重癥肌無力診療、藥物治療及護(hù)理知識考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題1.重癥肌無力最常受累的肌肉是（）A.四肢肌B.眼外肌C.咽喉肌D.咀嚼肌答案：B解析：重癥肌無力患者中眼外肌最常受累，表現(xiàn)為上瞼下垂、斜視和復(fù)視等，故答案為B。2.下列關(guān)于重癥肌無力的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是一種自身免疫性疾病B.主要累及神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后膜上的乙酰膽堿受體C.活動(dòng)后癥狀減輕，休息后加重D.部分患者可伴有胸腺瘤答案：C解析：重癥肌無力的特點(diǎn)是活動(dòng)后癥狀加重，休息后癥狀減輕，呈現(xiàn)“晨輕暮重”現(xiàn)象，所以C選項(xiàng)描述錯(cuò)誤，答案選C。3.新斯的明試驗(yàn)用于診斷重癥肌無力，一般肌肉注射新斯的明（）mgA.0.5B.1C.1.5D.2答案：B解析：新斯的明試驗(yàn)一般肌肉注射新斯的明1mg，同時(shí)可加用阿托品0.5mg以對抗新斯的明的毒蕈堿樣反應(yīng)，故答案為B。4.重癥肌無力患者應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑治療時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是（）A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.心動(dòng)過緩D.膽堿能危象答案：A解析：膽堿酯酶抑制劑常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動(dòng)過緩等，其中最常見的是惡心、嘔吐，答案選A。5.重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸困難，考慮發(fā)生了（）A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.以上都有可能答案：D解析：重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸困難可能是肌無力危象（抗膽堿酯酶藥物劑量不足）、膽堿能危象（抗膽堿酯酶藥物過量）或反拗危象（對抗膽堿酯酶藥物不敏感），故答案為D。6.下列哪種藥物可誘發(fā)重癥肌無力危象（）A.青霉素B.慶大霉素C.地塞米松D.溴吡斯的明答案：B解析：氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、奎寧、普魯卡因胺、普萘洛爾等藥物可誘發(fā)重癥肌無力危象，青霉素一般不會誘發(fā)，地塞米松可用于治療重癥肌無力，溴吡斯的明是治療重癥肌無力的常用藥物，所以答案選B。7.重癥肌無力患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)注意觀察的不良反應(yīng)不包括（）A.高血壓B.高血糖C.骨質(zhì)疏松D.白細(xì)胞減少答案：D解析：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、感染等，一般會導(dǎo)致白細(xì)胞增多而不是減少，所以答案選D。8.關(guān)于重癥肌無力患者的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.給予高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀和鈣的飲食B.避免干硬和粗糙食物C.進(jìn)食時(shí)宜取平臥位D.吞咽困難者可給予鼻飼答案：C解析：重癥肌無力患者進(jìn)食時(shí)宜取半臥位或坐位，防止嗆咳和誤吸，平臥位容易導(dǎo)致食物反流和窒息，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤，答案選C。9.重癥肌無力患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)遵循的原則是（）A.盡早開始，循序漸進(jìn)，持之以恒B.盡早開始，高強(qiáng)度訓(xùn)練，快速恢復(fù)C.癥狀緩解后開始，循序漸進(jìn)，適度訓(xùn)練D.癥狀緩解后開始，高強(qiáng)度訓(xùn)練，快速恢復(fù)答案：A解析：重癥肌無力患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，避免過度疲勞，高強(qiáng)度訓(xùn)練可能會加重病情，所以答案選A。10.下列哪項(xiàng)不是重癥肌無力的臨床分型（）A.眼肌型B.輕度全身型C.中度全身型D.重度全身型答案：D解析：重癥肌無力的臨床分型包括眼肌型、輕度全身型、中度全身型、急性重癥型、遲發(fā)重癥型、肌萎縮型等，沒有重度全身型這一分型，所以答案選D。二、多項(xiàng)選擇題1.重癥肌無力的臨床表現(xiàn)有（）A.上瞼下垂B.復(fù)視C.吞咽困難D.呼吸困難E.四肢無力答案：ABCDE解析：重癥肌無力可累及眼外肌出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視；累及咽喉肌出現(xiàn)吞咽困難；累及呼吸肌出現(xiàn)呼吸困難；累及四肢肌出現(xiàn)四肢無力，故答案為ABCDE。2.重癥肌無力的診斷依據(jù)包括（）A.典型的臨床表現(xiàn)B.新斯的明試驗(yàn)陽性C.重復(fù)神經(jīng)電刺激波幅遞減D.血清乙酰膽堿受體抗體陽性E.胸部CT發(fā)現(xiàn)胸腺瘤答案：ABCDE解析：重癥肌無力的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（如“晨輕暮重”現(xiàn)象等）、新斯的明試驗(yàn)陽性、重復(fù)神經(jīng)電刺激波幅遞減、血清乙酰膽堿受體抗體陽性，部分患者胸部CT可發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，這些都有助于診斷，所以答案為ABCDE。3.