手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南-患者安全管理考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.手術(shù)室患者身份核對(duì)時(shí)，最可靠的識(shí)別方式是：A.核對(duì)患者姓名+住院號(hào)B.核對(duì)患者姓名+年齡C.患者自述姓名+查看腕帶D.家屬陳述患者姓名+病歷記錄答案：C解析：根據(jù)《患者安全目標(biāo)》，身份核對(duì)需使用兩種以上標(biāo)識(shí)，其中患者自述（意識(shí)清醒者）+腕帶（包含姓名、住院號(hào)、診斷等信息）為最可靠方式，避免僅依賴病歷或家屬陳述。2.手術(shù)安全核查的“三方”責(zé)任人不包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.患者家屬答案：D解析：手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方共同完成（《手術(shù)安全核查制度》），患者家屬非核查責(zé)任主體。3.手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的正確執(zhí)行流程是：A.由主刀醫(yī)師在患者清醒時(shí)標(biāo)記，標(biāo)記后與患者/家屬確認(rèn)B.由巡回護(hù)士標(biāo)記，標(biāo)記后由手術(shù)醫(yī)師核對(duì)C.由住院醫(yī)師標(biāo)記，無(wú)需患者確認(rèn)D.雙側(cè)手術(shù)部位僅標(biāo)記患側(cè)即可答案：A解析：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)需由手術(shù)者（主刀醫(yī)師）在患者清醒或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下標(biāo)記，標(biāo)記內(nèi)容應(yīng)為“手術(shù)部位+‘√’”，并與患者/家屬共同確認(rèn)（《手術(shù)安全核查制度》）；雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（如手指）需同時(shí)標(biāo)記健側(cè)“×”或明確區(qū)分。4.無(wú)菌器械包開(kāi)啟后，未使用完的器械在無(wú)菌狀態(tài)下的有效時(shí)間為：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，無(wú)菌包開(kāi)啟后未用完的器械，若保持無(wú)菌狀態(tài)（如存放于無(wú)菌容器或鋪巾內(nèi)），有效期為4小時(shí)；超過(guò)4小時(shí)需重新滅菌。5.手術(shù)中患者低體溫（核心溫度＜36℃）的最主要原因是：A.手術(shù)室環(huán)境溫度過(guò)低（＜22℃）B.輸入未加溫的液體/血液C.麻醉導(dǎo)致血管擴(kuò)張、產(chǎn)熱減少D.手術(shù)野暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)答案：C解析：麻醉藥物（如全身麻醉藥、肌松藥）會(huì)抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、代謝率降低，是術(shù)中低體溫的主要誘因；環(huán)境溫度、液體輸注、術(shù)野暴露為次要因素。6.手術(shù)器械清點(diǎn)的“三次清點(diǎn)”不包括：A.手術(shù)開(kāi)始前B.關(guān)閉體腔前C.關(guān)閉體腔后D.縫合皮膚后答案：D解析：器械清點(diǎn)遵循“四次清點(diǎn)”原則（部分指南更新為四次）：術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后；若為深部組織（如胸腔、腹腔），需在關(guān)閉肌層前增加一次清點(diǎn)。7.患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腕帶信息與病歷不符，正確的處理是：A.立即聯(lián)系病房護(hù)士核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后轉(zhuǎn)運(yùn)B.直接轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，由手術(shù)室護(hù)士重新核對(duì)C.讓患者自述姓名，以患者陳述為準(zhǔn)D.忽略差異，優(yōu)先保證手術(shù)按時(shí)開(kāi)始答案：A解析：轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)現(xiàn)信息不符時(shí)，需暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，聯(lián)系原科室護(hù)士核對(duì)腕帶與病歷（包括姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱等），確認(rèn)一致后方可轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因身份錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)錯(cuò)誤。