2025年傷口、造口、失禁性皮炎知識(shí)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于壓力性損傷（PI）的分期，根據(jù)2023年NPUAP最新指南，以下描述正確的是：A.不可分期壓力性損傷指全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪但不可見(jiàn)肌肉B.深部組織損傷期表現(xiàn)為持續(xù)不褪色的紫色或栗色皮膚，或表皮分離后呈黑色傷口床C.3期壓力性損傷可累及筋膜、肌肉、肌腱或關(guān)節(jié)囊D.1期壓力性損傷僅表現(xiàn)為皮膚完整但局部持續(xù)指壓不褪色的紅斑答案：D（解析：A為3期特征；B為深部組織損傷期典型表現(xiàn)，但“表皮分離后呈黑色”不準(zhǔn)確，應(yīng)為“暗紅色或血皰”；C為4期特征；D符合1期定義）2.失禁性皮炎（IAD）與壓力性損傷的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)生部位是否在骨隆突處B.皮膚損傷是否呈局限性C.損傷邊界是否清晰D.是否伴隨皮膚浸漬發(fā)白答案：A（解析：IAD多發(fā)生于會(huì)陰部、臀部等受排泄物污染區(qū)域，非骨隆突處；壓力性損傷多位于骨隆突處）3.關(guān)于造口周圍皮膚并發(fā)癥的處理，錯(cuò)誤的是：A.刺激性皮炎需加強(qiáng)造口袋密封，減少排泄物接觸皮膚B.過(guò)敏性皮炎應(yīng)立即更換造口袋品牌，無(wú)需做斑貼試驗(yàn)C.真菌感染表現(xiàn)為散在紅色丘疹，邊緣有衛(wèi)星灶，需抗真菌治療D.機(jī)械性損傷（如撕脫傷）應(yīng)使用水膠體敷料保護(hù)創(chuàng)面答案：B（解析：過(guò)敏性皮炎需先通過(guò)斑貼試驗(yàn)確認(rèn)過(guò)敏原，再更換無(wú)過(guò)敏成分的造口袋，不可盲目更換）4.慢性傷口（如糖尿病足潰瘍）的核心處理原則是：A.頻繁使用酒精消毒，保持創(chuàng)面無(wú)菌B.持續(xù)暴露創(chuàng)面，促進(jìn)干燥結(jié)痂C.控制感染、改善血運(yùn)、維持創(chuàng)面濕性環(huán)境D.每日用生理鹽水強(qiáng)力沖洗，清除所有滲出液答案：C（解析：慢性傷口需控制感染（如合理使用銀離子敷料）、改善局部血運(yùn)（如評(píng)估血管情況）、維持濕性環(huán)境（如使用藻酸鹽或水膠體敷料））5.關(guān)于造口排泄物的觀察，提示可能存在腸梗阻的是：A.回腸造口術(shù)后3天排出黃色稀便B.結(jié)腸造口術(shù)后5天排出成形軟便C.造口突然停止排氣排便，伴腹脹腹痛D.造口排出少量血性液體，無(wú)其他癥狀答案：C（解析：腸梗阻典型表現(xiàn)為造口排氣排便突然減少或停止，伴腹脹、腹痛、嘔吐）6.失禁性皮炎的嚴(yán)重程度評(píng)估工具（如IADS評(píng)分）不包括以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.皮膚損傷范圍（面積）B.皮膚損傷深度（是否累及真皮）C.皮膚顏色改變（紅斑程度）D.皮膚濕度（浸漬程度）答案：B（解析：IADS評(píng)分評(píng)估內(nèi)容為：損傷范圍、紅斑程度、浸漬程度、是否有皮膚破損，不涉及損傷深度）7.壓力性損傷預(yù)防中，“體位變換”的最佳間隔時(shí)間是：A.每1小時(shí)翻身1次（臥床患者）B.每2小時(shí)翻身1次（臥床患者）C.每3小時(shí)翻身1次（臥床患者）D.每4小時(shí)翻身1次（臥床患者）答案：B（解析：2023年NPUAP指南推薦臥床患者每2小時(shí)翻身1次，坐輪椅患者每15-30分鐘調(diào)整體位）8.關(guān)于水膠體敷料的適用場(chǎng)景，正確的是：A.大量滲液的傷口（如3期壓瘡）B.感染性傷口（如綠膿桿菌感染）C.淺表層傷口（如1期壓瘡、表皮剝脫）D.壞死組織較多的傷口（如黑痂期壓瘡）答案：C（解析：水膠體敷料吸收滲液能力有限（適用于少量-中量滲液），可促進(jìn)自溶清創(chuàng)，適合淺表層傷口或作為預(yù)防敷料；大量滲液需藻酸鹽或泡沫敷料，感染傷口需銀離子敷料，壞死組織多需酶學(xué)清創(chuàng)或手術(shù)）9.造口術(shù)后早期（術(shù)后3天內(nèi)）觀察的重點(diǎn)是：A.造口高度（是否內(nèi)陷或脫垂）B.造口血運(yùn)（顏色是否紅潤(rùn)）C.造口周圍皮膚是否過(guò)敏D.