重癥肌無力患者發(fā)生危象時(shí)，護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.吸氧C.密切觀察生命體征D.遵醫(yī)囑給予藥物治療E.做好心理護(hù)理答案：ABCDE解析：重癥肌無力危象患者護(hù)理時(shí)要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧，密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予藥物治療，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，緩解其緊張焦慮情緒，故答案為ABCDE。4.膽堿酯酶抑制劑治療重癥肌無力的作用機(jī)制是（）A.抑制膽堿酯酶活性B.增加突觸間隙乙酰膽堿的含量C.促進(jìn)乙酰膽堿的釋放D.增強(qiáng)乙酰膽堿與受體的親和力E.改善神經(jīng)-肌肉接頭處的傳遞功能答案：ABE解析：膽堿酯酶抑制劑通過抑制膽堿酯酶活性，使突觸間隙乙酰膽堿的含量增加，從而改善神經(jīng)-肌肉接頭處的傳遞功能，它并不能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，也不增強(qiáng)乙酰膽堿與受體的親和力，所以答案為ABE。5.重癥肌無力患者使用糖皮質(zhì)激素治療的作用機(jī)制包括（）A.抑制自身免疫反應(yīng)B.減少乙酰膽堿受體抗體的生成C.促進(jìn)乙酰膽堿的釋放D.增加突觸后膜乙酰膽堿受體的數(shù)目E.改善神經(jīng)-肌肉接頭處的傳遞功能答案：ABDE解析：糖皮質(zhì)激素治療重癥肌無力的作用機(jī)制主要是抑制自身免疫反應(yīng)，減少乙酰膽堿受體抗體的生成，增加突觸后膜乙酰膽堿受體的數(shù)目，改善神經(jīng)-肌肉接頭處的傳遞功能，它不能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，所以答案為ABDE。6.重癥肌無力患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.病情觀察B.生活護(hù)理C.飲食護(hù)理D.用藥護(hù)理E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：重癥肌無力患者護(hù)理要點(diǎn)涵蓋病情觀察（觀察癥狀變化、生命體征等）、生活護(hù)理（協(xié)助患者日常生活活動(dòng)等）、飲食護(hù)理（保證營養(yǎng)攝入等）、用藥護(hù)理（正確給藥、觀察藥物不良反應(yīng)等）、心理護(hù)理（緩解患者心理壓力等），所以答案為ABCDE。7.重癥肌無力患者康復(fù)訓(xùn)練的方法有（）A.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)B.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)C.抗阻運(yùn)動(dòng)D.呼吸訓(xùn)練E.吞咽訓(xùn)練答案：ABCDE解析：重癥肌無力患者康復(fù)訓(xùn)練方法包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（適用于肌力較弱時(shí)）、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（逐漸增強(qiáng)肌力）、抗阻運(yùn)動(dòng)（進(jìn)一步提高肌肉力量）、呼吸訓(xùn)練（改善呼吸功能）、吞咽訓(xùn)練（針對吞咽困難患者），所以答案為ABCDE。8.預(yù)防重癥肌無力危象的措施有（）A.避免感染B.避免過度勞累C.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥D.避免使用誘發(fā)危象的藥物E.定期復(fù)查答案：ABCDE解析：預(yù)防重癥肌無力危象需要避免感染（感染可誘發(fā)危象）、避免過度勞累（勞累會加重病情）、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥（保證藥物療效）、避免使用誘發(fā)危象的藥物（如氨基糖苷類抗生素等）、定期復(fù)查（及時(shí)調(diào)整治療方案），所以答案為ABCDE。9.重癥肌無力患者心理護(hù)理的重要性在于（）A.緩解患者的焦慮和恐懼情緒B.增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心C.提高患者的治療依從性D.促進(jìn)患者的康復(fù)E.改善患者的生活質(zhì)量答案：ABCDE解析：心理護(hù)理可以緩解重癥肌無力患者的焦慮和恐懼情緒，讓患者以積極的心態(tài)面對疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療依從性，促進(jìn)康復(fù)，改善生活質(zhì)量，所以答案為ABCDE。10.關(guān)于重癥肌無力患者的健康教育，正確的是（）A.向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識B.指導(dǎo)患者合理用藥C.告知患者避免誘因D.鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練E.定期隨訪答案：ABCDE解析：對重癥肌無力患者進(jìn)行健康教育包括向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，使其了解病情；指導(dǎo)患者合理用藥，避免自行增減藥量；告知患者避免感染、過度勞累等誘因；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練以促進(jìn)恢復(fù)；定期隨訪以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案，所以答案為ABCDE。三、判斷題1.重癥肌無力是一種遺傳性疾病。（）答案：錯(cuò)誤解析：重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，而不是遺傳性疾病，所以該說法錯(cuò)誤。2.新斯的明試驗(yàn)陽性是診斷重癥肌無力的特異性指標(biāo)。