一、術前準備流程術前準備是保障手術安全、減少并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)，需圍繞患者、物品、環(huán)境、人員四大核心要素展開，遵循“精準核對、無菌操作、個體化護理”原則。（一）患者評估與準備1.身份與病歷核對核心內容：采用“三查七對”（查病歷、查患者、查醫(yī)囑；對姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、知情同意書），確認患者身份與手術信息一致。注意事項：需患者或家屬共同確認手術部位（如肢體手術標記“√”），避免術式或部位錯誤。2.身體狀況評估生命體征：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，若體溫＞38℃、血壓異常（如高血壓患者收縮壓＞160mmHg）或心率＞100次/分，需報告醫(yī)生調整手術方案。實驗室與輔助檢查：核對血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質、心電圖、影像學結果（如CT、MRI），確認無手術禁忌（如嚴重貧血、凝血障礙）。皮膚與黏膜：檢查手術區(qū)域皮膚有無破損、感染、皮疹，若有癤腫、潰瘍需延遲手術；清潔皮膚（如腹部手術備皮至劍突下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線），避免剃毛損傷皮膚。過敏史：確認患者對藥物（如青霉素、麻醉藥）、食物（如海鮮）或敷料（如膠布）的過敏史，標注于病歷首頁。3.心理護理與術前宣教心理干預：評估患者焦慮程度（如采用SAS焦慮自評量表），通過解釋手術流程、介紹主刀醫(yī)生經(jīng)驗、展示手術室環(huán)境，緩解患者恐懼；鼓勵家屬陪伴，給予情感支持。術前指導：禁食禁飲：常規(guī)術前8小時禁食、4小時禁飲（清飲料可縮短至2小時，如白開水、糖水），防止麻醉后嘔吐誤吸；藥物管理：術前遵醫(yī)囑停用抗凝藥（如阿司匹林）、活血藥（如丹參），高血壓患者可繼續(xù)服用降壓藥（用少量水送服）；呼吸訓練：指導患者深呼吸（鼻吸4秒→屏氣2秒→口呼6秒）、有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽），預防術后肺部感染；體位練習：如腰椎手術需練習俯臥位，腹部手術需練習半坐臥位，減少術后體位不適。（二）手術物品準備1.常規(guī)器械與敷料器械：根據(jù)手術類型準備專用器械（如普外科需止血鉗、手術刀、鑷子、拉鉤；骨科需電鉆、鋼板、螺釘），術前1天由器械護士清點、檢查性能（如刀刃鋒利度、鉗端閉合性）。敷料：無菌紗布、手術巾、洞巾、治療巾，需經(jīng)高壓蒸汽滅菌，有效期內使用（一般為7天，潮濕或污染需重新滅菌）。2.特殊物品與設備耗材：縫線（可吸收線、非可吸收線）、止血材料（如明膠海綿、止血紗布）、引流管（腹腔引流管、胸腔閉式引流管）、輸液輸血器。設備：麻醉機、監(jiān)護儀、電刀、吸引器、腹腔鏡/宮腔鏡系統(tǒng)（需提前調試，確保功能正常）。3.搶救物品準備藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、地塞米松等急救藥，標注有效期，定點放置。設備：氧氣筒（或中心供氧）、除顫儀、簡易呼吸器，術前檢查氧氣壓力（＞10MPa）、除顫儀電池電量。（三）手術室環(huán)境準備清潔消毒：術前1天用含氯消毒液（500mg/L）擦拭地面、器械臺、墻面，手術當天開啟層流凈化系統(tǒng)30分鐘以上，確保空氣潔凈度（Ⅰ級手術室菌落數(shù)≤10CFU/m3）。溫濕度調節(jié)：溫度控制在22-25℃（小兒手術可提高至24-26℃），濕度40%-60%，避免患者受涼或出汗影響無菌操作。物品擺放：手術器械臺、麻醉機、監(jiān)護儀按流程擺放，避免遮擋通道；無菌物品需放在無菌區(qū)（如器械臺表面），非無菌物品放在污染區(qū)（如地面）。