臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（內(nèi)分泌系統(tǒng)）模擬

試卷1（共4套）

（共222題）

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（內(nèi)分泌系統(tǒng)）模擬

試卷第1套

一、A1型題（本題共18題，每題7.0分，共78分。）

1、甲狀腺癌最常見的病理類型是

A、乳頭狀癌

B、濾泡狀癌

C、乳頭狀癌合并濾泡狀癌

D、髓樣癌

E、未分化癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。甲狀腺癌的病理類型分為

乳頭狀癌（最常見）、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。

2、下列選項(xiàng)中，與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是

A、甲狀腺素

B、促甲狀腺素

C、降鈣素

D、促甲狀腺激素釋放激素

E、胰高血糖素

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：甲狀腺髓樣癌，乂稱C細(xì)胞癌，是來源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的惡性

腫瘤，屬于APUD瘤（神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤），90%的腫瘤分泌降鈣素，可引起嚴(yán)重的腹

瀉及低鈣血癥。因此，與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是降鈣素。促甲狀腺激素釋放激

素、促甲狀腺素、甲狀腺素主要與甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退相關(guān)，與甲狀

腺髓樣癌無關(guān)。胰高血糖素主要與胰高血糖素瘤有關(guān)。

3、下列關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌的描述，正確的是

A、多見于兒童

B、生長慢，屬于低度惡性

C、來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞

D、有侵犯血管的傾向

E、預(yù)后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀腺癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：甲狀腺濾泡狀腺癌好發(fā)年齡為50歲左右的中年人，生長較快，屬于

中度惡性，有侵犯血管傾向，可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺、肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，頸淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%。因此，預(yù)后較好，但差于甲狀腺乳頭狀腺癌髓樣癌來源于濾泡

旁降鈣素分泌細(xì)胞。

4、甲狀腺患側(cè)腺葉大部切除術(shù)適用于

A、甲狀腺乳頭狀癌

B、青少年原發(fā)性甲亢

C、單純性彌漫性甲狀腺腫

D、甲狀腺高功能腺瘤

E、橋本甲狀腺炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：暫無解析

5、糖尿病最常見的精神癥狀是

A、認(rèn)知障礙

B、幻覺

C、抑郁和焦慮

D、偏執(zhí)狀態(tài)

E、意識障礙

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：暫無解析

6、下列對糖尿病檢驗(yàn)結(jié)果的解釋，正確的是

A、尿糖陰性可以排除糖尿病

B、尿糖陽性可以診斷為糖尿病

C、尿酮陽性僅見于糖尿病

D、空腹血糖正?？梢耘懦悄虿?/p>

E、餐后2小時(shí)血糖正?？梢允翘悄虿?/p>

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是癥狀+隨機(jī)血糖211.1mmol/L,或空腹血糖

>7.0mmol/L,或OGTT中2小時(shí)PG(2小時(shí)血漿葡萄糖巨11.1mmol/L。因

此，血糖升高是目前診斷糖尿病的依據(jù)，而尿糖只是診斷糖尿病的線索，其陰性和

陽性并不能排除或診斷糖尿病。在長期饑餓狀態(tài)和劇烈頻繁嘔吐時(shí)也可出現(xiàn)尿酮陽

性。餐后2小時(shí)血糖正常并不能排除糖尿病，還有其他兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

7、糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施是

A、飲食治療

B、適當(dāng)體育鍛煉

C、雙胭類降血糖藥

D、磺胭類降血糖藥

E、胰島素

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：飲食治療是糖尿病一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施。對1型糖尿病患者來

說，在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排等基礎(chǔ)上配合胰島素的治療有利

于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。對2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，

飲食治療有助于減輕體重、改善高血糖、脂類代謝紊亂和高血壓等情況。

8、診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是

A、尿常規(guī)檢查

B、尿微量白蛋白測定

C、尿滲透壓測定

D、雙腎B超

E、肌酊清除率

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：早期糖尿病腎病的尿常規(guī)、尿滲透壓及肌醉清除率多無異常，影像學(xué)

也無明顯異常，但可出現(xiàn)微量白蛋白尿。

9、糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖

A>>7.1mmol/L

>9.1mmol/L

C、>10.1mmol/L

D>>11.1mmol/L

Ex>12.1mmol/L

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖NIL1mmol/L,或

糖尿病癥狀加上空腹血糖工7.0mmol/L,無癥狀患者隨機(jī)血糖多1.1mmol/L,

或空腹血糖27.Ommol/L,重復(fù)測定一次仍達(dá)以上數(shù)值。

10、下列選項(xiàng)中，屬于糖尿病微血管病變的是

A、腦血管意外

B、冠心病

C、糖尿病腎病

D、腎動脈狹窄

E、下肢壞疽

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：糖尿病微血管病變包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)

系統(tǒng)病變和糖尿病心肌病等。

II、雙胭類降血糖藥物的降糖作用機(jī)制是

A、抑制肝糖原的分解

B、增加基礎(chǔ)胰島素的分泌量

C、改變餐時(shí)胰島素的分泌模式

D、延緩腸道碳水化合物的吸收

E、激活過氧化物酶增殖體活化因子受體

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：雙呱類降血糖藥物的降糖作用機(jī)制是促進(jìn)外周組織利用葡萄糖，抑制

糖異生和糖原分解。磺脈類藥物的降糖作用機(jī)制是增加基礎(chǔ)胰島素的分泌量。葡萄

糖苗酶抑制劑降糖機(jī)制是延緩腸道碳水化合物的吸收。促進(jìn)餐后胰島索分泌主要為

格列奈類的降糖作用機(jī)制。

12、1型糖尿病的主要特點(diǎn)是

A、多見于40歲以上的成年人

B、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒

C、與免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞增生有關(guān)

D、早期常不需要胰島素的治療

E、多數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抵抗

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：1型糖尿病多見于青少年，主要為胰島p細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對

缺乏。1型糖尿病的典型表現(xiàn)為“三多一少”，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，早期就需

要胰島素治療。多數(shù)患者對胰島素敏感，治療效果好。

13、確定Somogyi或黎明現(xiàn)象最有意義的檢查是

A、測定空腹血糖

B、測定餐后血糖

C、測定夜間血糖

D、測定糖化而纖蛋白

E、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)解析：黎明現(xiàn)象是指夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)

間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增多所致。Somogyi效應(yīng)是

指夜間有低血糖發(fā)生，但未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體內(nèi)升血糖激素分泌增多，繼而發(fā)生低血糖

后的反跳性高血糖。夜間多次測血糖有助于鑒別早晨低血糖原因。測定空腹血糖、

餐后血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)均為糖尿病的診斷檢查。

14、糖基化血紅蛋白測定可反映取血前血糖情況的時(shí)間是

A、1?2周

B、4?6周

C、8?12周

D、16?20周

E、22?24周

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：暫無解析

15、柯薩奇病毒感染人體引發(fā)糖尿病的機(jī)制是

A、淋巴細(xì)胞的多克隆激活

B、表位拓展

C、分子模擬

D、自身抗原的改變

E、隱蔽抗原的釋放

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：某些微生物和人體細(xì)胞或細(xì)胞外的成分有相似或相同的抗原表位，在

感染人體后激發(fā)針對微生物抗原的免疫應(yīng)答，也能攻擊含有相同或類似表位的人體

細(xì)胞或細(xì)胞外成分，這種現(xiàn)象為分子模擬?？滤_奇病毒感染激發(fā)的免疫應(yīng)答可以攻

擊胰島細(xì)胞，引起糖尿病。

16、下列關(guān)于2型糖尿病的說法，正確的是

A、都有“三多一少”表現(xiàn)

