2025年內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)備考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行肺功能檢查時(shí)，最具診斷價(jià)值的指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B解析：COPD的核心特征是持續(xù)氣流受限，F(xiàn)EV1/FVC<70%是診斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)。2.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛+對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，前壁梗死常見于V1V4導(dǎo)聯(lián)。3.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期最典型的腸鏡表現(xiàn)是：A.黏膜血管紋理模糊B.多發(fā)性淺潰瘍伴黏液膿血C.鋪路石樣改變D.縱行潰瘍答案：B解析：潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期以連續(xù)性、彌漫性黏膜炎癥為特征，典型表現(xiàn)為多發(fā)性淺潰瘍，表面附著黏液膿血。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常類型是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.室上性心動(dòng)過速答案：C解析：甲亢患者由于高代謝狀態(tài)及兒茶酚胺敏感性增高，易并發(fā)房顫，尤其多見于老年患者。5.慢性腎臟?。–KD）5期患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是：A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.代謝性酸中毒答案：C解析：CKD晚期因腎功能減退，1,25(OH)?D?生成減少，腸道鈣吸收下降，同時(shí)血磷升高與鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥，可引發(fā)手足搐搦。6.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療后，最早升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B解析：鐵劑治療后35天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，710天達(dá)高峰，是反映治療早期療效的敏感指標(biāo)。7.患者女性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹加重，進(jìn)食緩解。胃鏡示十二指腸球部前壁0.8cm潰瘍，周邊黏膜充血?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)陽性。首選治療方案是：A.奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀B.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素C.雷尼替丁+鋁碳酸鎂D.法莫替丁+甲硝唑答案：B解析：十二指腸潰瘍合并幽門螺桿菌（Hp）感染需根除治療，標(biāo)準(zhǔn)方案為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素）+鉍劑（可選擇），療程14天。8.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的主要機(jī)制是：A.肺泡毛細(xì)血管破裂B.肺泡內(nèi)紅細(xì)胞漏出C.肺泡和支氣管內(nèi)漏出液混合血液D.支氣管黏膜充血水腫答案：C解析：急性左心衰時(shí)肺毛細(xì)血管壓升高，液體滲入肺泡及支氣管，與紅細(xì)胞混合形成粉紅色泡沫痰。9.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最關(guān)鍵的發(fā)病機(jī)制是：A.血小板生成減少B.血小板破壞增加C.血小板分布異常D.血小板功能異常答案：B解析：ITP是自身免疫性疾病，主要因血小板相關(guān)抗體（PAIg）介導(dǎo)血小板被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，初始補(bǔ)液需快速糾正血容量不足，等滲鹽水（0.9%NaCl）可快速補(bǔ)充細(xì)胞外液。11.診斷腎病綜合征的必需條件是：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血癥（<30g/L）B.水腫+高脂血癥C.大量蛋白尿+高脂血癥D.低白蛋白血癥+水腫答案：A解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②為必需條件。12.患者男性，70歲，慢性咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的肺功能改變是：A.FEV1/FVC正常，VC降低B.FEV1/FVC降低，RV/TLC增高C.FEV1/FVC正常，TLC降低D.FEV1/FVC增高，RV降低答案：B解析：COPD患者肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC<70%），同時(shí)存在肺過度充氣（RV/TLC>40%）。13.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣<2.0mmol/L，提示：A.病情較輕B.合并低蛋白血癥C.預(yù)后不良D.需補(bǔ)充維生素D答案：C解析：血鈣降低（<2.0mmol/L）是重癥胰腺炎的指標(biāo)之一，與脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸結(jié)合鈣有關(guān)，提示預(yù)后較差。14.患者女性，35歲，心悸、手抖2月，體重下降5kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，手顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的診斷是：A.亞急性甲狀腺炎B.橋本甲狀腺炎C.格雷夫斯病D.甲狀腺高功能腺瘤答案：C解析：格雷夫斯病（GD）是甲亢最常見病因，典型表現(xiàn)為高代謝癥狀、甲狀腺腫大伴血管雜音、眼征及實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺激素升高、TSH降低。15.