室性心動(dòng)過(guò)速護(hù)理查房記錄一、疾病介紹室性心動(dòng)過(guò)速是一種常見(jiàn)的心律失常，指起源于希氏束分叉以下的心室肌異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出的沖動(dòng)引起的心動(dòng)過(guò)速，連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮即可診斷為室性心動(dòng)過(guò)速。該疾病的病因較為復(fù)雜，常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病患者，其中以冠心病最為多見(jiàn)，尤其是曾發(fā)生過(guò)心肌梗死的患者。此外，心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等也可能引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。除了器質(zhì)性心臟病，電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鎂血癥）、藥物不良反應(yīng)（如洋地黃中毒、抗心律失常藥物使用不當(dāng)）、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等因素也可能誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，患者的臨床表現(xiàn)差異較大，取決于發(fā)作時(shí)的心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變以及心功能狀態(tài)。輕者可無(wú)明顯癥狀或僅出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等；重者可出現(xiàn)低血壓、休克、暈厥、心絞痛甚至心力衰竭、猝死等嚴(yán)重后果。診斷室性心動(dòng)過(guò)速主要依靠心電圖檢查，典型表現(xiàn)為：連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常超過(guò)0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；心室率一般為100-250次/分，節(jié)律規(guī)則或略不規(guī)則；心房獨(dú)立活動(dòng)，與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離；有時(shí)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲與室性融合波，這是診斷室性心動(dòng)過(guò)速的重要依據(jù)。治療室性心動(dòng)過(guò)速的原則是盡快終止發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。治療方法包括藥物治療、電復(fù)律、射頻消融術(shù)、植入式心臟復(fù)律除顫器等。具體治療方案需根據(jù)患者的病情、病因等因素綜合制定。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，58歲，因“陣發(fā)性心悸、胸悶1周，加重2小時(shí)”于2025年8月5日入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘不等，可自行緩解，未予重視。2小時(shí)前上述癥狀再次發(fā)作，且較前明顯加重，伴有頭暈、乏力、出汗，無(wú)胸痛、呼吸困難，遂來(lái)我院急診就診。急診行心電圖檢查示室性心動(dòng)過(guò)速，心室率180次/分，給予靜脈推注胺碘酮后，心律轉(zhuǎn)為竇性心律，為進(jìn)一步治療收入我科。患者既往有冠心病病史8年，曾于3年前因急性心肌梗死行PCI治療（植入支架2枚），術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等藥物。有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片，血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病等病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞62%，紅細(xì)胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L，鎂0.9mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/mL。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒。心電圖（入院時(shí)）：竇性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)Q波，提示陳舊性下壁心肌梗死。心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑55mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）55%，室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常（下壁、后壁運(yùn)動(dòng)減弱）。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：入院后持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，體溫維持在36.2-36.8℃之間，脈搏在80-95次/分，呼吸16-20次/分，血壓130-145/80-90mmHg。發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，脈搏可達(dá)170-190次/分，血壓可降至90-100/60-70mmHg。癥狀評(píng)估：患者入院后未再發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)明顯心悸、胸悶癥狀，偶有輕微頭暈，活動(dòng)后無(wú)明顯加重。無(wú)呼吸困難、胸痛、暈厥等表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)：心率律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下維持在96%-98%。消化系統(tǒng)：食欲尚可，進(jìn)食量正常，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，排便正常，每日1次。泌尿系統(tǒng)：尿量正常，顏色淡黃，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：復(fù)查電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)；心肌酶譜無(wú)動(dòng)態(tài)變化；心電圖仍為竇性心律，陳舊性下壁心肌梗死圖形；心臟超聲與入院時(shí)相比無(wú)明顯變化。（二）心理評(píng)估患者因既往有冠心病病史且曾行PCI治療，對(duì)心臟疾病有一定的了解，本次因室性心動(dòng)過(guò)速入院，擔(dān)心疾病再次發(fā)作及預(yù)后，存在焦慮情緒。表現(xiàn)為入睡困難，偶爾出現(xiàn)煩躁不安，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情及治療方案，對(duì)治療效果有一定的擔(dān)憂(yōu)。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對(duì)其關(guān)心照顧周到，能夠給予足夠的情感支持?；颊咄诵萸盀槠髽I(yè)職工，有穩(wěn)定的退休金及醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊呔幼…h(huán)境舒適，交通便利，便于后續(xù)復(fù)查及康復(fù)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）心律失常與心肌缺血、心肌病變導(dǎo)致的心室肌異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高有關(guān)?