B、患者體型均較肥胖

C、患者空腹血糖都增高

D、空腹尿糖均呈陽性

E、少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：2型糖尿病患者癥狀較輕，半數(shù)以上患者無任何癥狀。因此，并非所

有患者都有“三多一少”表現(xiàn)。少數(shù)患者在出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥時(shí)才診斷出

糖尿病，故少數(shù)患者可以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。肥胖患者一般攝入熱量多，其胰

島0細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重。易發(fā)生糖尿病，但2型糖尿病并非都體型肥胖，有的患者因葡

曲糖的利用障礙，會出現(xiàn)體重下降、體形消瘦。精尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病癥

狀加卜隨機(jī)而糖211.1mmol/L：②空腹面糖(FPG)27.Ommol/L：③OGTT2

小時(shí)血糖多1.三者滿足其中一條即可。因此，2型糖尿病患者空腹

血糖不一定升高。尿糖陽性僅提示血糖值超過腎糖閾。并發(fā)腎臟病變時(shí)，腎糖閾升

高，雖然血糖升高，尿糖仍可陰性。

17、糖尿病毛細(xì)血管間腎小球腎炎硬化癥在臨床上尿液變化的主要特點(diǎn)是

A、尿糖較前增多

B、大量血尿

C、尿中有大量白細(xì)胞及管型

D、持續(xù)性蛋白尿

E、出現(xiàn)酮體

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：糖尿病毛細(xì)血管間腎小球腎炎硬化癥是糖尿病腎病的一種病理類型，

由于腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過，早期尿液檢查可無異常，后期尿蛋白可持續(xù)

陽性。糖尿病可出現(xiàn)尿糖陽性，當(dāng)進(jìn)入糖尿病腎病后期，腎小球?yàn)V過率下降，腎糖

閾升高，尿糖可降低或呈陰性。大量血尿多見于原發(fā)性腎小球腎炎及IgA腎病，

糖尿病腎病多為蛋白尿，血尿少見。尿中有大量白細(xì)胞及管型多見于腎盂腎炎，糖

尿病腎病如不合并感染不會出現(xiàn)白細(xì)胞及管型。由于糖尿病胰島素分泌絕對或相對

不足，周圍組織對葡萄糖利用障礙，脂肪動員增加，酮體合成增多，可出現(xiàn)血、尿

酮體增加，但其發(fā)生與糖尿病腎病無關(guān)。

18、糖尿病最常見的神經(jīng)病變是

A、周圍神經(jīng)炎

B、動眼神經(jīng)麻痹

C、坐骨神經(jīng)痛

D、自主神經(jīng)病變

E、腕管綜合征

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥。最常見的神經(jīng)病變是周

圍神經(jīng)炎，尤其是雙下肢。

二、A2型題（本題共10題，每題1.0分，共10分。）

19、患者，女性，35歲。發(fā)現(xiàn)左頸部有一無痛性腫塊1年，約1cm大小。近1個(gè)

月來出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑1.5cm,隨吞咽活動。

頸部未觸及腫大淋巴結(jié)?；颊咦羁赡艿脑\斷是

A、甲狀腺囊腫

B、甲狀腺舌管囊腫

C、甲狀腺癌

D、甲狀腺瘤

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)誨女性患者，甲狀腺左下極存在一無痛性硬結(jié)，近1個(gè)月出現(xiàn)聲音嘶

啞，提示病變累及喉返神經(jīng)。結(jié)節(jié)直徑僅1.5cm,尚不足以直接壓迫喉返神經(jīng)，

提示病變直接侵犯喉返呻經(jīng)，多為惡性病變，因此最可能的診斷是甲狀腺癌。甲狀

腺囊腫、甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均勾良性病變，不直接侵犯喉返神經(jīng)。甲狀

腺舌管囊腫位于頸前區(qū)中線。

20、患者，女性，22歲。頸前腫物3個(gè)月。查體：右葉甲狀腺觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，

直徑2cm,同側(cè)頸淋巴結(jié)可觸及2個(gè)，質(zhì)中，活動，為明確腫物良、惡性，下列各

項(xiàng)檢查，首先應(yīng)選擇

A、同位素掃描

B、血清降鈣素測定

C、針吸細(xì)胞學(xué)檢查

D、頸部軟組織像

E、甲狀腺B超檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)0析：青年女性患者，頸前腫物3個(gè)月，提示病變進(jìn)展較快。查體：有葉甲

狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm,沖物較大，提示腫塊惡性病變的可能性大；同

側(cè)頸淋巴結(jié)可觸及2個(gè)，質(zhì)中，活動，提示病變出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合該患者

的病史、查體及影像學(xué)檢查，診斷考慮為甲狀腺腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。為明確腫

物良、惡性，首選針I(yè)吸細(xì)胞學(xué)檢查。同位素掃描只能了解腫塊聚碘情況，一般不

作為鑒別良、惡性的依據(jù)。降鈣索由甲狀晾濾泡旁細(xì)胞臺成分泌，血清降鈣索測定

多用于甲狀腺髓樣癌的分型珍斷。頸部軟組織像僅能顯示占位性病變，并不能明確

腫物良、惡性。

21、患者，女性，26歲。妊娠33周，用胰島素治療糖尿病。今晨5時(shí)驚醒，心

悸、出汗。該患者此時(shí)最有效的處理措施是

A、檢測血糖

B、檢測尿糖及酮體

C、進(jìn)食

D、靜脈注射胰島素

E、測量體溫

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知火點(diǎn)解析：低血糖的臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、感覺異常、流誕、顫抖、心悸、緊

張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼、收縮壓輕度升高。對輕度

到中度的低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩

解。

22、患者，女性，60歲。1周前家人發(fā)現(xiàn)晨起不能喚醒，急診查血糖2.Immol/

Lo既往無糖尿病病史。查體：BP120/85mini-Ig,心率105次/分，BMI32。此

時(shí)，該患者最有可能異常的激素是

A、胰島素

R、生長激素

C、胰高糖素

D、糖皮質(zhì)激素

E、甲狀腺激素

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：Whipple三聯(lián)征一般以靜脈血糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）

作為低血糖標(biāo)準(zhǔn)。臨床上按低血糖癥的發(fā)生與進(jìn)食的關(guān)系分為空腹（吸收后）低血糖

癥和餐后（反應(yīng)性）低血糖癥。根據(jù)題干，可知該患者為空腹低血糖癥，主要是由高

胰島素血癥所引起。

23、.患者，男性，59歲。患2型糖尿病12年，口服降血糖藥物治療，空腹血糖

5.6mmol/L,餐后2小時(shí)血糖14.6mmol/L,糖化血紅蛋白7.6%。3年前眼

底檢查可見微血管瘤和出血。近2個(gè)月來視力明顯減退，眼底檢查可見新生血管和

玻璃體積血。目前糖尿病視網(wǎng)膜病變已進(jìn)展為

A、口期

B、HI期

C、W期

D、V期

E、VI期

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變：I期，微血管瘤、小出血點(diǎn)；n期，出現(xiàn)硬性滲

出；in期，出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出；w期，新生血管形成、玻璃體積血；v期，纖維

血管增殖、玻璃體機(jī)化；VI期，牽拉性視網(wǎng)膜脫落、失明。

24、患者，男性，4U歲?；继悄虿?U余年，尿蛋白陰性。近1個(gè)月感下腹部脹，

排尿不暢伴尿失禁。B超顯示膀胱擴(kuò)大，尿潴留。其原因應(yīng)考慮為

A、糖尿病自主神經(jīng)病變

B、糖尿病合并泌尿系感染

C、糖尿病合并慢性前列腺炎

D、糖尿病腎病

E、糖尿病合并泌尿系結(jié)石

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：慢性糖尿病患者可并發(fā)自主神經(jīng)病變，并可較早影響胃腸、心血管、

