慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理中國專家共識解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE引言相關(guān)瘙癢的定義與流行病學慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的發(fā)病機制慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的評估慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的非藥物治療目錄CATALOGUE慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的藥物治療特殊人群的慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理多學科協(xié)作在慢性腎臟病中的作用結(jié)論01引言PARTCKD相關(guān)瘙癢管理共識共識發(fā)布慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理中國專家共識（2025）正式發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供科學指導，確?；颊叩玫揭?guī)范有效的治療，提升生活質(zhì)量。瘙癢管理方案共識詳細闡述了CKD-aP的定義、流行病學、評估方法及治療策略，為臨床醫(yī)師提供了系統(tǒng)、科學的CKD-aP管理方案。更新替代方案隨著醫(yī)學研究的不斷進步，共識將持續(xù)更新并納入新的研究成果和治療手段，為CKD-aP的管理提供更為先進和有效的方案。瘙癢管理方案發(fā)布瘙癢影響慢性腎臟病相關(guān)瘙癢（CKD-aP）影響廣泛，降低患者睡眠質(zhì)量，引發(fā)情緒障礙，顯著削弱生活質(zhì)量，成為公共衛(wèi)生的嚴峻挑戰(zhàn)。診療標準2025年共識發(fā)布，為CKD-aP管理提供科學指導，涵蓋評估、治療及特殊人群管理，助力提升診療水平，改善患者生活質(zhì)量。治療策略共識強調(diào)綜合治療方法，涵蓋非藥物與藥物手段，并注重多學科協(xié)作，為CKD-aP患者提供全面、有效的管理策略。CKD-aP治療指南評估方法共識推薦多種瘙癢評估方法，包括視覺模擬評分法、數(shù)字評分法、5D瘙癢評分法和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)，以全面評估患者瘙癢狀況。治療藥物針對輕、中、重度CKD-aP患者，共識提出相應的藥物治療建議，涵蓋抗組胺藥、加巴噴丁、普瑞巴林、阿片受體拮抗劑等多種藥物。特殊人群在CKD-aP的管理中，共識特別關(guān)注老年患者、兒童患者和孕婦患者的需求，提供了針對特殊人群的管理建議，以改善患者的瘙癢癥狀。02相關(guān)瘙癢的定義與流行病學PART無皮損瘙癢定義aP影響深遠嚴重影響患者的睡眠、情緒和日常生活。它不僅削弱了患者的睡眠質(zhì)量，還引發(fā)了焦慮、抑郁等情緒問題，對生活質(zhì)量產(chǎn)生了顯著的負面影響。瘙癢源何而來瘙癢的根源可能與腎臟功能異常導致的毒素蓄積有關(guān)，這些毒素刺激皮膚神經(jīng)末梢，進而引發(fā)瘙癢感覺。此外，神經(jīng)肽的釋放增加也可能與瘙癢的發(fā)生有關(guān)。CKD-aP定義解析CKD-aP是慢性腎臟病中的一種常見癥狀，它表現(xiàn)為無明顯皮膚損害的瘙癢，且持續(xù)時間超過三個月。這種瘙癢可呈全身性或局限性，程度輕重不一。瘙癢流行病學在CKD患者中，CKD-aP的發(fā)生率較高。在非透析CKD患者中，發(fā)生率約為20%-40%；而在透析患者中，發(fā)生率可高達40%-90%。高發(fā)群體病情進展其他因素隨著CKD病情的進展，瘙癢的發(fā)生率逐漸升高。這表明兩者之間存在密切的關(guān)聯(lián)，腎病惡化可能直接導致瘙癢癥狀加劇，需引起高度重視。aP的發(fā)生還與患者的年齡、性別、種族等因素有關(guān)。