一、疾病介紹（一）定義血管肉瘤Ⅲ級是一種來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的高度惡性腫瘤，其惡性程度高，預(yù)后較差。該腫瘤細(xì)胞增殖活躍，侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。（二）發(fā)病部位血管肉瘤Ⅲ級可發(fā)生于全身各處，常見于皮膚、軟組織、乳腺、肝臟、脾臟等部位。其中，皮膚和軟組織的血管肉瘤Ⅲ級較為多見，可表現(xiàn)為局部的腫塊，隨著病情進(jìn)展可侵犯周圍組織和器官。（三）病理特征從病理角度來看，血管肉瘤Ⅲ級腫瘤細(xì)胞具有明顯的異型性，細(xì)胞核大而深染，核分裂象多見。腫瘤組織內(nèi)可見不規(guī)則的血管腔隙，腔隙內(nèi)常含有紅細(xì)胞，部分區(qū)域可出現(xiàn)壞死和出血。免疫組化檢查通常顯示血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)志物如CD31、CD34等呈陽性表達(dá)，這有助于明確診斷。（四）臨床表現(xiàn)血管肉瘤Ⅲ級的臨床表現(xiàn)因發(fā)病部位不同而有所差異。發(fā)生在皮膚和軟組織時(shí)，常表現(xiàn)為迅速增大的無痛性或疼痛性腫塊，腫塊表面皮膚可出現(xiàn)紅腫、破潰、出血等癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯周圍神經(jīng)時(shí)，可引起局部疼痛、麻木或感覺異常。若發(fā)生在肝臟，患者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲減退、黃疸等癥狀；發(fā)生在乳腺時(shí)，可觸及乳腺內(nèi)的腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清，可伴有乳頭溢液等。（五）治療方式目前，血管肉瘤Ⅲ級的治療以手術(shù)治療為主，盡可能完整地切除腫瘤組織，以減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。對于無法完全切除的腫瘤或已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，常采用化療、放療等綜合治療方法。化療藥物可選用多柔比星、異環(huán)磷酰胺等，放療可用于緩解局部癥狀、控制腫瘤生長。此外，靶向治療和免疫治療等新興治療方法也在研究和應(yīng)用中，為患者帶來了新的希望。二、病史簡介患者張某，女性，48歲，于2024年1月無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)有一約3cm×4cm大小的腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界模糊，無明顯疼痛及瘙癢感。當(dāng)時(shí)患者未予以足夠重視，未進(jìn)行任何診療措施。2024年3月，患者發(fā)現(xiàn)腫塊明顯增大，增至約5cm×6cm，且出現(xiàn)輕微脹痛感，活動時(shí)疼痛略有加重。遂前往當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，行超聲檢查提示：右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)實(shí)質(zhì)性占位性病變，性質(zhì)待定。社區(qū)醫(yī)院建議患者前往上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2024年4月，患者至市醫(yī)院就診，行CT檢查示：右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)可見一大小約5.5cm×6.2cm的不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，考慮惡性腫瘤可能。隨后行腫塊穿刺活檢，病理結(jié)果提示：血管肉瘤Ⅲ級?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。否認(rèn)家族中有類似疾病患者。確診后，患者于2024年5月在市醫(yī)院接受了右側(cè)大腿血管肉瘤切除術(shù)，術(shù)后病理提示腫瘤組織侵犯周圍脂肪組織，切緣未見腫瘤細(xì)胞。術(shù)后患者恢復(fù)尚可，于2024年6月初出院。2024年7月，患者自覺右側(cè)大腿手術(shù)部位出現(xiàn)腫脹、疼痛，且伴有發(fā)熱癥狀，體溫最高達(dá)38.5℃。為求進(jìn)一步診治，于2024年7月10日入住我院。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：體溫38.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。癥狀體征：右側(cè)大腿手術(shù)部位可見明顯腫脹，皮膚溫度升高，壓痛明顯，局部皮膚顏色呈暗紅色。術(shù)口愈合欠佳，有少量淡黃色滲出液，無異味。患者自述疼痛評分為6分（數(shù)字評分法），活動時(shí)疼痛加劇，休息后可稍緩解。雙下肢活動度：右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度為前屈100°、后伸10°、外展20°、內(nèi)收15°；左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度正常。右側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度為屈曲90°、伸直0°；左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化檢查示白蛋白32g/L，球蛋白30g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能檢查示凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L。影像學(xué)檢查：入院后行MRI檢查示右側(cè)大腿手術(shù)區(qū)域可見異常信號影，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，周圍軟組織水腫明顯，未見明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。（二）心理評估患者得知腫瘤復(fù)發(fā)后，情緒低落，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼。時(shí)常唉聲嘆氣，對治療缺乏信心，擔(dān)心治療效果不佳及疾病預(yù)后。與醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)，言語較少，眼神中透露出不安。夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，平均每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，有配偶及一名正在上大學(xué)的子女。配偶對患者較為關(guān)心，能夠陪伴患者就醫(yī)并提供生活照料，但因擔(dān)心患者病情，自身也承受著較大的心理壓力?；颊叩淖优?qū)W業(yè)原因，只能偶爾通過電話關(guān)心患者?；颊咂綍r(shí)社交圈子較小，朋友較少，生病后與外界的交流更少，社會支持系統(tǒng)相對薄弱。四、護(hù)理問題（一）疼痛與腫瘤復(fù)發(fā)侵犯周圍組織及手術(shù)部位炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊咛弁丛u分為6分，活動時(shí)疼痛加劇，影響患者的休息和活動。（二）體溫過高與手術(shù)部位感染及腫瘤壞死吸收有關(guān)?；颊唧w溫38.2℃，伴有手術(shù)部位腫脹、滲出等表現(xiàn)。（三）焦慮與恐懼與腫瘤復(fù)發(fā)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)?