泌尿系統(tǒng)和性器官功能，臨床可表現(xiàn)為胃排空延遲、腹瀉、直立性低血壓及尿失

禁、尿潴留等。患者有糖尿病病史，故尿潴留首先應(yīng)考慮自主神經(jīng)病變。

25、患者，女性，55歲。體重76kg,身高160cm，患有2型糖尿病，經(jīng)飲食治療

和運(yùn)動鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖13.Ommol/

Lo進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A、加磺服類降血糖藥物

B、加雙胭類降血糖藥物

C、加胰島素治療

D、加口服降糖藥和胰島素

E、維持原飲食治療和運(yùn)動

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：糖尿病的一般控制的標(biāo)準(zhǔn)要求空腹血糖W7.0mm01/L,餐后血糖

<10.Ommol。而該患者經(jīng)飲食治療和運(yùn)動鍛煉后空腹和餐后血糖控制均不好，雙

呱類降血糖藥物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一線藥物。因此，該患者可以

加用雙服類降血糖藥物來改善糖代謝，降低體重。

26、患者，女性，45歲。輕度肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖

6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應(yīng)檢查

A、糖基化血紅蛋白

B、24小時(shí)尿糖定量

C、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

D、笈查空腹血糖

E、餐后2小時(shí)血糖

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)露析：當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行口服葡

萄糖耐量試驗(yàn)。如果口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)后血糖多1.1mmol/L,則可

診斷為糖尿病。

27、患者，男性，45歲。身高171cm,體重85kg,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)

果：空腹6.7mmol/L,1小時(shí)9.8mmol/L,2小時(shí)7.Ommol/L,結(jié)果說明患

者為

A、正常曲線

B、空腹血糖受損

C、糖耐量降低

D、1型糖尿病

E、2型糖尿病

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：血糖異常除糖尿病診斷外，尚有空腹血糖受損及糖耐量異常兩種狀

態(tài)。糖耐量減低(IGT)是指OGTT試驗(yàn)2小時(shí)后的血糖水平升高，超過正常的？.8

mmol/L,但仍未達(dá)到11.Immol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡鞘軗p(IFG)是

指空腹血糖升高，但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖在6.1?7.0mol/

L?；颊呖崭寡鞘軗p，但2小時(shí)血糖未及7.8mmol/L,故應(yīng)首先考慮診斷為

空腹血糖受損。

28、患者，男性，52歲。確診2型糖尿病1年，給予合理飲食和運(yùn)動治療，井口

服二甲雙月瓜500mg,每天3次。查體：身高173cm,體重78kg,血壓130/

90mmHg,心、肺和腹部檢查未見異常。復(fù)查空腹血糖5.2mmol/L,三餐后2小

時(shí)血糖分別為11.4mmol/L、13.Immol/L和12.6mmol/L。該患者下一步

最合理的治療是

A、二甲雙胭加大劑量

R、改用胰島素

C、改用磺胭類降血糖藥

D、加用磺胭類降血糖藥

E、加用a-葡萄糖昔酶抑制藥

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)。析：a—葡萄糖甘酶抑制藥是影響糖類吸收的藥物，主要降精機(jī)制為能抑

制小腸刷狀緣上各種a—葡萄糖甘酶，使碳水化合物水解和產(chǎn)生葡萄糖的速度減

慢，延緩葡萄精的吸收。a—葡萄糖昔酶抑制藥可降低餐后血糖，23.

三、A1型題/單選題(本題共18題，每題1.0分，共78

分。)

29、甲狀腺癌最常見的病理類型是

A、乳頭狀癌

B、濾泡狀癌

C、乳頭狀癌合并濾泡狀癌

D、髓樣癌

E、未分化癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。甲狀腺癌的病理類型分為

乳頭狀癌（最常見）、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。

30、下列選項(xiàng)中，與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是

A、甲狀腺素

B、促甲狀腺素

C、降鈣素

D、促甲狀腺激素釋放激素

E、胰高血糖素

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：甲狀腺髓樣癌，又稱C細(xì)胞癌，是來源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的惡性

腫瘤，屬于APUD瘤（神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤），90%的腫瘤分泌降鈣素，可引起嚴(yán)重的腹

瀉及低鈣血癥。因此，與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是降鈣素。促甲狀腺激素釋放激

素、促甲狀腺素、甲狀腺素主要與甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退相關(guān)，與甲狀

腺髓樣癌無關(guān)。胰高血糖素主要與胰高血糖索瘤有關(guān)。

31、下列關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌的描述，正確的是

A、多見于兒童

B、生長慢，屬于低度惡性

C、來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞

D、有侵犯血管的傾向

E、預(yù)后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀腺癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：甲狀腺濾泡狀腺癌好發(fā)年齡為50歲左右的中年人，生長較快，屬于

中度惡性，有侵犯血管傾向，可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺、肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，頸淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%。因此，預(yù)后較好，但差于甲狀腺乳頭狀腺癌髓樣癌來源于濾泡

旁降鈣素分泌細(xì)胞。

32、甲狀腺患側(cè)腺葉大部切除術(shù)適用于

A、甲狀腺乳頭狀癌

B、青少年原發(fā)性甲亢

C、單純性彌漫性甲狀腺腫

D、甲狀腺高功能腺瘤

E、橋本甲狀腺炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：暫無解析

33、糖尿病最常見的精呻癥狀是

A、認(rèn)知障礙

B、幻覺

C、抑郁和焦慮

D、偏執(zhí)狀態(tài)

E、意識隙礙

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：暫無解析

34、下列對糖尿病檢驗(yàn)結(jié)果的解釋，正確的是

A、尿糖陰性可以排除糖尿病

B、尿糖陽性可以診斷為糖尿病

C、尿酮陽性僅見于糖尿病

D、空腹血糖正常可以排除糖尿病

E、餐后2小時(shí)血糖正常可以是糖尿病

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是癥狀+隨機(jī)血糖多1.1mmol/L,或空腹血糖

>7.0mmol/L,或OGTT中2小時(shí)PG（2小時(shí)血漿葡萄糖）N11.1mmol/L。因

此，血糖升高是目前診斷糖尿病的依據(jù)，而尿糖只是診斷糖尿病的線索，其陰性和

陽性并不能排除或診斷糖尿病。在長期饑餓狀態(tài)和劇烈頻繁嘔吐時(shí)也可出現(xiàn)尿酮陽

性。餐后2小時(shí)血糖正常并不能排除糖尿病，還有其他兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

35、糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施是

A、飲食治療

B、適當(dāng)體育鍛煉

C、雙胭類降血糖藥

D、磺胭類降血糖藥

E、胰島素

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：飲食治療是糖尿病一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施。對1型糖尿病患者來

說，在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排等基礎(chǔ)上配合胰島素的治療有利

于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)牛對2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，

飲食治療有助于減輕體重、改善高血糖、脂類代謝紊亂和高血壓等情況。

36、診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是

A、尿常規(guī)檢查

B、尿微量白蛋白測定

C、尿滲透壓測定

D、雙腎B超

E、肌酊清除率

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：早期糖尿病腎病的尿常規(guī)、尿滲透壓及肌酎清除率多無異常，影像學(xué)

也無明顯異常，但可出現(xiàn)微量白蛋白尿。

37、糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖

A、>7.Immol/L

B、>9.1mmol/L

C^>10.1mmol/L

D>>11.1mmol/L

E、>12.1mmol/L

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖多1.1mmol/L,或

糖尿病癥狀加上空腹血糖N7.Ommol/L,無癥狀患者隨機(jī)血糖N11.1mmo"L,

或空腹血糖N7.Ommol/L,重復(fù)測定一次仍達(dá)以上數(shù)值。

38、下列選項(xiàng)中，屬于糖尿病微血管病變的是

A、腦血管意外

冠心病

C、糖尿病腎病

D、腎動脈狹窄

E、下肢壞疽

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)謁析：糖尿病微血管病變包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)