老年患者、女性患者和某些特定種族人群的發(fā)生率相對較高，顯示個體差異對瘙癢發(fā)病的影響。03慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的發(fā)病機制PARTCKD患者體內(nèi)毒素如尿素、PTH蓄積，刺激皮膚神經(jīng)末梢，致神經(jīng)傳導異常，引發(fā)瘙癢。毒素刺激神經(jīng)肽如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽釋放增加，與瘙癢發(fā)生密切相關(guān)，需關(guān)注其調(diào)節(jié)機制。神經(jīng)肽釋放神經(jīng)源性機制免疫炎癥機制免疫細胞炎癥因子激活皮膚免疫細胞，釋放組胺、前列腺素等瘙癢介質(zhì)，引發(fā)瘙癢反應。免疫功能CKD患者免疫功能紊亂，炎癥因子如IL-1、IL-6、TNF-α水平升高，導致瘙癢癥狀。皮膚屏障功能受損CKD患者皮膚水分含量減少，角質(zhì)層變薄，屏障功能受損，對外界刺激敏感，易引發(fā)瘙癢。水分減少皮膚干燥刺激皮膚神經(jīng)末梢，加重瘙癢癥狀，需加強皮膚保濕與護理。干燥敏感維生素D缺乏、甲狀旁腺功能亢進、鐵代謝異常等可能與CKD-aP發(fā)生有關(guān)，需關(guān)注營養(yǎng)代謝異常與瘙癢的關(guān)聯(lián)。營養(yǎng)代謝心理因素如焦慮、抑郁等可影響?zhàn)W的感知和嚴重程度，需加強心理干預，緩解患者不良情緒。心理因素其他因素04慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的評估PART評估的重要性評估制定方案aP的嚴重性和特性，對于制定個性化治療方案和評估治療效果具有關(guān)鍵意義，是確保治療有效性和針對性的重要步驟。調(diào)整治療方案評估還有助于醫(yī)生根據(jù)患者的實時病情變化，靈活調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性，是提升患者生活質(zhì)量的重要保證。評估發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素通過全面評估，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的誘發(fā)因素和并發(fā)癥，如感染、藥物不良反應等，為患者制定更加綜合、全面的治療方案提供依據(jù)。視覺模擬評分法（VAS）是一種簡單直觀的評估方法，患者通過在一條10厘米長的直線上標記瘙癢程度，0厘米表示無瘙癢，10厘米表示瘙癢最嚴重。視覺模擬評分法從瘙癢的程度、持續(xù)時間、部位、對日常生活的影響和對情緒的影響五個維度進行評估，每個維度都有相應的評分標準，最后綜合得出總分。5D瘙癢評分法數(shù)字評分法（NRS）是一種簡便易行的評估方式，讓患者用0到10的數(shù)字來表示瘙癢的程度，0表示無瘙癢，10表示瘙癢最嚴重，從而能夠直觀地反映患者瘙癢程度。數(shù)字評分法010302評估方法和工具DLQI主要評估瘙癢對生活質(zhì)量的影響，問卷包括10個問題，涉及日常生活、社交活動、心理狀態(tài)等方面，通過計算總分，了解瘙癢對生活質(zhì)量的影。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)04簡單直觀視覺模擬評分法（VAS）通過直觀的線條和標記，使患者能夠理解并準確表達自身的瘙癢程度，有助于醫(yī)生更全面地了解病情，制定個性化的治療方案。易于理解便于使用視覺模擬評分法（VAS）是一種簡單實用的評估工具，不僅易于患者理解，便于醫(yī)生快速評估瘙癢程度，還促進了患者與醫(yī)生之間的有效溝通。視覺模擬評分法（VAS）是一種簡單直觀的評估方法，患者通過在一條10厘米長的直線上標記瘙癢程度，0厘米表示無瘙癢，10厘米表示瘙癢最嚴重。視覺模擬評分法數(shù)字評分法數(shù)字評分法（NRS）是讓患者用0到10的數(shù)字來表示瘙癢的程度，0表示無瘙癢，10表示瘙癢最嚴重，從而能夠直觀地反映患者瘙癢程度的方法。簡單易行數(shù)字評分法（NRS）以其簡單易行的特點，成為了一種便捷且有效的評估方式?；颊咧恍栌?到10的數(shù)字來表示瘙癢程度，無需復雜操作。