一、疾病介紹（一）概述支氣管異物是指外界物質（如食物、玩具零件、小珠子等）誤吸入支氣管內，引起氣道阻塞、感染等一系列病理生理改變的急癥。多見于兒童，尤其是3歲以下幼兒，因兒童咳嗽反射及吞咽功能尚未完善，且好奇心強，易將小物品放入口中，在哭鬧、嬉笑時容易誤吸入氣道。成人則多因進食時談笑、昏迷誤吸或假牙脫落等原因導致。（二）病因兒童因素：兒童牙齒發(fā)育不全，不能充分咀嚼食物；嬉戲打鬧時口中含物，容易在說笑、哭鬧時將異物吸入；對危險物品缺乏認知，喜歡將小玩具、硬幣等放入口中。成人因素：進食時注意力不集中，如邊吃飯邊說話、大笑；患有腦血管疾病、帕金森病等導致吞咽功能障礙；醉酒、昏迷時嘔吐物誤吸入氣道；義齒松動脫落等。異物種類：常見的異物有花生、瓜子、豆類等植物性異物，以及金屬制品、塑料玩具、骨頭碎片等。其中，植物性異物因含有脂肪酸，易引起氣道黏膜炎癥反應，導致黏膜腫脹、分泌物增多，加重氣道阻塞。（三）病理生理異物進入支氣管后，根據異物的大小、性質、停留部位及時間不同，可引起不同的病理生理變化。氣道阻塞：較小的異物可進入支氣管，引起部分阻塞，導致遠端肺組織通氣不足，出現(xiàn)肺氣腫；較大的異物可完全阻塞支氣管，使遠端肺組織氣體不能排出，導致肺不張。感染：異物刺激支氣管黏膜，引起黏膜充血、水腫、分泌物增多，易繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)肺炎、肺膿腫等并發(fā)癥。窒息：巨大異物阻塞主氣道時，可導致患者迅速出現(xiàn)窒息，如不及時搶救，可危及生命。（四）臨床表現(xiàn)癥狀：吸入異物后立即出現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紫等癥狀，隨后癥狀可暫時緩解。若異物未及時取出，可出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咳痰，痰液可為膿性，伴有發(fā)熱等感染癥狀。當異物阻塞氣道嚴重時，可出現(xiàn)呼吸困難加重、喘息、胸悶等癥狀。體征：肺部聽診可聞及喘鳴音、干濕性啰音，若異物完全阻塞支氣管，可出現(xiàn)患側呼吸音減弱或消失。嚴重氣道阻塞時，可出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、口唇發(fā)紺等體征。（五）診斷方法病史：有明確的異物吸入史是診斷的重要依據。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、肺部啰音等癥狀和體征。輔助檢查：X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肺氣腫、肺不張等間接征象，對金屬等不透光異物可直接顯示其位置和形態(tài)。CT檢查：能更清晰地顯示異物的位置、大小及周圍組織的情況，有助于明確診斷。支氣管鏡檢查：是診斷支氣管異物的金標準，可直接觀察異物的位置、形態(tài)，并同時進行取出操作。（六）治療原則及時取出異物：一旦確診支氣管異物，應盡早行支氣管鏡檢查取出異物，以解除氣道阻塞，防止并發(fā)癥的發(fā)生?？垢腥局委煟簩τ谟懈腥景Y狀的患者，應根據病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，選用敏感抗生素進行治療。對癥支持治療：給予吸氧、止咳、化痰等治療，維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，2歲6個月，因“誤吸入花生后嗆咳、呼吸困難2小時”于2025年8月5日10:30入院。患兒家長訴患兒入院前2小時在食用花生時，突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，面色發(fā)紫，隨后嗆咳稍有緩解，但仍有陣發(fā)性咳嗽，伴有輕微呼吸困難，為求進一步治療，急來我院就診，門診以“支氣管異物”收入院。（二）現(xiàn)病史患兒入院前2小時誤吸入花生后，即刻出現(xiàn)劇烈嗆咳，持續(xù)約1分鐘，伴面色發(fā)紺、煩躁不安。隨后嗆咳癥狀有所減輕，但仍有陣發(fā)性咳嗽，每間隔3-5分鐘發(fā)作一次，每次持續(xù)約10-20秒，咳嗽時伴有輕微喘息?；純壕駹顟B(tài)較前稍差，哭鬧時呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺。無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。發(fā)病以來，患兒未進食，尿量較平時減少。（三）既往史患兒平素體健，否認先天性心臟病、支氣管哮喘等慢性病史。無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。按國家規(guī)定預防接種，已完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗等基礎免疫。（四）個人史患兒系G1P1，足月順產，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)以米飯、面條、肉類、蔬菜等為主食，飲食睡眠尚可。生長發(fā)育與同齡兒童相符，能獨立行走，會說簡單詞語。（五）家族史父母體健，否認家族性遺傳病史及傳染病史。（六）入院檢查體格檢查：T36.8℃，P130次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，SpO?92%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神稍差，哭鬧不安?？