基層預(yù)防接種工作存在的問(wèn)題及建議一、引言基層預(yù)防接種工作是我國(guó)免疫規(guī)劃體系的重要基礎(chǔ)，對(duì)于預(yù)防和控制傳染病的傳播、保障公眾健康具有至關(guān)重要的意義。通過(guò)接種疫苗，能夠有效降低各類傳染病的發(fā)病率，減少疾病對(duì)人群尤其是兒童健康的威脅。然而，在實(shí)際工作中，基層預(yù)防接種工作面臨著諸多問(wèn)題，這些問(wèn)題不僅影響了預(yù)防接種工作的質(zhì)量和效率，也在一定程度上阻礙了免疫規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，深入分析基層預(yù)防接種工作存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性的建議，對(duì)于提升基層預(yù)防接種工作水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。二、基層預(yù)防接種工作存在的問(wèn)題（一）人員配備與專業(yè)素質(zhì)問(wèn)題1.人員數(shù)量不足基層接種單位普遍存在人員短缺的情況。一方面，隨著國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類的增加和接種程序的復(fù)雜化，接種工作量大幅上升。例如，除了傳統(tǒng)的卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等，還新增了多種二類疫苗供群眾選擇接種，這使得接種工作的任務(wù)量成倍增長(zhǎng)。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制有限，難以補(bǔ)充足夠的專業(yè)接種人員。以一些偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，接種門(mén)診可能只有23名工作人員，卻要負(fù)責(zé)整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)千名兒童和部分成人的預(yù)防接種工作，工作強(qiáng)度極大，容易導(dǎo)致接種人員疲勞，影響接種服務(wù)質(zhì)量。2.專業(yè)素質(zhì)參差不齊部分基層接種人員專業(yè)知識(shí)更新不及時(shí)。預(yù)防接種工作涉及到免疫學(xué)、疫苗學(xué)、傳染病學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，且疫苗種類和接種技術(shù)不斷發(fā)展。然而，一些基層接種人員由于缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，對(duì)新的疫苗知識(shí)、接種禁忌等掌握不夠準(zhǔn)確。例如，在流感疫苗接種過(guò)程中，對(duì)于一些特殊人群（如患有慢性疾病的老年人）的接種注意事項(xiàng)了解不足，可能導(dǎo)致接種后不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，部分接種人員操作技能不規(guī)范，如在接種前未嚴(yán)格按照要求檢查疫苗質(zhì)量、接種部位消毒不徹底等，增加了接種安全風(fēng)險(xiǎn)。3.人員穩(wěn)定性差基層接種人員面臨著工作壓力大、待遇相對(duì)較低等問(wèn)題，導(dǎo)致人員流動(dòng)性較大。許多年輕的接種人員在積累了一定經(jīng)驗(yàn)后，往往會(huì)選擇到條件更好的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。人員的頻繁變動(dòng)不僅影響了接種工作的連續(xù)性，也增加了新入職人員培訓(xùn)的成本和難度，使得基層接種隊(duì)伍整體素質(zhì)難以得到有效提升。（二）疫苗管理問(wèn)題1.疫苗冷鏈管理存在漏洞疫苗對(duì)溫度非常敏感，需要在特定的冷鏈條件下儲(chǔ)存和運(yùn)輸。然而，基層接種單位在冷鏈管理方面存在諸多問(wèn)題。一是冷鏈設(shè)備老化、不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的冰箱、冷藏箱等冷鏈設(shè)備使用年限較長(zhǎng)，制冷效果不佳，且數(shù)量不能滿足疫苗儲(chǔ)存需求。二是冷鏈監(jiān)測(cè)不規(guī)范。一些基層單位雖然配備了溫度監(jiān)測(cè)設(shè)備，但存在監(jiān)測(cè)記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確的情況，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)溫度異常情況。例如，在夏季高溫天氣下，由于冷鏈設(shè)備故障或停電等原因，疫苗儲(chǔ)存溫度可能會(huì)超出規(guī)定范圍，但由于監(jiān)測(cè)不及時(shí)，無(wú)法及時(shí)采取補(bǔ)救措施，導(dǎo)致疫苗效價(jià)降低甚至失效。三是疫苗運(yùn)輸過(guò)程中的冷鏈保障不足。在疫苗從縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)運(yùn)輸?shù)交鶎咏臃N單位的過(guò)程中，可能存在運(yùn)輸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、冷鏈設(shè)備配備不完善等問(wèn)題，影響疫苗質(zhì)量。2.疫苗采購(gòu)與供應(yīng)不合理基層接種單位在疫苗采購(gòu)方面缺乏自主權(quán)，通常由上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)和分配。這種模式雖然在一定程度上保證了疫苗的質(zhì)量和供應(yīng)的統(tǒng)一性，但也存在一些問(wèn)題。