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)貧血，最主要的原因是：A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏D.慢性失血答案：C解析：EPO由腎臟間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，CKD時(shí)腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致EPO生成減少，是腎性貧血的主要原因。16.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。最可能的梗死相關(guān)動(dòng)脈是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左主干答案：C解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）多由右冠狀動(dòng)脈閉塞引起。17.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，最常見的誘因是：A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.高蛋白飲食答案：A解析：上消化道出血后血液在腸道分解產(chǎn)氨增加，是肝性腦病最常見誘因。18.治療過敏性紫癜的關(guān)鍵措施是：A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.去除致病因素C.輸注血小板D.抗凝治療答案：B解析：過敏性紫癜為血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，去除過敏原（如感染、藥物、食物等）是治療關(guān)鍵。19.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的血?dú)夥治霎惓Ｊ牵篈.低氧血癥+低碳酸血癥B.低氧血癥+高碳酸血癥C.正常氧分壓+低碳酸血癥D.高氧血癥+高碳酸血癥答案：A解析：PTE因通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥；同時(shí)過度通氣可引起低碳酸血癥（PaCO?降低）。20.患者女性，60歲，多飲、多尿3月，體重下降4kg?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L。診斷為2型糖尿病，首選的口服降糖藥是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.羅格列酮答案：A解析：二甲雙胍是2型糖尿病一線首選藥物，尤其適用于超重/肥胖患者，可改善胰島素敏感性。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.梗死后綜合征答案：ABCD解析：AMI并發(fā)癥包括乳頭肌功能障礙、心臟破裂、心室壁瘤、梗死后綜合征（Dressler綜合征）、栓塞等。2.潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)有：A.外周關(guān)節(jié)炎B.結(jié)節(jié)性紅斑C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.葡萄膜炎答案：ABCD解析：UC腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)（外周關(guān)節(jié)炎）、皮膚（結(jié)節(jié)性紅斑）、眼部（葡萄膜炎）、肝膽（PSC）等系統(tǒng)受累。3.甲狀腺危象的誘因包括：A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.嚴(yán)重精神刺激答案：ABCD解析：甲亢未控制時(shí)，感染、手術(shù)、131I治療、創(chuàng)傷、精神刺激等可誘發(fā)甲狀腺危象。4.腎病綜合征的并發(fā)癥有：A.感染B.血栓栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：ABCD解析：NS并發(fā)癥包括感染（最常見）、血栓（腎靜脈血栓多見）、急性腎損傷、代謝紊亂（低蛋白、高脂血癥）。5.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白降低答案：ABCD解析：IDA呈小細(xì)胞低色素（MCV<80fl，MCH<27pg），血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓、鐵蛋白↓（反映儲(chǔ)存鐵）。6.慢性心力衰竭的治療原則包括：A.去除誘因B.改善癥狀（利尿劑、ACEI/ARB）C.抑制神經(jīng)體液激活（β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑）D.心臟再同步化治療（CRT）答案：ABCD解析：心衰治療包括病因治療、誘因控制、藥物（利尿劑、RAAS抑制劑、β阻滯劑、SGLT2抑制劑）及非藥物（CRT、ICD）治療。7.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫直徑>6cm且有壓迫癥狀C.診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔D.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效答案：ABCD解析：手術(shù)指征：①胰腺壞死合并感染；②胰腺膿腫；③胰腺假性囊腫壓迫；④診斷不明需剖腹探查；⑤暴發(fā)性胰腺炎（早期腹腔間隔室綜合征）。8.特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療藥物包括：A.糖皮質(zhì)激素B.丙種球蛋白C.免疫抑制劑（硫唑嘌呤、環(huán)孢素）D.血小板生成素受體激動(dòng)劑（艾曲泊帕）答案：ABCD解析：ITP一線治療為激素（潑尼松）和丙球；二線治療包括免疫抑制劑、TPORA、脾切除等。9.糖尿病微血管病變的表現(xiàn)有：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：ABC解析：微血管病變主要累及腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)；糖尿病足屬于大血管與神經(jīng)聯(lián)合病變。10.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的常見誘因有：A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染C.冷空氣刺激D.未規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑答案：ABCD解析：AECOPD最常見誘因?yàn)楦腥荆ㄕ?0%70%），其次為環(huán)境因素（污染、冷空氣）、治療依從性差等。