直觀反映數(shù)字評分法（NRS）通過直觀的數(shù)值表達，使患者能夠理解并準確反映自身的瘙癢程度。有助于醫(yī)生快速評估病情，為后續(xù)治療提供有力依據(jù)。數(shù)字評分法5D瘙癢評分法多維度評估綜合評分全面反映5D瘙癢評分法從瘙癢的程度、持續(xù)時間、部位、對日常生活的影響和對情緒的影響五個維度進行評估，每個維度都有相應的評分標準，最后綜合得出總分。5D瘙癢評分法通過綜合考慮瘙癢的多維度特征，能夠全面反映瘙癢對患者生活質(zhì)量的影響，為制定個性化治療方案提供有力支持，助力患者回歸正常生活軌道。5D瘙癢評分法每個維度都設(shè)有具體的評分標準，這些標準經(jīng)過精心設(shè)計，能夠全面覆蓋瘙癢的各個方面。最后通過綜合得分，為臨床決策提供更為精準的依據(jù)。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評估生活質(zhì)量DLQI主要用于評估瘙癢對生活質(zhì)量的影響。問卷包括10個問題，涉及患者的日常生活、社交活動、心理狀態(tài)等方面。反映影響程度通過詳盡地評估瘙癢對患者生活各個層面的影響，DLQI能夠全面反映瘙癢對患者生活質(zhì)量的影響程度，為臨床決策提供有力支持。個性化干預依托DLQI的精準評估結(jié)果，我們可以為患者量身定制干預策略，旨在減輕瘙癢影響，提升生活質(zhì)量，從而優(yōu)化治療體驗與效果。05慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的非藥物治療PART皮膚護理避免刺激避免穿著緊身、粗糙的衣物，選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。要注意避免皮膚接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，如化纖織物、香料等。外出時，使用防曬霜等保護措施。清潔保濕保持皮膚清潔，使用溫和清潔劑，避免使用肥皂等堿性清潔劑。清洗后，用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，避免過度摩擦。使用含有凡士林、甘油等保濕成分的護膚品。透析優(yōu)化aP的重要措施之一。通過增加透析時間、調(diào)整透析頻率等方法，提高尿素清除率和中大分子毒素的清除效果。充分透析aP可能有一定的作用。透析膜的選擇aP患者，可以考慮聯(lián)合使用血液濾過或血液灌流。血液濾過和灌流010203營養(yǎng)支持控制磷攝入aP的發(fā)生有關(guān)。建議患者控制磷的攝入，避免食用高磷食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、堅果等。保證蛋白質(zhì)攝入CKD患者需要保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，以維持身體的正常代謝。但要注意選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類等。羥維生素D水平，適當補充維生素D制劑。補充維生素D心理干預心理干預重要CKD-aP患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，而心理因素又可加重瘙癢癥狀。因此，心理干預對于CKD-aP的治療非常重要。咨詢疏導訓練可以通過心理咨詢、心理疏導、放松訓練等方法，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，減輕瘙癢的感知。營造良好環(huán)境，促進患者身心健康。06慢性腎臟病相關(guān)瘙癢的藥物治療PART氯苯那敏、苯海拉明等第一代抗組胺藥，因其強大的中樞鎮(zhèn)靜作用，在緩解瘙癢的同時，可能引發(fā)嗜睡、口干等顯著不良反應。一代抗組胺藥aP患者，但療效有限。二代抗組胺藥抗組胺藥對于中重度瘙癢患者療效不佳，需考慮其他治療選項。醫(yī)生需根據(jù)患者具體情況，權(quán)衡藥物利弊，制定個性化治療方案。