種植支抗正畸護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）種植支抗正畸的定義種植支抗正畸是指在正畸治療過程中，利用植入骨內(nèi)的種植體作為支抗單位，為牙齒移動提供穩(wěn)定支撐，從而實現(xiàn)牙齒的理想排列和咬合關(guān)系調(diào)整的一種正畸技術(shù)。（二）種植支抗的優(yōu)勢相比傳統(tǒng)的支抗控制方法，種植支抗具有諸多優(yōu)勢。它能提供絕對穩(wěn)定的支抗，避免了傳統(tǒng)支抗可能出現(xiàn)的支抗牙移位問題，保證了牙齒移動的精確性和可預(yù)測性。同時，種植支抗適用范圍廣，對于一些復(fù)雜的錯頜畸形病例，如嚴(yán)重的牙列擁擠、前牙前突等，能取得更好的治療效果。此外，種植支抗手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對患者日常生活影響較小。（三）種植支抗正畸的適應(yīng)癥種植支抗正畸適用于多種正畸情況，包括但不限于：需要強(qiáng)支抗控制的牙齒內(nèi)收病例，如上頜前突需要大量內(nèi)收前牙；牙列嚴(yán)重?fù)頂D需要開辟間隙的病例；咬合關(guān)系異常需要調(diào)整的病例；以及一些傳統(tǒng)支抗難以控制的復(fù)雜錯頜畸形病例。（四）種植支抗正畸可能出現(xiàn)的并發(fā)癥種植支抗正畸治療過程中可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如種植體周圍炎癥，表現(xiàn)為種植體周圍牙齦紅腫、出血、疼痛等；種植體松動或脫落，這與手術(shù)操作、骨量不足、患者口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳等因素有關(guān)；此外，還可能出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域腫脹、疼痛、感染等術(shù)后反應(yīng)，以及牙齒移動過程中的不適等。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，16歲，學(xué)生，因“牙齒排列不齊8年，要求正畸治療”于2025年3月10日入院。（二）主訴牙齒排列不齊8年，影響美觀及咀嚼功能，要求矯正。（三）現(xiàn)病史患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)牙齒排列不齊，當(dāng)時未予重視。隨著年齡增長，牙齒不齊逐漸明顯，影響面部美觀，同時進(jìn)食時咀嚼效率較低，食物易嵌塞。近1年來，患者自覺癥狀加重，遂來我院就診，要求進(jìn)行正畸治療。門診檢查后，診斷為“安氏Ⅱ類錯頜畸形，上頜前突，下頜后縮，牙列擁擠”，建議行種植支抗正畸治療，患者及家屬同意治療方案，遂收入院。（四）既往史患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種按國家規(guī)定進(jìn)行。（五）口腔檢查數(shù)據(jù)口外檢查：面部左右基本對稱，側(cè)面觀上頜前突，下頜后縮，面下1/3高度正常，顳下頜關(guān)節(jié)無彈響、壓痛，開閉口運動正常?？趦?nèi)檢查：恒牙列，牙列式為17-27，37-47。上頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙明顯前突，覆蓋度為8mm，覆合度為4mm。上頜牙列擁擠度為5mm，下頜牙列擁擠度為4mm。磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中尖對尖關(guān)系?？谇恍l(wèi)生狀況一般，牙齦輕度紅腫，探診有少量出血，未見明顯齲壞及牙周袋。影像學(xué)檢查：曲面斷層片顯示：全口牙齒發(fā)育正常，無多生牙、埋伏牙，牙槽骨無明顯吸收。頭顱側(cè)位片顯示：SNA角82°，SNB角76°，ANB角6°，提示上頜前突，下頜后縮。三、護(hù)理評估（一）生理評估全身狀況：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。營養(yǎng)狀況良好，體重50kg，身高160cm。無全身系統(tǒng)性疾病，身體狀況能耐受種植支抗手術(shù)及正畸治療?？谇痪植繝顩r：牙齒：如病史簡介中口內(nèi)檢查所示，存在牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮等問題。牙齦：輕度紅腫，探診出血（BOP）陽性，牙齦指數(shù)（GI）為1。