系統(tǒng)病變和糖尿病心肌病等。

39、雙胭類降血糖藥物的降糖作用機(jī)制是

A、抑制肝糖原的分解

B、增加基礎(chǔ)胰島素的分泌量

C、改變餐時(shí)胰島素的分泌模式

D、延緩腸道碳水化合物的吸收

E、激活過氧化物酶增殖體活化因子受體

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：雙服類降血糖藥物的降糖作用機(jī)制是促進(jìn)外周組織利用葡萄糖，抑制

糖異生.和糖原分解。磺腺類藥物的降糖作用機(jī)制是增加基礎(chǔ)胰島素的分泌量。葡萄

糖甘酶抑制劑降糖機(jī)制是延緩腸道碳水化合物的吸收。促進(jìn)餐后胰島素分泌主要為

格列奈類的降糖作用機(jī)制。

40、1型糖尿病的主要特點(diǎn)是

A、多見于40歲以上的成年人

B、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒

C、與免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞增生有關(guān)

D、早期常不需要胰島素的治療

E、多數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抵抗

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：1型糖尿病多見于青少年，主要為胰島p細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對

缺乏。1型糖尿病的典型表現(xiàn)為“三多一少”，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，早期就需

要胰島素治療。多數(shù)患者對胰島素敏感，治療效果好。

41＞確定Somogyi或黎明現(xiàn)象最有意義的檢查是

A、測定空腹血糖

B、測定餐后血糖

C、測定夜間血糖

D、測定糖化血紅蛋白

E、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：黎明現(xiàn)象是指夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一-段時(shí)

間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增多所致。Somogyi效應(yīng)是

指夜間有低血糖發(fā)生，但未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體內(nèi)升血糖激素分泌增多，繼而發(fā)生低血糖

后的反跳性高血糖。夜間多次測血糖有助于鑒別早晨低血糖原因。測定空腹血糖、

餐后血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)均為糖尿病的診斷檢查。

42、糖基化血紅蛋白測定可反映取血前血糖情況的時(shí)間是

A、1?2周

B、4?6周

C、8?12周

D、16?20周

E、22?24周

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：暫無解析

43、柯薩奇病毒感染人體引發(fā)糖尿病的機(jī)制是

A、淋巴細(xì)胞的多克隆激活

B、表位拓展

C、分子模擬

D、自身抗原的改變

E、隱蔽抗原的釋放

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：某些微生物和人體細(xì)胞或細(xì)胞外的成分有相似或相同的抗原表位，在

感染人體后激發(fā)針對微生物抗原的免疫應(yīng)答，也能攻擊含有相同或類似表位的人體

細(xì)胞或細(xì)胞外成分，這種現(xiàn)象為分子模擬?？滤_奇病毒感染激發(fā)的免疫應(yīng)答可以攻

擊胰島細(xì)胞，引起糖尿病。

44、下列關(guān)于2型糖尿病的說法，正確的是

A、都有“三多一少”表現(xiàn)

B、患者體型均較肥胖

C、患者空腹血糖都增高

D、空腹尿糖均呈陽性

E、少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)。析：2型糖尿病患者癥狀較輕，半數(shù)以上患者無任何癥狀。因此，并非所

有患者都有“三多一少”表現(xiàn)。少數(shù)患者在出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥時(shí)才診斷出

糖尿病，故少數(shù)患者可以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。肥胖患者一般攝入熱量多，其胰

島P細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重。易發(fā)生糖尿病，但2型糖尿病并非都體型肥胖，有的患者因葡

萄糖的利用障礙，會出現(xiàn)體重下降、體形消瘦。犍尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病癥

狀加上隨機(jī)血糖211.1mmol/L；②空腹血糖（FPG巨7.Ommol/L；③OGTT2

小時(shí)血糖多1.1mmo"L,三者滿足其中一條即可。因此，2型糖尿病患者空腹

血糖不一定升高。尿糖陽性僅提示血糖值超過腎糖閾。并發(fā)腎臟病變時(shí)，腎糖閾升

高，雖然血糖升高，尿糖仍可陰性。

45、糖尿病毛細(xì)血管間腎小球腎炎硬化癥在臨床上尿液變化的主要特點(diǎn)是

A、尿糖較前增多

B、大量血尿

C、尿中有大量白細(xì)胞及管型

D、持續(xù)性蛋白尿

E、出現(xiàn)酮體

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：糖尿病毛細(xì)血管間腎小球腎炎硬化癥是糖尿病腎病的一種病理類型，

由于腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過，早期尿液檢查可無異常，后期尿蛋白可持續(xù)

陽性。糖尿病可出現(xiàn)尿糖陽性，當(dāng)進(jìn)入糖尿病腎病后期，腎小球?yàn)V過率下降，腎糖

閾升高，尿糖可降低或呈陰性。大量血尿多見于原發(fā)性腎小球腎炎及IgA腎病，

糖尿病腎病多為蛋白尿，血尿少見。尿中有大量白細(xì)胞及管型多見于腎盂腎炎，糖

尿病腎病如不合并感染不會出現(xiàn)白細(xì)胞及管型。由于糖尿病胰島素分泌絕對或相對

不足，周圍組織對葡萄糖利用障礙，脂肪動員增加，酮體合成增多，可出現(xiàn)血、尿

酮體增加，但其發(fā)生與糖尿病腎病無關(guān)。

46、糖尿病最常見的神經(jīng)病變是

A、周圍神經(jīng)炎

B、動眼神經(jīng)麻痹

C、坐骨神經(jīng)痛

D、自主神經(jīng)病變

E、腕管綜合征

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識?解扁糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥。最常見的神經(jīng)病變是周

圍神經(jīng)炎，尤其是雙下肢。

二、A2型題（本題共70題，每題7.0分，共70分。）

47、患者，女性，35歲。發(fā)現(xiàn)左頸部有一無痛性腫塊1年，約1cm大小。近1個(gè)

月來出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑1.5cm,隨吞咽活動。

頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。患者最可能的診斷是

A、甲狀腺囊腫

B、甲狀腺舌管囊腫

C、甲狀腺癌

D、甲狀腺瘤

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：女性患者，甲狀腺左下極存在一無痛性硬結(jié)，近1個(gè)月出現(xiàn)聲音嘶

啞，提示病變累及喉返神經(jīng)。結(jié)節(jié)直徑僅1.5cm,尚不足以直接壓迫喉返神經(jīng)，

提示病變直接侵犯喉返呻經(jīng)，多為惡性病變，因此最可能的診斷是甲狀腺癌。甲狀

腺囊腫、甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均勾良性病變，不直接侵犯喉返神經(jīng)。甲狀

腺舌管囊腫位于頸前區(qū)中線。

48、患者，女性，22歲。頸前腫物3個(gè)月。查體：右葉甲狀腺觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，

直徑2cm,同側(cè)頸淋巴結(jié)可觸及2個(gè)，質(zhì)中，活動,為明確腫物良、惡性，下列各

項(xiàng)檢查，首先應(yīng)選擇

A、同位素掃描

B、血清降鈣素測定

C、針吸細(xì)胞學(xué)檢查

D、頸部軟組織像

E、甲狀腺B超檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：青年女性患者，頸前腫物3個(gè)月，提示病變進(jìn)展較快。查體：有葉甲

狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm,沖物較大，提示腫塊惡性病變的可能性大；同

側(cè)頸淋巴結(jié)可觸及2個(gè)，質(zhì)中，活動，提示病變出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合該患者

