登革熱的診治、護理、預(yù)防登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，在熱帶和亞熱帶地區(qū)廣泛流行。全球每年約有3.9億登革病毒感染病例，其中9600萬例出現(xiàn)臨床癥狀，重癥病例死亡率可達20%以上。近年來，我國廣東、云南、海南等南方省份每年均有本地病例和輸入性病例報告，防控形勢嚴(yán)峻。深入了解登革熱的診治要點、護理規(guī)范和預(yù)防措施，對降低疾病危害具有重要意義。一、登革熱的診斷與治療（一）臨床分型與表現(xiàn)登革熱根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為普通型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征三型，其臨床表現(xiàn)各有特點：1.

普通型登革熱潛伏期一般為3-14天，平均5-8天?；颊叱Ｍ蝗黄鸩。w溫迅速升高至39-40℃，呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)3-7天。發(fā)熱同時伴有劇烈頭痛、眼眶痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛（“三痛”癥狀），以及全身乏力、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀。發(fā)病第3-6天，80%以上患者會出現(xiàn)皮疹，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，先見于軀干，后蔓延至四肢，部分患者伴有瘙癢，皮疹持續(xù)3-4天后消退，無脫屑及色素沉著。此外，可出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充血等體征。2.

登革出血熱多在發(fā)熱過程中或熱退后病情突然加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血（如瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便等）、消化道大出血等。實驗室檢查可見血小板明顯減少（＜100×10?/L），血細胞比容增加20%以上，提示血漿外滲。3.

登革休克綜合征是登革出血熱的嚴(yán)重表現(xiàn)，在出血基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等。若不及時搶救，可因循環(huán)衰竭而死亡。（二）實驗室診斷1.

常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)減少，發(fā)病第2-4天最為明顯，中性粒細胞比例降低，可見異型淋巴細胞；血小板減少，在發(fā)病第5-7天降至最低；部分患者出現(xiàn)蛋白尿和血尿。2.

血清學(xué)檢查：發(fā)病后3-5天可檢測到登革病毒IgM抗體，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期升高4倍以上有診斷意義。3.

病毒核酸檢測：采用RT-PCR方法檢測登革病毒RNA，發(fā)病1-5天內(nèi)陽性率較高，可用于早期診斷和病毒分型。4.

病毒分離：從患者血清、腦脊液等標(biāo)本中分離出登革病毒，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜，耗時較長。（三）鑒別診斷登革熱需與流感、瘧疾、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等疾病相鑒別。流感起病急，全身中毒癥狀明顯，但無皮疹和出血傾向；瘧疾有周期性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，血涂片可找到瘧原蟲；鉤端螺旋體病有腓腸肌疼痛、結(jié)膜充血，血培養(yǎng)可檢出鉤端螺旋體；流行性出血熱有“三紅”（顏面、頸部、上胸部發(fā)紅）、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛），腎功能損害明顯。（四）治療原則與方法目前尚無特效抗登革病毒藥物，治療以對癥支持治療為主，重點是防治休克和出血。1.

一般治療：患者應(yīng)臥床休息，給予清淡易消化飲食，保證充足水分攝入。高熱時可采用物理降溫（如溫水擦?。?，避免使用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥，以防誘發(fā)出血。2.

對癥治療：-高熱不退者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素（如地塞米松）。-劇烈頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛者，可給予止痛藥物（如對乙酰氨基酚）。-嘔吐嚴(yán)重者，給予止吐藥（如甲氧氯普胺），并靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。3.

重癥病例治療：-登革出血熱患者，應(yīng)密切監(jiān)測血小板、血細胞比容變化，補充血容量，糾正休克。血小板明顯減少（＜20×10?/L）或有明顯出血者，可輸注血小板懸液。-登革休克綜合征患者，應(yīng)快速靜脈補液，首選晶體液（如生理鹽水、林格液），必要時加用膠體液（如白蛋白、血漿），維持收縮壓在90mmHg以上。同時注意糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，使用血管活性藥物（如多巴胺）改善微循環(huán)。二、登革熱的護理要點（一）發(fā)熱期護理1.

病情監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化趨勢。同時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)，記錄出入量，密切觀察有無出血傾向（如皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血等）。2.

降溫護理：體溫超過38.5℃時，采用物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴（水溫32-34℃），避免酒精擦浴和冰水灌腸。物理降溫效果不佳時，遵醫(yī)囑使用藥物降溫，用藥后觀察降溫效果及不良反應(yīng)。3.

