成人體外膜肺氧合技術(shù)操作規(guī)范（2024最新版）匯報人：xxx2025-07-26引言ECMO的基本原理和組成ECMO的適應(yīng)證和禁忌證ECMO置管操作ECMO運行管理CATALOGUE目錄ECMO并發(fā)癥的預(yù)防和處理ECMO撤機和后續(xù)處理ECMO質(zhì)量控制和管理結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PARTECMO治療規(guī)范操作規(guī)范為成人ECMO治療提供核心指導(dǎo)，確保治療安全有效，降低并發(fā)癥，改善預(yù)后。核心指導(dǎo)本規(guī)范適用于接受ECMO治療的成人患者，為臨床操作提供明確指導(dǎo)，提升治療效果。適用范圍氧合循環(huán)支持01氧合循環(huán)支持ECMO技術(shù)關(guān)鍵在于是通過體外循環(huán)系統(tǒng)來部分或完全地替代心肺功能，提供氧合與循環(huán)支持。02減輕負(fù)擔(dān)爭取時間將患者靜脈血引出，經(jīng)氧合器氧合、二氧化碳排出后，再輸回體內(nèi)，減輕心肺負(fù)擔(dān)，為恢復(fù)爭取時間。ECMO技術(shù)革新技術(shù)進步擴大應(yīng)用隨著技術(shù)的不斷進步和臨床經(jīng)驗的積累，ECMO的應(yīng)用范圍逐漸擴大，同時對操作的規(guī)范化要求更高。操作規(guī)范提高療效本操作規(guī)范旨在規(guī)范成人ECMO治療，提升臨床應(yīng)用效果，確保治療安全有效，降低并發(fā)癥風(fēng)險。02ECMO的基本原理和組成PARTECMO核心在于替代心肺功能，通過體外循環(huán)為患者提供氧合與循環(huán)支持，確保機體在關(guān)鍵時刻獲得必要的生命支持。核心機制將患者靜脈血引出，經(jīng)氧合器氧合、二氧化碳排出后，再輸回體內(nèi)，有效減輕心肺負(fù)擔(dān)，為康復(fù)贏得寶貴時間。運作流程氧合循環(huán)支持術(shù)血泵氧合器循環(huán)管血泵血泵作為ECMO系統(tǒng)的動力源泉，驅(qū)動血液體外循環(huán)。離心泵與滾壓泵各展所長，但離心泵以其流量調(diào)節(jié)靈活、血液保護佳而脫穎而出。氧合器氧合器是ECMO系統(tǒng)的核心部件，采用先進的中空纖維膜技術(shù)，實現(xiàn)血液與氣體的高效交換，同時展現(xiàn)出色的血液相容性。循環(huán)管路循環(huán)管路在ECMO系統(tǒng)中起到連接血泵、氧合器與患者血管的作用，構(gòu)建出一個封閉且高效的體外循環(huán)系統(tǒng)。其材質(zhì)需高度兼顧血液相容性。監(jiān)測生理指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)控ECMO系統(tǒng)參數(shù)與生理指標(biāo)，確保安全高效運行，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。實時監(jiān)測血流量、壓力、氧分壓、二氧化碳分壓及體溫等關(guān)鍵指標(biāo)盡在掌握，為精準(zhǔn)治療提供有力支持。指標(biāo)涵蓋03ECMO的適應(yīng)證和禁忌證PART呼吸循環(huán)衰竭救01ARDS氧合難急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合難以改善，氧合指數(shù)持續(xù)低于100mmHg達(dá)6小時或80mmHg達(dá)3小時，可考慮ECMO治療。02呼吸衰竭多樣對于重癥肺炎、肺栓塞、哮喘持續(xù)狀態(tài)等導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸衰竭，患者面臨低氧血癥和高碳酸血癥危機，常規(guī)治療無效時，可考慮ECMO。心源性休克救急心臟術(shù)后低心排心臟術(shù)后低心排綜合征患者，經(jīng)藥物治療和心臟功能調(diào)整無效，可借助ECMO提供循環(huán)支持，助力患者度過心臟功能恢復(fù)的關(guān)鍵階段。心源性休克心源性休克患者，如急性心肌梗死、暴發(fā)性心肌炎等，藥物治療和機械輔助循環(huán)支持無效時，可考慮ECMO治療，以維持有效循環(huán)。長時間心肺復(fù)蘇后仍未恢復(fù)自主循環(huán)的患者，ECMO治療成功率低，且可能增加神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險。因此，在決定進行ECMO治療前需要謹(jǐn)慎考慮。