皮膚血管肉瘤護理查房記錄一、疾病介紹皮膚血管肉瘤是一種起源于血管內(nèi)皮細胞的罕見惡性腫瘤，其發(fā)病率較低，但惡性程度較高，預(yù)后相對較差。病因尚未完全明確，目前認為可能與以下因素相關(guān)：長期慢性淋巴水腫，如乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者，患皮膚血管肉瘤的風險增加；輻射暴露，接受過放射治療的部位可能誘發(fā)該腫瘤；化學物質(zhì)接觸，如長期接觸某些有機溶劑、氯乙烯等；此外，一些先天性血管疾病也可能與皮膚血管肉瘤的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。臨床表現(xiàn)多樣，早期常表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紫紅色或暗紅色斑塊、結(jié)節(jié)，可伴有輕微隆起，質(zhì)地較軟，與周圍組織界限不清。隨著病情進展，腫瘤可迅速增大，出現(xiàn)破潰、出血、感染等情況，伴有疼痛或瘙癢感。腫瘤可發(fā)生局部侵襲，也可通過血行或淋巴道轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等遠處器官。診斷主要依靠病理檢查，這是確診的金標準。同時，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學檢查（如超聲、CT、MRI等）有助于明確腫瘤的大小、范圍及是否存在轉(zhuǎn)移。治療以手術(shù)切除為主，對于早期、局限的腫瘤，完整切除是首選治療方法。對于無法完全切除或已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，可采用化療、放療、靶向治療等綜合治療手段，以延緩病情進展，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。但總體來說，皮膚血管肉瘤對放化療的敏感性相對較低，治療效果有限。二、病史簡介患者張某，女，58歲，因“左上肢皮膚紫紅色斑塊伴破潰出血2個月”入院。患者2個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左上肢肘關(guān)節(jié)下方出現(xiàn)一約2cm×3cm大小的紫紅色斑塊，質(zhì)地較軟，無明顯疼痛、瘙癢感，未引起重視。1個月前，斑塊逐漸增大至3cm×4cm，表面出現(xiàn)破潰，伴有少量滲血，自行涂抹碘伏等消毒藥物后，滲血可暫時停止，但破潰處始終未愈合。近2周來，斑塊進一步增大至4cm×5cm，破潰面積擴大，滲血增多，且出現(xiàn)疼痛癥狀，影響左上肢活動，為求進一步診治來我院就診。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。無長期化學物質(zhì)接觸史，無放射治療史。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等均在正常范圍內(nèi)。凝血功能：凝血酶原時間12.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，均正常。病理檢查：取左上肢皮損組織進行病理檢查，鏡下可見大量異型血管內(nèi)皮細胞，呈巢狀、片狀排列，細胞大小不一，核分裂象易見，確診為皮膚血管肉瘤。超聲檢查：左上肢肘關(guān)節(jié)下方探及一低回聲團塊，大小約4.2cm×5.1cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富血流信號。胸部CT：雙肺未見明顯轉(zhuǎn)移灶。腹部超聲：肝、膽、胰、脾未見異常。三、護理評估（一）生理評估癥狀與體征皮膚情況：左上肢肘關(guān)節(jié)下方可見一4cm×5cm大小的紫紅色斑塊，中央破潰，面積約2cm×2.5cm，有少量新鮮血液滲出，周圍皮膚紅腫，觸之疼痛明顯。斑塊質(zhì)地較硬，與周圍組織界限不清，活動度差。疼痛：患者主訴左上肢疼痛，視覺模擬評分（VAS）為6分，疼痛主要集中在斑塊及破潰部位，活動左上肢時疼痛加劇，休息時疼痛稍有緩解?；顒幽芰Γ阂蜃笊现弁醇澳[瘤影響，左上肢活動受限，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動范圍較正常減小，無法完成提重物、舉高等動作。營養(yǎng)狀況：患者身高160cm，體重52kg，體重指數(shù)（BMI）為20.3kg/m2，屬于正常范圍。近1個月來，因疼痛影響食欲，進食量較前減少約1/3，飲食以清淡為主，蛋白質(zhì)攝入略顯不足。睡眠情況：由于疼痛影響，患者夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，每晚睡眠時間約4-5小時，且易醒。實驗室及影像學檢查評估血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白略低于正常范圍，提示存在輕度貧血，可能與腫瘤破潰出血有關(guān)。生化檢查各項指標正常，說明患者肝腎功能良好，無明顯代謝異常。凝血功能正常，表明患者凝血機制未受明顯影響，有利于預(yù)防和處理出血情況。超聲檢查明確了腫瘤的位置、大小、形態(tài)及血流情況，為治療和護理提供了重要依據(jù)。胸部CT和腹部超聲未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶，提示目前腫瘤尚局限于局部。（二）心理評估患者得知自己患有皮膚血管肉瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、坐立不安，對疾病的預(yù)后感到擔憂，經(jīng)常向醫(yī)護人員及家屬詢問病情，害怕腫瘤進一步發(fā)展和轉(zhuǎn)移，擔心治療效果及治療過程中可能出現(xiàn)的痛苦。同時，由于左上肢活動受限，影響了日常生活自理能力，患者產(chǎn)生了一定的自卑和無助感，情緒低落，對治療的信心不足。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，配偶及子女對其十分關(guān)心，能夠給予足夠的照顧和情感支持。家庭經(jīng)濟狀況尚可，能夠承擔治療費用?；颊咄诵萸盀橐幻處?，有一定的文化程度，能夠理解醫(yī)護人員的指導，但對皮膚血管肉瘤的相關(guān)知識了解較少。社會支持系統(tǒng)方面，同事和朋友也會經(jīng)常前來探望，給予鼓勵。四、護理問題疼痛：與腫瘤侵犯周圍組織及皮膚破潰有關(guān)，患者VAS評分6分，影響睡眠和活動。皮膚完整性受損：與腫瘤破潰、出血有關(guān)，左上肢存在2cm×2.5cm的破潰創(chuàng)面。焦慮：與對疾病預(yù)后的擔憂、治療效果不確定及生活自理能力下降有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疼痛導致食欲下降、蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)。活動無耐力：與疼痛、左上肢活動受限有關(guān)，無法完成正常的日?；顒?。知識缺乏：與對皮膚血管肉瘤的疾病知識、治療方法及護理要點了解不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染，與皮膚破潰、機體抵抗力下降有關(guān)；出血加重，與腫瘤侵犯血管有關(guān)。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間及誘發(fā)因素，每天定時采用VAS評分法評估疼痛程度，并記錄在護理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。