的病史、查體及影像學(xué)檢查，診斷考慮為甲狀腺腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。為明確腫

物良、惡性，首選針I(yè)吸細(xì)胞學(xué)檢查。同位素掃描只能了解腫塊聚碘情況，一般不

作為鑒別良、惡性的依據(jù)。降鈣素由甲狀晾濾泡旁細(xì)胞臺成分泌，血清降鈣素測定

多用于甲狀腺髓樣癌的分型珍斷。頸部軟組織像僅能顯示占位性病變，并不能明確

腫物良、惡性。

49、患者，女性，26歲。妊娠33周，用胰島素治療糖尿病。今晨5時(shí)驚醒，心

悸、出汗。該患者此時(shí)最有效的處理措施是

A、檢測血糖

B、檢測尿糖及酮體

C、進(jìn)食

D、靜脈注射胰島素

E、測量體溫

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：低血糖的臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、感覺異常、流涎、顫抖、心悸、緊

張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼、收縮壓輕度升高。對輕度

到中度的低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩

解。

50、患者，女性，60歲。1周前家人發(fā)現(xiàn)晨起不能喚醒，急診查血糖2.Immol/

Lo既往無糖尿病病史。查體：BP120/85mini-Ig,心率105次/分，BMI32。此

時(shí)，該患者最有可能異常的激素是

A、胰島素

8、生長激素

C、胰高糖素

D、糖皮質(zhì)激素

E、甲狀腺激素

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：Whipple三聯(lián)征一般以靜脈血糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）

作為低血糖標(biāo)準(zhǔn)。臨床上按低血糖癥的發(fā)生與進(jìn)食的關(guān)系分為空腹（吸收后）低血糖

癥和餐后（反應(yīng)性）低血糖癥。根據(jù)題干，可知該患者為空腹低血糖癥，主要是由高

胰島素血癥所引起。

51、.患者，男性，59歲。患2型糖尿病12年，口服降血糖藥物治療，空腹血糖

5.6mmol/L,餐后2小時(shí)血糖14.6mmol/L,糖化血紅蛋白7.6%。3年前眼

底檢查可見微血管瘤和出血。近2個(gè)月來視力明顯減退，眼底檢查可見新生血管和

玻璃體積血。目前糖尿病視網(wǎng)膜病變已進(jìn)展為

A、II期

B、B期

C、W期

D、V期

E、VI期

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變：I期，微血管瘤、小出血點(diǎn)；口期，出現(xiàn)硬性滲

出：HI期，出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出：W期，新生血管形成、玻璃體積血；V期，纖維

血管增殖、玻璃體機(jī)化；VI期，牽拉性視網(wǎng)膜脫落、失明。

52、患者，男性，40歲?；继悄虿?0余年，尿蛋白陰性。近1個(gè)月感下腹部脹，

排尿不暢伴尿失禁。B超顯示膀胱擴(kuò)大，尿潴留。其原因應(yīng)考慮為

A、糖尿病自主神經(jīng)病變

B、糖尿病合并泌尿系感染

C、糖尿病合并慢性前列腺炎

D、糖尿病腎病

E、糖尿病合并泌尿系結(jié)石

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：慢性糖尿病患者可并發(fā)自主神經(jīng)病變，并可較早影響胃腸、心血管、

泌尿系統(tǒng)和性器官功能，臨床可表現(xiàn)為胃排空延遲、腹瀉、直立性低血壓及尿失

禁、尿潴留等。患者有糖尿病病史，故尿潴留首先應(yīng)考慮自主神經(jīng)病變。

53、患者，女性，55歲。體重76kg,身高160cm，患有2型糖尿病，經(jīng)飲食治療

和運(yùn)動鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖13.Ommol/

Lo進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A、加磺胭類降血糖藥物

B、加雙胭類降血糖藥物

C、加胰島素治療

D、加口服降糖藥和胰島素

E、維持原飲食治療和運(yùn)動

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：糖尿病的一般控制的標(biāo)準(zhǔn)要求空腹血糖S7.0mmol/L,餐后血糖

<10.0mmolo而該患者經(jīng)飲食治療和運(yùn)動鍛煉后空腹和餐后血糖控制均不好，雙

胭類降血糖藥物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一線藥物。因此，該患者可以

加用雙呱類降血糖藥物來改善糖代謝，降低體重。

54、患者，女性，45歲”輕度肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖

6.8mmol/Lo為確定是否有糖尿病，應(yīng)檢查

A、糖基化血紅蛋白

B、24小時(shí)尿糖定量

C、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

D、復(fù)查空腹血糖

E、餐后2小時(shí)血糖

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行口服葡

萄糖耐量試驗(yàn)c如果口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)后血糖Nil.1mmol/L.則可

診斷為糖尿病。

55、患者，男性，45歲。身高171cm,體重85kg,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)

果：空腹6.7mmol/L,1小時(shí)9.8mmol/L,2小時(shí)7.Ommol/L,結(jié)果說明患

者為

A、正常曲線

B、空腹血糖受損

C、糖耐量降低

D、1型糖尿病

E、2型糖尿病

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：血糖異常除糖尿病診斷外，尚有空腹血糖受損及糖耐量異常兩種狀

態(tài)。糖耐量減低(IGT)是指OGTT試驗(yàn)2小時(shí)后的血糖水平升高，超過正常的？.8

mmol/L,但仍未達(dá)到11.Immol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。空腹血糖受損(IFG)是

指空腹血糖升高，但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖在6.1-7.Omol/

L?；颊呖崭寡鞘軗p，但2小時(shí)血糖未及7.8mmol/L,故應(yīng)首先考慮診斷為

空腹血糖受損。

56、患者，男性，52歲。確診2型糖尿病1年，給予合理飲食和運(yùn)動治療，并口

服二甲雙呱500mg,每天3次。查體：身高173cm，體重78kg,血壓130/

90mmHg,心、肺和腹部檢查未見異常。復(fù)查空腹血糖5.2mmol/L,三餐后2小

時(shí)血糖分別為11.4mmol/LA13.Immol/L和12.6mmol/Lo該患者下一步

最合理的治療是

A、二甲雙肌:加大劑量

B、改用胰島素

C、改用磺版類降血糖藥

D、加用磺胭類降血糖藥

E、加用a-葡萄糖甘隨抑制藥

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)腦析：a—葡萄糠甘酶抑制藥是影響糖類吸收的藥物，主要降精機(jī)制為能抑

制小腸刷狀緣上各種a—葡葛糖甘酶，使碳水化合物水解和產(chǎn)生葡萄糖的速度減

慢，延緩葡萄精的吸收。a—葡萄糖甘酶抑制藥可降低餐后血糖，23.

