lián)合治療。5.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者初診時(shí)，最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血清蛋白電泳（SPEP）B.24小時(shí)尿輕鏈定量C.骨髓漿細(xì)胞比例≥10%D.血清游離輕鏈（sFLC）比值異常答案：C解析：MM診斷需滿足骨髓單克隆漿細(xì)胞≥10%或組織活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤，加上至少1項(xiàng)CRAB標(biāo)準(zhǔn)（高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨?。┗蛏飿?biāo)志物異常（如克隆性漿細(xì)胞≥60%、sFLC比值≥100等）。骨髓漿細(xì)胞比例是核心指標(biāo)。6.胃癌患者接受XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）化療，最常見的劑量限制性毒性是：A.周圍神經(jīng)毒性B.中性粒細(xì)胞減少C.手足綜合征D.腹瀉答案：A解析：奧沙利鉑的特征性毒性為劑量依賴性周圍神經(jīng)毒性（冷敏感、肢端麻木），卡培他濱的主要毒性為手足綜合征，但XELOX方案中奧沙利鉑的神經(jīng)毒性更易導(dǎo)致劑量調(diào)整，是劑量限制性毒性。7.小細(xì)胞肺癌（SCLC）一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案是：A.依托泊苷+順鉑B.紫杉醇+卡鉑C.吉西他濱+順鉑D.培美曲塞+順鉑答案：A解析：SCLC對(duì)化療敏感，一線標(biāo)準(zhǔn)方案為EP（依托泊苷+順鉑）或EC（依托泊苷+卡鉑），其他方案（如紫杉醇、吉西他濱）療效無優(yōu)勢(shì)。8.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)（irAEs），最常見的累及器官是：A.甲狀腺B.肺C.皮膚D.胃腸道答案：C解析：ICIs相關(guān)irAEs中，皮膚毒性（如皮疹、瘙癢）發(fā)生率最高（約30%），其次為胃腸道（腹瀉、結(jié)腸炎）、內(nèi)分泌（甲狀腺功能異常）、肺（肺炎）等。9.肝癌患者血清AFP持續(xù)升高，但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)明確占位，最可能的診斷是：A.肝炎活動(dòng)期B.肝硬化代償期C.小肝癌（≤2cm）D.轉(zhuǎn)移性肝癌答案：C解析：AFP是肝癌的特異性標(biāo)志物，約60%70%肝癌患者AFP升高。若AFP≥400ng/mL持續(xù)1個(gè)月或≥200ng/mL持續(xù)2個(gè)月，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后，即使影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)占位，也應(yīng)高度懷疑小肝癌（因影像學(xué)對(duì)≤2cm病灶敏感度較低）。10.關(guān)于腫瘤靶向治療的耐藥機(jī)制，EGFRTKI耐藥最常見的獲得性突變是：A.T790MB.C797SC.MET擴(kuò)增D.HER2擴(kuò)增答案：A解析：一代/二代EGFRTKI耐藥后，約50%為T790M突變（EGFR20外顯子），導(dǎo)致藥物與EGFR結(jié)合力下降；三代TKI（奧希替尼）耐藥后常見C797S突變或MET擴(kuò)增。11.卵巢癌一線化療方案首選：A.紫杉醇+卡鉑B.多柔比星+順鉑C.吉西他濱+順鉑D.環(huán)磷酰胺+依托泊苷答案：A解析：卵巢癌（尤其是上皮性）一線標(biāo)準(zhǔn)方案為TC方案（紫杉醇+卡鉑），療效確切，耐受性較好。12.關(guān)于惡性淋巴瘤的病理分型，屬于霍奇金淋巴瘤（HL）的是：A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）B.濾泡性淋巴瘤（FL）C.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）D.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）答案：C解析：HL主要分為經(jīng)典型（結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞豐富型、淋巴細(xì)胞消減型）和NLPHL，其余選項(xiàng)均為非霍奇金淋巴瘤（NHL）。13.胰腺癌患者出現(xiàn)梗阻性黃疸，最有效的姑息治療手段是：A.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）B.內(nèi)鏡下鼻膽管引流（ENBD）C.手術(shù)膽道旁路術(shù)D.化療聯(lián)合放療答案：B解析：內(nèi)鏡下膽道引流（如ENBD或支架置入）創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是梗阻性黃疸的首選姑息治療；PTCD適用于無法內(nèi)鏡操作的患者；手術(shù)旁路術(shù)創(chuàng)傷大，僅用于預(yù)計(jì)生存期較長(zhǎng)者。