初級(jí)護(hù)理師專業(yè)技能總結(jié)與實(shí)操指南引言初級(jí)護(hù)理師是臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)骨干，承擔(dān)著基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行、患者日常管理、協(xié)助診療配合、護(hù)理文書(shū)記錄等核心職責(zé)，是連接患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵橋梁。其技能水平直接影響患者的護(hù)理質(zhì)量與就醫(yī)體驗(yàn)。本文結(jié)合《護(hù)士條例》《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)范及臨床實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，梳理初級(jí)護(hù)理師必備的專業(yè)技能框架與實(shí)操要點(diǎn)，旨在為新人提供系統(tǒng)的技能參考，助力快速勝任崗位。一、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能：精準(zhǔn)執(zhí)行是核心基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的“基石”，涵蓋生命體征監(jiān)測(cè)、患者清潔護(hù)理、體位管理等內(nèi)容，要求操作規(guī)范、無(wú)菌觀念強(qiáng)、患者舒適度高。（一）生命體征測(cè)量：數(shù)據(jù)準(zhǔn)確是診療依據(jù)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）是反映患者病情變化的“晴雨表”，測(cè)量時(shí)需嚴(yán)格遵循操作流程，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。1.體溫測(cè)量操作要點(diǎn)：選擇測(cè)量方法：腋溫（最常用，適用于普通患者）、口溫（適用于意識(shí)清醒者）、肛溫（適用于昏迷/不合作患者）。準(zhǔn)備：測(cè)量前30分鐘避免進(jìn)食冷熱食物、吸煙或劇烈運(yùn)動(dòng)；腋溫需擦干腋下汗液，口溫需用溫水漱口。放置位置：腋溫將體溫計(jì)頭端放于腋窩深處，夾緊手臂；口溫放于舌下，閉緊口唇；肛溫潤(rùn)滑后插入肛門(mén)3-4cm（小兒1.5-2cm）。時(shí)間：腋溫5-10分鐘，口溫3分鐘，肛溫3分鐘。注意事項(xiàng)：體溫異常（＞37.3℃或＜36℃）需重新測(cè)量，確認(rèn)無(wú)誤后記錄。嬰幼兒、精神異常者避免使用口溫，防止咬碎體溫計(jì)。實(shí)操小貼士：若患者剛進(jìn)行熱水擦浴，需等待20分鐘再測(cè)腋溫，避免結(jié)果偏高。2.血壓測(cè)量操作要點(diǎn)：患者準(zhǔn)備：休息5-10分鐘，取坐位或仰臥位，手臂與心臟同高（肱動(dòng)脈平第四肋間）。袖帶使用：綁于肘窩上2-3cm，松緊以能插入1指為宜（過(guò)緊會(huì)使血壓偏低，過(guò)松則偏高）。測(cè)量流程：開(kāi)啟血壓計(jì)，將聽(tīng)診器放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（避免壓在袖帶下），快速充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg，然后緩慢放氣（每秒2-3mmHg），聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)為收縮壓，最后一聲為舒張壓。注意事項(xiàng)：同一手臂測(cè)量，若兩側(cè)血壓差異＞10mmHg，需以高側(cè)為準(zhǔn)。連續(xù)測(cè)量需間隔2分鐘，取平均值。實(shí)操小貼士：肥胖患者可使用大號(hào)袖帶，兒童用小號(hào)袖帶，避免因袖帶不合適導(dǎo)致測(cè)量誤差。（二）基礎(chǔ)護(hù)理操作：關(guān)注患者舒適度與感染預(yù)防1.口腔護(hù)理適用場(chǎng)景：昏迷、禁食、術(shù)后、口腔疾患患者。操作要點(diǎn)：準(zhǔn)備：治療碗（盛生理鹽水或漱口液）、棉球、鑷子、開(kāi)口器（昏迷患者用）。流程：協(xié)助患者側(cè)臥位，鋪治療巾；用鑷子夾取棉球，擰至半干（避免過(guò)濕引起嗆咳），從臼齒處放入開(kāi)口器（昏迷患者），依次擦拭牙齒外側(cè)、內(nèi)側(cè)、咬合面，再擦拭頰部、舌面、硬腭（動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜）。