一、疾病介紹（一）疾病概述脊髓外傷是指由外界暴力直接或間接作用于脊柱，導(dǎo)致脊髓組織受到損傷的一種嚴重創(chuàng)傷。脊髓作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，負責(zé)傳遞大腦與身體各部位之間的神經(jīng)信號，一旦受損，可能引發(fā)嚴重的神經(jīng)功能障礙，甚至導(dǎo)致終身殘疾。（二）常見病因交通事故：是脊髓外傷最常見的病因之一，車輛碰撞時產(chǎn)生的巨大沖擊力可導(dǎo)致脊柱骨折、脫位，進而損傷脊髓。高處墜落：從高處墜落時，身體著地瞬間的巨大壓力易造成脊柱損傷，引發(fā)脊髓外傷。運動損傷：如跳水、體操等運動中，動作失誤可能導(dǎo)致脊柱過度彎曲或扭轉(zhuǎn)，引起脊髓損傷。暴力襲擊：直接的暴力打擊脊柱部位，也可能造成脊髓外傷。（三）臨床表現(xiàn)感覺障礙：患者受傷平面以下可能出現(xiàn)感覺減退、消失或異常，如麻木、疼痛、燒灼感等。運動障礙：表現(xiàn)為肢體無力、癱瘓，根據(jù)損傷程度不同，可分為不完全性癱瘓和完全性癱瘓。反射異常：損傷平面以下的反射可能減弱、消失或亢進。自主神經(jīng)功能障礙：可出現(xiàn)大小便失禁、體溫調(diào)節(jié)異常、血壓波動等癥狀。（四）診斷方法體格檢查：通過檢查患者的感覺、運動、反射等功能，初步判斷脊髓損傷的部位和程度。影像學(xué)檢查：X線檢查：可顯示脊柱的骨折、脫位等情況。CT檢查：能更清晰地顯示脊柱的骨性結(jié)構(gòu)損傷。磁共振成像（MRI）：可清晰顯示脊髓的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及損傷情況，是診斷脊髓外傷的重要手段。神經(jīng)電生理檢查：如肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等，有助于評估神經(jīng)功能損傷的程度和恢復(fù)情況。（五）治療原則急救處理：盡快解除脊髓壓迫，維持脊柱的穩(wěn)定性，避免二次損傷。藥物治療：常用藥物包括糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），可減輕脊髓水腫和炎癥反應(yīng)；神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺），有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。手術(shù)治療：對于脊柱骨折、脫位明顯，脊髓受壓嚴重的患者，需及時進行手術(shù)治療，以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，解除脊髓壓迫?？祻?fù)治療：包括物理治療、作業(yè)治療、康復(fù)訓(xùn)練等，旨在促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活自理能力。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，工人，于2025年7月10日因“高處墜落致腰背部疼痛、雙下肢活動受限4小時”入院。（二）受傷經(jīng)過患者于2025年7月10日上午10時左右在工地作業(yè)時，從約5米高的腳手架上墜落，臀部先著地，隨后腰背部撞擊到地面的鋼管，當(dāng)即出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，雙下肢無法活動，伴有大小便失禁。現(xiàn)場工友立即撥打120急救電話，由救護車送至我院急診科。（三）入院時情況神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。?？茩z查：腰背部可見明顯腫脹、壓痛，以L1-L2椎體部位最為明顯，脊柱活動受限。雙下肢肌力0級，感覺平面位于臍水平以下，雙側(cè)膝反射、踝反射消失，病理征未引出。輔助檢查：急診X線示L1椎體壓縮性骨折，椎體高度丟失約1/2，L2椎體輕度脫位。急診CT示L1椎體骨折塊向后移位，壓迫硬膜囊。（四）既往病史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（五）入院診斷L1椎體壓縮性骨折伴脊髓損傷（Frankel分級A級）L2椎體脫位三、護理評估（一）一般狀況評估生命體征：入院第3天，體溫37.0℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。意識狀態(tài)：神志清楚，對答切題，能配合各項檢查和治療。營養(yǎng)狀況：身高175cm，體重70kg，BMI22.9kg/m2，營養(yǎng)中等。入院以來進食少量流質(zhì)飲食，每日攝入量約800ml。睡眠狀況：因疼痛和不適，睡眠質(zhì)量較差，每晚睡眠時間約4-5小時，易醒。（二）神經(jīng)系統(tǒng)評估感覺功能：臍水平以下感覺完全消失，包括痛覺、溫度覺、觸覺。運動功能：雙下肢肌力仍為0級，無法進行自主活動；雙上肢肌力5級，活動正常。反射功能：雙側(cè)膝反射、踝反射消失，腹壁反射、提睪反射未引出。括約肌功能：仍存在大小便失禁，留置導(dǎo)尿管，尿液顏色淡黃，清亮，每日尿量約1500-1800ml。（三）呼吸功能評估呼吸形態(tài)：呼吸平穩(wěn)，胸式呼吸為主，呼吸頻率19次/分，節(jié)律規(guī)整。