一方面，疫苗供應(yīng)與實(shí)際需求脫節(jié)。由于基層接種單位不能根據(jù)本地實(shí)際情況靈活調(diào)整疫苗采購(gòu)計(jì)劃，可能會(huì)出現(xiàn)某些疫苗供應(yīng)過(guò)剩而另一些疫苗短缺的情況。例如，在流感高發(fā)季節(jié)，由于疫苗供應(yīng)不足，導(dǎo)致部分群眾無(wú)法及時(shí)接種流感疫苗。另一方面，疫苗采購(gòu)流程繁瑣，審批時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致疫苗供應(yīng)不及時(shí)，影響接種工作的正常開(kāi)展。3.疫苗信息管理不規(guī)范目前，基層接種單位在疫苗信息管理方面存在信息化程度低、信息準(zhǔn)確性差等問(wèn)題。許多基層單位仍然采用手工記錄疫苗出入庫(kù)信息和接種信息的方式，容易出現(xiàn)記錄錯(cuò)誤、丟失等情況。此外，疫苗信息系統(tǒng)與其他相關(guān)系統(tǒng)（如居民健康檔案系統(tǒng)、疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等）之間缺乏有效的銜接，導(dǎo)致信息不能及時(shí)共享和更新。例如，當(dāng)發(fā)生疫苗不良反應(yīng)時(shí)，由于信息不能及時(shí)傳遞，可能會(huì)影響對(duì)不良反應(yīng)的及時(shí)處理和調(diào)查。（三）接種服務(wù)問(wèn)題1.接種服務(wù)時(shí)間和地點(diǎn)不便基層接種服務(wù)時(shí)間相對(duì)固定，一般集中在工作日的上班時(shí)間，這給許多上班族和農(nóng)村居民帶來(lái)了不便。特別是對(duì)于一些居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾來(lái)說(shuō)，為了帶孩子接種疫苗，可能需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力前往接種單位。此外，基層接種點(diǎn)布局不夠合理，部分地區(qū)接種點(diǎn)數(shù)量較少，服務(wù)半徑過(guò)大，增加了群眾接種的難度。2.接種服務(wù)流程繁瑣基層接種單位的接種服務(wù)流程較為繁瑣，群眾在接種過(guò)程中需要經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)，如掛號(hào)、排隊(duì)、登記、接種、留觀等，整個(gè)過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)。而且，各環(huán)節(jié)之間缺乏有效的協(xié)調(diào)和銜接，容易出現(xiàn)群眾多次排隊(duì)、等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況。例如，在接種高峰時(shí)期，群眾可能需要花費(fèi)幾個(gè)小時(shí)才能完成一次接種，降低了群眾的滿意度。3.接種宣傳與健康教育不到位基層接種單位在接種宣傳和健康教育方面投入不足，群眾對(duì)預(yù)防接種的重要性和相關(guān)知識(shí)了解不夠。一方面，宣傳方式單一，主要以張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳資料等傳統(tǒng)方式為主，缺乏創(chuàng)新和吸引力。另一方面，宣傳內(nèi)容不夠全面和準(zhǔn)確，對(duì)疫苗的種類、接種程序、不良反應(yīng)等信息介紹不夠詳細(xì)，導(dǎo)致群眾對(duì)預(yù)防接種存在誤解和疑慮。例如，一些群眾認(rèn)為接種疫苗會(huì)有很大的不良反應(yīng)，因此拒絕給孩子接種疫苗，影響了免疫規(guī)劃工作的開(kāi)展。（四）接種環(huán)境與設(shè)施問(wèn)題1.接種場(chǎng)所面積不足基層接種單位的接種場(chǎng)所普遍面積較小，不能滿足接種工作的需求。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的接種門(mén)診只有十幾平方米，既要設(shè)置登記區(qū)、接種區(qū)、留觀區(qū)等功能區(qū)域，又要容納大量的接種人員和家長(zhǎng)，顯得十分擁擠。擁擠的接種環(huán)境不僅容易導(dǎo)致交叉感染，也影響了接種人員的工作效率和群眾的接種體驗(yàn)。2.接種設(shè)施設(shè)備陳舊、缺乏基層接種單位的設(shè)施設(shè)備陳舊老化，不能滿足現(xiàn)代接種工作的需求。例如，部分接種單位的接種臺(tái)、座椅等設(shè)施簡(jiǎn)陋，舒適度差；缺乏必要的急救設(shè)備和藥品，如除顫儀、腎上腺素等，一旦發(fā)生嚴(yán)重的接種不良反應(yīng)，無(wú)法及時(shí)進(jìn)行救治。此外，一些基層單位的信息化設(shè)施落后，不能實(shí)現(xiàn)接種信息的實(shí)時(shí)錄入和查詢，影響了接種工作的信息化管理水平。（五）部門(mén)協(xié)作與溝通問(wèn)題1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)之間協(xié)作不暢基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在疫苗供應(yīng)、技術(shù)指導(dǎo)、信息共享等方面存在協(xié)作不緊密的問(wèn)題。在疫苗供應(yīng)方面，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)有時(shí)不能及時(shí)準(zhǔn)確地掌握基層接種單位的疫苗需求情況，導(dǎo)致疫苗供應(yīng)不及時(shí)或不合理。