8.手術(shù)中懷疑器械遺留體腔時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即通知手術(shù)醫(yī)師停止操作B.重新清點(diǎn)所有器械、紗布、縫針C.拍攝X線片確認(rèn)D.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科答案：B解析：懷疑器械遺留時(shí)，需立即暫停手術(shù)，由巡回護(hù)士與器械護(hù)士雙人重新清點(diǎn)所有物品（包括臺(tái)上、臺(tái)下、廢棄桶），確認(rèn)數(shù)量、完整性；若清點(diǎn)不符，再聯(lián)系放射科攝片，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及管理部門。9.手術(shù)室火災(zāi)的常見(jiàn)誘因不包括：A.氧氣泄漏與電刀火花接觸B.酒精類消毒液未完全干燥即使用電刀C.吸引器管道堵塞D.激光設(shè)備與易燃鋪巾接觸答案：C解析：吸引器管道堵塞主要導(dǎo)致術(shù)野暴露不清或負(fù)壓不足，非火災(zāi)誘因；火災(zāi)常見(jiàn)原因?yàn)檠趸瘎ㄈ缪鯕猓?、燃料（如酒精、易燃鋪巾）、點(diǎn)火源（如電刀、激光）三者共存。10.術(shù)后患者交接至PACU（麻醉恢復(fù)室）時(shí)，需重點(diǎn)交接的內(nèi)容不包括：A.術(shù)中出血量、輸液量B.患者術(shù)中體位及皮膚受壓情況C.手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣D.特殊用藥（如血管活性藥物）答案：C解析：術(shù)后交接需包括生命體征、術(shù)中關(guān)鍵事件（出血、低體溫）、體位相關(guān)皮膚情況、用藥（尤其是麻醉藥、血管活性藥）、引流管及器械清點(diǎn)結(jié)果等；手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣非患者安全相關(guān)內(nèi)容，無(wú)需交接。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.手術(shù)室患者身份核對(duì)的“三查七對(duì)”中，“七對(duì)”包括：A.姓名、性別B.年齡、住院號(hào)C.手術(shù)名稱、手術(shù)部位D.麻醉方式、過(guò)敏史答案：ABCD解析：“三查”指操作前、操作中、操作后查；“七對(duì)”包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過(guò)敏史（《護(hù)理核心制度》）。2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（NRS）的內(nèi)容包括：A.手術(shù)切口類別（清潔/污染）B.美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)C.手術(shù)持續(xù)時(shí)間（＞3小時(shí)）D.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)答案：ABC解析：NRS（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)）主要評(píng)估三個(gè)因素：切口類別（0-3分）、ASA分級(jí)（1-3分）、手術(shù)時(shí)間（＞3小時(shí)為1分），總分0-5分，用于預(yù)測(cè)手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)屬于圍手術(shù)期整體評(píng)估內(nèi)容，非NRS核心。3.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的措施包括：A.術(shù)前0.5-2小時(shí)使用預(yù)防性抗生素B.術(shù)中保持手術(shù)室溫度22-25℃，濕度40%-60%C.縫合前用溫鹽水沖洗切口D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除引流管答案：ABC解析：SSI預(yù)防措施包括：①合理使用抗生素（切皮前0.5-2小時(shí)給藥）；②控制手術(shù)室溫濕度（溫度22-25℃，濕度40%-60%可抑制細(xì)菌繁殖）；③沖洗切口（溫鹽水減少組織碎屑）；④引流管需根據(jù)病情決定拔除時(shí)間（非一律24小時(shí)內(nèi)）。4.患者術(shù)中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，典型表現(xiàn)包括：A.呼氣末二氧化碳分壓（EtCO?）突然下降B.心前區(qū)“水輪樣”雜音C.血壓升高、心率加快D.中心靜脈壓（CVP）升高答案：AB解析：空氣栓塞時(shí)，氣體進(jìn)入右心阻礙血流，導(dǎo)致EtCO?驟降（肺血流減少）、心前區(qū)聞及“磨坊樣”或“水輪樣”雜音；患者表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過(guò)速、CVP降低（氣體阻塞導(dǎo)致回心血量減少）。