特發(fā)性震顫護理查房記錄一、疾病介紹（一）定義特發(fā)性震顫是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以震顫為唯一表現(xiàn)，屬于運動障礙性疾病，具有一定的遺傳傾向。它是一種常見的運動障礙性疾病，多見于中老年人，但也可在青少年期發(fā)病。（二）病因與發(fā)病機制目前病因尚未完全明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。遺傳因素方面，約60%的患者有家族史，呈常染色體顯性遺傳。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多個基因位點可能與特發(fā)性震顫的發(fā)病相關(guān)，這些基因的突變或異常表達可能影響神經(jīng)信號的傳遞和處理，從而導致震顫的發(fā)生。環(huán)境因素可能涉及某些毒素、感染等。長期接觸某些工業(yè)毒素，如重金屬鉛、汞等，可能增加患病風險；一些病毒或細菌感染也可能通過影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，誘發(fā)特發(fā)性震顫。發(fā)病機制可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)某些核團的功能異常有關(guān)，如丘腦、小腦等部位的神經(jīng)遞質(zhì)失衡。丘腦在運動控制中起著重要的中繼作用，其功能異?？赡軐е逻\動信號的傳遞紊亂；小腦參與運動的協(xié)調(diào)和調(diào)節(jié)，神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、γ-氨基丁酸等的失衡，可能影響小腦對運動的精細調(diào)控，進而引發(fā)震顫。（三）臨床表現(xiàn)通常起病隱匿，緩慢進展。震顫多從手部開始，逐漸影響頭部、面部、聲音等。在做精細動作時，如寫字、拿筷子等，震顫會加重；情緒緊張、疲勞、寒冷等因素也可使震顫加劇，而休息或飲酒后可能暫時減輕。隨著病情的進展，震顫的頻率可能逐漸降低，但幅度會增大，嚴重時可影響患者的日常生活和工作。部分患者可能出現(xiàn)頭部震顫，表現(xiàn)為頭部不自主地前后或左右晃動；少數(shù)患者還可能出現(xiàn)聲音震顫，導致說話聲音顫抖。（四）診斷方法主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、家族史，并排除其他引起震顫的疾病，如帕金森病、甲狀腺功能亢進等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)患者的震顫特點，如震顫的部位、頻率、幅度等。血液檢查可排除甲狀腺功能亢進、肝腎功能異常等導致震顫的全身性疾病；影像學檢查（如頭顱CT、MRI）等可排除腦部腫瘤、腦血管疾病等器質(zhì)性病變。此外，基因檢測在有家族史的患者中可能有助于明確診斷。（五）治療原則包括藥物治療、手術(shù)治療和非藥物治療。藥物治療常用普萘洛爾、撲米酮等，普萘洛爾可通過阻斷β受體，減輕震顫幅度；撲米酮對部分患者有效，但其作用機制尚不明確。對于藥物治療效果不佳、震顫嚴重影響生活質(zhì)量的患者，可考慮深部腦刺激術(shù)等手術(shù)治療，深部腦刺激術(shù)通過植入電極，刺激特定的腦核團，以改善震顫癥狀。非藥物治療包括心理疏導、生活方式調(diào)整等，心理疏導可幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒；生活方式調(diào)整如避免過度勞累、減少咖啡因攝入等，可能有助于減輕震顫。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，58歲，已婚，退休工人，漢族，籍貫為山東省濟南市。（二）發(fā)病情況患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手不自主震顫，以雙上肢遠端為主，做精細動作時明顯，如持筆寫字、扣紐扣等，休息時減輕，情緒緊張時加重，飲酒后震顫可暫時緩解。當時未引起重視，未行特殊治療。近1年來，患者自覺震顫較前加重，不僅在做精細動作時明顯，在端碗、拿杯子等日常活動中也出現(xiàn)明顯震顫，影響日常生活，如進食時食物易掉落，穿衣時扣紐扣困難。為求進一步診治，于2025年7月10日收入我院神經(jīng)內(nèi)科。（三）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進行。（四）治療史患者發(fā)病以來，未接受過系統(tǒng)的藥物治療，僅在震顫明顯時自行服用“維生素B1片”，效果不佳。（五）家族史患者父親有類似震顫病史，于70歲時因其他疾病去世；母親體健，無震顫病史。患者有一兒子，30歲，目前無震顫癥狀。（六）伴隨癥狀患者無頭暈、頭痛，無肢體麻木、無力，無言語不清、吞咽困難，無大小便失禁等伴隨癥狀。飲食、睡眠尚可，大小便正常，近期體重無明顯變化。三、護理評估（一）生理評估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，體重65kg，身高172cm。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：皮膚色澤正常，無黃染、皮疹、出血點，彈性良好，無水腫。黏膜無充血、水腫，鞏膜無黃染。頭面部：頭顱大小正常，無畸形，毛發(fā)分布均勻。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部：頸部柔軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，無震顫，心界不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹部平坦，無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，4次/分。四肢與關(guān)節(jié)：雙上肢遠端可見不自主震顫，靜止時震顫頻率約4-6次/秒，做精細動作時頻率增至6-8次/秒，幅度約2-3cm。雙下肢無震顫，四肢肌力、肌張力正常，關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，活動自如。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。感覺功能正常，共濟運動檢查：指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準，輪替動作笨拙。