護(hù)理文書書寫試題及答案2025單選題1.護(hù)理文書中，體溫單的繪制要求腋溫以（）表示。A.藍(lán)“×”B.紅“●”C.藍(lán)“●”D.紅“×”答案：A2.下列屬于客觀資料的是（）。A.頭暈B.惡心C.體溫38.5℃D.心慌答案：C3.護(hù)理記錄單書寫時(shí)，首次護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后（）內(nèi)完成。A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.24小時(shí)答案：D4.PIO格式中“P”代表（）。A.問題B.措施C.結(jié)果D.評估答案：A5.護(hù)理文書中，醫(yī)囑處理后應(yīng)在醫(yī)囑本上注明（）。A.處理時(shí)間和執(zhí)行者姓名B.醫(yī)囑內(nèi)容C.醫(yī)生姓名D.患者姓名答案：A6.住院患者體溫單40～42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)縱行填寫（）。A.入院時(shí)間B.手術(shù)時(shí)間C.分娩時(shí)間D.以上都是答案：D7.護(hù)理記錄中，對于病情穩(wěn)定的患者，至少（）記錄一次。A.每天B.每2天C.每3天D.每周答案：C8.護(hù)理文書書寫要求文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)（）。A.刮去B.用涂改液修改C.雙線劃在錯(cuò)字上，就近書寫正確文字并簽全名D.重新抄寫答案：C9.下列不屬于護(hù)理文書的是（）。A.護(hù)理評估單B.手術(shù)同意書C.護(hù)理記錄單D.體溫單答案：B10.護(hù)理記錄單中“出量”不包括（）。A.尿量B.糞便量C.引流量D.出汗量答案：D11.患者入院時(shí)護(hù)理評估單應(yīng)在（）內(nèi)完成。A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.8小時(shí)答案：C12.護(hù)理文書中，輸血記錄應(yīng)包括（）。A.輸血時(shí)間B.血型C.有無輸血反應(yīng)D.以上都是答案：D13.護(hù)理記錄單中，對特級護(hù)理患者應(yīng)（）記錄一次。A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.隨時(shí)答案：D14.體溫單上大便次數(shù)記錄中，“E”表示（）。A.灌腸B.腹瀉C.便秘D.人工肛門答案：A15.護(hù)理文書書寫應(yīng)遵循的原則不包括（）。A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.夸大答案：D16.護(hù)理記錄中，患者自理能力評估結(jié)果分為（）個(gè)等級。A.2B.3C.4D.5答案：C17.護(hù)理文書中，長期醫(yī)囑的有效時(shí)間是（）。A.24小時(shí)以上B.12小時(shí)以上C.48小時(shí)以上D.72小時(shí)以上答案：A18.護(hù)理記錄單中，病情觀察內(nèi)容不包括（）。A.生命體征B.飲食睡眠C.心理狀態(tài)D.醫(yī)生的診斷答案：D19.護(hù)理文書中，臨時(shí)醫(yī)囑的有效時(shí)間是（）。A.12小時(shí)以內(nèi)B.24小時(shí)以內(nèi)C.48小時(shí)以內(nèi)D.72小時(shí)以內(nèi)答案：B20.護(hù)理記錄單中，“Q2h”表示（）。A.每2小時(shí)一次B.每4小時(shí)一次C.每6小時(shí)一次D.每8小時(shí)一次答案：A多選題1.護(hù)理文書包括（）。A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.護(hù)理評估單答案：ABCD2.護(hù)理文書書寫的基本要求有（）。A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)E.完整答案：ABCDE3.體溫單的繪制內(nèi)容包括（）。A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.出入量答案：ABCDE4.護(hù)理記錄單的PIO格式中，“I”可以包括（）。A.護(hù)理措施B.執(zhí)行醫(yī)囑情況C.病情觀察D.健康教育答案：ABCD5.下列屬于護(hù)理文書保管要求的是（）。A.妥善保存B.防止損壞C.嚴(yán)禁涂改D.可以隨意借閱答案：ABC6.護(hù)理文書中，醫(yī)囑的種類有（）。A.長期醫(yī)囑B.臨時(shí)醫(yī)囑C.備用醫(yī)囑D.停止醫(yī)囑答案：ABC7.護(hù)理記錄單中，病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有（）。A.生命體征B.意識狀態(tài)C.癥狀體征D.治療反應(yīng)答案：ABCD8.護(hù)理文書書寫中，應(yīng)避免出現(xiàn)的問題有（）。A.錯(cuò)別字B.語句不通順C.