；颊咔榫w低落，睡眠質(zhì)量差，對治療缺乏信心。（四）軀體活動障礙與疼痛、手術(shù)部位腫脹及腫瘤侵犯有關(guān)?；颊哂覀?cè)大腿活動度受限，影響日?；顒?。（五）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)?；颊哐t蛋白105g/L，白蛋白32g/L，均低于正常水平。（六）潛在并發(fā)癥傷口感染加重：術(shù)口有少量滲出液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，存在感染加重的風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓形成：患者活動減少，下肢血液循環(huán)不暢，易發(fā)生深靜脈血栓。病理性骨折：腫瘤侵犯骨骼可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，增加病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)采用數(shù)字評分法評估疼痛一次，并記錄在疼痛護(hù)理單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次。若疼痛評分超過7分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液皮下注射。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、冥想等，分散注意力，減輕疼痛。為患者提供舒適的體位，避免壓迫手術(shù)部位。在患者活動時(shí)，協(xié)助其采取正確的姿勢，減少疼痛刺激。（二）體溫過高護(hù)理監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測量體溫一次，密切觀察體溫變化。若體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，如溫水擦浴、口服對乙酰氨基酚片等。病情觀察：觀察患者的精神狀態(tài)、食欲、脈搏等變化，有無寒戰(zhàn)、抽搐等癥狀。及時(shí)記錄體溫變化及降溫效果?；A(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50-60%。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)排汗散熱。及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵(lì)。尊重患者的意愿，為其提供個(gè)性化的心理支持。信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，讓其了解治療的必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕其對未知的恐懼。邀請治療效果較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式，如培養(yǎng)興趣愛好、與家人朋友交流等，緩解焦慮和恐懼情緒。必要時(shí)請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理治療。（四）軀體活動障礙護(hù)理體位護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適的體位，定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在翻身時(shí)，注意保護(hù)手術(shù)部位，避免過度牽拉。功能鍛煉：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃。在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)下肢的被動和主動活動，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等，逐漸增加活動度和活動量。鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，滿足其基本生活需求。為患者提供必要的輔助器具，如助行器等，提高其自主活動能力。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物及油膩食物。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。若患者食欲較差，可遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸等。促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持室內(nèi)安靜、整潔、空氣清新。鼓勵(lì)家屬為患者準(zhǔn)備可口的食物，增加患者的進(jìn)食興趣。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃腸動力的藥物，如多潘立酮片等。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理傷口感染加重的預(yù)防及護(hù)理：保持術(shù)口敷料清潔干燥，如有滲出及時(shí)更換。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在換藥時(shí)注意觀察傷口的愈合情況，有無紅腫、滲液、異味等。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時(shí)一次。監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，評估感染控制情況。深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，如足背屈伸運(yùn)動等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免長時(shí)間臥床。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉注射液4000IU，皮下注射，每日一次。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及顏色改變等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。病理性骨折的預(yù)防及護(hù)理：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動和負(fù)重，防止骨折的發(fā)生。在協(xié)助患者活動時(shí)，動作輕柔，避免過度用力。觀察患者有無骨骼疼痛、壓痛等癥狀，定期行影像學(xué)檢查，評估骨骼情況。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對血管肉瘤Ⅲ級復(fù)發(fā)患者張某的病情進(jìn)行了全面評估，確定了疼痛、體溫過高、焦慮與恐懼、軀體活動障礙、營養(yǎng)失調(diào)及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過實(shí)施上述護(hù)理措施，患者的疼痛得到一定緩解，體溫逐漸恢復(fù)正常，焦慮情緒有所減輕，軀體活動能力逐步改善，營養(yǎng)狀況得到初步改善，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。在護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。同時(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，給予其更多的心理支持和健康指導(dǎo)，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛藥物、抗生素等，不得擅自增減藥量或停藥。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，保證營養(yǎng)均衡。多飲水，避免便秘。活動指