（）答案：錯(cuò)誤解析：新斯的明試驗(yàn)陽性有助于重癥肌無力的診斷，但不是特異性指標(biāo)，其他一些神經(jīng)肌肉疾病也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)，所以該說法錯(cuò)誤。3.重癥肌無力患者使用膽堿酯酶抑制劑治療時(shí)，劑量越大效果越好。（）答案：錯(cuò)誤解析：膽堿酯酶抑制劑治療重癥肌無力時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，劑量過大可能會導(dǎo)致膽堿能危象等不良反應(yīng)，并非劑量越大效果越好，所以該說法錯(cuò)誤。4.糖皮質(zhì)激素治療重癥肌無力時(shí)，應(yīng)大劑量沖擊治療后迅速停藥。（）答案：錯(cuò)誤解析：糖皮質(zhì)激素治療重癥肌無力時(shí)，大劑量沖擊治療后需要逐漸減量停藥，突然停藥可能會導(dǎo)致病情反跳或加重，所以該說法錯(cuò)誤。5.重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開。（）答案：錯(cuò)誤解析：重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)首先評估病情，可先給予吸氧、保持呼吸道通暢等處理，根據(jù)情況決定是否進(jìn)行氣管插管或氣管切開，而不是立即進(jìn)行氣管切開，所以該說法錯(cuò)誤。6.重癥肌無力患者的飲食應(yīng)避免食用含鉀豐富的食物。（）答案：錯(cuò)誤解析：重癥肌無力患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀和鈣的飲食，以滿足身體的營養(yǎng)需求，所以該說法錯(cuò)誤。7.重癥肌無力患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在癥狀完全緩解后開始。（）答案：錯(cuò)誤解析：重癥肌無力患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，而不是在癥狀完全緩解后開始，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)功能恢復(fù)，所以該說法錯(cuò)誤。8.重癥肌無力患者心理護(hù)理可有可無。（）答案：錯(cuò)誤解析：心理護(hù)理對于重癥肌無力患者非常重要，它可以緩解患者的心理壓力，提高治療依從性，促進(jìn)康復(fù)，所以該說法錯(cuò)誤。9.預(yù)防重癥肌無力危象的關(guān)鍵是避免使用所有藥物。（）答案：錯(cuò)誤解析：預(yù)防重癥肌無力危象的關(guān)鍵是避免使用誘發(fā)危象的藥物，而不是避免使用所有藥物，患者仍需要合理使用治療藥物，所以該說法錯(cuò)誤。10.重癥肌無力患者只要按時(shí)服藥就可以，不需要定期復(fù)查。（）答案：錯(cuò)誤解析：重癥肌無力患者需要定期復(fù)查，以便醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案，確保治療效果，所以該說法錯(cuò)誤。四、簡答題1.簡述重癥肌無力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。答：重癥肌無力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如下：-部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕，呈現(xiàn)“晨輕暮重”現(xiàn)象。-眼外肌最常受累，表現(xiàn)為上瞼下垂、斜視和復(fù)視，雙側(cè)常不對稱。-累及咽喉肌可出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲音嘶啞等。-累及呼吸肌可導(dǎo)致呼吸困難，是重癥肌無力最嚴(yán)重的情況，可危及生命。-四肢肌肉受累時(shí)，可出現(xiàn)四肢無力，近端重于遠(yuǎn)端，上肢重于下肢。2.簡述重癥肌無力危象的類型及處理原則。答：重癥肌無力危象的類型及處理原則如下：-肌無力危象：是最常見的危象類型，由于抗膽堿酯酶藥物劑量不足所致。處理原則為加大抗膽堿酯酶藥物劑量，同時(shí)保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，輔助呼吸，積極控制感染等誘發(fā)因素。-膽堿能危象：由于抗膽堿酯酶藥物過量引起。處理原則為立即停用抗膽堿酯酶藥物，靜脈注射阿托品以對抗膽堿能癥狀，同時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸，待藥物排出后再調(diào)整抗膽堿酯酶藥物劑量。-反拗危象：對抗膽堿酯酶藥物不敏感所致。處理原則為停用抗膽堿酯酶藥物，給予人工呼吸支持，采用血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白等方法，待運(yùn)動(dòng)終板功能恢復(fù)后再重新調(diào)整抗膽堿酯酶藥物劑量。3.簡述重癥肌無力患者的用藥護(hù)理要點(diǎn)。答：重癥肌無力患者的用藥護(hù)理要點(diǎn)如下：-膽堿酯酶抑制劑：-嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動(dòng)過緩等。-若出現(xiàn)膽堿能危象的表現(xiàn)，如瞳孔縮小、分泌物增多、肌肉震顫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-糖皮質(zhì)激素：-告知患者激素治療的必要性、療程和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等。-密切觀察患者的血壓、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，定期進(jìn)行相關(guān)檢查。-指導(dǎo)患者逐漸減量停藥，不可自行增減劑量或突然停藥。-免疫抑制劑：-注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、肝腎功能損害等，定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。