五、B1/B型題（含2小題）（本題共2題，每題1.0

分,共2分。）

A.血清甲狀腺球蛋白升高B.血清降鈣素升高C血清甲狀旁腺素升高D.血清

垂體促甲狀腺激素升高E.血清T3、T4升高

57、甲狀腺高功能腺瘤

A、

B、

C、

D、

E、

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：甲狀腺高功能腺瘤屬于甲亢的一種，實(shí)驗(yàn)室檢查血清中Ti、T4濃度

升高。血清甲狀腺球蛋白升高主要出現(xiàn)于甲狀腺濾泡狀腺癌行甲狀腺切除術(shù)后復(fù)

發(fā)。TSH刺激后的血清甲狀腺球蛋白升高往往提示甲狀腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。

血清降鈣素升高主要見于甲狀腺髓樣癌。血清甲狀旁腺素升高主要見于原發(fā)性甲狀

旁腺功能亢進(jìn)癥。血清垂體促甲狀腺激素升高主要見于甲狀腺功能減退癥。

58、甲狀腺濾泡狀腺癌行甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)

A、

B、

c、

D、

E、

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：暫無解析

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（內(nèi)分泌系統(tǒng)）模擬

試卷第2套

一、A1型題（本題共22題，每題1.0分，共22分。）

1、關(guān)于腺垂體合成和分泌的促甲狀腺激素（TSH）,下列說法正確的是

A、分泌釋放到血液中分布至全身

B、直接分泌到甲狀腺中，只在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)

C、沿神經(jīng)軸突纖維移動到甲狀腺組織中

D、經(jīng)特定血管系統(tǒng)輸送到甲狀腺組織中

E、為甲狀腺組織主動攝取使甲狀腺內(nèi)TSH濃度較高

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：激素可通過內(nèi)分泌（遠(yuǎn)距分泌）、旁分泌、自分泌、內(nèi)在分泌發(fā)揮功

能。促甲狀腺激素是通過遠(yuǎn)距分泌釋放到血液中分布于全身的。促甲狀腺激素是診

斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最靈敏指標(biāo)。促甲狀腺激素作用于甲狀腺，刺激甲狀

腺產(chǎn)生甲狀腺激素。

2、內(nèi)分泌疾病定位診斷檢杳不包括

A、磁共振成像

B、放射性核素顯像

C、B型超聲

D、靜脈導(dǎo)管分段取血

E、血清激素水平測定

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)常析：定位診斷檢查是指確定疾病所在部位的檢查，主要為影像學(xué)檢查，如

X線、CT、MRI及血管造影等。

3、激素測定常用于診斷內(nèi)分泌疾病，是為了確定

A、病因

B、病原體

C、組織器官的功能

D、定位

E、病理功能診斷

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：激素測定用于診斷內(nèi)分泌疾病，是為了確定相應(yīng)組織器官功能是否受

損。

4、下列內(nèi)分泌疾病中，屬于功能亢進(jìn)的是

A、庫欣綜合征

B、糖尿病

C、侏儒癥

D、黏液性水腫

E、Addison病

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：內(nèi)分泌疾病按照內(nèi)分泌腺的功能可分為亢進(jìn)和減退兩類。庫欣綜合征

是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多皮質(zhì)醇所致，屬于腎上腺功能亢進(jìn)。糖尿病是由于胰島

素分泌過少所致，侏儒癥是由于生長激素分泌不足所致，黏液性水腫是由于甲狀腺

素分泌不足所致，Addison病是由于皮質(zhì)醇分泌不足所致。

5、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)適用于

A、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥定性

B、腎上腺皮質(zhì)增多癥定性

C、腎上腺皮質(zhì)增多癥定位

D、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥定位

E、醛固酮增多癥定性

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：暫無解析

6、下列不屬于內(nèi)分泌腺體功能減退常見原因的是

A、腫瘤

生

B增

、

染

c感

、

D藥物

、

遺

E傳

、

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：暫無解析

7、腺垂體功能減退癥危象最常見的誘發(fā)因素是

A、過度勞累

B、感染性疾病

C、服用鎮(zhèn)靜劑

D、激素替代治療中斷

E、蝶鞍區(qū)放射治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：垂體腫瘤為成人腺垂體功能減退癥最常見的原因。在全垂體功能減退

的基礎(chǔ)上，常因各種應(yīng)激而誘發(fā)垂體危象，其中感染為最常見的誘因，過度勞累、

服用鎮(zhèn)靜劑、激素替代治療中斷也為其發(fā)生的誘因。蝶鞍區(qū)放射治療也是引起腺垂

體功能減退癥的原因之一。

8、腺垂體功能減退癥最常見原因是

A、希恩(Sheehan)綜合征

B、各種垂體腫瘤

C、原發(fā)性空蝶鞍癥

D、糖尿病血管病變

E、顱內(nèi)感染后遺癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：腺垂體功能減退癥成人發(fā)病的最常見原因?yàn)榇贵w瘤。

9、嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥一發(fā)生低血糖主要是缺乏

A、PRL及LH

B、PRLRTSH

C、PRLRACTH

D、GH及TSH

E、GH及ACTH

標(biāo)準(zhǔn)答案.F

知識點(diǎn)解析：暫無解析

10、甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的改變是

A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B、彌漫性甲狀腺腫

C、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

D、甲狀腺腺瘤

E、甲狀腺腺癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：我國甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者80%以上是由Graves病引起的。Graves

病乂稱彌漫性毒性甲狀腺腫，甲狀腺腫呈彌漫性，質(zhì)地中等，患病時(shí)間較長者或經(jīng)

常食用含碘食物者質(zhì)地可堅(jiān)韌，常無壓痛。

11、為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

A、術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B、吸氧

C、術(shù)后給予氫化可的松

D、術(shù)后補(bǔ)鈣

E、術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生

與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。所以為預(yù)防甲亢術(shù)后出

現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格控制基礎(chǔ)代謝率使基礎(chǔ)代謝率

V+20%時(shí)，才可考慮手術(shù)。

12、下列指標(biāo)中，用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是

A、TSH

B、TT3

C、TT4

D、FT3

E、FT4

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者的血清T3、T4值可降低，也可正常，

而血清TSH多升高，血清TSH水平在TRH興奮試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。繼發(fā)

性甲狀腺功能減退癥則是由于垂體或下丘腦疾病所致的TSH生成減少。

13、診斷Graves病最有價(jià)值的體征是

A、皮膚濕潤多汗、手顫

B、陣發(fā)性心房顫動

C、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

E、竇性心動過速

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：Graves病可出現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，無壓痛，隨吞咽上下移

動。甲狀腺血流增多，觸及震顫和聞及血管雜音為Graves病的特異性體征。少數(shù)

患者無甲狀腺腫。

14、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，腹瀉的主要發(fā)生機(jī)制是

A、腸蠕動增強(qiáng)

B、腸內(nèi)容物滲透壓增高

C、腸腔內(nèi)滲出物增加

D、腸液分泌增多

E、VIP的作用

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，患者多表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，加之過多的甲狀腺素分

泌，興奮胃腸平滑肌使胃腸蠕動增快，引起消化不良、大便頻繁。

15、甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括

A、T3>T4測定

B、喉鏡檢查

C、控制心率

D、給予氫化可的松

E、測基礎(chǔ)代謝率

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）術(shù)前測定T3、T4含量是為了明確診斷；測

基礎(chǔ)代謝率是為了明確甲亢的程度，決定是否需要手術(shù)；喉鏡檢查是確定聲帶功

能，預(yù)防術(shù)中窒息；控制心率是因?yàn)榧卓夯颊叨加行募碌陌Y狀，控制心率后便于術(shù)

中對循環(huán)功能的控制。

16、引起Graves病基本的原因是

A、長期碘攝入不足

B、長期碘攝入過多

C、各種因素致下丘腦分泌TRH過多

D、各種原因致垂體分泌TSH過多

E、遺傳易感性和自身免疫功能異常

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：Graves病為自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，與其他自身的

免疫性甲狀腺?。ㄈ缏粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎、特發(fā)性黏液性水腫等）有較密切聯(lián)

系。Graves病有一定的家族傾向。

17、甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率，至少降至

A、+10%以下

B、+20%以下

C、+25%以下

D、+30%以下

E、+35%以下

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：甲亢手術(shù)前必須通過服用碘劑和（或）硫氧喀咤類藥物使甲亢癥狀得到

基木控制J（患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率V90次/分，基礎(chǔ)代謝率V

+20%）,才能進(jìn)行手術(shù)，

18、下列關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證的描述，不正確的是

A、高功能腺瘤

B、中度以上原發(fā)性甲亢

C、甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D、抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者