休息與飲食：囑患者絕對臥床休息，減少體力消耗。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進毒素排泄。無法進食者，給予靜脈補液。（二）出血期護理1.

出血觀察：密切觀察皮膚黏膜出血情況，如瘀點、瘀斑的數(shù)量、大小、部位變化；觀察有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便、咯血等，記錄出血量和性質(zhì)。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，監(jiān)測血小板計數(shù)和凝血酶原時間。2.

出血預(yù)防與護理：-保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起出血感染。-指導(dǎo)患者勿用力擤鼻，以防鼻腔血管破裂出血。鼻腔干燥時，可涂抹石蠟油保持濕潤。-牙齦出血者，可用冷鹽水漱口，避免食用堅硬、刺激性食物。-有嘔血、黑便者，應(yīng)暫禁食，遵醫(yī)囑給予止血藥物和胃黏膜保護劑，觀察嘔吐物和糞便的顏色、量、性質(zhì)，做好記錄。3.

心理護理：患者因出血癥狀可能會產(chǎn)生緊張、恐懼心理，護理人員應(yīng)給予心理安慰，向患者解釋出血的原因和治療措施，消除其顧慮，增強治療信心。（三）休克期護理1.

循環(huán)監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，觀察意識狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、濕度，判斷休克糾正情況。監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），指導(dǎo)補液速度和量。2.

補液護理：建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液。補液過程中注意觀察有無肺水腫、心力衰竭表現(xiàn)（如呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等），如有異常，及時報告醫(yī)生調(diào)整補液方案。3.

體位護理：取中凹臥位（頭胸部抬高10-20°，下肢抬高20-30°），以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，氧流量3-5L/min，維持血氧飽和度在95%以上。（四）恢復(fù)期護理1.

活動指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，從床上活動開始，逐步過渡到床邊活動、室內(nèi)活動，避免過早劇烈活動。2.

營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果，促進機體恢復(fù)。3.

健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解登革熱的恢復(fù)期注意事項，如避免勞累、預(yù)防感冒、定期復(fù)查等。告知患者恢復(fù)期仍有傳染性，應(yīng)避免被蚊蟲叮咬，以防病毒傳播給他人。（五）并發(fā)癥護理1.

急性腎功能衰竭：密切觀察尿量變化，每小時記錄尿量，若尿量＜30ml/h，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用利尿劑，必要時進行血液透析治療。做好透析護理，觀察穿刺部位有無出血、感染。2.

心肌炎：監(jiān)測心率、心律變化，觀察有無胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀。囑患者絕對臥床休息，避免情緒激動。遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌藥物，如輔酶Q10、維生素C等。三、登革熱的預(yù)防措施（一）控制傳染源1.

患者隔離：登革熱患者從發(fā)病日起至退熱后24小時內(nèi)具有傳染性，應(yīng)進行隔離治療，避免被蚊蟲叮咬。隔離期間，患者居住的房間應(yīng)安裝蚊帳或使用紗窗、紗門，定期噴灑殺蟲劑。2.

流行病學(xué)調(diào)查：對登革熱患者進行流行病學(xué)調(diào)查，追溯感染來源，查找密切接觸者，對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察15天，觀察期間如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，及時就醫(yī)。（二）切斷傳播途徑1.

防蚊滅蚊：-清除蚊蟲孳生地：定期清理居住環(huán)境中的積水，如花盆、水缸、輪胎、樹洞等，翻盆倒罐，填平洼地，防止蚊蟲產(chǎn)卵。-殺滅成蚊：使用殺蟲劑（如擬除蟲菊酯類）噴灑室內(nèi)外環(huán)境，重點噴灑蚊蟲棲息的陰暗角落、草叢、綠化帶等。家庭可使用電蚊拍、蚊香、蚊帳等防蚊用品。-加強環(huán)境治理：搞好環(huán)境衛(wèi)生，清除垃圾和雜草，保持環(huán)境整潔，減少蚊蟲滋生。2.

個人防護：在登革熱流行季節(jié)，盡量避免前往蚊蟲密集的場所。外出時，穿長袖上衣和長褲，涂抹驅(qū)蚊劑（含避蚊胺、派卡瑞丁等成分），防止蚊蟲叮咬。（三）保護易感人群1.