-告知患者用藥期間避免感染，注意個(gè)人衛(wèi)生。4.簡述重癥肌無力患者的飲食護(hù)理措施。答：重癥肌無力患者的飲食護(hù)理措施如下：-飲食原則：給予高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀和鈣的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-食物選擇：避免干硬、粗糙和辛辣刺激性食物，以防吞咽困難時(shí)發(fā)生嗆咳。可選擇軟食、半流食或流食，如米粥、面條、雞蛋羹等。-進(jìn)食方式：進(jìn)食時(shí)宜取半臥位或坐位，以防止嗆咳和誤吸。吞咽困難者可給予鼻飼，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。-進(jìn)食時(shí)間：根據(jù)患者的肌無力癥狀“晨輕暮重”的特點(diǎn)，可在癥狀相對較輕的時(shí)間段進(jìn)食，以提高進(jìn)食的安全性和舒適度。5.簡述重癥肌無力患者的康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。答：康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)如下：-康復(fù)訓(xùn)練方法：-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：適用于肌力較弱、不能自主運(yùn)動(dòng)的患者。由護(hù)理人員或家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者肌力有所恢復(fù)時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握拳、伸展肢體、抬頭等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的幅度和強(qiáng)度。-抗阻運(yùn)動(dòng)：在患者肌力進(jìn)一步提高后，可進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，如使用沙袋、彈力帶等進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉的收縮能力。-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，以增強(qiáng)呼吸肌的力量，改善呼吸功能。-吞咽訓(xùn)練：對于吞咽困難的患者，可進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，如空吞咽、吞咽口水等，逐漸恢復(fù)吞咽功能。-注意事項(xiàng)：-康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，避免過度疲勞。-訓(xùn)練過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疲勞、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。-根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃。-訓(xùn)練時(shí)要注意安全，防止患者跌倒、受傷。五、案例分析題患者，女性，32歲，因“雙眼瞼下垂、復(fù)視2個(gè)月，加重伴吞咽困難1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼下垂，晨輕暮重，伴復(fù)視，未予重視。1周前上述癥狀加重，并出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食時(shí)有嗆咳。既往體健，無家族遺傳病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，雙眼瞼下垂，眼球活動(dòng)受限，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。咀嚼無力，吞咽困難，飲水嗆咳。四肢肌力、肌張力正常。新斯的明試驗(yàn)陽性，血清乙酰膽堿受體抗體陽性。診斷為重癥肌無力。1.該患者目前存在哪些護(hù)理問題？答：該患者目前存在的護(hù)理問題如下：-有窒息的危險(xiǎn)：與吞咽困難、飲水嗆咳導(dǎo)致誤吸有關(guān)。-營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。-自理能力缺陷：與眼外肌、咽喉肌受累導(dǎo)致視力障礙、吞咽困難等有關(guān)。-焦慮：與疾病影響生活質(zhì)量、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：重癥肌無力危象。2.針對該患者的護(hù)理問題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：針對該患者的護(hù)理問題，應(yīng)采取的護(hù)理措施如下：-有窒息的危險(xiǎn)：-保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物。-調(diào)整進(jìn)食方式，給予半臥位或坐位進(jìn)食，選擇軟食、半流食或流食，避免干硬、粗糙食物。-對于吞咽困難嚴(yán)重者，可給予鼻飼，以保證營養(yǎng)攝入，防止誤吸。-密切觀察患者的呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。-營養(yǎng)失調(diào)：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。-根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，提供高熱量、高蛋白、高維生素、富含鉀和鈣的食物。-若患者進(jìn)行鼻飼，應(yīng)注意鼻飼液的溫度、濃度和量，避免發(fā)生胃腸道不適。-定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等指標(biāo)，了解營養(yǎng)狀況的改善情況。-自理能力缺陷：-協(xié)助患者日常生活活動(dòng)，如洗漱、