長時間復(fù)蘇對于經(jīng)過長時間心肺復(fù)蘇（超過60分鐘）仍未恢復(fù)自主循環(huán)的患者，應(yīng)用ECMO治療的成功率較低，且可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。復(fù)蘇ECMO慎行長時間心肺復(fù)蘇慎04ECMO置管操作PART置管前準(zhǔn)備詳細(xì)評估患者病情、生命體征、心肺功能、凝血功能等，確定患者是否適合進行ECMO治療。患者評估準(zhǔn)備好ECMO系統(tǒng)所需的設(shè)備和物品，包括血泵、氧合器、體外循環(huán)管路、穿刺套件等。設(shè)備和物品準(zhǔn)備組建由心臟外科醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士等組成的ECMO治療團隊，明確各成員的職責(zé)和分工。人員準(zhǔn)備010203置管部位選擇VA-ECMO置部位VA-ECMO主要用于提供循環(huán)和呼吸支持，適用于心源性休克和嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭患者，常用置管部位包括股動靜脈、頸動靜脈等。01股動靜脈置管股動靜脈位置表淺，易于穿刺，是VA-ECMO最常用的置管部位。穿刺時患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在局部麻醉下，采用Seldinger技術(shù)穿刺。頸動靜脈置管頸動靜脈置管適用于需要長時間ECMO支持或股動靜脈穿刺困難的患者。但頸動靜脈置管可能會影響患者的頸部活動和氣道管理，且局部出血和感染的風(fēng)險高。VV-ECMO置部位VV-ECMO主要用于提供呼吸支持，適用于單純呼吸衰竭患者。常用的置管部位為頸內(nèi)靜脈和股靜脈。一般選擇雙腔導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入。020304置管操作步驟局部麻醉在穿刺部位用利多卡因進行局部浸潤麻醉，注意避免將麻醉藥注入血管內(nèi)。穿刺血管采用Seldinger技術(shù)穿刺血管，穿刺成功后置入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入擴張器擴張穿刺通道，然后拔出擴張器，沿導(dǎo)絲置入合適的導(dǎo)管。連接ECMO系統(tǒng)將置好的導(dǎo)管與體外循環(huán)管路連接，然后啟動血泵，逐漸增加血流量，同時觀察患者的生命體征和ECMO系統(tǒng)的運行情況。固定導(dǎo)管置管完成后，用縫線或?qū)Ｓ玫膶?dǎo)管固定裝置將導(dǎo)管妥善固定，防止導(dǎo)管移位或脫出。05ECMO運行管理PART抗凝管理ECMO運行需抗凝，常用肝素防血栓。啟動前給負(fù)荷量，APTT調(diào)維持量，目標(biāo)60-80秒?？鼓桨付ㄆ诓槟δ?，APTT、血小板、纖維蛋白原。觀察出血傾向，調(diào)肝素劑量要慎。監(jiān)測指標(biāo)血流動力學(xué)監(jiān)測和管理監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、心輸出量，確保ECMO系統(tǒng)穩(wěn)定運行。監(jiān)測指標(biāo)據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)ECMO血流量與血管活性藥，保持血壓與心輸出量在正常范圍。血流動力學(xué)調(diào)整0102對于VV-ECMO患者，可降低機械通氣參數(shù)以減少肺損傷；對于VA-ECMO患者，機械通氣旨在保持氣道通暢，可采用較低通氣參數(shù)。機械通氣參數(shù)調(diào)整定期監(jiān)測動脈血氣分析，了解患者氧合與二氧化碳排出。據(jù)結(jié)果調(diào)ECMO氣體流量與氧濃度，?；颊哐醴謮号c二氧化碳分壓在正常范圍內(nèi)。氣體交換監(jiān)測呼吸管理體溫管理ECMO運行中，患者體溫需調(diào)控在36-37℃之間，以防波動過大影響預(yù)后。溫控措施采用體表降溫或升溫措施，如冰袋降溫、溫水擦浴、升溫毯等，同時監(jiān)測體溫變化。體溫管理營養(yǎng)支持ECMO治療期間，患者高代謝，需充足營養(yǎng)。據(jù)情選腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)首選，促胃腸恢復(fù)，維護屏障功能。營養(yǎng)支持一旦患者病情穩(wěn)定，應(yīng)早期實施營養(yǎng)支持，持續(xù)供給所需營養(yǎng)，助力身體快速康復(fù)，并維護整體健康狀態(tài)。早期實施06ECMO并發(fā)癥的預(yù)防和處理PART出血并發(fā)癥原因出血是ECMO治療過程中最常見的并發(fā)癥之一，主要與抗凝治療、血小板功能異常、血管損傷等因素有關(guān)。