注意事項(xiàng)：棉球不可過(guò)濕，防止誤吸；每個(gè)棉球只用一次，避免交叉感染。長(zhǎng)期使用抗生素患者，需觀察口腔有無(wú)真菌感染（如白斑）。2.導(dǎo)尿術(shù)（女性為例）操作要點(diǎn)：核對(duì)信息：確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、導(dǎo)尿目的（如尿潴留、手術(shù)準(zhǔn)備）。無(wú)菌準(zhǔn)備：戴手套，鋪無(wú)菌洞巾，用碘伏消毒外陰（由上到下、由內(nèi)到外，依次消毒尿道口、小陰唇、大陰唇）。插入導(dǎo)尿管：用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口緩慢插入4-6cm，見(jiàn)尿后再插入1-2cm（男性插入20-22cm），固定導(dǎo)尿管，連接尿袋。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免尿路感染（導(dǎo)尿后尿袋需低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流）。插入時(shí)遇阻力不可強(qiáng)行推進(jìn)，可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)尿管或稍退一點(diǎn)再插（避免損傷尿道黏膜）。（三）患者移動(dòng)與體位護(hù)理：預(yù)防并發(fā)癥1.翻身護(hù)理（預(yù)防壓瘡）操作要點(diǎn)：頻率：每2小時(shí)翻身一次（若患者皮膚狀況差，可縮短至1小時(shí)）。方法：協(xié)助患者取側(cè)臥位，背部用枕頭支撐，膝蓋間放枕頭（避免髖部受壓）；翻身后檢查受壓部位皮膚（如骶尾部、肩胛部、足跟），有無(wú)發(fā)紅、破損。注意事項(xiàng)：翻身時(shí)避免拖、拉、推（防止皮膚擦傷），需將患者身體抬起再移動(dòng)。2.輪椅使用操作要點(diǎn)：準(zhǔn)備：檢查輪椅性能（剎車(chē)、輪胎、扶手），將輪椅推至患者床邊，剎車(chē)固定。轉(zhuǎn)移：協(xié)助患者坐起，雙腳著地，雙手扶輪椅扶手，護(hù)士站在患者對(duì)面，雙手扶患者腰部，協(xié)助其轉(zhuǎn)身坐入輪椅（患者背部貼緊椅背，系好安全帶）。注意事項(xiàng)：下坡時(shí)需減慢速度，護(hù)士站在輪椅后面，扶住椅背；過(guò)門(mén)檻時(shí)需抬起前輪，避免震動(dòng)。二、患者護(hù)理管理技能：全程關(guān)注患者需求初級(jí)護(hù)理師需承擔(dān)患者從入院到出院的全程管理，包括飲食、活動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防等，需具備“觀察-判斷-干預(yù)”的邏輯思維。（一）飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1.鼻飼法（適用于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食患者）操作要點(diǎn)：確認(rèn)胃管位置：插入胃管后，用注射器抽取胃液（pH＜4），或用聽(tīng)診器聽(tīng)氣過(guò)水聲（注入10ml空氣，聽(tīng)到“咕嚕聲”）。喂食：鼻飼液溫度38-40℃（避免過(guò)燙損傷黏膜），每次量____ml，間隔2小時(shí)以上；喂食后用溫水沖管（避免管道堵塞）。注意事項(xiàng)：鼻飼前需確認(rèn)患者無(wú)嘔吐、腹脹（若有，需暫停喂食并通知醫(yī)生）。2.特殊飲食護(hù)理糖尿病患者：給予低糖、低脂、高纖維飲食，定時(shí)定量，避免食用甜食（如蛋糕、飲料）。高血壓患者：給予低鹽飲食（每日鹽攝入量＜5g），避免食用腌制食品（如咸菜、臘肉）。（二）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.壓瘡預(yù)防（Braden評(píng)分≤18分需重點(diǎn)關(guān)注）干預(yù)措施：皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免汗液、尿液刺激（可用爽身粉或保護(hù)膜）。減壓護(hù)理：使用氣墊床、減壓墊，避免局部長(zhǎng)期受壓；翻身時(shí)用軟枕支撐骨隆突處。壓瘡分期護(hù)理：Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）：局部發(fā)紅，未破損，用溫水擦拭，避免按摩（防止加重?fù)p傷）。Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：出現(xiàn)水皰，未破潰者用無(wú)菌紗布覆蓋，避免摩擦；破潰者用生理鹽水沖洗，涂碘伏消毒。2.