14.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療原則，錯(cuò)誤的是：A.口服優(yōu)先B.按需給藥C.按階梯給藥D.個(gè)體化劑量答案：B解析：三階梯治療原則包括口服優(yōu)先、按階梯（非阿片類→弱阿片類→強(qiáng)阿片類）、按時(shí)給藥（而非按需）、個(gè)體化劑量、注意具體細(xì)節(jié)。15.食管癌患者病理類型為鱗癌，分期為T3N1M0，最佳治療模式是：A.手術(shù)切除B.同步放化療C.術(shù)前新輔助放化療+手術(shù)D.單純放療答案：C解析：局部晚期食管癌（如T3N1）推薦新輔助放化療（同步或序貫）后手術(shù)，可提高R0切除率及生存率，優(yōu)于單純手術(shù)或放化療。16.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷，需滿足的最低標(biāo)準(zhǔn)是：A.骨髓漿細(xì)胞≥10%+血/尿M蛋白陽(yáng)性B.骨髓漿細(xì)胞≥30%C.血/尿M蛋白陽(yáng)性+溶骨性病變D.骨髓漿細(xì)胞≥10%+CRAB標(biāo)準(zhǔn)中1項(xiàng)答案：D解析：MM診斷需滿足：①骨髓單克隆漿細(xì)胞≥10%或漿細(xì)胞瘤；②至少1項(xiàng)骨髓瘤定義事件（MDE）：CRAB標(biāo)準(zhǔn)（高鈣、腎損、貧血、骨?。┗蛏飿?biāo)志物異常（如克隆漿細(xì)胞≥60%、sFLC比值≥100、MRI≥1個(gè)局灶病變）。17.甲狀腺髓樣癌（MTC）的特征性腫瘤標(biāo)志物是：A.降鈣素（CT）B.甲狀腺球蛋白（Tg）C.CEAD.TSH答案：A解析：MTC起源于甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞，可分泌降鈣素，是其特異性標(biāo)志物；Tg是分化型甲狀腺癌（乳頭狀/濾泡狀）的標(biāo)志物。18.關(guān)于乳腺癌新輔助化療的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.腫瘤直徑＞5cmB.腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性C.炎性乳腺癌D.導(dǎo)管原位癌（DCIS）答案：D解析：新輔助化療用于局部晚期乳腺癌（如T2T4、N+）或希望保留乳房但腫瘤較大者；DCIS為非浸潤(rùn)性癌，無需新輔助化療，手術(shù)切除即可。19.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，若轉(zhuǎn)移灶可切除，最佳治療策略是：A.直接手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶B.術(shù)前化療（轉(zhuǎn)化治療）+手術(shù)C.手術(shù)切除原發(fā)病灶+轉(zhuǎn)移灶D.射頻消融+化療答案：B解析：可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移推薦術(shù)前化療（如FOLFOX/FOLFIRI±靶向），以消滅微轉(zhuǎn)移、降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高無病生存期（DFS）。20.關(guān)于CART細(xì)胞治療的適應(yīng)癥，目前國(guó)內(nèi)獲批的是：A.復(fù)發(fā)/難治性急性髓系白血?。ˋML）B.復(fù)發(fā)/難治性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）C.初治多發(fā)性骨髓瘤（MM）D.轉(zhuǎn)移性黑色素瘤答案：B解析：國(guó)內(nèi)已獲批的CART產(chǎn)品（如阿基侖賽、瑞基奧侖賽）主要用于復(fù)發(fā)/難治性大B細(xì)胞淋巴瘤（包括DLBCL、轉(zhuǎn)化型FL等）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.屬于腫瘤特異性抗原的是：A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.黑色素瘤抗原（MAGE）D.人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）答案：C、D解析：腫瘤特異性抗原（TSA）僅表達(dá)于腫瘤細(xì)胞，如MAGE（黑色素瘤）、HER2（乳腺癌/胃癌）；AFP、CEA為腫瘤相關(guān)抗原（TAA），正常組織低表達(dá)。2.肺癌驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)應(yīng)包括的靶點(diǎn)有：A.EGFRB.ALKC.ROS1D.BRAFV600E答案：A、B、C、D解析：2023年CSCO指南推薦，晚期NSCLC需檢測(cè)EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK、MET14外顯子跳躍突變、RET等驅(qū)動(dòng)基因，指導(dǎo)靶向治療。3.乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥的機(jī)制包括：A.ESR1基因突變B.CDK4/6通路激活C.PI3K/AKT/mTOR通路激活D.HER2過表達(dá)答案：A、B、C、D解析：內(nèi)分泌治療耐藥涉及多個(gè)機(jī)制：ESR1突變（ER基因變異）、細(xì)胞周期通路（CDK4/6）異常、PI3K/AKT/mTOR信號(hào)激活、HER2擴(kuò)增（導(dǎo)致ER信號(hào)被旁路激活）等。4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）聯(lián)合治療的策略包括：A.ICIs+化療B.ICIs+抗血管生成藥物C.ICIs+靶向治療D.ICIs+雙特異性抗體答案：A、B、C、D解析：ICIs聯(lián)合化療（增強(qiáng)免疫原性）、抗血管生成藥物（改善腫瘤微環(huán)境）、靶向治療（解除耐藥）或雙特異性抗體（增強(qiáng)T細(xì)胞激活）均為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。5.關(guān)于腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療，正確的是：A.雙膦酸鹽類藥物（如唑來膦酸）可預(yù)防骨相關(guān)事件（SREs）B.地諾單抗（Denosumab）適用于腎功能不全患者C.放射治療可緩解骨痛D.手術(shù)治療僅用于病理性骨折答案：A、B、C解析：雙膦酸鹽和地諾單抗（靶向RANKL）均能抑制破骨細(xì)胞活性，預(yù)防SREs；地諾單抗不經(jīng)腎臟代謝，更適用于腎損患者；放療是骨痛的有效緩解手段；手術(shù)可用于預(yù)防骨折或修復(fù)已骨折（如骨皮質(zhì)破壞＞50%）。6.胃癌分子分型包括：A.微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型（MSIH）B.EB病毒陽(yáng)性型（EBV+）C.腸型D.彌漫型答案：A、B、C、D解析：TCGA將胃癌分為4型：EBV+型、MSIH型、基因組穩(wěn)定型（GS）、染色體不穩(wěn)定型（CIN）；Lauren分型為腸型、彌漫型、混合型。7.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的臨床特點(diǎn)包括：A.早期易轉(zhuǎn)移B.對(duì)放化療敏感但易復(fù)發(fā)C.多表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物（如Syn、CgA）D.驅(qū)動(dòng)基因突變率高（如EGFR、ALK）答案：A、B、C解析：SCLC惡性程度高，早期易轉(zhuǎn)移（如腦、肝、骨）；對(duì)放化療敏感但緩解期短，易復(fù)發(fā)；神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物陽(yáng)性；驅(qū)動(dòng)基因（如EGFR、ALK）突變率極低，與NSCLC不同。8.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的支持治療包括：A.雙膦酸鹽預(yù)防骨病B.促紅素糾正貧血C.別嘌醇預(yù)防高尿酸血癥D.血液透析治療腎損答案：A、B、C、D解析：MM支持治療涵蓋骨保護(hù)（雙膦酸鹽）、貧血（促紅素或輸血）、高尿酸（別嘌醇）、腎損（水化、透析）、感染預(yù)防（免疫球蛋白）等。9.關(guān)于結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療，正確的是：A.II期高?；颊撸ㄈ鏣4、分化差、脈管癌栓）需輔助化療B.III期患者常規(guī)輔助化療C.輔助化療方案首選FOLFOX或CAPOXD.化療療程為6個(gè)月（約24周期）答案：A、B、C、D解析：II期高危（如T4、組織學(xué)分級(jí)34級(jí)、脈管/神經(jīng)侵犯、腸梗阻等）推薦輔助化療；III期（無論高危與否）均需化療；方案以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)（FOLFOX/CAPOX），療程36個(gè)月（通常6個(gè)月）。10.肝癌系統(tǒng)治療的藥物包括：A.索拉非尼B.侖伐替尼C.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）D.替雷利珠單抗答案：A、B、C、D解析：肝癌一線系統(tǒng)治療包括靶向藥物（索拉非尼、侖伐替尼）、免疫聯(lián)合靶向（T+A、阿帕替尼+卡瑞利珠單抗）、PD1/PDL1單藥（如替雷利珠單抗用于未接受過系統(tǒng)治療的不可切除肝癌）。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患者女，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），頭顱MRI、腹部CT及骨掃描未見轉(zhuǎn)移。支氣管鏡活檢病理：肺腺癌，分化中等。免疫組化：TTF1（+），NapsinA（+）?；驒z測(cè)：EGFR19外顯子缺失突變（19del），ALK（），ROS1（），PDL1TPS5%。問題1：該患者的臨床分期是？