（四）手術人員準備分工明確：主刀醫(yī)生、助手、麻醉師、巡回護士、器械護士需提前15分鐘到崗，確認各自職責（如巡回護士負責患者接送、物品補充；器械護士負責器械傳遞、清點）。無菌操作準備：洗手：用皂液流動水洗手，再用快速手消毒劑消毒（按“六步洗手法”，時間≥15秒）；著裝：穿無菌手術衣、戴無菌手套（手套需無破損，指尖對齊）；消毒：手術區(qū)域用碘伏（或酒精）消毒，范圍超過手術切口15cm，從中心向周圍擦拭（感染傷口需從周圍向中心）。二、術后護理流程術后護理需聚焦生命支持、傷口愈合、并發(fā)癥預防、功能恢復四大目標，遵循“動態(tài)監(jiān)測、個體化干預、循序漸進”原則。（一）術后交接與安置交接內容：巡回護士與病房護士需書面+口頭交接：患者信息：姓名、住院號、手術名稱、麻醉方式（如全麻、硬膜外麻醉）；術中情況：手術時間、出血量、輸液量、輸血量、特殊用藥（如抗生素、止血藥）；管道情況：引流管數(shù)量、位置（如腹腔引流管、導尿管）、引流液性質（顏色、量）；皮膚情況：有無壓瘡、燙傷（電刀使用后需檢查皮膚）。體位安置：全麻未清醒：去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物窒息；硬膜外麻醉：去枕平臥位6小時，避免頭痛；腹部手術：術后6小時可改為半坐臥位（床頭抬高30-45°），減輕膈肌壓迫，緩解腹痛；骨科手術：根據(jù)部位調整（如髖關節(jié)置換術后需保持外展中立位，防止脫位）。（二）生命體征監(jiān)測監(jiān)測頻率：術后15-30分鐘測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，連續(xù)4次穩(wěn)定后改為每1小時1次，直至術后24小時；若有異常（如血壓下降＞20mmHg、心率＞120次/分），需每10-15分鐘監(jiān)測1次，并報告醫(yī)生。異常處理：發(fā)熱：術后3天內體溫≤38.5℃為吸收熱，無需特殊處理；若體溫＞38.5℃或持續(xù)升高，需考慮感染（如傷口感染、肺部感染），遵醫(yī)囑給予退燒藥（如布洛芬）或抗生素。低血壓：可能為失血性休克（如術中出血未止）或麻醉反應，需快速補液（如生理鹽水）、輸血，必要時使用升壓藥（如多巴胺）。（三）傷口護理觀察要點：滲血滲液：若敷料被血液浸透，需及時更換，用無菌紗布壓迫止血（壓力適中，避免影響血液循環(huán)）；紅腫疼痛：若傷口周圍皮膚紅腫、壓痛，需考慮感染，遵醫(yī)囑給予抗生素，每天換藥1次；裂開：若傷口裂開（多見于腹部手術，因咳嗽、便秘導致腹壓增加），需立即用無菌紗布覆蓋，通知醫(yī)生縫合。換藥規(guī)范：無菌操作：戴手套、消毒雙手，用碘伏消毒傷口（從中心向周圍，直徑≥10cm），去除壞死組織；敷料選擇：干燥傷口用無菌紗布覆蓋，滲液多的傷口用滲液吸收貼（如泡沫敷料）；拆線時間：頭面部5-7天，胸部、腹部7-10天，四肢10-14天（年老體弱或糖尿病患者需延長）。（四）疼痛管理疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度（0分無痛，10分劇痛），每4小時1次；若患者出現(xiàn)煩躁、出汗、心率加快，需及時評估。干預措施：藥物治療：疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥（如口服布洛芬、靜脈注射帕瑞昔布鈉、皮下注射嗎啡）；注意觀察藥物不良反應（如嗎啡導致的惡心、嘔吐、呼吸抑制）。非藥物治療：指導患者深呼吸、聽輕音樂、轉移注意力（如看手機、聊天）；用熱水袋熱敷（腹部手術除外，避免出血）或按摩疼痛部位（如腰部）。（五）引流管護理固定與通暢：固定：用別針將引流管固定在患者衣服上（避免牽拉），引流袋低于傷口平面（防止逆行感染）；通暢：定期擠壓引流管（從近端向遠端），避免血塊、分泌物堵塞；若引流管堵塞，可用生理鹽水沖洗（需醫(yī)生指導）。觀察與記錄：顏色：正常引流液為淡紅色（術后24小時內），逐漸轉為淡黃色；若為鮮紅色（如腹腔引流管），需考慮出血；若為膿性（如胸腔引流管），需考慮感染。