2025家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書甲方（簽約居民）：姓名：[居民姓名]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]乙方（家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)）：團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人姓名：[負(fù)責(zé)人姓名]所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱：[機(jī)構(gòu)名稱]聯(lián)系地址：[機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[機(jī)構(gòu)電話]根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》等相關(guān)政策文件要求，為了更好地為居民提供連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，自愿簽訂本家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議。一、簽約服務(wù)內(nèi)容（一）基本醫(yī)療服務(wù)1.一般常見病、多發(fā)病的診治乙方為甲方提供一般常見病、多發(fā)病的診斷和治療服務(wù)。根據(jù)甲方的癥狀、體征及必要的輔助檢查結(jié)果，為甲方制定合理的治療方案，包括藥物治療、物理治療等。對(duì)于病情較輕、診斷明確的疾病，乙方可在簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行治療；對(duì)于病情較為復(fù)雜或診斷不明確的疾病，乙方將根據(jù)實(shí)際情況為甲方提供轉(zhuǎn)診建議，并協(xié)助甲方聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.合理用藥指導(dǎo)乙方根據(jù)甲方的病情和身體狀況，為甲方提供合理用藥指導(dǎo)。包括告知甲方藥物的名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等，避免甲方因不合理用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)或延誤病情。同時(shí)，乙方會(huì)定期對(duì)甲方的用藥情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥方案。3.健康咨詢乙方為甲方提供有關(guān)健康方面的咨詢服務(wù)，解答甲方關(guān)于疾病防治、健康保健、營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的疑問。根據(jù)甲方的個(gè)體情況，為甲方提供個(gè)性化的健康建議和指導(dǎo)，幫助甲方樹立正確的健康觀念，提高自我保健能力。（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)1.居民健康檔案管理乙方為甲方建立規(guī)范的居民健康檔案，包括個(gè)人基本信息、健康體檢信息、疾病史、家族史、過敏史等。定期對(duì)甲方的健康檔案進(jìn)行更新和完善，確保健康檔案信息的準(zhǔn)確性和完整性。同時(shí)，乙方會(huì)嚴(yán)格保護(hù)甲方的健康檔案信息安全，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方泄露。2.健康教育乙方根據(jù)甲方的健康需求和健康狀況，為甲方提供有針對(duì)性的健康教育服務(wù)。通過舉辦健康講座、發(fā)放健康教育資料、開展個(gè)體化健康教育指導(dǎo)等方式，向甲方普及健康知識(shí)和技能，提高甲方的健康素養(yǎng)。健康教育內(nèi)容包括但不限于傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健、老年保健等方面。3.預(yù)防接種乙方按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，為甲方提供預(yù)防接種服務(wù)。包括為甲方提供預(yù)防接種知識(shí)宣傳、疫苗接種預(yù)約、接種前健康評(píng)估、接種后不良反應(yīng)觀察等服務(wù)。確保甲方按時(shí)、全程接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，預(yù)防相應(yīng)傳染病的發(fā)生。4.0-6歲兒童健康管理如果甲方家庭中有0-6歲兒童，乙方將為其提供健康管理服務(wù)。包括新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒健康管理、學(xué)齡前兒童健康管理等。為兒童進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、心理行為發(fā)育評(píng)估、聽力視力檢查等，提供喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢、疾病防治等方面的建議和指導(dǎo)。5.孕產(chǎn)婦健康管理如果甲方為孕產(chǎn)婦，乙方將為其提供健康管理服務(wù)。包括孕早期健康管理、孕中期健康管理、孕晚期健康管理、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查等。為孕產(chǎn)婦進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查等，提供孕期保健指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢、心理支持等服務(wù)，保障孕產(chǎn)婦和胎兒的健康。6.老年人健康管理如果甲方為65歲及以上老年人，乙方將為其提供健康管理服務(wù)。包括每年一次的免費(fèi)健康體檢，項(xiàng)目包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等。根據(jù)體檢結(jié)果，為老年人提供健康指導(dǎo)和健康干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、康復(fù)等方面的建議。7.慢性病患者健康管理如果甲方患有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病等慢性病，乙方將為其提供健康管理服務(wù)。包括為甲方建立慢性病患者健康檔案，每年進(jìn)行至少4次面對(duì)面隨訪，測(cè)量血壓、血糖等指標(biāo)，評(píng)估病情，調(diào)整治療方案，提供用藥指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我健康管理指導(dǎo)等服務(wù)。定期對(duì)甲方的病情進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)，預(yù)防和控制慢性病的并發(fā)癥發(fā)生。8.嚴(yán)重精神障礙患者健康管理如果甲方患有嚴(yán)重精神障礙疾病，乙方將為其提供健康管理服務(wù)。包括為甲方建立嚴(yán)重精神障礙患者健康檔案，每年進(jìn)行至少4次隨訪，了解患者的病情、服藥情況、康復(fù)情況等，評(píng)估危險(xiǎn)性，提供用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持等服務(wù)。協(xié)助甲方家屬做好患者的日常管理和護(hù)理工作，定期與上級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通和協(xié)作，確?；颊叩玫揭?guī)范的治療和管理。9.肺結(jié)核患者健康管理如果甲方患有肺結(jié)核疾病，乙方將為其提供健康管理服務(wù)。包括對(duì)甲方進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育，督促甲方按時(shí)服藥和定期復(fù)查，了解甲方的治療效果和藥物不良反應(yīng)，提供健康指導(dǎo)和心理支持等服務(wù)。協(xié)助上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)做好疫情監(jiān)測(cè)和管理工作。