三、案例分析題（共3題，每題10分）（一）患者男性，68歲，“反復(fù)咳嗽咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/d，活動(dòng)后氣促，未系統(tǒng)治療。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多（約50ml/d），氣促明顯，夜間不能平臥。吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心率105次/分，律齊，P?>A?。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增多紊亂，右下肺可見小片狀模糊影。1.該患者的初步診斷是？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；右下肺肺炎；肺源性心臟?。ㄓ倚墓δ懿蝗?。解析：長(zhǎng)期吸煙史+慢性咳嗽咳痰+桶狀胸+肺功能阻塞性改變（隱含）符合COPD；急性加重表現(xiàn)為痰量/性質(zhì)改變、氣促加重；血?dú)馓崾綪aO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg為Ⅱ型呼衰；右下肺片狀影提示肺炎；P?亢進(jìn)、下肢水腫提示肺心病右心衰。2.需與哪些疾病鑒別？答案：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭、肺結(jié)核。解析：哮喘多有發(fā)作性特點(diǎn)，可逆性氣流受限；支擴(kuò)以反復(fù)咯血、大量膿痰、固定濕啰音為特征；心衰多有端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、肺底濕啰音；肺結(jié)核常有低熱盜汗、結(jié)核灶。3.下一步應(yīng)完善哪些檢查？答案：①肺功能檢查（FEV1/FVC）；②痰培養(yǎng)+藥敏；③心電圖（是否有肺型P波）；④心臟超聲（評(píng)估右心結(jié)構(gòu)）；⑤血D二聚體（排除肺栓塞）。解析：肺功能確診COPD；痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素；心電圖和心臟超聲明確肺心?。籇二聚體鑒別PTE。4.主要治療措施包括哪些？答案：①控制性氧療（低流量，12L/min，目標(biāo)SpO?88%92%）；②抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇β內(nèi)酰胺類/呼吸喹諾酮類）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化）；④糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈甲潑尼龍）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥糾正心衰（利尿劑如呋塞米小劑量使用）；⑦監(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì)。解析：Ⅱ型呼衰需低流量吸氧避免抑制呼吸；感染是AECOPD主因需抗感染；支氣管擴(kuò)張劑緩解氣流受限；激素減輕炎癥；利尿劑改善右心衰；監(jiān)測(cè)防止電解質(zhì)紊亂。（二）患者女性，52歲，“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前無誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無嘔血。既往有膽囊結(jié)石病史5年，未治療。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）。輔助檢查：血淀粉酶1200U/L（正常30110U/L），脂肪酶850U/L（正常<60U/L）；腹部CT：胰腺體積增大，周圍可見滲出液，腎前筋膜增厚。1.該患者的診斷及診斷依據(jù)？答案：急性胰腺炎（重癥？需評(píng)估）；膽囊結(jié)石（誘因）。依據(jù)：①膽石癥病史（誘因）；②上腹痛向腰背部放射+惡心嘔吐；③血淀粉酶、脂肪酶顯著升高（>3倍）；④CT提示胰腺腫脹、周圍滲出（符合急性胰腺炎改變）。解析：急性胰腺炎診斷需符合3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①典型腹痛；②血淀粉酶/脂肪酶>3倍；③影像學(xué)符合。該患者符合①②③。2.評(píng)估病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)有哪些？答案：①臨床指標(biāo)：血壓下降（休克）、意識(shí)改變、血氧分壓<60mmHg（ARDS）；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血鈣<2.0mmol/L、血糖>11.1mmol/L（無糖尿病史）、血尿素氮（BUN）升高（補(bǔ)液后無下降）；③評(píng)分系統(tǒng)：APACHEⅡ評(píng)分≥8分、Ranson評(píng)分≥3分；④影像學(xué)：胰腺壞死>30%（CT分級(jí)D/E級(jí)）。解析：重癥胰腺炎需存在器官功能障礙（如休克、呼衰、腎衰）或局部并發(fā)癥（壞死、膿腫）。3.治療原則包括哪些？答案：①禁食、胃腸減壓；②液體復(fù)蘇（晶體液為主，維持MAP≥65mmHg）；③抑制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素或奧曲肽）；④抗感染（針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；⑤鎮(zhèn)痛（哌替啶，避免嗎啡）；⑥處理原發(fā)病（病情穩(wěn)定后行膽囊切除術(shù)）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)?、電解質(zhì)、胰酶及腹部體征。解析：急性胰腺炎治療關(guān)鍵為抑制胰液分泌、控制感染、液體復(fù)蘇及病因治療（膽源性需處理膽囊結(jié)石）。（三）患者男性，45歲，“多飲、多尿、體重下降3月”就診。3月來無誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約4000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，體重下降8kg。無多食，無怕熱、手抖。既往體健，無糖尿病家族史。查體：BMI22kg/m2，BP125/80mmHg，心肺腹無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.6mmol/L；HbA1c7.5%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（）；血胰島素：空腹