E、少年、兒童患者

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解晶：甲亢手術(shù)治療的禁忌證：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年

患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。少年及兒童甲亢患者，行甲狀腺大部切

除術(shù)后可引起甲狀腺功能低下，影響患者的生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，首

選抗甲狀腺藥物治療。甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤：

②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等；

④抗甲狀腺藥物或131治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者；⑤妊娠早、中期

的甲亢患者凡具有上述指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠。

19、甲亢術(shù)后，呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后

A、6小時(shí)以內(nèi)

B、12小時(shí)以內(nèi)

C、24小時(shí)以內(nèi)

D、48小時(shí)以內(nèi)

E、72小時(shí)以內(nèi)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最嚴(yán)重

的并發(fā)癥。常見原因有切口出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損

傷。所以，術(shù)前應(yīng)該做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后床邊常備氣管切開包和手套，發(fā)現(xiàn)

呼吸困難和窒息馬上進(jìn)行床旁氣管切開術(shù)。

20、確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，最有意義的檢查是

A、TRH興奮試驗(yàn)

B、T3抑制試驗(yàn)

C、⑶I攝取率

D、放射性核素掃描

E、甲狀腺M(fèi)RI

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：暫無解析

21、患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，"I1攝取率2小時(shí)至少超過

A、15%

B、20%

C、25%

D、30%

E、35%

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的⑶I為人體總量的30%?40%如果患者

⑶I攝取率2小時(shí)至少超過25%,或住24小時(shí)內(nèi)超過人體總量的50%,且吸收高

峰提前出現(xiàn)，均可診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

22、治療甲亢合并的周期性癱瘓最重要的措施是

A、抗凝治療

B、大劑量普蔡洛爾（心得安）

C、持續(xù)補(bǔ)充鉀鹽

D、⑶I治療甲亢

E、甲部詠嘎治療甲亢

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)0析：甲亢合并周期性癱瘓（亞洲、青壯年男性多見），主要是南于缺鉀所

致，誘因多包括劇烈運(yùn)動、高碳水化合物飲食等；病變主要累及下肢，突然出現(xiàn)雙

下肢不能動，雙下肢膝腱反射弱，無肌萎縮；呈自限性，甲亢控制后可自愈；治療

措施主要為補(bǔ)鉀。

二、A2型題（本題共4題，每題1.0分，共4分。）

23、患者，女性，31歲.2年前分娩時(shí)發(fā)生出血性休克，至今無月經(jīng).目前畏寒、

嗜睡、性欲低下。婦科檢查提示子宮明顯小于正常。引起該患者閉經(jīng)的病變部位在

A、甲狀腺

B、子宮

C、卵巢

D、垂體

E^下丘腦

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：希恩綜合征是指產(chǎn)后大出血導(dǎo)致腺垂體促性腺激素分泌細(xì)胞缺血、壞

死.引起腺垂體功能低下而出現(xiàn)一系列癥狀，如閉經(jīng)、無泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫

落、第二性征衰退、生殖器萎縮等。

24、患者，女性，38歲。10年前分娩后出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)、食欲減退、怕冷、面色

蒼白、毛發(fā)脫落。患者最可能的診斷是

A、腺垂體功能減退癥

B、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

C、神經(jīng)性厭食癥

D、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

E、卵巢功能早衰癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：腺垂體功能減退癥有明確的誘因，女性患者可在圍生期因前置胎盤等

原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血、壞死和纖維化，在分娩

后即可出現(xiàn)垂體功能減退的表現(xiàn)，如無乳、閉經(jīng)、食欲減退、怕冷等。腺垂體功能

減退癥可表現(xiàn)為性腺、甲狀腺和腎上腺功能的減退。

25、患者，男性，45歲。畏寒、乏力、性欲減低1年。2年前曾因腦部腫瘤行放射

治療。多次因低血壓、低血鈉入院，靜脈輸注生理鹽水治療可好轉(zhuǎn)。查體：

T36℃,臥位BP100/60mmHg,心率110次/分。皮膚黏膜干燥，陰毛、腋毛稀

疏，睪丸小。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbl03g/L,血細(xì)胞比容30%,血清尿素氮4mmol/

L,血肌肝88.411moi/L。血鈉123mmol/L,血鉀3.9mmol/L,血漿滲透壓

264mmol/L,尿滲透壓354mmol/L。該患者最可能的診斷是

A、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

B、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征

C、腺垂體功能減退癥

D、直立性低血壓

E、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：暫無解析

26、患者，女性，45歲。1天前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，厭食，腹瀉，既往希

恩綜合征15年?？诜娔崴?mg/d治療，查體：T38.I°C,BP82/40mmHg,

神志淡漠,肺部聽診未見異常，心率92次/分,FBG（空腹血糖）3.3mmol/L,

目前最有效的治療時(shí)

A、靜脈補(bǔ)液治療

B、靜脈注射葡萄糖

C、靜脈注射升壓藥物

D、靜脈注射氫化可的松

E、口服潑尼松增加劑量

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：暫無解析

三、A1型題/單選題（本題共22題，每題1.0分，共22

分。）

27、關(guān)于腺垂體合成和分泌的促甲狀腺激素（TSH）,下列說法正確的是

A、分泌釋放到血液中分布至全身

B、直接分泌到甲狀腺中，只在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)

C、沿神經(jīng)軸突纖維移動到甲狀腺組織中

D、經(jīng)特定血管系統(tǒng)輸送到甲狀腺組織中

E、為甲狀腺組織主動攝取使甲狀腺內(nèi)TSH濃度較高

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：激素可通過內(nèi)分泌（遠(yuǎn)距分泌）、旁分泌、自分泌、內(nèi)在分泌發(fā)揮功

能。促甲狀腺激素是通過遠(yuǎn)距分泌釋放到血液中分布于全身的。促甲狀腺激素是診

斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最靈敏指標(biāo)。促甲狀腺激素作用于甲狀腺，刺激甲狀

腺產(chǎn)生甲狀腺激素。

28、內(nèi)分泌疾病定位診斷檢查不包括

A、磁共振成像

B、放射性核素顯像

C、B型超聲

D、靜脈導(dǎo)管分段取血

E、血清激素水平測定

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：定位診斷檢查是指確定疾病所在部位的檢查，主要為影像學(xué)檢查，如

X線、CT、MRI及血管造影等。

29、激素測定常用于診斷內(nèi)分泌疾病，是為了確定

A、病因

B、病原體

C、組織器官的功能

D、定位

E、病理功能診斷

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：激素測定用于診斷內(nèi)分泌疾病，是為了確定相應(yīng)組織器官功能是否受

損。

30、下列內(nèi)分泌疾病中，屬于功能亢進(jìn)的是

A、庫欣綜合征

B、糖尿病

C、侏儒癥

D、黏液性水腫

E、Addison病

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：內(nèi)分泌疾病按照內(nèi)分泌腺的功能可分為亢進(jìn)和減退兩類。庫欣綜合征

是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多皮質(zhì)醇所致，屬于腎上腺功能亢進(jìn)。糖尿病是由于胰島

素分泌過少所致，侏儒癥是由于生長激素分泌不足所致，黏液性水腫是由于甲狀腺

素分泌不足所致，Addison病是由于皮質(zhì)醇分泌不足所致。

31、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)適用于

A、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥定性

B、腎上腺皮質(zhì)增多癥定性

C、腎上腺皮質(zhì)增多癥定位

D、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥定位

E、醛固酮增多癥定性

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：暫無解析

32、下列不屬于內(nèi)分泌腺體功能減退常見原因的是

A、腫瘤

B、增生

C、感染

D、藥物

E、遺傳

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：暫無解析

33、腺垂體功能減退癥危象最常見的誘發(fā)因素是

A、過度勞累

B、感染性疾病

C、服用鎮(zhèn)靜劑

D、激素替代治療中斷

E、蝶鞍區(qū)放射治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：垂體腫瘤為成人腺垂體功能減退癥最常見的原因。在全垂體功能減退