牙槽骨：通過曲面斷層片及頭顱側(cè)位片檢查，牙槽骨骨量充足，骨質(zhì)密度正常，適合種植體植入?？谇火つぃ簾o明顯潰瘍、炎癥及異常增生。（二）心理評估患者為青少年，因牙齒排列不齊影響美觀，存在一定的自卑心理，對正畸治療抱有較高的期望，希望通過治療改善外貌。同時，對種植支抗手術(shù)存在一定的緊張和焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)疼痛、術(shù)后效果及治療過程中的不適。（三）社會支持評估患者家庭關(guān)系和睦，父母對其治療非常支持，愿意配合治療并承擔(dān)相關(guān)費用?；颊咴趯W(xué)校有較好的同學(xué)關(guān)系，能獲得朋友的理解和鼓勵，社會支持系統(tǒng)良好。（四）治療依從性評估患者及家屬對治療方案有一定的了解，表示愿意遵守醫(yī)囑，按時復(fù)診，積極配合口腔衛(wèi)生維護(hù)及治療過程中的各項要求，初步評估治療依從性較好。四、護(hù)理問題（一）口腔衛(wèi)生不良由于牙列擁擠、佩戴正畸矯治器及種植體植入后，口腔清潔難度增加，患者口腔衛(wèi)生狀況一般，牙齦已有輕度炎癥，存在發(fā)生種植體周圍炎、牙齦炎、齲齒等風(fēng)險。（二）疼痛與不適種植支抗手術(shù)及正畸治療過程中，患者可能會出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域疼痛、牙齒酸脹不適等癥狀，影響其進(jìn)食、睡眠及日常生活。（三）焦慮與恐懼患者對種植手術(shù)和正畸治療缺乏足夠的了解，擔(dān)心治療效果、疼痛及并發(fā)癥等，存在明顯的焦慮和恐懼心理。（四）知識缺乏患者及家屬對種植支抗正畸治療的相關(guān)知識，如治療過程、術(shù)后護(hù)理、口腔衛(wèi)生維護(hù)方法、注意事項等了解不足，可能影響治療效果和預(yù)后。（五）潛在并發(fā)癥風(fēng)險存在種植體松動、脫落、感染，正畸過程中牙齒脫礦、牙齦退縮等潛在并發(fā)癥的風(fēng)險。五、護(hù)理措施（一）口腔衛(wèi)生護(hù)理術(shù)前口腔清潔：指導(dǎo)患者在種植手術(shù)前徹底清潔口腔，使用牙刷、牙線、沖牙器等工具，清除牙菌斑和食物殘渣。必要時進(jìn)行齦上潔治術(shù)，改善牙齦炎癥。術(shù)后口腔護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后24小時內(nèi)避免刷牙漱口，以免引起傷口出血。24小時后可使用溫鹽水或醫(yī)生推薦的漱口液輕輕漱口，每日3-4次，每次含漱1-2分鐘。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，采用正確的刷牙方法（如巴氏刷牙法），輕柔地清潔牙齒、矯治器及種植體周圍區(qū)域，避免用力過猛損傷傷口和種植體。建議患者使用牙間刷、牙線等輔助清潔工具，清除牙齒鄰面及矯治器與牙齒之間的食物殘渣和牙菌斑。定期檢查患者口腔衛(wèi)生狀況，每2周進(jìn)行一次口腔衛(wèi)生評估，根據(jù)情況給予相應(yīng)的清潔指導(dǎo)和處理。（二）疼痛與不適護(hù)理術(shù)前疼痛教育：向患者解釋種植手術(shù)及正畸治療過程中可能出現(xiàn)的疼痛和不適，使其有心理準(zhǔn)備。告知患者疼痛程度通常較輕，且會逐漸緩解。術(shù)后疼痛管理：術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬），并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者術(shù)后24小時內(nèi)可采用冷敷的方法減輕手術(shù)區(qū)域腫脹和疼痛，每次冷敷15-20分鐘，間隔1-2小時。告知患者避免食用過硬、過韌、過冷、過熱的食物，選擇溫軟、易咀嚼的食物，以減少對牙齒和手術(shù)區(qū)域的刺激，緩解疼痛不適。（三）心理護(hù)理術(shù)前心理疏導(dǎo)：與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)介紹種植支抗正畸治療的過程、優(yōu)點、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對措施，解答患者的疑問，減輕其焦慮和恐懼心理?？上蚧颊哒故绢愃撇±闹委熐昂髮Ρ日掌?，增強(qiáng)其治療信心。術(shù)中陪伴支持：手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，通過語言安慰、肢體接觸（如握住患者的手）等方式給予支持，緩解患者的緊張情緒。