療效局限抗組胺藥療效與局限加巴噴丁普瑞巴林治癢神經(jīng)調(diào)節(jié)機制加巴噴丁與普瑞巴林作為新型抗癲癇藥物，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，有效減輕神經(jīng)源性瘙癢，為治療提供新途徑。療效證據(jù)在使用加巴噴丁和普瑞巴林時，需警惕頭暈、嗜睡、共濟失調(diào)等不良反應。醫(yī)生應密切監(jiān)測患者情況，確保用藥安全。aP有顯著療效，能顯著減輕瘙癢程度，為患者帶來瘙癢緩解的新希望。注意事項CKD患者內(nèi)源性阿片肽升高或促瘙癢。阿片受體拮抗劑如納曲酮、納美芬等，通過阻斷阿片受體，有效減輕瘙癢癥狀。內(nèi)源性阿片肽關(guān)聯(lián)阿片受體拮抗劑可能引起戒斷反應等不良反應。使用時需嚴格遵循醫(yī)囑，密切監(jiān)測患者狀況，以安全有效地緩解瘙癢癥狀。不良反應與挑戰(zhàn)阿片受體拮抗劑治癢外用藥物治癢需謹慎糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素能減輕皮膚炎癥，有效緩解瘙癢，適合局限性瘙癢。但長期使用可能致皮膚萎縮、色素沉著，需控制用量。01辣椒素aP有效。但初期可能引發(fā)皮膚燒灼感，需逐漸適應。使用前應咨詢專業(yè)醫(yī)生。02維生素D類似物治癢aP有治療作用。維生素D類似物aP，維生素D類似物展現(xiàn)出獨特療效，成為這些患者的治療新選擇，助力緩解瘙癢癥狀。特定患者療效降鈣素作用機制aP提供了新的有效手段。不良反應管理降鈣素治高鈣血癥癢使用降鈣素時，需警惕惡心、嘔吐等不良反應。醫(yī)生應密切監(jiān)測患者情況，及時調(diào)整藥物劑量或治療方案，確保用藥安全與有效。010207特殊人群的慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理PART老年患者的治療策略個性化治療aP需個性化，避免使用不良反應較大的藥物。01綜合管理除了藥物治療，還需加強皮膚護理和營養(yǎng)支持，綜合提升老年患者的生活質(zhì)量，確保治療方案的全面性和有效性。02適合兒童的評估方法aP時，需特別注意藥物劑量和安全性和，避免使用影響兒童生長發(fā)育的藥物。關(guān)注藥物影響加強健康教育加強對患兒及其家長的健康教育力度，提升他們對瘙癢管理的認知水平和依從性，確保治療效果。在評估兒童CKD患者的瘙癢情況時，應選用適合兒童心理生理特點的方法，確保評估結(jié)果準確性。兒童患者的治療要點孕婦患者的治療考量考慮胎兒安全孕婦CKD患者的治療需特別考慮藥物對胎兒的影響，確保所選藥物對胎兒安全，保障母嬰健康。非藥物與監(jiān)測并重aP管理中仍占重要地位，同時需加強孕期監(jiān)測。謹慎用藥aP的藥物時，需權(quán)衡利弊，確保藥物對胎兒的影響最小化，保障母嬰安全。08多學科協(xié)作在慢性腎臟病中的作用PART腎內(nèi)科醫(yī)生核心管理病情評估腎內(nèi)科醫(yī)生精準評估CKD階段，定制化透析方案，優(yōu)化藥物治療，全方位監(jiān)控患者健康狀況，及時干預并發(fā)癥，確保治療精準有效。團隊協(xié)作腎內(nèi)科醫(yī)生與多學科團隊緊密協(xié)作，通過定期會議和病例討論，共享患者信息，共同制定綜合治療方案，提升診療效率與患者滿意度。健康教育aP管理知識，提升患者自我管理能力，通過飲食調(diào)整、皮膚護理等方式，減輕瘙癢癥狀。皮膚科醫(yī)生專業(yè)指導皮膚評估皮膚科醫(yī)生精準評估患者皮膚狀況，運用專業(yè)知識診斷皮膚問題，提供個性化、專業(yè)的皮膚護理建議，有效緩解患者瘙癢癥狀。治療方案針對皮膚病變復雜的患者，皮膚科醫(yī)生精心設(shè)計治療方案，運用先進手段促進皮膚修復與再生，顯著改善患者生活質(zhì)量。藥品管理嚴格遵循用藥指南，推薦安全、有效的皮膚科藥物，密切監(jiān)測藥物療效與副作用，及時調(diào)整治療方案，確?；颊哂盟幇踩?。心理醫(yī)生心理干預心理評估心理醫(yī)生全面評估患者心理狀態(tài)，識別焦慮、抑郁等心理問題，為個性化心理干預提供依據(jù)，促進患者身心健康。心理咨詢提供專業(yè)心理咨詢，傾聽患者心聲，緩解心理壓力，教授情緒管理技巧，助力患者保持積極心態(tài)，增強治療信心。心理治療采用認知行為療法、藝術(shù)療法等，促進患者自我成長與改變，減輕瘙癢帶來的心