2024年醫(yī)保基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)期一般是（）A.上一年度9月至12月B.當(dāng)年1月至3月C.當(dāng)年4月至6月D.當(dāng)年7月至9月答案：A解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)期通常是上一年度的9月至12月，在此期間參保繳費(fèi)，可享受次年一整年的醫(yī)保待遇。2.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.滋補(bǔ)品D.國家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品答案：C解析：滋補(bǔ)品一般不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。甲類藥品是全額納入報(bào)銷的；乙類藥品需個(gè)人先自付一定比例后再按規(guī)定報(bào)銷；國家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品在符合規(guī)定的情況下可報(bào)銷。3.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付（）A.家人在藥店購買保健品的費(fèi)用B.本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用C.本人購買商業(yè)保險(xiǎn)的費(fèi)用D.家人旅游時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用答案：B解析：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用等。保健品、商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用通常不能用個(gè)人賬戶支付，家人旅游時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用也不符合個(gè)人賬戶使用范圍。4.醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指（）A.醫(yī)保報(bào)銷的最高限額B.醫(yī)保報(bào)銷的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)保報(bào)銷的比例D.醫(yī)保報(bào)銷的藥品范圍答案：B解析：起付線是指醫(yī)保報(bào)銷的最低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線以上部分，才按規(guī)定比例報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷的最高限額是封頂線；報(bào)銷比例是費(fèi)用報(bào)銷的比例；藥品范圍是指醫(yī)?？蓤?bào)銷的藥品目錄。5.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要先進(jìn)行（）A.備案B.繳納押金C.購買商業(yè)保險(xiǎn)D.更換醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院答案：A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要先進(jìn)行備案，備案成功后在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。繳納押金、購買商業(yè)保險(xiǎn)、更換醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院并非直接結(jié)算的前置必要步驟。6.2024年大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是（）A.城鎮(zhèn)職工B.城鄉(xiāng)居民C.所有參加基本醫(yī)保的人員D.退休人員答案：C解析：大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是所有參加基本醫(yī)保的人員，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民等。7.醫(yī)?；鸬膩碓床话ǎǎ〢.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.企業(yè)捐贈(zèng)D.財(cái)政補(bǔ)助答案：C解析：醫(yī)?；鹬饕獊碓从趥€(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼和財(cái)政補(bǔ)助等，企業(yè)捐贈(zèng)一般不是醫(yī)?；鸬某Ｒ?guī)來源。8.以下關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的說法，正確的是（）A.參保人可以隨意選擇任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.只有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用才能報(bào)銷C.非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用也能全額報(bào)銷D.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要進(jìn)行資格審查答案：B解析：參保人需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其費(fèi)用才能按規(guī)定報(bào)銷。不能隨意選擇任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)；非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用一般不能報(bào)銷；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要經(jīng)過嚴(yán)格的資格審查。9.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.方便快捷B.無需攜帶實(shí)體卡C.只能在本地使用D.可在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)答案：C解析：醫(yī)保電子憑證具有方便快捷、無需攜帶實(shí)體卡、可在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)等優(yōu)點(diǎn)，它支持跨地區(qū)使用，并非只能在本地使用。10.職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)通常是（）A.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)B.本人上一年度月平均工資C.當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資D.企業(yè)自行確定的工資標(biāo)準(zhǔn)答案：B解析：職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)通常是本人上一年度月平均工資，在一定范圍內(nèi)上下浮動(dòng)。當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資等有不同的用途；企業(yè)不能自行隨意確定繳費(fèi)基數(shù)。11.醫(yī)保報(bào)銷的“三個(gè)目錄”不包括（）A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.醫(yī)療器械目錄答案：D解析：醫(yī)保報(bào)銷的“三個(gè)目錄”包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，不包括醫(yī)療器械目錄。12.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2024年一般會(huì)（）A.降低B.保持不變C.提高D.不確定答案：C解析：為了提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保保障水平，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)通常會(huì)逐年提高。