術(shù)后心理關(guān)懷：術(shù)后及時了解患者的感受，對其出現(xiàn)的不適和情緒變化給予理解和安慰，鼓勵患者積極面對治療過程中的困難，幫助其保持良好的心態(tài)。（四）健康宣教治療過程宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解種植支抗正畸治療的各個階段，包括種植體植入、矯治器佩戴、牙齒移動過程等，告知每個階段的注意事項和預(yù)期時間?？谇恍l(wèi)生知識宣教：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬傳授口腔衛(wèi)生維護(hù)的重要性和正確方法，如刷牙、使用牙線、漱口等，強(qiáng)調(diào)保持口腔清潔對預(yù)防并發(fā)癥的重要意義。飲食指導(dǎo)：告知患者在治療期間的飲食注意事項，避免食用過硬、過黏、過甜的食物，防止損壞矯治器和引起齲齒。鼓勵患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，促進(jìn)牙齒和骨骼的健康。復(fù)診指導(dǎo)：明確告知患者復(fù)診時間和重要性，提醒患者按時復(fù)診，以便醫(yī)生及時調(diào)整矯治器和觀察治療效果。如出現(xiàn)異常情況（如種植體松動、疼痛加劇、矯治器損壞等），應(yīng)及時就診。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理種植體周圍炎預(yù)防：除加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理外，定期檢查種植體周圍組織情況，如發(fā)現(xiàn)牙齦紅腫、出血等炎癥表現(xiàn)，及時給予局部沖洗、上藥等處理。指導(dǎo)患者避免用種植體區(qū)域咀嚼過硬食物，防止種植體受力過大。種植體松動、脫落預(yù)防：術(shù)后告知患者避免種植體區(qū)域過早受力，遵醫(yī)囑逐漸恢復(fù)正常咀嚼功能。定期拍攝X線片檢查種植體骨結(jié)合情況，如發(fā)現(xiàn)種植體松動，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。牙齒脫礦預(yù)防：指導(dǎo)患者正確刷牙，使用含氟牙膏和漱口液，增強(qiáng)牙齒抗齲能力。定期檢查牙齒表面情況，如發(fā)現(xiàn)脫礦跡象，及時進(jìn)行涂氟等處理。牙齦退縮預(yù)防：避免正畸力量過大、過快，定期檢查牙齦狀況，如發(fā)現(xiàn)牙齦退縮，及時調(diào)整矯治方案。指導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生，防止牙齦炎癥進(jìn)一步發(fā)展。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對患者張某的種植支抗正畸情況進(jìn)行了全面評估?；颊咴\斷明確，為安氏Ⅱ類錯頜畸形，上頜前突，下頜后縮，牙列擁擠，適合行種植支抗正畸治療。目前患者身體狀況良好，口腔衛(wèi)生狀況一般，存在輕度牙齦炎癥，心理上對治療有一定的焦慮，但治療依從性較好。針對患者存在的護(hù)理問題，已制定并實施了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括口腔衛(wèi)生護(hù)理、疼痛與不適護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教及并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理等。通過護(hù)理干預(yù)，患者對治療的了解程度有所提高，焦慮情緒得到一定緩解，口腔衛(wèi)生狀況逐步改善。（二）醫(yī)囑口腔衛(wèi)生：繼續(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每日早晚認(rèn)真刷牙，飯后漱口，使用牙線、牙間刷等輔助清潔工具。每周使用含氟漱口液漱口2-3次，預(yù)防齲齒和牙齦炎癥。飲食：避免食用過硬、過黏、過冷、過熱及辛辣刺激性食物，飲食以溫軟、易消化為主。多吃新鮮蔬菜水果、牛奶、雞蛋等富含營養(yǎng)的食物，促進(jìn)傷口愈合和牙齒健康。活動與休息：術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動，保證充足的睡眠，避免過度勞累，以利于身體恢復(fù)。用藥：如術(shù)后疼痛明顯，可遵醫(yī)囑服用布洛芬（每次0.2g，每日3