非藥物止痛：指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩的音樂、冥想等，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。同時，協(xié)助患者取舒適的體位，避免左上肢受壓，減少疼痛刺激。物理止痛：可采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛，但需注意避免溫度過高或過低對皮膚造成損傷。對于破潰部位，禁止冷敷或熱敷，以防加重出血和感染。（二）皮膚護理創(chuàng)面護理：每日用生理鹽水清洗破潰創(chuàng)面，去除表面的壞死組織和分泌物，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，最后涂抹莫匹羅星軟膏，并用無菌紗布覆蓋包扎。操作過程中動作要輕柔，避免損傷創(chuàng)面組織，引起出血。觀察創(chuàng)面的愈合情況，如滲血、滲液的量、顏色及氣味，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。皮膚保護：保持左上肢皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓斑塊及破潰部位。穿著寬松、柔軟的衣物，減少對皮膚的刺激。指導患者避免左上肢接觸刺激性物質(zhì)，如肥皂、酒精等。出血護理：若創(chuàng)面出現(xiàn)少量滲血，可局部壓迫止血；若出血較多，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物，如靜脈滴注氨甲環(huán)酸注射液0.5g，并采取局部壓迫、包扎等措施。同時，密切觀察患者的生命體征，如血壓、脈搏等，防止出現(xiàn)失血性休克。（三）心理護理溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹皮膚血管肉瘤的治療進展和成功案例，增強其治療信心。情緒疏導：幫助患者認識到焦慮等不良情緒對疾病的影響，指導其學會調(diào)節(jié)情緒的方法，如與家人朋友交流、參加適當?shù)膴蕵坊顒拥?。鼓勵患者表達自己的情感，釋放心理壓力。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵其多陪伴、關(guān)心患者，給予患者更多的情感支持和生活照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。（四）營養(yǎng)支持飲食指導：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。指導患者多進食富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等，以補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。增進食欲：為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新、整潔。鼓勵患者少量多餐，避免進食辛辣、刺激性食物。對于因疼痛影響食欲的患者，可在餐前30分鐘給予止痛藥物，以提高食欲。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。若患者營養(yǎng)狀況較差，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。（五）活動與康復(fù)指導活動指導：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定適當?shù)幕顒佑媱?。在疼痛緩解的情況下，鼓勵患者進行左上肢的功能鍛煉，如緩慢的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。活動時要注意循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動。生活協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活自理活動，如穿衣、洗漱、進食等，減少患者的體力消耗。為患者提供必要的生活輔助器具，如輪椅、助行器等，提高其生活自理能力。康復(fù)訓練：待病情穩(wěn)定后，聯(lián)系康復(fù)治療師為患者制定專業(yè)的康復(fù)訓練計劃，指導患者進行系統(tǒng)的康復(fù)訓練，促進左上肢功能的恢復(fù)。（六）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解皮膚血管肉瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓其對疾病有更全面的了解，提高其對疾病的認知度。治療護理指導：告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如化療可能引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等，指導患者如何預(yù)防和處理。講解皮膚護理、疼痛護理、飲食護理等要點，提高患者及家屬的自我護理能力。復(fù)診指導：向患者強調(diào)定期復(fù)診的重要性，告知復(fù)診的時間、項目及注意事項。指導患者學會自我觀察病情，如發(fā)現(xiàn)皮膚斑塊增大、破潰加重、疼痛加劇等情況，及時就醫(yī)。（七）并發(fā)癥的預(yù)防與護理感染預(yù)防：嚴格執(zhí)行無菌操作，加強創(chuàng)面護理，保持創(chuàng)面清潔干燥。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。監(jiān)測患者的體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面紅腫、滲液增多且有異味等感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。出血預(yù)防：密切觀察患者創(chuàng)面的出血情況，避免劇烈活動和碰撞左上肢。指導患者避免用力排便、咳嗽等增加腹壓的動作，以防誘發(fā)或加重出血。備好止血藥物和急救物品，一旦出現(xiàn)出血加重，立即采取止血措施。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護理查房針對患者張某的皮膚血管肉瘤病情進行了全面評估，明確了存在的護理問題，包括疼痛、皮膚完整性受損、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、活動無耐力、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等，并制定了相應(yīng)的護理措施。通過實施疼痛護理、皮膚護理、心理護理、營養(yǎng)支持、活動與康復(fù)指導、健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防與護理等措施，目前患者的疼痛得到一定緩解，VAS評分降至4分；皮膚破潰創(chuàng)面滲血減少，周圍紅腫減輕；焦慮情緒有所改善，對治療的信心增強；食欲有所增加，營養(yǎng)狀況逐漸好轉(zhuǎn)；左上肢活動能力略有提高。但仍需繼續(xù)密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整護理措施，以提高患者的生活質(zhì)量，促進其康復(fù)。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)目前的治療方案，遵醫(yī)囑按時給予止痛、抗感染等藥物治療。若病情允許，擇期進