醫(yī)院急診搶救流程及會(huì)診管理制度一、引言急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)院醫(yī)療體系的“前沿陣地”，承擔(dān)著急危重癥患者的快速識(shí)別、緊急干預(yù)與生命支持職責(zé)?？茖W(xué)規(guī)范的急診搶救流程與會(huì)診管理制度，是保障患者“黃金時(shí)間”內(nèi)得到有效救治、降低病死率與致殘率的核心保障。本文結(jié)合《急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范》等要求，梳理急診搶救全流程及會(huì)診管理規(guī)范，旨在為醫(yī)院急診管理提供實(shí)用參考。二、急診搶救流程：從預(yù)檢到轉(zhuǎn)運(yùn)的閉環(huán)管理急診搶救流程以“快速識(shí)別、優(yōu)先處理、精準(zhǔn)干預(yù)”為核心，遵循“時(shí)間依賴性”原則，分為預(yù)檢分診、搶救啟動(dòng)、生命支持、診斷干預(yù)、后續(xù)處理五大環(huán)節(jié)，形成閉環(huán)管理。（一）預(yù)檢分診：篩選急危重癥的“第一道關(guān)卡”1.分診標(biāo)準(zhǔn)采用急診severityindex（ESI）分診量表，將患者分為4級(jí)，優(yōu)先處理高優(yōu)先級(jí)患者：1級(jí)（復(fù)蘇級(jí)）：立即威脅生命，需立即復(fù)蘇（如心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴意識(shí)喪失）；2級(jí)（緊急級(jí)）：潛在威脅生命，需10分鐘內(nèi)處理（如急性心梗、急性腦卒中、嚴(yán)重呼吸困難、致命性創(chuàng)傷）；3級(jí)（次緊急級(jí)）：病情較重但暫不危及生命，需30分鐘至1小時(shí)內(nèi)處理（如發(fā)熱伴意識(shí)障礙、輕度創(chuàng)傷、急性腹痛）；4級(jí)（非緊急級(jí)）：病情穩(wěn)定，需2小時(shí)內(nèi)處理（如慢性疾病急性發(fā)作、輕度疼痛、普通外傷）。2.分診流程（1）患者到達(dá)：患者或家屬至急診分診臺(tái)，分診護(hù)士立即啟動(dòng)ABCDE快速評(píng)估（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露）；（2）分級(jí)處置：1級(jí)患者：立即送入搶救室，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）、高級(jí)氣道管理（如氣管插管）、液體復(fù)蘇等干預(yù)；2級(jí)患者：安排在搶救室相鄰區(qū)域，10分鐘內(nèi)由急診醫(yī)生接診；3級(jí)/4級(jí)患者：引導(dǎo)至普通急診區(qū)，按順序就診（4級(jí)患者可建議到門診就診）；（3）動(dòng)態(tài)調(diào)整：分診后需持續(xù)評(píng)估患者病情，若出現(xiàn)呼吸困難加重、意識(shí)障礙等變化，立即升級(jí)分診級(jí)別。（二）搶救啟動(dòng)：明確指征與響應(yīng)機(jī)制1.搶救啟動(dòng)指征符合以下任意一項(xiàng)者，立即啟動(dòng)急診搶救流程：心跳呼吸驟停；嚴(yán)重呼吸困難（如急性肺水腫、張力性氣胸）；休克（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降＞40mmHg，伴組織灌注不足表現(xiàn)）；嚴(yán)重創(chuàng)傷（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS≥16分，如多發(fā)骨折、腹腔臟器損傷）；急性胸痛（懷疑急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞）；急性腦卒中（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，懷疑缺血性卒中且符合溶栓指征）；其他：如嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）、急性中毒（如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）、子癇等。2.響應(yīng)流程（1）護(hù)士觸發(fā)：分診護(hù)士或搶救室護(hù)士發(fā)現(xiàn)符合搶救指征的患者，立即呼叫急診搶救團(tuán)隊(duì)（急診醫(yī)生、護(hù)士、麻醉科醫(yī)生（必要時(shí)））；（2）團(tuán)隊(duì)到位：急診醫(yī)生需在2分鐘內(nèi)到達(dá)患者身邊，護(hù)士立即開放靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）；（3）啟動(dòng)干預(yù)：醫(yī)生快速評(píng)估病情，下達(dá)口頭醫(yī)囑（護(hù)士復(fù)述確認(rèn)），立即實(shí)施生命支持（如CPR、止血、溶栓）。（三）生命支持：基礎(chǔ)與高級(jí)干預(yù)結(jié)合生命支持是急診搶救的核心，需遵循“先救命，后治病”原則，優(yōu)先處理威脅生命的問題。1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）氣道管理：清除口腔異物，采用仰頭抬頦法開放氣道；若患者無(wú)呼吸或呼吸異常（如嘆氣樣呼吸），立即行人工呼吸（球囊面罩通氣，10-12次/分）；若存在氣道梗阻，立即用海姆立克法解除，必要時(shí)行氣管插管（由麻醉科或急診醫(yī)生操作）。