13.參保人在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，以下說法正確的是（）A.可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購買所有藥品B.只能購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.可以使用現(xiàn)金購買醫(yī)保目錄外的藥品D.不能使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算答案：C解析：參保人在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，可以使用現(xiàn)金購買醫(yī)保目錄外的藥品。醫(yī)保個(gè)人賬戶不能購買所有藥品，需符合規(guī)定；可以購買部分醫(yī)保目錄外藥品；可以使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算。14.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）A.門診小額費(fèi)用B.住院費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用C.藥店購藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：B解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用。門診小額費(fèi)用一般先用個(gè)人賬戶支付；藥店購藥費(fèi)用可使用個(gè)人賬戶；體檢費(fèi)用通常不在醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)。15.以下哪種情況不屬于醫(yī)保不予支付的范圍（）A.交通肇事所致的醫(yī)療費(fèi)用B.自殺自殘產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的正常住院費(fèi)用D.美容整形手術(shù)費(fèi)用答案：C解析：交通肇事所致醫(yī)療費(fèi)用、自殺自殘產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、美容整形手術(shù)費(fèi)用一般不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的正常住院費(fèi)用，符合規(guī)定的可由醫(yī)保報(bào)銷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2024年醫(yī)保政策的主要變化可能包括（）A.擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍B.提高報(bào)銷比例C.優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算政策D.調(diào)整醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD解析：每年醫(yī)保政策都會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，常見的變化包括擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算政策、調(diào)整醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，以提高醫(yī)保保障水平和服務(wù)質(zhì)量。2.醫(yī)保報(bào)銷的流程一般包括（）A.就醫(yī)B.結(jié)算C.提交報(bào)銷材料D.審核報(bào)銷答案：ABCD解析：醫(yī)保報(bào)銷首先需要就醫(yī)，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用后進(jìn)行結(jié)算，然后參保人提交報(bào)銷材料，最后由醫(yī)保部門審核報(bào)銷。3.以下屬于醫(yī)保藥品目錄分類的有（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.國家談判藥品答案：ABD解析：醫(yī)保藥品目錄分為甲類藥品、乙類藥品和國家談判藥品等。目前醫(yī)保目錄中沒有丙類藥品的說法。4.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別包括（）A.參保對(duì)象不同B.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同C.保障待遇不同D.經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)不同答案：ABC解析：職工醫(yī)保參保對(duì)象主要是在職職工和退休人員，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象是未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民；兩者繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，職工醫(yī)保一般繳費(fèi)較高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相對(duì)較低；保障待遇也有差異，通常職工醫(yī)保保障水平較高。經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)一般是相同的醫(yī)保部門。5.醫(yī)保電子憑證可以在以下哪些場(chǎng)景使用（）A.醫(yī)院掛號(hào)B.門診繳費(fèi)C.藥店購藥D.住院結(jié)算答案：ABCD解析：醫(yī)保電子憑證可以在醫(yī)院掛號(hào)、門診繳費(fèi)、藥店購藥、住院結(jié)算等多種醫(yī)保相關(guān)場(chǎng)景使用，方便參保人就醫(yī)結(jié)算。6.影響醫(yī)保報(bào)銷比例的因素有（）A.就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別B.醫(yī)療費(fèi)用金額C.參保類型D.藥品類別答案：ABCD解析：就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷比例可能越低；醫(yī)療費(fèi)用金額在不同區(qū)間報(bào)銷比例可能不同；參保類型如職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例有差異；藥品類別中甲類、乙類藥品報(bào)銷比例也不同。7.大病保險(xiǎn)的特點(diǎn)包括（）A.保障大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用B.不需要額外繳費(fèi)C.報(bào)銷比例較高D.與基本醫(yī)保銜接互補(bǔ)答案：ACD解析：大病保險(xiǎn)主要保障大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例相對(duì)較高，且與基本醫(yī)保銜接互補(bǔ)。大病保險(xiǎn)一般需要從醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為保費(fèi)，并非不需要額外繳費(fèi)。8.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，以下做法正確的有（）A.提前辦理異地就醫(yī)備案B.選擇異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.保留好醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等材料D.就醫(yī)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算答案：ABCD解析：參保人在異地就醫(yī)時(shí)，提前辦理異地就醫(yī)備案是關(guān)鍵，要選擇異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同時(shí)保留好醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等材料，就醫(yī)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。9.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管措施包括（）A.