肺部聽診：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。血氧飽和度：未吸氧狀態(tài)下，血氧飽和度為98%。（四）循環(huán)功能評估心率：82次/分，律齊，心音有力。血壓：125/80mmHg，波動在正常范圍內(nèi)。皮膚黏膜：四肢末梢溫暖，皮膚顏色正常，無發(fā)紺、蒼白。（五）消化系統(tǒng)評估食欲：食欲較差，進食少量流質(zhì)飲食，無惡心、嘔吐。腹脹情況：腹部平坦，無明顯腹脹，腸鳴音3次/分，音調(diào)正常。排便情況：入院后未自行排便，給予開塞露后排出少量成形大便，無便血。（六）泌尿系統(tǒng)評估導(dǎo)尿管情況：留置導(dǎo)尿管固定妥善，引流通暢，無扭曲、受壓。尿液情況：尿液顏色淡黃，清亮，無渾濁、沉淀，尿比重1.015。尿道口情況：尿道口清潔，無紅腫、分泌物。（七）皮膚狀況評估受壓部位皮膚：骶尾部、雙側(cè)肩胛部、足跟部皮膚完整，無發(fā)紅、破損、壓瘡。其他部位皮膚：腰背部腫脹較入院時有所減輕，皮膚顏色正常，無皮疹、出血點。（八）心理狀態(tài)評估患者因突發(fā)創(chuàng)傷導(dǎo)致雙下肢癱瘓，生活無法自理，出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，對治療和康復(fù)缺乏信心，多次向家屬和醫(yī)護人員表達擔(dān)憂和絕望。四、護理問題（一）軀體活動障礙與脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢癱瘓有關(guān)。患者雙下肢肌力0級，無法自主活動，生活完全依賴他人照顧，長期臥床易導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥。（二）急性疼痛與脊柱骨折、脊髓損傷有關(guān)?；颊哐巢咳杂忻黠@疼痛，視覺模擬評分（VAS）為6分，影響睡眠和情緒。（三）排便失禁與脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙有關(guān)?；颊邿o法自主控制排便，需依賴開塞露等輔助措施，易引起肛周皮膚損傷。（四）排尿失禁與脊髓損傷導(dǎo)致膀胱功能障礙有關(guān)?；颊吡糁脤?dǎo)尿管，存在尿路感染的風(fēng)險，同時可能因?qū)蚬艽碳ひ鸩贿m。（五）焦慮、抑郁與疾病預(yù)后不良、生活自理能力喪失有關(guān)?；颊咔榫w低落，對未來感到擔(dān)憂，影響治療和康復(fù)的積極性。（六）潛在并發(fā)癥：壓瘡與長期臥床、軀體活動障礙有關(guān)?；颊唛L期臥床，受壓部位皮膚易出現(xiàn)缺血、缺氧，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。（七）潛在并發(fā)癥：肺部感染與長期臥床、呼吸功能減弱有關(guān)?；颊吲P床期間咳嗽反射減弱，痰液不易咳出，易引發(fā)肺部感染。（八）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成與長期臥床、肢體活動減少有關(guān)。雙下肢缺乏活動，血流緩慢，易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。五、護理措施（一）軀體活動障礙的護理保持正確的體位：協(xié)助患者取仰臥位或側(cè)臥位，定時翻身（每2小時一次），避免脊柱扭曲。在患者膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，防止關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行雙上肢的主動活動，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)外展等，每日3-4次，每次20-30分鐘。對于雙下肢，給予被動活動，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)等，每日2-3次，每次15-20分鐘，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，協(xié)助患者進行坐起、站立等訓(xùn)練，使用起立床逐步增加站立時間，促進體位性低血壓的適應(yīng)。同時，指導(dǎo)患者使用輪椅的方法，提高其活動能力。（二）急性疼痛的護理疼痛評估：定時評估患者的疼痛程度，使用VAS評分法，每4小時一次，并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時一次；若疼痛劇烈，VAS評分≥7分，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶50mg。用藥后密切觀察患者的疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)。非藥物止痛：采取舒適的體位，避免壓迫疼痛部位；通過聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感受。（三）排便失禁的護理排便管理：定時協(xié)助患者排便，每日早餐后30分鐘給予開塞露20ml納肛，刺激腸道蠕動，促進排便。記錄排便的次數(shù)、量、性質(zhì)。肛周皮膚護理：每次排便后，用溫水清潔肛周皮膚，并用軟毛巾擦干，涂抹護膚霜，防止皮膚破損和感染。