疫苗接種：目前已有登革熱疫苗上市，適用于6-45歲人群，可有效預(yù)防登革熱病毒感染。但疫苗接種有一定的禁忌證，如孕婦、哺乳期婦女、免疫功能低下者等不宜接種。接種疫苗后仍需注意防蚊，因為疫苗不能完全預(yù)防所有血清型的登革病毒感染。2.

健康教育：通過電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道，向公眾宣傳登革熱的防治知識，提高公眾的自我防護意識和能力。指導(dǎo)公眾正確使用防蚊用品，及時清理蚊蟲孳生地，發(fā)現(xiàn)疑似登革熱癥狀及時就醫(yī)。（四）疫情監(jiān)測與應(yīng)急處置1.

疫情監(jiān)測：建立健全登革熱疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時發(fā)現(xiàn)和報告疫情。加強對蚊蟲密度的監(jiān)測，定期開展布雷圖指數(shù)調(diào)查（布雷圖指數(shù)是指每百戶家庭中發(fā)現(xiàn)有蚊蟲孳生的容器數(shù)），當(dāng)布雷圖指數(shù)＞5時，提示有登革熱流行風(fēng)險，應(yīng)及時采取防控措施。2.

應(yīng)急處置：發(fā)生登革熱疫情后，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，組織開展滅蚊工作，降低蚊蟲密度。對患者居住的社區(qū)、學(xué)校、工廠等場所進行消毒處理，防止疫情擴散。加強病例救治，提高治愈率，降低死亡率。四、特殊人群的防治要點（一）兒童登革熱的防治兒童登革熱患者癥狀往往較重，易出現(xiàn)出血、休克等并發(fā)癥。治療上應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，密切監(jiān)測病情變化。護理時要注意觀察兒童的精神狀態(tài)、飲食情況，鼓勵多飲水，避免脫水。預(yù)防方面，家長應(yīng)做好兒童的防蚊措施，如給兒童穿長袖衣褲、使用蚊帳、涂抹驅(qū)蚊劑，定期清理家中積水，防止蚊蟲孳生。（二）孕婦登革熱的防治孕婦感染登革熱病毒后，可能會對胎兒造成影響，如胎兒生長受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)等。孕婦一旦感染登革熱，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療。治療過程中，盡量選擇對胎兒影響較小的藥物。預(yù)防上，孕婦應(yīng)更加注意防蚊，避免被蚊蟲叮咬。（三）老年人登革熱的防治老年人由于機體免疫力低下，感染登革熱后病情較重，并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率也較高。治療時應(yīng)綜合考慮老年人的基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、心臟病等），合理用藥，避免藥物不良反應(yīng)。護理時要加強病情監(jiān)測，注意觀察老年人的意識狀態(tài)、血壓、血糖等變化。預(yù)防方面，老年人應(yīng)盡量減少外出，尤其是在蚊蟲活動頻繁的時段（如清晨和傍晚），外出時做好防蚊措施。五、登革熱的研究進展與展望（一）疫苗研發(fā)目前登革熱疫苗的研發(fā)取得了一定進展，除了已上市的疫苗外，還有多種新型疫苗處于臨床試驗階段，如減毒活疫苗、滅活疫苗、重組疫苗等。新型疫苗有望提高疫苗的安全性和有效性，擴大疫苗的適用人群。（二）抗病毒藥物研究科研人員正在積極研發(fā)抗登革熱病毒藥物，如針對病毒包膜蛋白、蛋白酶、聚合酶等靶點的藥物，部分藥物已進入臨床試驗階段。這些藥物有望為登革熱的治療提供新的選擇，提高治愈率，降低死亡率。（三）防治技術(shù)創(chuàng)新隨著科技的發(fā)展，一些新的防治技術(shù)逐漸應(yīng)用于登革熱的防控中，如基因編輯技術(shù)（如CRISPR/Cas9）用于改造蚊子基因，使其不能傳播登革熱病毒；無人機噴灑殺蟲劑用于大面積滅蚊等。這些技術(shù)的應(yīng)用有望提高登革熱的防控效果。登革熱是一種可防可控的疾病，通過采取有效的診斷、治療、護理和預(yù)防措施，可以顯著降低其發(fā)病率和死亡率。公眾應(yīng)提高自我防護意識，積極參與登革熱的防控工作，共同營造健康的生活環(huán)境。同時，科研人員應(yīng)加大對登革熱的研究力度，研發(fā)出更加安全有效的疫苗和藥物，為登革熱的防治提供更有力的保障。六、登革熱疫情的全球流行態(tài)勢與防控挑戰(zhàn)（一）全球流行特征登革熱的流行具有明顯的地理和季節(jié)分布特征。在地理上，主要集中在北緯25°至南緯25°之間的熱帶和亞熱帶地區(qū)，包括東南亞、南亞、非洲撒哈拉以南地區(qū)、中美洲和南美洲以及西太平洋島嶼等。這些地區(qū)氣候溫暖濕潤，適宜埃及伊蚊和白紋伊蚊滋生繁殖，為登革熱的傳播提供了有利條件。從季節(jié)分布來看，登革熱的發(fā)病高峰與當(dāng)?shù)氐挠昙净疽恢?。在雨季，降雨量增加，積水增多，蚊蟲孳生地擴大，蚊蟲密度升高，導(dǎo)致病毒傳播風(fēng)險增加。例如，東南亞地區(qū)的登革熱發(fā)病高峰多在每年的5-10月，我國南方省份則多在6-10月。近年來，由于全球氣候變暖、人口流動加劇、城市化進程加快等因素，登革熱的流行范圍不斷擴大，疫情頻發(fā)且重癥病例比例上升。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，過去50年間，登革熱的發(fā)病率增長了8倍以上，已成為全球最重要的蚊媒傳染病之一。（二）我國流行現(xiàn)狀我國登革熱疫情主要呈現(xiàn)以下特點：1.