5.手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案需覆蓋的場(chǎng)景包括：A.停電導(dǎo)致手術(shù)燈關(guān)閉B.患者突發(fā)心跳驟停C.標(biāo)本丟失或混淆D.器械護(hù)士突發(fā)暈厥答案：ABCD解析：手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案需涵蓋設(shè)備故障（停電、儀器故障）、患者突發(fā)病情變化（心跳驟停、過(guò)敏）、醫(yī)療安全事件（標(biāo)本丟失、身份錯(cuò)誤）、人員突發(fā)狀況（護(hù)士暈厥）等。三、判斷題（每題2分，共10分）1.急診手術(shù)患者因病情緊急，可省略手術(shù)部位標(biāo)識(shí)步驟。（）答案：×解析：急診手術(shù)仍需執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，若患者意識(shí)不清，需由手術(shù)醫(yī)師在家屬見(jiàn)證下標(biāo)記（如無(wú)法取得家屬同意，需在病歷中記錄）。2.無(wú)菌物品存放架需距地面≥20cm，距墻≥5cm，距天花板≥50cm。（）答案：√解析：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定，無(wú)菌物品存放環(huán)境需滿足：溫度≤24℃，濕度≤70%，存放架距地≥20cm，距墻≥5cm，距頂≥50cm，避免地面潮氣、墻體灰塵污染。3.患者術(shù)中發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)首先靜脈注射腎上腺素1mg。（）答案：×解析：過(guò)敏性休克急救首選腎上腺素0.1%-1mg皮下或肌內(nèi)注射（成人0.3-0.5mg），嚴(yán)重者可靜脈緩慢注射（0.1-0.2mg稀釋后）；直接靜脈注射大劑量可能導(dǎo)致心律失常。4.手術(shù)中使用電刀時(shí)，負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)部位，且避免放置于骨隆突處。（）答案：√解析：負(fù)極板需放置于肌肉豐富、血管充足的部位（如大腿、臀部），靠近手術(shù)部位可減少電流回路長(zhǎng)度；骨隆突處皮膚菲薄，易因電流集中導(dǎo)致灼傷。5.術(shù)后患者運(yùn)送至病房時(shí)，只需交接病歷和引流管，無(wú)需檢查皮膚完整性。（）答案：×解析：術(shù)后交接必須檢查皮膚（尤其是受壓部位如骶尾部、足跟），記錄是否有壓瘡、擦傷等，避免因交接不清導(dǎo)致責(zé)任糾紛。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)安全核查的三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)及核心內(nèi)容。答案：手術(shù)安全核查分三步：①麻醉實(shí)施前（第一遍核查）：確認(rèn)患者身份（姓名、住院號(hào)）、手術(shù)方式（名稱、部位）、麻醉方式、過(guò)敏史、禁食情況，檢查皮膚準(zhǔn)備、影像學(xué)資料。②手術(shù)開(kāi)始前（第二遍核查）：三方確認(rèn)手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)完畢，特殊物品（如植入物）準(zhǔn)備到位，麻醉設(shè)備及藥品無(wú)誤，患者體位安全（無(wú)神經(jīng)、血管壓迫）。③患者離開(kāi)手術(shù)室前（第三遍核查）：確認(rèn)手術(shù)名稱、部位無(wú)誤，器械敷料清點(diǎn)一致，病理標(biāo)本標(biāo)識(shí)正確，記錄術(shù)中關(guān)鍵事件（出血量、輸血、并發(fā)癥），評(píng)估患者意識(shí)、生命體征及皮膚情況。2.試述手術(shù)器械清點(diǎn)的“四次清點(diǎn)”制度及注意事項(xiàng)。答案：“四次清點(diǎn)”指：①術(shù)前清點(diǎn)：手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有器械、紗布、縫針、紗墊數(shù)量并記錄。②關(guān)閉體腔前：關(guān)閉腹膜/胸腔等深部組織前，再次雙人清點(diǎn)，確認(rèn)數(shù)量與術(shù)前一致。③關(guān)閉體腔后：縫合肌層或皮下組織前，第三次清點(diǎn)（防止遺漏于體腔外組織）。④縫合皮膚后：手術(shù)結(jié)束前，第四次清點(diǎn)，確認(rèn)所有物品無(wú)缺失。注意事項(xiàng)：-清點(diǎn)時(shí)需逐件核對(duì)，避免口數(shù)；-縫針需檢查完整性（包括針體、針尾）；-紗布類物品需檢查是否有碎屑脫落；-術(shù)中添加的器械需立即清點(diǎn)并記錄；-若清點(diǎn)不符，暫停手術(shù)并報(bào)告，必要時(shí)攝片查找。3.列舉5項(xiàng)預(yù)防患者術(shù)中低體溫的具體措施。答案：①環(huán)境控制：手術(shù)室溫度維持22-25℃，濕度40%-60%（新生兒手術(shù)可提高至26-28℃）。②體表保溫：使用充氣式保溫毯（覆蓋非術(shù)野部位）、加熱床墊，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露。