墜積性肺炎預(yù)防（長(zhǎng)期臥床患者）干預(yù)措施：深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每日做深呼吸（吸氣4秒，呼氣6秒），每2小時(shí)一次。拍背排痰：協(xié)助患者取半坐臥位，護(hù)士手指并攏呈杯狀，從下往上、從外往內(nèi)拍背（力度適中，避免拍擊脊柱），促進(jìn)痰液排出。三、協(xié)助診療配合技能：精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)囑初級(jí)護(hù)理師需協(xié)助醫(yī)生完成標(biāo)本采集、給藥、輸液等診療操作，要求“三查七對(duì)”（查藥品、查劑量、查有效期；對(duì)姓名、對(duì)床號(hào)、對(duì)藥名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)用法、對(duì)時(shí)間），確保醫(yī)療安全。（一）標(biāo)本采集1.靜脈血標(biāo)本采集（血常規(guī)）操作要點(diǎn)：選擇血管：首選肘正中靜脈、貴要靜脈（血管粗、直、彈性好）。穿刺：扎止血帶（肘窩上5-10cm），消毒皮膚（碘伏或酒精），待干后穿刺，見(jiàn)回血后固定針頭，抽取所需血量（血常規(guī)需2-3ml）。按壓：拔針后用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（避免揉擦，防止皮下淤血）。注意事項(xiàng)：空腹血標(biāo)本（如血糖、肝功能）需在晨起空腹時(shí)采集（禁食8-12小時(shí)）。2.尿標(biāo)本采集（尿常規(guī)）操作要點(diǎn)：指導(dǎo)患者留取中段尿（先排尿10-20ml，再留取中間部分尿液），避免污染（女性需避開(kāi)月經(jīng)期，留取前清洗外陰）。標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)送檢（避免尿液變質(zhì)）。（二）給藥護(hù)理1.口服藥給藥操作要點(diǎn)：核對(duì)：給藥前核對(duì)患者信息、藥名、劑量、用法（如“每日3次，每次1片”）。指導(dǎo)：溫水送服（避免用茶水、牛奶送服，影響藥效）；緩釋片、控釋片不可嚼碎（需整片吞服）；健胃藥需飯前服，退熱藥需飯后服。注意事項(xiàng)：患者不在病房時(shí)，需將藥帶回護(hù)士站，待患者返回后再給藥（避免誤服）。2.肌內(nèi)注射（IM）操作要點(diǎn)：選擇部位：臀大?。ǔＳ?，十字法：從髂前上棘向尾骨連線的外1/3處）、三角?。ㄉ媳弁鈧?cè)，肩峰下2-3橫指）。穿刺：消毒皮膚，待干后，用左手繃緊皮膚，右手持注射器（針頭與皮膚呈90°），快速刺入肌肉（深度為針頭的2/3），回抽無(wú)回血后推藥（緩慢推注，減輕疼痛）。注意事項(xiàng)：注射前需詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史（如青霉素需做皮試）；注射后觀察15-30分鐘（防止過(guò)敏反應(yīng)）。（三）輸液護(hù)理操作要點(diǎn)：核對(duì)：確認(rèn)輸液卡、藥液（名稱、濃度、有效期）、患者信息。排氣：將輸液管內(nèi)空氣排盡（避免空氣栓塞）。穿刺：選擇血管（同靜脈血采集），消毒皮膚，穿刺見(jiàn)回血后固定針頭，調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分）。注意事項(xiàng)：輸液過(guò)程中需定期巡視（每30分鐘一次），觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹）；若出現(xiàn)輸液反應(yīng)，需立即停止輸液，通知醫(yī)生，保留藥液和輸液管送檢。四、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)技能：客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)護(hù)理文書(shū)是醫(yī)療記錄的重要組成部分，具有法律效應(yīng)，需嚴(yán)格遵循《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。（一）體溫單填寫(xiě)填寫(xiě)內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量、手術(shù)日期、住院天數(shù)等。注意事項(xiàng)：體溫：用藍(lán)筆填寫(xiě)，高熱患者需繪制降溫后體溫（用紅筆在原體溫處畫(huà)圈，注明“降溫后”）。脈搏：用紅筆填寫(xiě)，若脈搏與體溫重疊（如體溫38℃，脈搏100次/分），需用紅筆在體溫符號(hào)外畫(huà)圈。（二）護(hù)理記錄（PIO格式）PIO含義：P（Problem）：患者的問(wèn)題（如“疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)”）。