（三）個(gè)性化服務(wù)1.預(yù)約掛號(hào)服務(wù)乙方為甲方提供上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家門診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。根據(jù)甲方的病情和需求，乙方協(xié)助甲方選擇合適的專家和就診時(shí)間，并幫助甲方辦理預(yù)約掛號(hào)手續(xù)。2.優(yōu)先就診服務(wù)甲方在簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可享受優(yōu)先就診服務(wù)。乙方為甲方提供綠色通道，優(yōu)先安排掛號(hào)、檢查、治療等，減少甲方的候診時(shí)間。3.家庭病床服務(wù)對(duì)于行動(dòng)不便、病情穩(wěn)定但需要長(zhǎng)期護(hù)理和治療的甲方，乙方可根據(jù)甲方的實(shí)際情況，為甲方建立家庭病床。定期安排醫(yī)護(hù)人員到甲方家中進(jìn)行巡診，為甲方提供基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、病情觀察、治療等服務(wù)。4.健康評(píng)估與規(guī)劃乙方定期為甲方進(jìn)行全面的健康評(píng)估，包括身體狀況、生活方式、心理狀態(tài)等方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為甲方制定個(gè)性化的健康規(guī)劃，包括健康目標(biāo)、干預(yù)措施、隨訪計(jì)劃等，幫助甲方改善健康狀況。5.康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)對(duì)于患有疾病需要康復(fù)治療的甲方，乙方為甲方提供康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。根據(jù)甲方的病情和身體狀況，為甲方制定康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練方法、康復(fù)時(shí)間、康復(fù)注意事項(xiàng)等。定期對(duì)甲方的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，促進(jìn)甲方的康復(fù)。二、雙方權(quán)利和義務(wù)（一）甲方權(quán)利1.有權(quán)獲得乙方按照協(xié)議約定提供的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個(gè)性化服務(wù)。2.有權(quán)了解乙方的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量等信息，對(duì)乙方的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。3.有權(quán)拒絕乙方提供的超出協(xié)議約定范圍的服務(wù)。4.在服務(wù)過程中，有權(quán)要求乙方保護(hù)其個(gè)人隱私和信息安全。（二）甲方義務(wù)1.如實(shí)向乙方提供個(gè)人健康信息，包括疾病史、家族史、過敏史等，配合乙方進(jìn)行健康體檢和健康評(píng)估。2.按照乙方的建議和指導(dǎo)，改善生活方式，積極配合治療和康復(fù)。3.按時(shí)接受乙方提供的服務(wù)，如預(yù)約的健康體檢、隨訪等。如需變更預(yù)約時(shí)間，應(yīng)提前告知乙方。4.按照規(guī)定支付個(gè)性化服務(wù)費(fèi)用。（三）乙方權(quán)利1.有權(quán)要求甲方如實(shí)提供個(gè)人健康信息，配合乙方進(jìn)行健康管理和服務(wù)。2.有權(quán)根據(jù)甲方的健康狀況和需求，合理調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式。3.有權(quán)按照規(guī)定收取個(gè)性化服務(wù)費(fèi)用。（四）乙方義務(wù)1.按照協(xié)議約定，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個(gè)性化服務(wù)。2.定期對(duì)甲方的健康狀況進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方案，為甲方提供連續(xù)、綜合、有效的健康管理服務(wù)。3.保護(hù)甲方的個(gè)人隱私和信息安全，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方泄露甲方的健康信息。4.對(duì)甲方提出的服務(wù)需求和意見建議，及時(shí)進(jìn)行回復(fù)和處理。三、服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限自[起始日期]至[結(jié)束日期]。協(xié)議期滿前，甲乙雙方如無異議，則自動(dòng)續(xù)約[續(xù)約期限]；如有異議，應(yīng)在協(xié)議期滿前[提前告知天數(shù)]書面通知對(duì)方。四、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及支付方式（一）基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用甲方在簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)，按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。符合醫(yī)保報(bào)銷政策的費(fèi)用，按照醫(yī)保報(bào)銷流程進(jìn)行報(bào)銷。（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用由政府財(cái)政承擔(dān)，甲方無需支付費(fèi)用。（三）個(gè)性化服務(wù)費(fèi)用個(gè)性化服務(wù)費(fèi)用按照乙方制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)如下：1.預(yù)約掛號(hào)服務(wù)：每次[X]元。2.優(yōu)先就診服務(wù)：不額外收費(fèi)。3.家庭病床服務(wù)：根據(jù)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，每天[X]元。4.健康評(píng)估與規(guī)劃：每次[X]元。5.康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)：根據(jù)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，每次[X]元。甲方應(yīng)在接受個(gè)性化服務(wù)前，按照乙方規(guī)定的支付方式支付相應(yīng)費(fèi)用。支付方式包括現(xiàn)金支付、銀行卡支付、微信支付、支付寶支付等。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.如甲方未如實(shí)提供個(gè)人健康信息，導(dǎo)致乙方無法準(zhǔn)確評(píng)估甲方健康狀況或提供合適的服務(wù)，由此產(chǎn)生的后果由甲方承擔(dān)。2.如甲方未按照乙方的建議和指導(dǎo)進(jìn)行治療和康復(fù)，或未按時(shí)接受乙方提供的服務(wù)，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，由甲方自行負(fù)責(zé)。3.如甲方未按照規(guī)定支付個(gè)性化服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停為甲方提供個(gè)性化服務(wù)，并追究甲方的違約責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.如乙方未按照協(xié)議約定為甲方提供服務(wù)，或提供的服務(wù)質(zhì)量不符合要求，甲方有權(quán)要求乙方改進(jìn)服務(wù)。如乙方拒不改進(jìn)或改進(jìn)后仍不符合要求，甲方有權(quán)解除協(xié)議，并要求乙方退還已收取的個(gè)性化服務(wù)費(fèi)用。2.如乙方泄露