（二）心理社會評估情緒狀態(tài)：患者因震顫加重影響日常生活，出現(xiàn)焦慮情緒，擔心疾病進一步惡化，對治療效果存在顧慮。入院后表現(xiàn)為情緒低落，沉默寡言，不愿與他人交流。家庭支持：患者妻子對其關(guān)心體貼，能夠給予生活上的照顧和情感上的支持，經(jīng)常陪伴在患者身邊。兒子工作較忙，但也會定期來院探望。對疾病的認知：患者對特發(fā)性震顫的病因、治療方法、預(yù)后等了解較少，存在認知誤區(qū)，認為該病無法治愈，從而產(chǎn)生消極情緒。社會適應(yīng)：患者退休前性格開朗，喜歡與人交往。患病后因震顫影響形象和社交活動，逐漸減少與外界的接觸，社會適應(yīng)能力下降。四、護理問題（一）軀體活動障礙與雙手不自主震顫有關(guān)。患者在進行進食、穿衣、書寫等日?；顒訒r存在困難，動作笨拙，影響生活自理能力。（二）焦慮與疾病進展、擔心治療效果及影響日常生活有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒低落、沉默寡言、對治療缺乏信心。（三）知識缺乏與對特發(fā)性震顫的病因、治療方法、預(yù)后及自我護理知識了解不足有關(guān)?；颊叽嬖谡J知誤區(qū)，不能正確對待疾病。（四）有受傷的風險與震顫導致動作不協(xié)調(diào)有關(guān)?；颊咴谛凶?、拿取物品時可能因動作不穩(wěn)而發(fā)生跌倒、碰撞等意外。（五）社交障礙與震顫影響形象及社交活動有關(guān)。患者因擔心他人異樣眼光而不愿參與社交活動，導致社交圈子縮小。五、護理措施（一）針對軀體活動障礙的護理協(xié)助患者進行日常生活活動，如協(xié)助進食、穿衣、洗漱等，避免患者因震顫而過度勞累。在協(xié)助過程中，動作輕柔，保護患者的自尊心。指導患者進行功能鍛煉，如手部握力訓練、手指靈活性訓練等。例如，讓患者用手指捏取小球、進行手指操等，每天3-4次，每次15-20分鐘。鍛煉時要注意循序漸進，避免過度疲勞。為患者提供安全、舒適的住院環(huán)境，將常用物品放在患者易于拿取的位置，減少患者的活動障礙。病床兩側(cè)安裝護欄，防止患者跌倒。觀察患者震顫的頻率、幅度及持續(xù)時間，記錄病情變化，及時向醫(yī)生反饋。（二）針對焦慮的護理與患者建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受和需求。鼓勵患者表達自己的焦慮情緒，給予情感支持和安慰。向患者介紹特發(fā)性震顫的相關(guān)知識，包括疾病的特點、治療方法及預(yù)后等，幫助患者正確認識疾病，減輕其對疾病的恐懼和擔憂。舉例說明經(jīng)過積極治療后病情得到控制的病例，增強患者的治療信心。指導患者運用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解焦慮情緒。每天指導患者進行1-2次放松訓練，每次10-15分鐘。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心和支持，營造溫馨、和諧的家庭氛圍，幫助患者緩解焦慮。（三）針對知識缺乏的護理制定個性化的健康教育計劃，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言向患者講解特發(fā)性震顫的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及自我護理知識等。發(fā)放健康教育資料，如宣傳冊、圖片等，讓患者和家屬可以隨時查閱。定期組織患者參加健康講座，邀請醫(yī)生進行專業(yè)講解，并解答患者的疑問。指導患者正確用藥，向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等。叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。定期對患者進行知識掌握情況的評估，了解患者對疾病知識的理解和掌握程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。（四）針對有受傷風險的護理加強病房安全管理，保持病房地面干燥、整潔，無障礙物。在衛(wèi)生間、走廊等易滑倒的地方放置防滑墊，張貼警示標志。指導患者在行走時注意安全，緩慢行走，必要時使用助行器。協(xié)助患者拿取物品時，要穩(wěn)當可靠，避免物品掉落傷人。密切觀察患者的活動情況，特別是在進行危險操作時，如使用熱水、刀具等，要在旁協(xié)助和監(jiān)護，防止發(fā)生意外。向患者和家屬講解預(yù)防受傷的知識和方法，提高其安全意識。告知患者如感覺頭暈、乏力等不適時，應(yīng)立即停止活動，臥床休息，并及時呼叫醫(yī)護人員。（五）針對社交障礙的護理鼓勵患者參與社交活動，如組織病友交流會、參加醫(yī)院舉辦的文娛活動等，讓患者在與他人的交往中逐漸恢復(fù)自信。指導患者正確面對疾病，告訴患者震顫只是一種癥狀，不會影響其人格和能力，幫助患者消除自卑心理。與患者家屬溝通，鼓勵家屬帶患者參加一些社交活動，如家庭聚會、朋友聚餐等，為患者創(chuàng)造社交機會。觀察患者的社交情況，及時給予鼓勵和肯定，增強患者的社交信心。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，58歲，因“雙手不自主震顫10年，加重1年”入院。入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和家族史，診斷為特發(fā)性震顫。通過對患者的護理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在軀體活動障礙、焦慮、知識缺乏、有受傷的風險及社交障礙等護理問題。針對這些問題，采取了相應(yīng)的護理措施，如協(xié)助日常生活活動、指導功能鍛煉、進行心理疏導、開展健康教育、加強安全管理、鼓勵社交活動等。經(jīng)過一段時間的護理，患者的震顫癥狀得到一定控制，焦慮情緒有所緩解，對疾病的認知程度提高，自我護理能力增強，未發(fā)生受傷等意外事件，社交信心逐漸恢復(fù)。（二）醫(yī)囑用藥指導：患者出院后繼續(xù)服用普萘洛爾，每次10mg，每日3次，飯后服用。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、心動過緩等，如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。不可自行增減藥量或停藥。生活方式建議：注意休息，避免過度勞累和精神緊張，保持心情舒暢。合理飲食，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，戒煙限酒。適當進行體育鍛煉，