在技術(shù)指導(dǎo)方面，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)基層接種人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)不夠深入、全面，不能及時(shí)解決基層接種工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題。在信息共享方面，雙方之間的信息傳遞不夠及時(shí)、準(zhǔn)確，影響了接種工作的整體效率和質(zhì)量。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他部門(mén)之間缺乏有效溝通基層預(yù)防接種工作需要與教育、公安等部門(mén)密切配合。例如，在入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作中，需要與學(xué)校和教育部門(mén)協(xié)作。然而，在實(shí)際工作中，部門(mén)之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不夠完善，存在信息共享不及時(shí)、工作銜接不順暢等問(wèn)題。例如，學(xué)校在查驗(yàn)預(yù)防接種證時(shí)，可能無(wú)法及時(shí)獲取兒童的接種信息，導(dǎo)致部分漏種兒童不能及時(shí)補(bǔ)種疫苗。三、基層預(yù)防接種工作的建議（一）加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)1.合理配備人員根據(jù)基層接種單位的服務(wù)人口、接種工作量等實(shí)際情況，合理確定接種人員數(shù)量。上級(jí)部門(mén)應(yīng)適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制，優(yōu)先招聘預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生充實(shí)到接種隊(duì)伍中。同時(shí)，可以通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，招聘臨時(shí)接種人員，緩解人員短缺的壓力。2.強(qiáng)化人員培訓(xùn)建立健全基層接種人員培訓(xùn)機(jī)制，定期組織開(kāi)展專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括疫苗學(xué)、免疫學(xué)、接種操作規(guī)范、不良反應(yīng)處理等方面的知識(shí)。培訓(xùn)方式可以采用線上線下相結(jié)合的方式，提高培訓(xùn)的靈活性和有效性。例如，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展遠(yuǎn)程培訓(xùn)，讓基層接種人員可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。此外，要加強(qiáng)培訓(xùn)效果的考核，確保接種人員真正掌握所學(xué)知識(shí)和技能。3.提高人員待遇，增強(qiáng)人員穩(wěn)定性政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，提高接種人員的待遇水平，包括工資、獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼等。同時(shí)，要為接種人員提供更多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，如職稱晉升、業(yè)務(wù)進(jìn)修等，增強(qiáng)他們的職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感。通過(guò)改善工作條件和待遇，吸引和留住優(yōu)秀的接種人才，提高基層接種隊(duì)伍的穩(wěn)定性。（二）完善疫苗管理1.加強(qiáng)疫苗冷鏈管理加大對(duì)基層接種單位冷鏈設(shè)備的投入，及時(shí)更新老化的冷鏈設(shè)備，增加冷鏈設(shè)備的數(shù)量，確保疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)睦滏溡?。建立健全冷鏈監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，采用先進(jìn)的溫度監(jiān)測(cè)設(shè)備和信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疫苗冷鏈溫度的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警。加強(qiáng)對(duì)冷鏈管理人員的培訓(xùn)，提高他們的冷鏈管理意識(shí)和操作技能，確保冷鏈管理規(guī)范、準(zhǔn)確。2.優(yōu)化疫苗采購(gòu)與供應(yīng)機(jī)制賦予基層接種單位一定的疫苗采購(gòu)自主權(quán)，讓他們能夠根據(jù)本地實(shí)際情況靈活調(diào)整疫苗采購(gòu)計(jì)劃。同時(shí)，簡(jiǎn)化疫苗采購(gòu)流程，縮短審批時(shí)間，提高疫苗供應(yīng)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。建立疫苗需求預(yù)測(cè)機(jī)制，通過(guò)對(duì)歷年接種數(shù)據(jù)的分析和對(duì)疾病流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)，合理安排疫苗采購(gòu)數(shù)量，避免疫苗供應(yīng)過(guò)剩或短缺的情況發(fā)生。3.加強(qiáng)疫苗信息管理推進(jìn)基層接種單位疫苗信息管理系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)疫苗采購(gòu)、儲(chǔ)存、接種等信息的實(shí)時(shí)錄入和查詢。