呼吸支持：給予高流量吸氧（4-6L/min），若血氧飽和度（SpO?）＜90%或呼吸困難加重，立即行機(jī)械通氣（模式根據(jù)病情選擇，如ARDS患者用小潮氣量通氣）。循環(huán)支持：心跳驟?；颊撸毫⒓葱行赝庑呐K按壓（____次/分，深度5-6cm），配合電除顫（室顫/無(wú)脈性室速時(shí)，立即除顫，能量選擇雙相波200J，單相波360J）；休克患者：快速補(bǔ)液（晶體液優(yōu)先，如生理鹽水或乳酸林格液，15-30分鐘內(nèi)輸入____ml），若血壓不升，可使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。2.高級(jí)生命支持（ALS）藥物干預(yù)：根據(jù)病情使用針對(duì)性藥物，如心?；颊哂冒⑺酒チ帧⒙冗粮窭卓寡“?，溶栓患者用阿替普酶（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）；過敏性休克患者用腎上腺素（0.5-1mg肌注）；有創(chuàng)操作：如中心靜脈置管（監(jiān)測(cè)中心靜脈壓）、胸腔閉式引流（張力性氣胸）、腹腔穿刺（腹腔內(nèi)出血）等；器官支持：如急性腎損傷患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），呼吸衰竭患者行ECMO（體外膜肺氧合）（必要時(shí)）。（四）診斷與干預(yù)：精準(zhǔn)定位與及時(shí)處理生命支持穩(wěn)定后，需快速明確診斷，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。1.輔助檢查優(yōu)先選擇：床旁快速檢查（如床旁心電圖、床旁超聲（FAST）、床旁血?dú)夥治觯?，縮短檢查時(shí)間；緊急檢查：懷疑心梗者立即行心肌酶譜+心電圖；懷疑腦卒中者行頭顱CT；嚴(yán)重創(chuàng)傷者行胸腹盆腔CT；結(jié)果反饋：輔助檢查科室需在30分鐘內(nèi)出具緊急檢查報(bào)告（如心電圖、CT），并電話通知急診醫(yī)生。2.針對(duì)性干預(yù)急性心梗：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)且無(wú)溶栓禁忌者，立即行靜脈溶栓（阿替普酶）或轉(zhuǎn)心內(nèi)科行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）；急性腦卒中：缺血性卒中患者發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，立即行靜脈溶栓（阿替普酶）；若符合取栓指征，轉(zhuǎn)神經(jīng)介入科行機(jī)械取栓；嚴(yán)重創(chuàng)傷：開放性傷口立即止血（壓迫、止血帶），骨折患者固定（夾板、石膏），需手術(shù)者立即聯(lián)系外科醫(yī)生（如普外科、骨科），啟動(dòng)急診手術(shù)綠色通道（術(shù)前準(zhǔn)備≤30分鐘）；急性中毒：立即清除毒物（如催吐、洗胃、活性炭吸附），使用解毒劑（如有機(jī)磷中毒用阿托品+氯解磷定）。（五）后續(xù)處理：轉(zhuǎn)運(yùn)與交接的安全管理1.轉(zhuǎn)運(yùn)指征生命體征穩(wěn)定或經(jīng)干預(yù)后趨于穩(wěn)定，但需進(jìn)一步治療（如轉(zhuǎn)入ICU、?？撇》浚?；需手術(shù)治療（如急性闌尾炎、脾破裂）；特殊檢查（如冠脈造影、頭顱MRI）。2.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估患者生命體征（如心率、血壓、呼吸、SpO?），確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如平車、輪椅）及監(jiān)護(hù)設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、急救箱）到位；溝通告知：向患者/家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)目的、風(fēng)險(xiǎn)（如途中病情變化），簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書（緊急情況除外）；聯(lián)系接收科室：提前電話通知接收科室（如ICU、外科），告知患者病情、診斷、治療情況及需要準(zhǔn)備的物品（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）。3.轉(zhuǎn)運(yùn)與交接轉(zhuǎn)運(yùn)過程：由急診醫(yī)生、護(hù)士陪同，全程監(jiān)測(cè)生命體征；若出現(xiàn)病情變化（如心跳驟停），立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，就地?fù)尵?；患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）；病情（主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史）；治療情況（用藥、手術(shù)、檢查結(jié)果）；生命體征（當(dāng)前心率、血壓、呼吸、SpO?）；注意事項(xiàng)（如需要持續(xù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)、即將進(jìn)行的檢查/治療）；記錄：交接完成后，雙方簽字確認(rèn)，急診護(hù)士填寫《轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單》，存入患者病歷。