的基礎(chǔ)上，常因各種應(yīng)激而誘發(fā)垂體危象，其中感染為最常見的誘因，過度勞累、

服用鎮(zhèn)靜劑、激素替代治療中斷也為其發(fā)生的誘因。蝶鞍區(qū)放射治療也是引起腺垂

體功能減退癥的原因之一。

34、腺垂體功能減退癥最常見原因是

A、希恩(Sheehan)綜合征

B、各種垂體腫瘤

C、原發(fā)性空蝶鞍癥

D、糖尿病血管病變

E、顱內(nèi)感染后遺癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：腺垂體功能減退癥成人發(fā)病的最常見原因?yàn)榇贵w瘤。

35、嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥一發(fā)生低血糖主要是缺乏

A、PRL及LH

B、PRL及TSH

C、PRLRACTH

D、GH及TSH

E、GH及ACTH

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：暫無解析

36、甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的改變是

A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B、彌漫性甲狀腺腫

C、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

D、甲狀腺腺瘤

E、甲狀腺腺癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：我國甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者80%以上是由Graves病引起的。Graves

病又稱彌漫性毒性甲狀腺腫，甲狀腺腫呈彌漫性，質(zhì)地中等，患病時(shí)間較長者或經(jīng)

常食用含碘食物者質(zhì)地可堅(jiān)韌，常無壓痛。

37、為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

A、術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B、吸氧

C、術(shù)后給予氫化可的松

D、術(shù)后補(bǔ)鈣

E、術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)角5斤：甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生

與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。所以為預(yù)防甲亢術(shù)后出

現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格控制基礎(chǔ)代謝率使基礎(chǔ)代謝率

<+20%時(shí)，才可考慮手術(shù)。

38、下列指標(biāo)中，用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是

A、TSH

B、TT3

C、TT4

D、FT3

E、FT4

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者的血清T3、T4值可降低，也可正常，

而血清TSH多升高，血清TSH水平在TRH興奮試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。繼發(fā)

性甲狀腺功能減退癥則是由于垂體或下丘腦疾病所致的TSH生成減少。

39、診斷Graves病最有價(jià)值的體征是

A、皮膚濕潤多汗、手顫

B、陣發(fā)性心房顫動

C、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

E、竇性心動過速

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：Graves病可出現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，無壓痛，隨吞咽上下移

動。甲狀腺血流增多，觸及震顫和聞及血管雜音為Graves病的特異性體征。少數(shù)

患者無甲狀腺腫。

40、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，腹瀉的主要發(fā)生機(jī)制是

A、腸蠕動增強(qiáng)

B、腸內(nèi)容物滲透壓增高

C、腸腔內(nèi)滲出物增加

D、腸液分泌增多

E、VIP的作用

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，患者多表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，加之過多的甲狀腺素分

泌，興奮胃腸平滑肌使胃腸蠕動增快，引起消化不良、大便頻繁。

41、甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括

A、T3、T4測定

B、喉鏡檢查

C、控制心率

D、給予氫化可的松

E、測基礎(chǔ)代謝率

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）術(shù)前測定T3、T4含量是為了明確診斷；測

基礎(chǔ)代謝率是為了明確甲亢的程度，決定是否需要手術(shù)：喉鏡檢查是確定聲帶功

能，預(yù)防術(shù)中窒息；控制心率是因?yàn)榧卓夯颊叨加行募碌陌Y狀，控制心率后便于術(shù)

中對循環(huán)功能的控制。

42、引起Graves病基本的原因是

A、長期碘攝入不足

B、長期碘攝入過多

C、各種囚素致下丘腦分泌TRH過多

D、各種原因致垂體分泌TSH過多

E、遺傳易感性和自身免疫功能異常

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：Graves病為自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，與其他自身的

免疫性甲狀腺?。ㄈ缏粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎、特發(fā)性黏液性水腫等）有較密切聯(lián)

系。Graves病有一定的家族傾向。

43、甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率，至少降至

A、+10%以下

B、+20%以下

C、+25%以下

D、+30%以下

E、+35%以下

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：甲亢手術(shù)前必須通過服用碘劑和（或）硫氧喀咤類藥物使甲亢癥狀得到

基本控制（患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率＜90次/分，基礎(chǔ)代謝率V

+20%）,才能進(jìn)行手術(shù)c

44、下列關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證的描述，不正確的是

A、高功能腺瘤

B、中度以上原發(fā)性甲亢

C、甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D、抗甲狀腺藥物或放射性⑶I治療無效者

E、少年、兒童患者

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：甲亢手術(shù)治療的禁忌證：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年

患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。少年及兒童甲亢患者，行甲狀腺大部切

除術(shù)后可引起甲狀腺功能低下，影響患者的生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，首

選抗甲狀腺藥物治療。甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤：

②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等；

④抗甲狀腺藥物或⑶I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者；⑤妊娠早、中期

的甲亢患者凡具有上述有征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠。

45、甲亢術(shù)后，呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后

A、6小時(shí)以內(nèi)

B、12小時(shí)以內(nèi)

C、24小時(shí)以內(nèi)

D、48小時(shí)以內(nèi)

E、72小時(shí)以內(nèi)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最嚴(yán)重

的并發(fā)癥。常見原因有切口出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損

傷。所以，術(shù)前應(yīng)該做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后床邊常備氣管切開包和手套，發(fā)現(xiàn)

呼吸困難和窒息馬上進(jìn)行床旁氣管切開術(shù)。

46、確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，最有意義的檢查是

A、TRH興奮試驗(yàn)

B、T3抑制試驗(yàn)

C、⑶I攝取率

D、放射性核素掃描

E、甲狀腺M(fèi)RI

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：暫無解析

47、患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，⑶I攝取率2小時(shí)至少超過

A、15%

B、20%

C、25%

D、30%

E、35%

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的⑶I為人體總量的30%?40%如果患者

⑶I攝取率2小時(shí)至少超過25%,或住24小時(shí)內(nèi)超過人體總量的50%,且吸收高

峰提前出現(xiàn)，均可診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

48、治療甲亢合并的周期性癱瘓最重要的措施是

A^抗凝治療

B、大劑量普蔡洛爾（心得安）

C、持續(xù)補(bǔ)充鉀鹽

D、⑶I治療甲亢

E、甲毓咪噗治療甲亢

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)露析：甲亢合并周期性癱瘓（亞洲、青壯年男性多見），主要是南于缺鉀所

致，誘因多包括劇烈運(yùn)動、高碳水化合物飲食等；病變主要累及下肢，突然出現(xiàn)雙

下肢不能動，雙下肢膝腱反射弱，無肌萎縮；呈自限性，甲亢控制后可自愈；治療

措施主要為補(bǔ)鉀。

二、A2型題（本題共4題，每題1.0分，共4分。）

49、患者，女性，31歲。2年前分娩時(shí)發(fā)生出血性休克，至今無月經(jīng)。目前畏寒、

嗜睡、性欲低下。婦科檢查提示子宮明顯小于正常。引起該患者閉經(jīng)的病變部位在

A、甲狀腺

B、子宮

C、卵巢

D、垂體

E^下丘腦

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：希恩綜合征是指產(chǎn)后大出血導(dǎo)致腺垂體促性腺激素分泌細(xì)胞缺血、壞

死，引起腺垂體功能低下而出現(xiàn)一系列癥狀，如閉經(jīng)、無