答案：cT2aN1M0，IIB期（根據(jù)AJCC第8版肺癌分期：腫瘤最大徑4cm為T2a，N1為同側(cè)支氣管周圍/肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故分期為IIB期）。問題2：首選的治療方案是？答案：手術(shù)切除（若患者體能狀態(tài)允許）或新輔助靶向治療后手術(shù)。解析：IIB期肺腺癌（可切除）首選手術(shù)治療；若存在高危因素（如N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），術(shù)后需輔助靶向治療（奧希替尼）；因EGFR突變陽(yáng)性，新輔助靶向治療（如奧希替尼）可縮小腫瘤、提高R0切除率，是近年來探索的方向。問題3：若術(shù)后病理提示“胸膜侵犯（PL1），脈管癌栓（+）”，術(shù)后輔助治療應(yīng)選擇？答案：奧希替尼輔助治療3年。解析：2023年CSCO指南推薦，EGFR敏感突變的IIIIIA期NSCLC術(shù)后輔助治療首選奧希替尼（ADAURA研究證實(shí)可顯著延長(zhǎng)DFS），療程3年。案例2：患者男，58歲，診斷為“多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型）”，骨髓漿細(xì)胞65%，血肌酐220μmol/L（基線80μmol/L），血紅蛋白85g/L，血鈣2.8mmol/L（正常2.12.6mmol/L），全身骨顯像示多發(fā)溶骨性病變。問題1：該患者的DS分期（DurieSalmon）是？答案：III期B組。解析：DS分期：血紅蛋白＜85g/L（III期標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白＜85g/L或高鈣血癥或≥3處骨?。?；血肌酐＞176.8μmol/L（B組），故為III期B組。問題2：初始治療方案應(yīng)選擇？答案：VRD方案（硼替佐米+來那度胺+地塞米松）或DRd方案（達(dá)雷妥尤單抗+來那度胺+地塞米松）。解析：患者為新診斷MM（NDMM），合并腎功能不全（需避免腎毒性藥物如馬法蘭），首選含蛋白酶體抑制劑（硼替佐米）或CD38單抗（達(dá)雷妥尤單抗）的方案，VRD或DRd可快速緩解癥狀，改善腎功能。問題3：治療后患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性（手足麻木，影響精細(xì)動(dòng)作），應(yīng)如何處理？答案：調(diào)整硼替佐米劑量（減量或改為皮下注射），加用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如維生素B1、B12），避免寒冷刺激。解析：硼替佐米的周圍神經(jīng)毒性為劑量依賴性，皮下注射較靜脈注射毒性更低；癥狀嚴(yán)重時(shí)需暫?；驕p量，并給予支持治療。案例3：患者女，42歲，右乳腺癌術(shù)后1年（改良根治術(shù)，病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，大小3cm×2.5cm，腋窩淋巴結(jié)4/15轉(zhuǎn)移，ER（+，90%），PR（+，80%），HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測(cè)陰性，Ki6730%）。術(shù)后接受ECT方案（表柔比星+環(huán)磷酰胺×4周期，紫杉醇×4周期）化療，未行放療。現(xiàn)復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移（單個(gè)病灶，3cm×2.5cm），無其他轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的分子分型是？答案：LuminalB型（HER2陰性）。解析：LuminalB型定義為ER/PR陽(yáng)性，HER2陰性，Ki67≥20%或淋巴結(jié)陽(yáng)性，符合該患者（Ki6730%，淋巴結(jié)陽(yáng)性）。問題2：肝轉(zhuǎn)移灶的最佳局部治療方式是？答案：手術(shù)切除或射頻消融。解析：?jiǎn)蝹€(gè)肝轉(zhuǎn)移灶（≤5cm）且無其他轉(zhuǎn)移，可考慮手術(shù)切除（R0切除）或射頻消融（適用于無法手術(shù)者），聯(lián)合全身治療可提高生存率。問題3：全身治療方案應(yīng)選擇？答案：內(nèi)分泌治療（如來曲唑+CDK4/6抑制劑哌柏西利）。解析：患者為HR陽(yáng)性、HER2陰性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌，首選內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向（CDK4/6抑制劑、PI3K抑制劑等）；因既往未用內(nèi)分泌治療（術(shù)后僅化療），一線推薦AI（如來曲唑）+CDK4/6抑制劑（如哌柏西利），可顯著延長(zhǎng)PFS。案例4：患者男，70歲，因“進(jìn)行性吞咽困難1月”就診。胃鏡示食管中段潰瘍型腫物（長(zhǎng)約5cm），病理：鱗狀細(xì)胞癌。胸腹部CT示腫瘤侵犯食管全層（T4a），周圍脂肪間隙模糊，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的臨床分期是？答案：cT4aN0M0，IIIB