；颊咴l(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速，存在再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。（二）焦慮與擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、預(yù)后及治療效果有關(guān)。患者表現(xiàn)出入睡困難、煩躁不安等焦慮癥狀。（三）活動(dòng)耐力下降可能與心律失常發(fā)作時(shí)心輸出量減少有關(guān)，患者偶有輕微頭暈，活動(dòng)耐力較以往有所降低。（四）知識(shí)缺乏關(guān)于室性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)防、自我護(hù)理及用藥知識(shí)不足?；颊唠m然對(duì)心臟疾病有一定了解，但對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的相關(guān)知識(shí)掌握不夠全面。（五）潛在并發(fā)癥心力衰竭：由于室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快，可導(dǎo)致心輸出量顯著下降，長(zhǎng)期或頻繁發(fā)作可能誘發(fā)心力衰竭。休克：嚴(yán)重的室性心動(dòng)過(guò)速可引起血壓驟降，導(dǎo)致休克。猝死：室性心動(dòng)過(guò)速是導(dǎo)致猝死的重要原因之一，尤其是在伴有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的患者中。五、護(hù)理措施（一）心律失常的護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速的先兆表現(xiàn)，如頻繁的室性期前收縮等。監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，每小時(shí)記錄1次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如胺碘酮。靜脈滴注胺碘酮時(shí)，嚴(yán)格控制滴速，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如心率減慢、血壓下降、甲狀腺功能異常、肺纖維化等?？诜幬飼r(shí)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用，不可自行增減劑量或停藥。吸氧護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-3L/min，改善心肌缺氧狀況，維持血氧飽和度在95%以上。休息與活動(dòng)：囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和勞累，防止誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，以不引起不適為宜。（二）焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和程度，給予針對(duì)性的心理支持。向患者講解室性心動(dòng)過(guò)速的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，減輕其思想顧慮。環(huán)境營(yíng)造：保持病房安靜、整潔、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，緩解緊張焦慮情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（三）活動(dòng)耐力下降的護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。初期以床上活動(dòng)為主，如翻身、四肢活動(dòng)等，逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，立即停止活動(dòng)并休息。飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。少量多餐，避免過(guò)飽，減輕心臟負(fù)擔(dān)。生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活起居，如洗漱、進(jìn)食等，避免患者過(guò)度勞累。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理健康教育：通過(guò)一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬介紹室性心動(dòng)過(guò)速的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、治療方法及自我護(hù)理知識(shí)。重點(diǎn)講解如何識(shí)別疾病發(fā)作的先兆癥狀，以及發(fā)作時(shí)的緊急處理方法，如立即臥床休息、撥打急救電話(huà)等。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知患者不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行心電圖、心臟超聲、電解質(zhì)等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理心力衰竭的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的呼吸、心率、尿量等變化，如出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、尿量減少等癥狀，提示可能發(fā)生心力衰竭，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。嚴(yán)格控制液體入量，避免輸液速度過(guò)快，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。休克的預(yù)防與護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓變化，如血壓明顯下降，伴有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等癥狀，提示可能發(fā)生休克，立即采取平臥位，保暖，遵醫(yī)囑給予升壓藥物等治療。猝死的預(yù)防與護(hù)理：備好搶救物品和藥品，如除顫儀、搶救車(chē)等，一旦發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫等搶救措施。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對(duì)患者張某的室性心動(dòng)過(guò)速病情進(jìn)行了全面評(píng)估，明確了存在的護(hù)理問(wèn)題，包括心律失常、焦慮、活動(dòng)耐力下降、知識(shí)缺乏以及潛在并發(fā)癥等，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過(guò)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等措施，患者目前病情穩(wěn)定，未再發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速，焦慮情緒有所緩解，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)繼續(xù)密切觀察患者的病情變化，尤其是心率、心律、血壓等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。同時(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，進(jìn)一步做好健康教育和心理護(hù)理，提高患者的自我護(hù)理能力和依從性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度變化。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物（胺碘酮）、抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）、調(diào)脂藥物（阿托伐他?。⒔祲核幬铮ㄏ醣降仄娇蒯屍┑?，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。給予低鹽、低脂、