加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)控B.開展醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查C.建立醫(yī)保信用管理體系D.鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督舉報(bào)答案：ABCD解析：為保障醫(yī)?；鸢踩?，采取加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)控、開展醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查、建立醫(yī)保信用管理體系、鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督舉報(bào)等多種監(jiān)管措施。10.以下關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的說法，正確的有（）A.可以共濟(jì)給家人使用B.共濟(jì)范圍一般包括配偶、父母、子女C.需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行備案D.共濟(jì)資金可用于家人的所有醫(yī)療費(fèi)用答案：ABC解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)可以共濟(jì)給家人使用，共濟(jì)范圍一般包括配偶、父母、子女，通常需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行備案。但共濟(jì)資金并非可用于家人的所有醫(yī)療費(fèi)用，需符合醫(yī)保規(guī)定。三、判斷題（每題2分，共20分）1.2024年所有參保人員都可以享受醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策。（）答案：錯(cuò)誤解析：并非所有參保人員都能享受醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策，不同地區(qū)政策實(shí)施范圍和條件有所不同。2.醫(yī)保報(bào)銷的藥品必須是國家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。（）答案：正確解析：醫(yī)保報(bào)銷主要針對(duì)國家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，目錄外藥品一般不在報(bào)銷范圍內(nèi)。3.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，不需要辦理任何手續(xù)就可以直接報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人在異地就醫(yī)需要先辦理異地就醫(yī)備案等手續(xù)，才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算或按規(guī)定報(bào)銷。4.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額可以隨意提取現(xiàn)金。（）答案：錯(cuò)誤解析：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額一般不能隨意提取現(xiàn)金，主要用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。5.醫(yī)保電子憑證只能在手機(jī)上使用。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保電子憑證除了在手機(jī)上使用外，還可以通過其他具備相關(guān)功能的設(shè)備使用。6.大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)保報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次報(bào)銷。（）答案：正確解析：大病保險(xiǎn)的作用就是在基本醫(yī)保報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次報(bào)銷。7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是固定不變的。（）答案：錯(cuò)誤解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，并非固定不變。8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦確定，就不能再變更。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人可以在規(guī)定的時(shí)間和條件下變更醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。9.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц睹廊?、減肥等非基本醫(yī)療需求的費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保基金主要用于保障基本醫(yī)療需求，美容、減肥等非基本醫(yī)療需求費(fèi)用不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。10.參保人只要參加了醫(yī)保，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人參加醫(yī)保后，只有符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷，如在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)等。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢(shì)及使用方法。優(yōu)勢(shì)：-方便快捷：無需攜帶實(shí)體醫(yī)保卡，通過手機(jī)等設(shè)備即可隨時(shí)隨地使用。-安全性高：采用加密技術(shù)，保障個(gè)人信息和醫(yī)保賬戶安全。-應(yīng)用范圍廣：可用于醫(yī)院掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、報(bào)銷，藥店購藥等多種場(chǎng)景。-全國通用：支持跨地區(qū)使用，方便參保人異地就醫(yī)結(jié)算。使用方法：-激活：可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、支付寶、微信等渠道激活醫(yī)保電子憑證。-就醫(yī)使用：在醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)時(shí)，向工作人員出示醫(yī)保電子憑證二維碼，完成費(fèi)用結(jié)算；在藥店購藥時(shí)，同樣出示二維碼進(jìn)行支付。-查詢信息：可通過激活渠道查詢醫(yī)保賬戶余額、消費(fèi)記錄、報(bào)銷信息等。2.談?wù)勅绾翁岣哚t(yī)?；鸬氖褂眯屎桶踩?。-提高使用效率方面：-優(yōu)化報(bào)銷政策：科學(xué)合理調(diào)整報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例和起付線、封頂線等，確保醫(yī)?；鹉軌蚓珳?zhǔn)保障參保人的基本醫(yī)療需求，避免過度保障和保障不足。-推進(jìn)分級(jí)診療：引導(dǎo)參保人合理就醫(yī)，小病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，大病再轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，提高醫(yī)療資源利用效率，降低醫(yī)?；鹬С鰤毫?。-加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)：利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，對(duì)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決浪費(fèi)、不合理使用等問題。-開展醫(yī)保談判：通過與藥品、醫(yī)療器械企業(yè)進(jìn)行談判，降低藥品和器械