輸入性病例為主，本地病例時有發(fā)生：我國登革熱病例主要為輸入性病例，多來自東南亞、南亞等登革熱高發(fā)地區(qū)。但在廣東、云南、海南等省份，由于存在適宜的傳播媒介，輸入性病例可引起本地傳播，導(dǎo)致局部暴發(fā)疫情。2.

流行范圍逐漸擴大：隨著人口流動和交通便利，登革熱疫情有從南方省份向北方省份擴散的趨勢。近年來，浙江、福建、江蘇等省份也陸續(xù)報告了登革熱病例。3.

疫情強度波動較大：不同年份的登革熱疫情強度差異較大，有的年份僅出現(xiàn)散發(fā)病例，有的年份則發(fā)生較大規(guī)模的暴發(fā)流行。例如，2014年廣東省發(fā)生了大規(guī)模登革熱疫情，報告病例數(shù)超過4萬例。（三）防控面臨的挑戰(zhàn)1.

蚊蟲控制難度大：埃及伊蚊和白紋伊蚊適應(yīng)性強，孳生地廣泛，且對殺蟲劑的抗藥性逐漸增強，給蚊蟲控制工作帶來了很大難度。城市化進程中，大量的建筑工地、閑置容器等成為蚊蟲孳生的重要場所，進一步增加了蚊蟲控制的難度。2.

疫苗應(yīng)用受限：目前已上市的登革熱疫苗存在一定的局限性，如僅適用于特定年齡人群、對不同血清型登革病毒的保護效果差異較大、可能存在接種后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險等，限制了其在全球范圍內(nèi)的廣泛應(yīng)用。3.

監(jiān)測預(yù)警體系不完善：部分地區(qū)的登革熱監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)不夠健全，監(jiān)測能力不足，難以早期發(fā)現(xiàn)疫情并及時采取防控措施。此外，登革熱的臨床表現(xiàn)多樣，容易與其他發(fā)熱性疾病混淆，導(dǎo)致誤診和漏診，影響疫情的及時處置。4.

公眾防控意識有待提高：部分公眾對登革熱的危害認識不足，缺乏自我防護意識，不注意防蚊滅蚊，為登革熱的傳播提供了可乘之機。七、登革熱的健康教育與社會參與（一）健康教育的內(nèi)容與形式1.

健康教育內(nèi)容：向公眾普及登革熱的基本知識，包括傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷治療方法、預(yù)防措施等；宣傳登革熱的危害，提高公眾的防控意識；指導(dǎo)公眾正確開展防蚊滅蚊工作，如清理積水、使用防蚊用品等；告知公眾出現(xiàn)疑似登革熱癥狀后應(yīng)及時就醫(yī)，并配合醫(yī)生進行診斷和治療。2.

健康教育形式：采用多種形式開展健康教育活動，如利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體進行宣傳報道；在社區(qū)、