處理方法一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)立即停止抗凝治療，局部壓迫止血、補充凝血因子、輸注血小板等。嚴(yán)重出血需終止ECMO治療。嚴(yán)格掌握抗凝治療的適應(yīng)證和禁忌證，合理調(diào)整抗凝藥物的劑量，定期監(jiān)測患者的凝血功能，遵守?zé)o菌操作原則。預(yù)防措施血栓形成原因血栓形成是ECMO治療過程中另一個重要并發(fā)癥，主要與血液高凝狀態(tài)、體外循環(huán)管路表面的血栓形成等因素有關(guān)。預(yù)防措施保持ECMO系統(tǒng)正常運行，定期檢查體外循環(huán)管路和氧合器，合理應(yīng)用抗凝藥物，維持適當(dāng)?shù)目鼓?。處理方法發(fā)現(xiàn)管路或氧合器內(nèi)血栓，可局部溶栓或更換管路、氧合器；患者體內(nèi)血栓則據(jù)部位、大小，采用抗凝、溶栓或手術(shù)取栓等治療方法。感染并發(fā)癥原因感染是ECMO治療過程中常見的并發(fā)癥之一，主要與患者機體抵抗力下降、置管部位感染、體外循環(huán)系統(tǒng)污染等因素有關(guān)。預(yù)防措施嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換體外循環(huán)管路和氧合器，加強患者的營養(yǎng)支持和護理，提高患者的機體抵抗力。處理方法一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時進行病原學(xué)檢查，明確感染病原體，據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素進行治療，加強局部感染部位處理。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理方法對于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，應(yīng)采取降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療措施。加強護理和康復(fù)治療，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。03維持ECMO系統(tǒng)穩(wěn)定運行，控制血壓、血糖、體溫，定期進行神經(jīng)系統(tǒng)評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的早期跡象。02預(yù)防措施原因神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是ECMO治療過程中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要與腦缺血、腦出血、腦栓塞等因素有關(guān)。0107ECMO撤機和后續(xù)處理PART撤機指征01.心肺功能恢復(fù)患者的心肺功能明顯改善，如心臟收縮功能增強、心輸出量增加、呼吸功能改善、氧合指數(shù)提高等。02.血流動力學(xué)穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，不需要大劑量的血管活性藥物支持，且在降低ECMO血流量后仍能維持正常的血壓和心率。03.自主呼吸恢復(fù)患者恢復(fù)自主呼吸，且呼吸頻率、潮氣量等呼吸參數(shù)基本正常，能夠維持有效的氣體交換。撤機方法01逐步降低血流量在確定患者符合撤機指征后，可逐步降低ECMO的血流量，觀察患者的生命體征和心肺功能變化。02拔除導(dǎo)管撤機后，在局部麻醉下拔除ECMO導(dǎo)管，壓迫止血后用無菌敷料包扎穿刺部位。后續(xù)處理密切觀察病情撤機后，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、心肺功能、凝血功能等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。繼續(xù)支持治療根據(jù)患者的病情，繼續(xù)給予適當(dāng)?shù)暮粑С?、循環(huán)支持、營養(yǎng)支持等治療，促進患者的康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練在患者病情穩(wěn)定后，盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等，以提高患者的生活質(zhì)量和自理能力。