三、急診會(huì)診管理制度：多學(xué)科協(xié)作的規(guī)范保障會(huì)診是急診處理復(fù)雜病例的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在通過多學(xué)科專家意見，優(yōu)化治療方案，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（一）會(huì)診范圍符合以下情況之一者，需申請(qǐng)會(huì)診：診斷不明確（如原因不明的發(fā)熱、腹痛）；治療效果不佳（如經(jīng)急診處理后病情無(wú)改善）；需?？聘深A(yù)（如急性膽囊炎需外科手術(shù)、急性腎衰需腎內(nèi)科透析）；特殊人群（如孕婦、兒童、老年患者）的復(fù)雜病情；涉及法律/倫理問題（如無(wú)名氏患者、拒絕治療的患者）。（二）申請(qǐng)與響應(yīng)流程1.申請(qǐng)主體急診會(huì)診需由急診醫(yī)生提出，不得由護(hù)士或患者/家屬直接申請(qǐng)。2.申請(qǐng)方式緊急會(huì)診：用于危及生命的情況（如急性心梗需心內(nèi)科會(huì)診、張力性氣胸需胸外科會(huì)診），需填寫《緊急會(huì)診單》，并電話通知會(huì)診科室（注明“緊急會(huì)診”）；普通會(huì)診：用于非緊急情況（如原因不明的腹痛需普外科會(huì)診），填寫《普通會(huì)診單》，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）發(fā)送至?xí)\科室。3.響應(yīng)時(shí)限緊急會(huì)診：會(huì)診科室需在30分鐘內(nèi)派醫(yī)生到達(dá)急診搶救室；普通會(huì)診：會(huì)診科室需在24小時(shí)內(nèi)派醫(yī)生到達(dá)急診診室。（三）會(huì)診實(shí)施規(guī)范1.會(huì)診人員資質(zhì)緊急會(huì)診：需由副高及以上職稱醫(yī)生或科室指定的急診會(huì)診專員（如心內(nèi)科的冠脈介入醫(yī)生）擔(dān)任；普通會(huì)診：需由主治及以上職稱醫(yī)生擔(dān)任（科室主任可指定低年資醫(yī)生參與，但需副高及以上醫(yī)生審核意見）。2.會(huì)診實(shí)施要求查看患者：會(huì)診醫(yī)生必須親自查看患者，詢問病史、查體，查閱輔助檢查（如病歷、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、影像學(xué)資料）；提出意見：會(huì)診意見需明確、具體，包括：診斷（或初步診斷）；治療建議（如藥物、手術(shù)、檢查）；注意事項(xiàng)（如需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)、避免使用的藥物）；記錄：會(huì)診醫(yī)生需在會(huì)診后1小時(shí)內(nèi)書寫《會(huì)診記錄》，內(nèi)容包括：會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)、會(huì)診醫(yī)生姓名、職稱；患者病情摘要；會(huì)診意見（需明確）；會(huì)診醫(yī)生簽名（手寫或電子簽名）；反饋：急診醫(yī)生需在24小時(shí)內(nèi)將會(huì)診意見落實(shí)情況反饋給會(huì)診科室（如執(zhí)行了手術(shù)、調(diào)整了藥物）。（四）質(zhì)量控制與考核監(jiān)督檢查：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制部門每月檢查急診會(huì)診記錄，重點(diǎn)考核以下內(nèi)容：會(huì)診申請(qǐng)的規(guī)范性（如申請(qǐng)單填寫完整、響應(yīng)時(shí)限符合要求）；會(huì)診意見的明確性（如是否提出具體治療建議）；會(huì)診落實(shí)情況（如急診醫(yī)生是否執(zhí)行了會(huì)診意見）；獎(jiǎng)懲機(jī)制：對(duì)及時(shí)響應(yīng)、會(huì)診意見明確的醫(yī)生，給予表?yè)P(yáng)或績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)超時(shí)會(huì)診（緊急會(huì)診超過30分鐘、普通會(huì)診超過24小時(shí)）、會(huì)診意見不明確、未查看患者的醫(yī)生，給予批評(píng)教育、扣減績(jī)效；情節(jié)嚴(yán)重者（如因會(huì)診延誤導(dǎo)致患者病情加重），按《醫(yī)療質(zhì)量安全事件處理辦法》處理。四、總結(jié)急診搶救流程與會(huì)診管理制度是醫(yī)院急診醫(yī)療質(zhì)量的核心保障。流程的規(guī)范需強(qiáng)調(diào)“時(shí)間性”（黃金時(shí)間內(nèi)干預(yù)）、“協(xié)同性”（團(tuán)隊(duì)配合）、“安全性”（轉(zhuǎn)運(yùn)與交接）；制度的執(zhí)行需突出“規(guī)范性”（會(huì)診范圍與流程）、“責(zé)任性”（會(huì)診人員職責(zé)）、“監(jiān)督性”（質(zhì)量控制）。醫(yī)院需通過定期培訓(xùn)（如急診搶救流程演練、會(huì)診規(guī)范培訓(xùn)）、質(zhì)量反饋（如搶救成功率統(tǒng)計(jì)、會(huì)診滿意度調(diào)查）、持續(xù)改進(jìn)（如優(yōu)化流程中的瓶頸環(huán)節(jié)），不斷提升急診救治能力，為急