量：術后24小時內腹腔引流液量≤200ml，胸腔引流液量≤100ml；若量突然增多（如＞300ml/小時），需報告醫(yī)生。拔管指征：引流液量少（如每天＜50ml）、顏色清淡、無腹痛、發(fā)熱等癥狀，醫(yī)生評估后拔管；拔管時需緩慢拔出，用無菌紗布壓迫傷口5分鐘。（六）并發(fā)癥預防與護理1.壓瘡預防：每2小時翻身1次（用翻身枕支撐），避免局部長期受壓；保持皮膚清潔干燥（如出汗后及時更換衣服）；使用氣墊床或減壓貼。護理：若出現(xiàn)壓瘡（如紅斑、水皰），需用生理鹽水清洗，涂抹壓瘡膏（如磺胺嘧啶銀），避免摩擦。2.肺部感染預防：鼓勵患者術后6小時開始深呼吸、有效咳嗽（每2小時1次）；拍背（從下往上，從外往內，力度適中）；霧化吸入治療（如用布地奈德混懸液），稀釋痰液。護理：若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，需遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢呋辛）、祛痰藥（如氨溴索），必要時吸痰（用無菌吸痰管，動作輕柔）。3.深靜脈血栓（DVT）預防：術后6小時開始活動下肢（如屈伸踝關節(jié)、旋轉小腿）；術后第一天下床活動（先坐床邊，再站起，再慢慢走動）；穿彈力襪（梯度壓力，促進靜脈回流）；避免下肢靜脈受壓（如不要交叉腿、不要長時間久坐）。護理：若患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，需立即制動（避免血栓脫落），遵醫(yī)囑給予抗凝藥（如低分子肝素），必要時行溶栓治療。（七）飲食與營養(yǎng)支持飲食過渡：胃腸道手術：術后需禁食（待排氣后，一般2-3天），開始進流食（如米湯、菜湯），逐漸過渡到半流食（如粥、面條），再到普食（如米飯、蔬菜）；非胃腸道手術：術后6小時可進流食（如糖水、牛奶），逐漸過渡到半流食、普食。飲食原則：高蛋白：多吃雞蛋、牛奶、魚肉、豆制品，促進傷口愈合；高維生素：多吃蔬菜（如菠菜、西蘭花）、水果（如蘋果、香蕉），預防便秘；低脂肪：避免辛辣、油膩、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），減少胃腸道負擔；少量多餐：每天5-6次，避免暴飲暴食。（八）活動指導早期活動：術后6小時：半坐臥位（床頭抬高30-45°），促進呼吸和引流；術后第一天：下床活動（需家屬攙扶），先在床邊站立5-10分鐘，再慢慢走動（如繞病房走1-2圈）；術后第二天：增加活動量（如走3-5圈），避免劇烈運動（如跑步、跳躍）。注意事項：活動時需攜帶引流管（用手托住引流袋，避免牽拉）；若出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短，需立即停止活動，休息片刻。（九）心理護理情緒評估：采用SDS抑郁自評量表評估患者情緒，若出現(xiàn)抑郁（如情緒低落、興趣減退），需及時干預。干預措施：傾聽：鼓勵患者表達內心感受（如擔心傷口愈合、害怕復發(fā)），給予共情（如“我理解你的擔心，很多患者都有這樣的感受”）；支持：告訴患者手術很成功，術后恢復需要時間（如“你的傷口愈合得很好，再過幾天就可以出院了”）；家屬參與：鼓勵家屬多陪伴、關心患者（如幫患者擦臉、喂飯），增強患者信心。（十）出院指導傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免沾水（如洗澡時用防水貼）；術后7-10天拆線（需到醫(yī)院拆除）；若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱，需及時就醫(yī)。用藥指導：遵醫(yī)囑服用抗生素（如頭孢克洛）、止痛藥（如布洛芬），不要自行停藥；高血壓、糖尿病患者需繼續(xù)服用原藥，定期監(jiān)測血壓、血糖?；顒又笇В罕苊鈩×疫\動（如跑步、舉重），1個月內不要提重物（如超過5kg）；可以散步、打太極等輕度活動。飲食指導：清淡飲食，多吃