诖捷p度發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸急促，三凹征陽性。雙肺呼吸音粗，右肺可聞及明顯喘鳴音及少量濕性啰音，左肺呼吸音稍弱。心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞11.5×10?/L，中性粒細胞70%，淋巴細胞28%，血紅蛋白125g/L，血小板250×10?/L。胸部X線片：右肺透亮度增高，肺紋理增粗、紊亂，左肺野清晰，心影大小正常，膈面光滑，肋膈角銳利。提示右肺肺氣腫。胸部CT：右主支氣管內可見一大小約0.8cm×0.6cm的高密度影，邊界清晰，右肺中葉、下葉支氣管受壓，遠端肺組織呈肺氣腫改變。（七）入院診斷支氣管異物（右主支氣管，花生）；右肺肺氣腫。三、護理評估（一）生理評估呼吸系統(tǒng)：患兒呼吸頻率32次/分，呼吸急促，伴有喘息，三凹征陽性。右肺可聞及明顯喘鳴音及少量濕性啰音，左肺呼吸音稍弱。SpO?92%（未吸氧狀態(tài)），吸氧后（氧流量2L/min）SpO?可維持在95%-97%。咳嗽反射存在，咳嗽時能排出少量白色黏痰。循環(huán)系統(tǒng)：心率130次/分，律齊，血壓85/55mmHg。皮膚溫暖，無發(fā)紺（除口唇外），毛細血管充盈時間約2秒。神經系統(tǒng)：神志清楚，精神稍差，哭鬧不安，對刺激有反應，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。消化系統(tǒng)：入院后未進食，無嘔吐、腹脹，腸鳴音正常，約4次/分。泌尿系統(tǒng)：尿量較平時減少，約200ml/24h，尿色淡黃，無異味。疼痛評估：患兒因咳嗽、呼吸困難，表現(xiàn)出哭鬧不安，根據FLACC疼痛評估量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）評分3分，存在輕度疼痛。（二）心理社會評估患兒心理：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，因身體不適及疼痛而表現(xiàn)出恐懼、哭鬧、抗拒治療等情緒，對醫(yī)護人員的操作有抵觸心理。家屬心理：患兒父母因孩子病情緊急，表現(xiàn)出焦慮、緊張、自責等情緒，擔心治療效果及患兒預后，迫切希望患兒能盡快康復，對治療和護理知識有較強的需求。社會支持：患兒家庭經濟狀況良好，父母均在身邊照顧，能積極配合醫(yī)護人員的治療和護理工作。（三）治療情況評估患兒入院后立即給予吸氧（氧流量2L/min）、心電監(jiān)護、靜脈補液（5%葡萄糖注射液100ml+維生素C0.5g）等治療，完善相關檢查，擬于當日下午在全身麻醉下行支氣管鏡異物取出術。目前患兒生命體征相對平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。四、護理問題（一）清理呼吸道無效與支氣管內異物阻塞、氣道黏膜炎癥分泌物增多有關?；純撼霈F(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，雖能排出少量痰液，但仍有痰液積聚，右肺可聞及濕性啰音，影響呼吸道通暢。（二）氣體交換受損與支氣管異物阻塞導致肺通氣/換氣功能障礙有關?；純汉粑贝?，三凹征陽性，SpO?在未吸氧狀態(tài)下為92%，右肺肺氣腫，提示氣體交換受到影響。（三）焦慮（患兒及家屬）與疾病突發(fā)、環(huán)境陌生、擔心治療效果及預后有關。患兒表現(xiàn)為哭鬧不安、抗拒治療；家屬表現(xiàn)為焦慮、緊張、自責，對治療和護理知識需求迫切。（四）潛在并發(fā)癥：窒息、肺部感染加重、氣胸窒息：支氣管異物可能因體位變動、咳嗽等原因發(fā)生移位，阻塞主氣道，導致窒息。肺部感染加重：異物刺激氣道黏膜，使分泌物增多，易繼發(fā)細菌感染，若未及時控制，可導致肺部感染加重。氣胸：支氣管鏡檢查及異物取出過程中，可能損傷氣道黏膜及肺組織，導致氣胸的發(fā)生。（五）疼痛與咳嗽、氣道黏膜受刺激有關?；純嚎摁[不安，F(xiàn)LACC評分3分，存在輕度疼痛。（六）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與入院后未進食、攝入不足有關?；純喊l(fā)病以來未進食，可能導致營養(yǎng)攝入不足，影響身體恢復。五、護理措施（一）保持呼吸道通暢密切觀察患兒呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，每30分鐘監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。協(xié)助患兒取半臥位或側臥位，以利于呼吸和痰液排出。避免患兒平臥，防止異物移位阻塞主氣道。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，維持SpO?在95%-98%。定期檢查氧氣管路是否通暢，氧氣流量是否適宜。指導并協(xié)助患兒有效咳嗽，對于咳嗽無力的患兒，可輕拍其背部（由下向上、由外向內），促進痰液排出。必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（生理鹽水2ml+布地奈德混懸液0.5mg），每日2次，以稀釋痰液，減輕氣道黏膜水腫。備好吸痰用物，如吸痰管、吸引器等，若患兒痰液較多，出現(xiàn)呼吸困難加重時，及時給予吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時動作輕柔，避免損傷氣道黏膜，吸痰時間不超過15秒，以免引起缺氧。