造口袋粘貼是否牢固答案：B（解析：術(shù)后早期最關(guān)鍵的是觀察造口血運(yùn)，正常為粉紅色/紅色，蒼白、紫紺提示缺血，需緊急處理）10.關(guān)于失禁患者皮膚清潔的操作，錯(cuò)誤的是：A.使用pH值5.5-6.5的弱酸性清潔液B.用軟布或棉柔巾單向擦拭（由上至下）C.用力摩擦皮膚以徹底清除排泄物D.清潔后待皮膚完全干燥再使用護(hù)膚產(chǎn)品答案：C（解析：用力摩擦?xí)p傷皮膚屏障，應(yīng)輕柔擦拭）11.糖尿病足潰瘍的Wagner分級(jí)中，“深部潰瘍伴骨組織感染”屬于：A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：C（解析：Wagner0級(jí)：無(wú)開(kāi)放性病變；1級(jí)：表淺潰瘍；2級(jí)：潰瘍深達(dá)肌腱/關(guān)節(jié)囊；3級(jí)：深部潰瘍伴骨/關(guān)節(jié)感染；4級(jí)：局限性壞疽；5級(jí)：全足壞疽）12.關(guān)于造口袋的更換時(shí)機(jī)，正確的是：A.無(wú)論滲漏與否，每24小時(shí)更換1次B.造口袋內(nèi)排泄物達(dá)到1/3容量時(shí)更換C.造口袋粘貼膠出現(xiàn)滲漏跡象時(shí)立即更換D.造口周圍皮膚發(fā)紅時(shí)必須更換答案：C（解析：造口袋應(yīng)在出現(xiàn)滲漏前更換，若已滲漏需立即更換；通常結(jié)腸造口袋可使用3-7天，回腸造口袋2-5天，具體需根據(jù)滲漏情況調(diào)整）13.壓力性損傷“不可分期”的定義是：A.全層皮膚缺失，傷口床被腐肉或焦痂覆蓋，無(wú)法判斷深度B.局部皮膚完整但出現(xiàn)紫色或栗色改變，提示深部組織損傷C.表皮或真皮缺失，表現(xiàn)為表淺的開(kāi)放性潰瘍或血清性水皰D.全層皮膚缺失，可見(jiàn)肌肉、肌腱或骨骼答案：A（解析：不可分期的核心是傷口床被遮蓋（腐肉/焦痂），無(wú)法評(píng)估實(shí)際深度）14.失禁性皮炎的主要發(fā)病機(jī)制是：A.皮膚長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致缺血缺氧B.排泄物中的消化酶（如尿素酶、蛋白酶）破壞皮膚屏障C.皮膚反復(fù)摩擦導(dǎo)致表皮剝脫D.皮膚接觸過(guò)敏原引發(fā)免疫反應(yīng)答案：B（解析：尿液中的尿素被細(xì)菌分解為氨（刺激），糞便中的蛋白酶/脂肪酶直接破壞皮膚屏障，是IAD的主要機(jī)制）15.關(guān)于負(fù)壓封閉引流（VSD）的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.適用于感染性傷口（如壞死性筋膜炎）B.負(fù)壓值應(yīng)維持在-125至-450mmHg（根據(jù)傷口類型調(diào)整）C.需確保引流管通暢，避免堵塞D.每24小時(shí)更換一次VSD敷料答案：D（解析：VSD敷料通?？杀Ａ?-7天，若滲液過(guò)多或感染加重需提前更換）16.造口狹窄的早期表現(xiàn)是：A.造口周圍皮膚紅腫疼痛B.造口排出物變細(xì)（如細(xì)條狀糞便）C.造口突出超過(guò)5cm（脫垂）D.造口顏色變?yōu)榘底仙ㄈ毖┐鸢福築（解析：狹窄會(huì)導(dǎo)致排泄物通過(guò)受阻，表現(xiàn)為排便變細(xì)、排便困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸梗阻）17.關(guān)于傷口滲液的觀察，提示可能存在感染的是：A.少量血清樣滲液（淡紅色）B.大量黃色清亮滲液（漿液性）C.綠色膿性滲液伴惡臭D.淡粉色滲液（血性）答案：C（解析：綠色滲液（綠膿桿菌感染）、惡臭、膿性滲液是感染的典型表現(xiàn)）18.預(yù)防失禁性皮炎的關(guān)鍵措施不包括：A.及時(shí)清潔并干燥皮膚B.使用含酒精的濕巾擦拭皮膚C.涂抹皮膚保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏）D.使用吸收性敷料（如泡沫敷料）隔離排泄物答案：B（解析：含酒精的濕巾會(huì)破壞皮膚屏障，加重IAD）19.關(guān)于結(jié)腸造口與回腸造口的區(qū)別，錯(cuò)誤的是：A.結(jié)腸造口排泄物較稠（成形或半成形）B.回腸造口排泄物含更多消化酶（刺激性更強(qiáng)）C.結(jié)腸造口需更頻繁更換造口袋（因滲液多）D.回腸造口需注意補(bǔ)充水分（因排泄物含大量液體）答案：C（解析：回腸造口排泄物為稀水樣，含消化酶，對(duì)皮膚刺激性大，需更頻繁更換造口袋（通常2-5天）；結(jié)腸造口袋可使用3-7天）20.