I（Intervention）：護(hù)理措施（如“給予嗎啡10mg肌內(nèi)注射，每6小時(shí)一次”）。書(shū)寫(xiě)要求：客觀：記錄患者的癥狀、體征（如“患者訴切口疼痛，呈持續(xù)性脹痛”），避免主觀判斷（如“患者好像很疼”）。及時(shí)：護(hù)理措施執(zhí)行后需立即記錄（如“10:00給予嗎啡10mg肌內(nèi)注射，10:30患者疼痛緩解”）。（三）醫(yī)囑處理流程：接收醫(yī)囑：醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后，護(hù)士需及時(shí)核對(duì)（醫(yī)囑內(nèi)容、患者信息）。執(zhí)行醫(yī)囑：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行（如“頭孢呋辛鈉2g靜脈滴注，每日2次”），執(zhí)行后在醫(yī)囑單上簽名并注明時(shí)間。核對(duì)醫(yī)囑：每班護(hù)士需核對(duì)醫(yī)囑（確保無(wú)遺漏、無(wú)錯(cuò)誤）。五、溝通與協(xié)作技能：構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系護(hù)理工作不僅是技術(shù)操作，更是“與人打交道”的工作，需具備良好的溝通與協(xié)作能力。（一）患者及家屬溝通技巧傾聽(tīng)：耐心傾聽(tīng)患者的訴求（如“我覺(jué)得傷口很疼”），不要打斷，用點(diǎn)頭、眼神交流表示關(guān)注。解釋：用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情（如“你的體溫有點(diǎn)高，可能是感冒了，我們會(huì)給你開(kāi)退燒藥”），避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（如“你有發(fā)熱癥狀，需給予解熱鎮(zhèn)痛藥物”）。共情：理解患者的情緒（如“我知道你現(xiàn)在很擔(dān)心手術(shù)結(jié)果，我們會(huì)盡力幫你”），讓患者感受到關(guān)懷。（二）跨團(tuán)隊(duì)協(xié)作與醫(yī)生協(xié)作：及時(shí)向醫(yī)生反饋患者病情變化（如“患者血壓從120/80mmHg升至150/90mmHg，伴有頭痛”），協(xié)助醫(yī)生完成診療操作（如手術(shù)前準(zhǔn)備）。與其他護(hù)士協(xié)作：交接班時(shí)需詳細(xì)交接患者情況（如“3床患者今天要做胃鏡，需空腹”），避免遺漏重要信息。六、應(yīng)急處理與急救技能：快速反應(yīng)保安全初級(jí)護(hù)理師需掌握常見(jiàn)急癥的處理流程與急救技能，在突發(fā)情況時(shí)能快速反應(yīng)，挽救患者生命。（一）常見(jiàn)急癥處理1.患者跌倒處理流程：立即評(píng)估：檢查患者意識(shí)、呼吸、脈搏（如“患者意識(shí)清醒，左膝擦傷，無(wú)骨折”）。通知醫(yī)生：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查（如X線檢查）。記錄：記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、原因（如“患者起床時(shí)未扶穩(wěn)扶手”）、處理措施（如“用碘伏消毒擦傷處，包扎”）。2.呼吸困難（如哮喘急性發(fā)作）處理流程：立即給予吸氧（流量2-4L/min），協(xié)助患者取半坐臥位（減輕膈肌壓迫）。遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑，對(duì)準(zhǔn)口腔，藥粉深入深部氣道，屏氣10秒，之后漱口）。觀察患者呼吸情況（如“患者呼吸從30次/分降至20次/分，喘息緩解”）。（二）急救操作（CPR）操作要點(diǎn)：判斷意識(shí)：拍打患者肩膀，喊“你還好嗎？”（無(wú)反應(yīng)則為意識(shí)喪失）。呼叫救援：叫人拿AED（自動(dòng)體外除顫器），打急救電話。判斷呼吸：看胸廓起伏（5-10秒），若無(wú)呼吸或呼吸不規(guī)則（如喘息樣呼吸），立即開(kāi)始CPR。胸外按壓：部位（兩乳頭連線中點(diǎn)）、深度（5-6cm）、頻率（____次/分），按壓30次。開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法（一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰）。人工呼吸：捏緊患者鼻翼，口對(duì)口吹氣（每次1秒，見(jiàn)胸廓起伏），吹2次。重復(fù)：30次按壓+2次呼吸，直到AED到達(dá)