數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確D.內(nèi)容不完整答案：ABCD9.護(hù)理評估單的內(nèi)容包括（）。A.一般資料B.健康史C.身體評估D.心理社會評估答案：ABCD10.護(hù)理記錄單中，對于手術(shù)患者應(yīng)記錄（）。A.手術(shù)名稱B.麻醉方式C.手術(shù)時(shí)間D.術(shù)后情況答案：ABCD11.護(hù)理文書中，輸血護(hù)理記錄應(yīng)包括（）。A.血型B.血量C.輸血時(shí)間D.輸血反應(yīng)答案：ABCD12.護(hù)理文書書寫時(shí)，使用的文字包括（）。A.中文B.英文C.阿拉伯?dāng)?shù)字D.縮寫詞答案：ABCD13.護(hù)理記錄單中，對一級護(hù)理患者的護(hù)理記錄要求有（）。A.至少每天記錄一次B.根據(jù)病情隨時(shí)記錄C.病情變化時(shí)及時(shí)記錄D.每周記錄一次答案：ABC14.體溫單上脈搏的繪制方法有（）。A.紅“●”B.紅“×”C.藍(lán)“●”D.藍(lán)“×”答案：AB15.護(hù)理文書書寫中，關(guān)于簽名的要求有（）。A.簽全名B.清晰可辨C.可以代簽D.簽筆名答案：AB填空題1.護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用（中文）和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。2.體溫單上大便次數(shù)記錄中，“※”表示（大便失禁）。3.護(hù)理記錄單中，“C”表示（灌腸后排便）。4.護(hù)理文書中，長期備用醫(yī)囑的縮寫是（prn）。5.護(hù)理評估單中，疼痛評估應(yīng)包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、（持續(xù)時(shí)間）等。6.護(hù)理記錄單書寫應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理行為的（連續(xù)性）和完整性。7.體溫單上血壓的記錄格式為（收縮壓/舒張壓）。8.護(hù)理文書保管期限，門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于（15）年。9.護(hù)理記錄單中，“SOS”表示（必要時(shí)（限用一次，12小時(shí)內(nèi)有效））。10.護(hù)理文書書寫過程中，若一頁未寫完需要續(xù)頁時(shí)，應(yīng)在頁末注明“（轉(zhuǎn)下頁）”，并在次頁頁首注明“（接上頁）”。簡答題1.簡述護(hù)理文書書寫的重要意義。答：護(hù)理文書書寫的重要意義包括：①反映護(hù)理工作質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)水平和工作態(tài)度；②為醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研提供重要的原始資料；③是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志之一；④是醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療事故鑒定等法律程序中的重要證據(jù)；⑤有助于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與協(xié)作，保障患者的醫(yī)療安全。2.簡述體溫單的繪制要求。答：體溫單的繪制要求如下：①體溫：口溫以藍(lán)“●”表示，腋溫以藍(lán)“×”表示，肛溫以藍(lán)“○”表示，相鄰溫度用藍(lán)線相連；物理降溫半小時(shí)后所測體溫，用紅“○”表示，畫在降溫前體溫符號的同一縱格內(nèi)，并用紅虛線與降溫前體溫相連，下次所測體溫符號與降溫前體溫符號以藍(lán)線相連。②脈搏：以紅“●”表示，相鄰脈搏用紅線相連；脈搏短絀時(shí)，心率以紅“○”表示，相鄰心率用紅線相連，在心率和脈搏之間用紅斜線填滿。③呼吸：用藍(lán)筆以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，相鄰兩次呼吸用藍(lán)線相連；也可采用上下交替書寫的方式記錄。④血壓：以分?jǐn)?shù)式記錄，收縮壓在上，舒張壓在下，每四小時(shí)測量一次血壓時(shí)，應(yīng)記錄在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)。⑤出入量：用藍(lán)筆記錄前一日24小時(shí)的總出入量，并填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。3.簡述護(hù)理記錄單的PIO格式及含義。答：PIO格式是護(hù)理記錄的一種常用格式，具體含義如下：P（Problem）代表問題，即護(hù)理診斷，是對患者健康問題的描述；I（Intervention）代表措施，是針對護(hù)理診斷所采取的護(hù)理措施，包括執(zhí)行醫(yī)囑情況、病情觀察、護(hù)理措施的實(shí)施等；O（Outcome）代表結(jié)果，是采取護(hù)理措施后患者的反應(yīng)和效果，包括病情變化、癥狀體征改善等。