加強(qiáng)疫苗信息系統(tǒng)與其他相關(guān)系統(tǒng)（如居民健康檔案系統(tǒng)、疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等）的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通。通過(guò)信息化手段，提高疫苗管理的效率和準(zhǔn)確性，為接種工作提供有力的技術(shù)支持。（三）優(yōu)化接種服務(wù)1.改善接種服務(wù)時(shí)間和地點(diǎn)根據(jù)群眾的需求，合理調(diào)整接種服務(wù)時(shí)間，如增加周末和節(jié)假日的接種服務(wù)時(shí)段，方便上班族和農(nóng)村居民接種疫苗。同時(shí)，優(yōu)化基層接種點(diǎn)的布局，在人口密集的社區(qū)、村莊增設(shè)接種點(diǎn)，縮短群眾接種距離。此外，可以探索開(kāi)展流動(dòng)接種服務(wù)，為偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾提供上門(mén)接種服務(wù)。2.簡(jiǎn)化接種服務(wù)流程對(duì)基層接種單位的接種服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，減少不必要的環(huán)節(jié)，提高接種效率。例如，推行預(yù)約接種制度，讓群眾可以提前預(yù)約接種時(shí)間，減少排隊(duì)等待時(shí)間。同時(shí)，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)之間的協(xié)調(diào)和銜接，實(shí)現(xiàn)接種信息的實(shí)時(shí)傳遞和共享，提高服務(wù)的連貫性。3.加強(qiáng)接種宣傳與健康教育采用多種形式開(kāi)展接種宣傳和健康教育工作，提高群眾對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)識(shí)和重視程度。可以利用電視、廣播、微信公眾號(hào)等媒體平臺(tái)，宣傳疫苗接種的重要性、接種程序、不良反應(yīng)等知識(shí)。此外，還可以在基層社區(qū)、學(xué)校等場(chǎng)所開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)，如舉辦預(yù)防接種知識(shí)講座、發(fā)放宣傳資料等，增強(qiáng)宣傳效果。通過(guò)宣傳教育，引導(dǎo)群眾積極主動(dòng)地參與預(yù)防接種，提高疫苗接種率。（四）改善接種環(huán)境與設(shè)施1.擴(kuò)大接種場(chǎng)所面積政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，改善接種場(chǎng)所條件。對(duì)現(xiàn)有接種門(mén)診進(jìn)行擴(kuò)建或改造，合理劃分登記區(qū)、接種區(qū)、留觀區(qū)等功能區(qū)域，確保接種環(huán)境寬敞、明亮、通風(fēng)良好，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.更新和完善接種設(shè)施設(shè)備及時(shí)更新基層接種單位的設(shè)施設(shè)備，配備先進(jìn)的接種臺(tái)、座椅等設(shè)施，提高群眾的接種舒適度。同時(shí)，配備必要的急救設(shè)備和藥品，建立接種不良反應(yīng)應(yīng)急處理機(jī)制，確保在發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行救治。此外，要加強(qiáng)信息化設(shè)施建設(shè)，實(shí)現(xiàn)接種信息的電子化管理，提高接種工作的效率和質(zhì)量。（五）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作與溝通1.強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)在疫苗供應(yīng)、技術(shù)指導(dǎo)、信息共享等方面的溝通與合作。縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)定期深入基層接種單位，了解疫苗需求情況，及時(shí)調(diào)整疫苗供應(yīng)計(jì)劃。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)基層接種人員的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，幫助他們解決工作中遇到的問(wèn)題。雙方要建立信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)接種信息的實(shí)時(shí)傳遞和共享，提高接種工作的整體效率和質(zhì)量。2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他部門(mén)之間的溝通協(xié)調(diào)建立基層預(yù)防接種工作部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確各部門(mén)的職責(zé)和分工，加強(qiáng)部門(mén)之間的溝通與協(xié)作。在入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要與教育部門(mén)密切配合，及時(shí)共享兒童接種信息，確保漏種兒童能夠及時(shí)補(bǔ)種疫苗。同時(shí)，要與公安部門(mén)協(xié)作，獲取新生兒出生信息，及時(shí)為新生兒建立預(yù)防接種檔案，提高接種率。四、結(jié)論基