（二）改善氣體交換持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸、心率、SpO?的變化，及時發(fā)現(xiàn)氣體交換障礙的跡象。保持病室空氣清新，定時開窗通風，每次30分鐘，每日2次，室內溫度保持在22-24℃，相對濕度55%-65%，為患兒提供適宜的呼吸環(huán)境。避免患兒劇烈活動和哭鬧，減少氧耗。醫(yī)護人員操作應集中進行，避免頻繁刺激患兒。術前禁食禁水，防止術中嘔吐引起誤吸，影響氣體交換。術后根據患兒情況逐漸恢復飲食。（三）心理護理對患兒：用溫和的語言、輕柔的動作與患兒交流，如撫摸、擁抱等，給予其安全感。可通過玩具、動畫片等分散患兒的注意力，減輕其恐懼和不適。操作前向患兒做好解釋（用簡單易懂的語言），操作中給予鼓勵和安慰，操作后給予表揚和獎勵（如小貼紙）。對家屬：主動與家屬溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導。向家屬詳細介紹患兒的病情、治療方案、手術過程及預后，解答家屬的疑問，減輕其心理負擔。指導家屬如何配合護理工作，如協(xié)助患兒保持舒適體位、安撫患兒情緒等，增強家屬的信心。（四）預防并發(fā)癥窒息的預防：嚴密觀察患兒病情變化，尤其是在患兒咳嗽、翻身、活動時，注意有無呼吸困難突然加重、面色發(fā)紺等窒息表現(xiàn)。妥善固定患兒，避免其劇烈哭鬧和活動，防止異物移位。備好急救物品，如喉鏡、氣管插管、急救藥品等，一旦發(fā)生窒息，立即配合醫(yī)生進行搶救。肺部感染加重的預防：嚴格執(zhí)行無菌操作，如吸痰、霧化吸入等，防止交叉感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。保持呼吸道通暢，及時清除痰液，避免痰液積聚引起感染。監(jiān)測體溫變化，每4小時測體溫一次，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時通知醫(yī)生處理。氣胸的預防：術前向家屬說明手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得家屬的理解和配合。術后密切觀察患兒呼吸情況，有無胸痛、呼吸困難加重等癥狀，聽診雙肺呼吸音是否對稱，必要時行胸部X線檢查，及時發(fā)現(xiàn)氣胸。（五）疼痛護理評估患兒疼痛程度，根據FLACC評分采取相應的護理措施。對于輕度疼痛（評分1-3分），可通過分散注意力的方法緩解，如播放動畫片、講故事等。保持患兒舒適，避免不良刺激，如保持病室安靜、光線柔和等。若患兒疼痛明顯（評分≥4分），遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應。（六）營養(yǎng)支持術前根據醫(yī)囑禁食禁水，向家屬解釋禁食禁水的目的（防止術中嘔吐誤吸），取得家屬配合。術后待患兒清醒、生命體征平穩(wěn)，且無惡心、嘔吐等癥狀后，可先給予少量溫開水，觀察無異常后，逐漸給予流質飲食（如牛奶、米湯），再過渡到半流質飲食、軟食。鼓勵患兒進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜泥等，以補充營養(yǎng)，促進身體恢復。記錄患兒進食量和尿量，評估營養(yǎng)攝入情況，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。（七）術前護理完善術前檢查：協(xié)助醫(yī)生完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部CT等檢查，了解患兒身體狀況，排除手術禁忌證。皮膚準備：術前清潔患兒皮膚，尤其是頸部、胸部皮膚，更換清潔病號服。胃腸道準備：術前4-6小時禁食禁水，防止術中嘔吐引起誤吸。術前宣教：向家屬介紹手術過程、麻醉方式、術前術后注意事項等，減輕家屬的焦慮。術前用藥：遵醫(yī)囑術前30分鐘給予阿托品0.02mg/kg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物，防止迷走神經反射引起心率減慢。（八）術后護理病情觀察：患兒術后返回病房，去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸、心率、SpO?的變化，每15-30分鐘監(jiān)測一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患兒有無咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀。呼吸道護理：術后繼續(xù)給予氧氣吸入，維持SpO?在95%-98%。鼓勵患兒有效咳嗽，必要時給予霧化吸入治療，促進痰液排出。若患兒出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難等癥狀，及時通知醫(yī)生處理。飲食護理：術后4-6小時可根據患兒情況給予少量溫開水，無異常后逐漸恢復飲食，飲食原則同前。傷口護理：若為經支氣管鏡取出異物，一般無傷口；若有特殊情況行切口手術，應觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑換藥。并發(fā)癥觀察：觀察有無氣胸、皮下氣腫、肺部感染加重等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患兒張某，男，2歲6個月，因誤吸入花生后嗆咳、呼吸困難2小時入院，診斷為支氣管異物（右主支氣管，花生）、右肺肺氣腫。入院后給予吸氧、心電監(jiān)護、靜脈補液等治療，完善相關檢查后，于當日下午在全身麻醉下行支氣管鏡異物取出術，手術順利，成功