4.簡述護(hù)理文書書寫中對醫(yī)囑處理的要求。答：護(hù)理文書書寫中對醫(yī)囑處理的要求如下：①醫(yī)囑必須由具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開具，護(hù)士不得擅自更改醫(yī)囑。②護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑內(nèi)容，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和合理性。③醫(yī)囑處理后，應(yīng)在醫(yī)囑本上注明處理時(shí)間和執(zhí)行者姓名。④長期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效；臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行。⑤備用醫(yī)囑分為長期備用醫(yī)囑（prn）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos），長期備用醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，需要時(shí)使用，兩次執(zhí)行之間有間隔時(shí)間限制；臨時(shí)備用醫(yī)囑僅在12小時(shí)內(nèi)有效，必要時(shí)使用，只執(zhí)行一次，過期未執(zhí)行則失效。⑥醫(yī)囑執(zhí)行過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，不得盲目執(zhí)行。5.簡述護(hù)理評估單的主要內(nèi)容。答：護(hù)理評估單的主要內(nèi)容包括：①一般資料：患者的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、入院日期、入院方式等。②健康史：既往史、過敏史、家族史、個(gè)人史等。③身體評估：生命體征、身高、體重、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、皮膚黏膜、頭面部、頸部、胸部、腹部、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的評估。④心理社會評估：患者的心理狀態(tài)、情緒反應(yīng)、應(yīng)對方式、社會支持系統(tǒng)等。⑤護(hù)理診斷：根據(jù)評估結(jié)果提出相應(yīng)的護(hù)理診斷。6.簡述護(hù)理文書書寫中對病情觀察記錄的要求。答：護(hù)理文書書寫中對病情觀察記錄的要求如下：①客觀真實(shí)：記錄內(nèi)容應(yīng)是護(hù)士親眼觀察到的患者的實(shí)際情況，不得主觀臆斷或虛構(gòu)。②及時(shí)準(zhǔn)確：病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄，記錄的時(shí)間、數(shù)據(jù)等應(yīng)準(zhǔn)確無誤。③全面詳細(xì)：應(yīng)包括患者的生命體征、意識狀態(tài)、癥狀體征、治療反應(yīng)等方面的內(nèi)容，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)描述。④重點(diǎn)突出：對于病情的關(guān)鍵變化和重要信息應(yīng)重點(diǎn)記錄，避免冗長繁瑣。⑤連續(xù)動(dòng)態(tài)：應(yīng)體現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化過程，便于醫(yī)護(hù)人員了解患者的病情發(fā)展。7.簡述護(hù)理文書保管的注意事項(xiàng)。答：護(hù)理文書保管的注意事項(xiàng)如下：①妥善保存：護(hù)理文書應(yīng)存放在專門的文件柜或檔案室內(nèi)，保持干燥、通風(fēng)，防止受潮、發(fā)霉、蟲蛀等。②專人負(fù)責(zé)：應(yīng)有專人負(fù)責(zé)護(hù)理文書的保管工作，建立嚴(yán)格的管理制度，確保文書的安全。③嚴(yán)禁涂改：護(hù)理文書是具有法律效力的文件，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀。④借閱登記：如需借閱護(hù)理文書，應(yīng)辦理借閱登記手續(xù)，借閱時(shí)間不宜過長，借閱后應(yīng)及時(shí)歸還。⑤按規(guī)定期限保存：門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。8.簡述護(hù)理文書書寫中如何避免出現(xiàn)差錯(cuò)。答：護(hù)理文書書寫中避免出現(xiàn)差錯(cuò)的方法如下：①加強(qiáng)培訓(xùn)：護(hù)理人員應(yīng)接受系統(tǒng)的護(hù)理文書書寫培訓(xùn)，掌