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，每日飲水量保持在2000ml左右，促進腸道蠕動，預(yù)防便秘。（四）排尿失禁的護理導(dǎo)尿管護理：保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓。每日更換尿袋，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。每周更換導(dǎo)尿管一次，嚴格執(zhí)行無菌操作。膀胱沖洗：遵醫(yī)囑每日用0.9%氯化鈉注射液250ml進行膀胱沖洗一次，預(yù)防尿路感染。沖洗過程中注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，立即停止沖洗。尿道口護理：每日用0.5%碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管周圍皮膚2次，保持尿道口清潔。（五）焦慮、抑郁的護理心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵。向患者介紹脊髓損傷的治療進展和成功案例，增強其治療信心。家屬配合：與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關(guān)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，緩解焦慮、抑郁情緒。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理治療。（六）壓瘡的預(yù)防護理翻身護理：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身時檢查受壓部位皮膚情況，并用軟枕墊起骨隆突處，如骶尾部、肩胛部、足跟等。皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定期用溫水擦拭皮膚，更換床單、被褥，保持床鋪平整、無褶皺、無渣屑。營養(yǎng)支持：鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，增強機體抵抗力，促進皮膚修復(fù)。（七）肺部感染的預(yù)防護理呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，每日3-4次，每次10-15分鐘。協(xié)助患者有效咳嗽，方法為：患者取坐位或半坐位，深吸氣后用力咳嗽，將痰液咳出。胸部叩擊：對于痰液不易咳出的患者，每日給予胸部叩擊2-3次，叩擊時從下往上、由外向內(nèi)，力度適中，促進痰液松動。環(huán)境護理：保持病室空氣清新，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。定期對病室進行消毒，減少空氣中的細菌數(shù)量。（八）深靜脈血栓形成的預(yù)防護理肢體活動：除了進行雙下肢的被動活動外，指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運動，每日3-4次，每次10-15分鐘，促進下肢血液循環(huán)。壓力治療：遵醫(yī)囑為患者穿戴醫(yī)用彈力襪，減輕下肢靜脈壓力，預(yù)防血栓形成。病情觀察：密切觀察雙下肢的皮膚溫度、顏色、腫脹程度及足背動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，及時報告醫(yī)生處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因高處墜落導(dǎo)致L1椎體壓縮性骨折伴脊髓損傷（Frankel分級A級）、L2椎體脫位，入院后給予完善相關(guān)檢查，積極進行術(shù)前準備，于2025年7月12日在全麻下行L1椎體骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+脊髓減壓術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，腰背部疼痛較前減輕，雙下肢肌力仍為0級，感覺功能無明顯恢復(fù)，仍存在大小便失禁，留置導(dǎo)尿管。經(jīng)過積極的護理干預(yù)，患者未發(fā)生壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，焦慮、抑郁情緒有所緩解，能配合各項治療和護理。（二）醫(yī)囑飲食：給予高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食。每日飲水量保持在2000-2500ml。體位：繼續(xù)保持正確的體位，每2小時翻身一次，避免脊柱扭曲?？祻?fù)訓(xùn)練：在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，繼續(xù)進行雙上肢主動活動、雙下肢被動活動及關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐步增加訓(xùn)練強度和時間。術(shù)后2周可在支具保護下坐起，逐步練習(xí)站立和行走。用藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺注射液0.5mg，肌內(nèi)注射，每日一次）、預(yù)防感染藥物（頭孢呋辛鈉注射液1.5g，靜脈滴注，每12小時一次）及鎮(zhèn)痛藥物（布洛芬緩釋膠囊