08ECMO質(zhì)量控制和管理PART建立ECMO質(zhì)控體系醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)構(gòu)建全面的ECMO質(zhì)量控制體系，確立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程與質(zhì)量控制指標(biāo)，確保治療規(guī)范高效。質(zhì)控體系建立定期對ECMO治療的效果與安全性進行評估分析，及時發(fā)現(xiàn)并改進問題，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。效果安全評估建立持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量改進機制，通過數(shù)據(jù)分析與反饋，不斷優(yōu)化ECMO治療流程與質(zhì)量，以提供最佳醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)改進機制010203人員培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)證專業(yè)培訓(xùn)強化ECMO治療團隊需定期接受專業(yè)培訓(xùn)，涵蓋ECMO原理、操作技巧及并發(fā)癥管理，確保治療安全有效。資質(zhì)認(rèn)證體系建立嚴(yán)格的人員資質(zhì)認(rèn)證制度，確保每位參與ECMO治療的人員均具備相應(yīng)資質(zhì)與專業(yè)能力，保障治療質(zhì)量?？己思顧C制實施定期的考核與評估機制，對團隊成員進行公正評價，并設(shè)立激勵機制，激發(fā)團隊的學(xué)習(xí)積極性與主動性。設(shè)備維護和管理設(shè)備維護保養(yǎng)定期對ECMO設(shè)備進行維護保養(yǎng)，涵蓋清潔、消毒、校準(zhǔn)等，確保設(shè)備性能穩(wěn)定、運行可靠。設(shè)備檔案管理依據(jù)設(shè)備檔案記錄，及時更換老化或損壞部件，并適時進行軟硬件升級，保障設(shè)備最佳運行狀態(tài)。為每臺ECMO設(shè)備建立詳細(xì)檔案，記錄使用詳情、保養(yǎng)記錄及維修歷史，便于追蹤與管理。部件更換與升級數(shù)據(jù)收集和分析數(shù)據(jù)庫構(gòu)建構(gòu)建ECMO治療數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，全面收集患者基本信息、治療過程、并發(fā)癥及預(yù)后數(shù)據(jù)，為科研與臨床決策提供數(shù)據(jù)支持。01定期分析總結(jié)定期對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行深度分析，總結(jié)ECMO治療的經(jīng)驗與教訓(xùn)，提煉成功要素，為臨床實踐提供寶貴參考。02隱私保護與安全在數(shù)據(jù)收集與分析過程中，嚴(yán)格遵循患者隱私保護原則，確?；颊咝畔踩恍孤?，維護患者合法權(quán)益。0309結(jié)論PARTECMO技術(shù)全解析ECMO生命支持成人體外膜肺氧合技術(shù)是一項關(guān)鍵的生命支持技術(shù)，對于治療嚴(yán)重呼吸和循環(huán)衰竭具有顯著的臨床價值，有助于挽救患者生命。操作規(guī)范詳盡操作規(guī)范詳盡地剖析了成人ECMO治療的各個環(huán)節(jié)，從適應(yīng)證、禁忌證到置管操作、運行管理、并發(fā)癥處理等，為臨床醫(yī)生提供了全面的指導(dǎo)。治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)詳盡地闡述了ECMO治療的適應(yīng)證與禁忌證，幫助醫(yī)生精準(zhǔn)篩選患者；同時，規(guī)范了置管操作，確保手術(shù)過程的安全與有效，是提升治療結(jié)局的關(guān)鍵。規(guī)范操作保質(zhì)量遵循操作規(guī)范質(zhì)量控管體系培訓(xùn)與考核臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循本操作規(guī)范，通過不斷實踐和學(xué)習(xí)，提高ECMO治療的技術(shù)水平，以確保治療過程的安全性和有效性，為患者提供更高質(zhì)量的治療服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對ECMO治療團隊成員的專業(yè)培訓(xùn)，建立資質(zhì)認(rèn)證制度，確保每位參與ECMO治療的人員都具備扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)構(gòu)