兒童吸入性肺炎的

診斷與治療第一頁，共五十九頁。內(nèi)容吸入性肺炎的定義和分類吸入性肺炎的診斷病因的診斷病原的診斷吸入性肺炎的治療第二頁，共五十九頁。誤吸（aspiration)誤吸指不應(yīng)該進(jìn)入氣道的物質(zhì)由口咽或胃食道反流被吸入喉或下呼吸道顯性誤吸隱性誤吸第三頁，共五十九頁。誤吸的臨床表現(xiàn)窒息,咳嗽,嘔吐,發(fā)熱,呼吸困難,喘息反復(fù)肺部感染,慢性咳嗽第四頁，共五十九頁。吸入性肺炎包括兩種情況：aspirationpneumonitis（Mendelson’ssyndrome）化學(xué)性aspirationpneumonia病菌性第五頁，共五十九頁。Mendelson’綜合征

病理生理學(xué)-動物模型25mLinoculumofpH<2.53mins:Atelectasis,peribronchialhemorrhage,andpulmonaryedema4hrs:AlveolarspacesfillwithPMN’sandfibrin.48hrs:Hyalinemembraneformation,grosslyedematouslungwithalveolarconsolidationMediators:ProinflammatorycytokinesTNFandIL-8第六頁，共五十九頁。吸入性肺炎AspirationPneumonitis

AspirationPneumonia

機(jī)制吸入無菌胃內(nèi)容口咽定植菌吸入病理過程胃酸造成肺損傷細(xì)菌引起炎癥反應(yīng)病因意識障礙吞咽困難及咳嗽等正常反射減弱吸入類型顯性隱性臨床特點(diǎn)吸入后出現(xiàn)干咳、氣道痙攣等細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)Marik,P.E.NEnglJMed2001;344:665-671酸損傷后的激發(fā)感染第七頁，共五十九頁。吸入性肺炎分類生理過程中異常吸入鼻腔口腔分泌物食物胃食道反流，胃咽反流非生理過程中異常吸入異物溺水Neverforgetforeignbody！第八頁，共五十九頁。你知道嗎？…幾乎一半的健康成人會在入睡時吸入少許口腔分泌物機(jī)體的防御機(jī)制口腔菌落的低毒性強(qiáng)有力的咳嗽有效的粘液纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)能力正常體液和細(xì)胞免疫兒童老年人吸入性肺炎發(fā)生率較高第九頁，共五十九頁。內(nèi)容吸入性肺炎的定義和分類吸入性肺炎的診斷病因的診斷病原的診斷吸入性肺炎的治療第十頁，共五十九頁。引起兒童吸入性肺炎的因素解剖結(jié)構(gòu)異常上氣道胃食道神經(jīng)源性功能異常吞咽困難胃食管反流腸功能障礙意識障礙（腦癱）口腔定植菌機(jī)體免疫狀況（早產(chǎn)）氣管插管、機(jī)械通氣鼻飼飲食及胃造瘺體位過敏第十一頁，共五十九頁。兒童氣道特點(diǎn)舌大，下頜骨小，頸短，后鼻道窄，扁桃腺肥大氣道柔軟，直徑和形態(tài)易變，易發(fā)生梗阻喉在C1水平，位置高，與上腭重疊，6個月到達(dá)C3水平，青春期下降到C5，6水平骸舌肌，以及咽和喉部的肌肉幫助維持氣道開放第十二頁，共五十九頁。第十三頁，共五十九頁。喉軟骨軟化第十四頁，共五十九頁。Pierre-RobinPic第十五頁，共五十九頁。會厭囊腫第十六頁，共五十九頁。喉裂喉蹼第十七頁，共五十九頁。食管氣管瘺，食道閉鎖第十八頁，共五十九頁。吞咽功能障礙正常吞咽過程第十九頁，共五十九頁。吞咽障礙評估指標(biāo)床旁吞咽評估VideofluoroscopicSwallowingStudy(VFSS)FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing(FEES)Reflexivecoughtest第二十頁，共五十九頁。FEES

FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing第二十一頁，共五十九頁。第二十二頁，共五十九頁。第二十三頁，共五十九頁。FEES檢查4主要參素:吞咽啟動延遲滲透誤吸殘留第二十四頁，共五十九頁。吞咽啟動第二十五頁，共五十九頁。第二十六頁，共五十九頁。第二十七頁，共五十九頁。第二十八頁，共五十九頁。第二十九頁，共五十九頁。滲透/誤吸第三十頁，共五十九頁。第三十一頁，共五十九頁。第三十二頁，共五十九頁。第三十三頁，共五十九頁。殘留第三十四頁，共五十九頁。第三十五頁，共五十九頁。誤吸發(fā)生的時間吞咽前吞咽中吞咽后第三十六頁，共五十九頁。評估分泌第三十七頁，共五十九頁。VFSS第三十八頁，共五十九頁。胃食道反流第三十九頁，共五十九頁。胃食道反流癥胃-十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎,以及咽喉、氣道等食管以外組織的化學(xué)性炎癥性損害癥狀：體重不增，激惹，胸痛，燒心，反酸，嘔血，吞咽困難等第四十頁，共五十九頁。咽喉部癥狀

咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、癔球癥、喉痛、聲嘶肺部癥狀

嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎、肺不張、肺膿腫和肺間質(zhì)纖維化臨床表現(xiàn)－不典型癥狀食管以外的刺激癥狀第四十一頁，共五十九頁。胃食道反流，胃咽反流Diagnosis胃腸功能24小時pH雙pH探頭監(jiān)測內(nèi)鏡(TEfistula,laryngealcleft,signsofreflux,otheranomalies)

第四十二頁，共五十九頁。神經(jīng)源性功能異?？人苑瓷錅p弱咳嗽反射是指當(dāng)有異物進(jìn)入呼吸道時出現(xiàn)的保護(hù)性動作，以清除氣道異物，P物質(zhì)在咳嗽反射中起到重要作用鼻咽部氣道塌陷第四十三頁，共五十九頁。機(jī)體抵抗力非特異性免疫體液免疫細(xì)胞免疫早產(chǎn)兒第四十四頁，共五十九頁?？谘识ㄖ簿贺?fù)荷量大口腔感染性疾病口腔衛(wèi)生差日常活動減少營養(yǎng)不良鼻飼口腔定植菌負(fù)荷量第四十五頁，共五十九頁。醫(yī)源性因素機(jī)械通氣插管第四十六頁，共五十九頁。不同原因誤吸發(fā)生率Cerebralpalsy,epilepsy,intestinalmotilitydisordershighriskforaspirationpneumonia(41%,36%,15%)Nasopharyngealrefluxassociatedwithaspiration83%ofchildrenwithALTE’shadevidenceofNasopharyngealreflux(Kohda)第四十七頁，共五十九頁。吸入性肺炎臨床特點(diǎn)誤吸肺炎影像學(xué)特點(diǎn)病原學(xué)第四十八頁，共五十九頁。誤吸誤吸：伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變（聲音嘶啞或咽喉部的氣過水聲）；而隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察。第四十九頁，共五十九頁。影像特點(diǎn)臥位：上葉后段或下葉背段立位：下葉基底段為主的炎癥陰影NEnglJMed，2001，344（9）：665第五十頁，共五十九頁。誤吸實(shí)驗(yàn)室診斷脂質(zhì)充滿肺泡巨噬細(xì)胞BAL用蘇丹來鑒定細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)100個肺泡巨噬細(xì)胞陽性大于70診斷誤吸敏感性和特異性分別是80，85%第五十一頁，共五十九頁。UtilityofMRIImagingChemical-shiftMRImaybedonewhichcanspecificallyidentifyfatIn-phase(45/4.2,top)andout-of-phase(45/6.3,bottom)GREimages(60°flipangle)showmarkedoverallsignallossinanareaoflipoidpneumoniaintheleftlung.

第五十二頁，共五十九頁。病原特點(diǎn)G+,G-厭氧SevereperiodontaldiseasePutridsputumRadiologicevidenceoflungabscessornecrotizingpneumonia真菌第五十三頁，共五十九頁。內(nèi)容吸入性肺炎的定義和分類吸入性肺炎的診斷病因的診斷病原的診斷吸入性肺炎的治療第五十四頁，共五十九頁。感染的預(yù)防與治療抗生素的使用洗手口腔衛(wèi)生預(yù)防接種第五十五頁，共五十九頁。機(jī)械通氣患者吸入性肺炎的預(yù)防呼吸機(jī)管路通常需每周更換一次，若有污染應(yīng)及時更換。管路中冷凝水應(yīng)及時清除，避免流向病側(cè)。避免鎮(zhèn)靜時間過長和程度過深可減少誤吸。盡早脫機(jī)可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。第五十六頁，共五十九頁。非感染性處理對癥處理：清理呼吸道，呼吸支持治療對因處理：畸形修正