③液體加溫：輸入的液體、血液使用加溫裝置（37-39℃），減少冷液體導(dǎo)致的熱量散失。④呼吸保溫：使用濕熱交換器（HME）或加熱濕化器，維持吸入氣體溫度32-36℃。⑤沖洗液加溫：體腔沖洗液（如生理鹽水）加熱至37℃左右，避免大量低溫液體吸收。4.患者術(shù)中發(fā)生墜床/跌倒的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：①麻醉因素：麻醉未完全清醒、肌松藥作用未消退導(dǎo)致肢體失控；②體位因素：側(cè)臥位、截石位等特殊體位固定不牢；③患者因素：躁動(dòng)、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙；④設(shè)備因素：手術(shù)床剎車未鎖定、護(hù)欄未升起。預(yù)防措施：①麻醉前評(píng)估患者躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)（如酒精戒斷、疼痛），必要時(shí)使用約束帶（需家屬知情同意）；②安置體位后雙人核對(duì)固定情況（約束帶松緊以容納1-2指為宜），手術(shù)床剎車鎖定；③躁動(dòng)患者專人守護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物；④麻醉蘇醒期密切觀察，待患者意識(shí)清醒、肌力恢復(fù)后再移動(dòng)；⑤定期檢查手術(shù)床性能（如護(hù)欄、剎車），確保功能正常。5.簡(jiǎn)述手術(shù)標(biāo)本管理的關(guān)鍵流程及常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。答案：關(guān)鍵流程：①術(shù)中采集：手術(shù)醫(yī)師獲取標(biāo)本后，立即口頭告知巡回護(hù)士（名稱、部位），避免混淆。②標(biāo)識(shí)登記：巡回護(hù)士填寫標(biāo)本標(biāo)簽（患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、標(biāo)本名稱、采集時(shí)間），與病理申請(qǐng)單信息核對(duì)一致。③暫存管理：未及時(shí)送檢的標(biāo)本需存放于專用標(biāo)本柜（低溫保存，防丟失），禁止與其他物品混放。④交接送檢：手術(shù)結(jié)束后，由專人（護(hù)士或護(hù)工）與病理科核對(duì)標(biāo)本（雙人簽字），記錄交接時(shí)間。常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：-標(biāo)本遺漏（如小組織塊、淋巴結(jié)未收集）；-標(biāo)簽信息錯(cuò)誤（姓名、部位寫錯(cuò)）；-標(biāo)本固定不當(dāng)（未使用10%福爾馬林，或固定液不足導(dǎo)致組織腐?。?交接環(huán)節(jié)缺失（未簽字確認(rèn)，導(dǎo)致責(zé)任不清）。五、案例分析題（15分）案例：某三甲醫(yī)院手術(shù)室，巡回護(hù)士小王接一臺(tái)“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”患者?；颊邚圶X，68歲，意識(shí)清醒。接患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者腕帶信息為“張XX，右膝置換”，與病歷“左膝”不符。小王未立即處理，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室。麻醉誘導(dǎo)前，手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者右膝有陳舊性手術(shù)瘢痕，懷疑手術(shù)部位錯(cuò)誤，立即暫停手術(shù)。經(jīng)核查，病房護(hù)士誤將“左膝”寫成“右膝”打印腕帶，小王未核對(duì)即轉(zhuǎn)運(yùn)。問(wèn)題：1.分析該案例中存在的安全隱患及責(zé)任人。2.若你是小王，應(yīng)如何正確處理接患者時(shí)發(fā)現(xiàn)的腕帶信息不符？答案：1.安全隱患及責(zé)任人：①腕帶信息錯(cuò)誤：病房護(hù)士未核對(duì)手術(shù)部位與腕帶打印內(nèi)容，導(dǎo)致標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤（主要責(zé)任）。②轉(zhuǎn)運(yùn)前未核對(duì)：巡回護(hù)士小王接患者時(shí)發(fā)現(xiàn)腕帶與病歷不符（“右膝”vs“左膝”），未暫停轉(zhuǎn)運(yùn)并核查，違反“身份核對(duì)”制度（次要責(zé)任）。③未啟動(dòng)補(bǔ)救措施：若小王及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可聯(lián)系病房重新打印腕帶并雙人確認(rèn)，避免手術(shù)延誤及部位錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。2.正確處理流程：①發(fā)現(xiàn)腕帶與病歷不符時(shí)，立即暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，告知患