壓力性損傷“深部組織損傷期”的早期識(shí)別要點(diǎn)是：A.皮膚完整但出現(xiàn)持續(xù)不褪色的紅斑B.皮膚表面出現(xiàn)水皰或表皮剝脫C.皮膚呈紫色或栗色，觸摸有硬結(jié)或溫度改變（較周圍皮膚更熱或更冷）D.全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪組織答案：C（解析：深部組織損傷期的特征是皮膚完整但顏色改變（紫/栗色），伴局部溫度、硬度或感覺(jué)異常）二、填空題（每空1分，共20分）1.壓力性損傷的危險(xiǎn)因素包括________、________、________、________（至少4項(xiàng)）。答案：力學(xué)因素（壓力/剪切力/摩擦力）、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚潮濕（失禁）、年齡（老年）、活動(dòng)能力下降、疾?。ㄈ缣悄虿。?.造口的“金三角”評(píng)估包括________、________、________。答案：造口位置、造口形態(tài)（大小/高度）、造口周圍皮膚狀況3.失禁性皮炎的處理原則是________、________、________、________。答案：及時(shí)清潔皮膚、維持皮膚干燥、使用皮膚保護(hù)劑、選擇合適的吸收/隔離產(chǎn)品4.慢性傷口的“TIME”原則指________、________、________、________。答案：組織管理（Tissue）、感染控制（Infection）、moisture平衡（Moisture）、邊緣處理（Edge）5.造口袋的裁剪尺寸應(yīng)比造口直徑大________mm，以避免壓迫造口。答案：1-26.壓力性損傷1期的典型表現(xiàn)是皮膚完整但出現(xiàn)________的紅斑，指壓________（褪色/不褪色）。答案：持續(xù)不褪色；不褪色7.糖尿病足潰瘍的首要預(yù)防措施是________和________。答案：控制血糖；每日足部檢查（或“保持足部清潔干燥”“避免外傷”）8.水膠體敷料的主要作用是________、________、________。答案：維持濕性環(huán)境、促進(jìn)自溶清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面9.造口術(shù)后“造口缺血”的早期表現(xiàn)是造口顏色變?yōu)開(kāi)_______或________。答案：蒼白；紫紺（或“暗紅色”）10.失禁患者皮膚pH值正常范圍為_(kāi)_______，排泄物會(huì)導(dǎo)致皮膚pH值________（升高/降低）。答案：4.5-6.0；升高（尿液分解為氨呈堿性，糞便含消化酶破壞酸性屏障）三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有壓力性損傷都需要使用含銀敷料抗感染。（）答案：×（解析：無(wú)感染證據(jù)時(shí)無(wú)需使用含銀敷料，過(guò)度使用可能抑制肉芽生長(zhǎng)）2.造口周圍皮膚出現(xiàn)紅色丘疹伴瘙癢，一定是對(duì)造口袋膠過(guò)敏。（）答案：×（解析：可能是刺激性皮炎（排泄物接觸）或真菌感染，需結(jié)合接觸史和實(shí)驗(yàn)室檢查判斷）3.失禁性皮炎患者應(yīng)避免使用任何保濕劑，以免加重潮濕。（）答案：×（解析：應(yīng)使用無(wú)酒精、無(wú)香料的保濕劑修復(fù)皮膚屏障）4.糖尿病足潰瘍患者需嚴(yán)格臥床，避免任何足部活動(dòng)。（）答案：×（解析：需避免負(fù)重（如穿減壓鞋），但適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)）5.壓力性損傷4期的特征是全層皮膚缺失，累及筋膜、肌肉或骨骼。（）答案：√6.回腸造口患者需限制水分?jǐn)z入，以防腹瀉。（）答案：×（解析：回腸造口丟失大量液體，需增加水分?jǐn)z入（每日2000-3000ml），預(yù)防脫水）7.傷口出現(xiàn)“黃色腐肉”提示壞死組織，需徹底清除。（）答案：√（解析：腐肉（非活性組織）會(huì)阻礙愈合，需通過(guò)清創(chuàng)（自溶/酶學(xué)/手術(shù)）去除）8.造口袋粘貼時(shí)，需先將皮膚徹底擦干，無(wú)需使用皮膚預(yù)處理劑。（）答案：×（解析：皮膚預(yù)處理劑（如底膜）可增加粘性，減少對(duì)皮膚的牽拉損傷）9.失禁性皮炎的損傷范圍通常與排泄物接觸區(qū)域一致，邊界清晰。（）答案：√（解析：IAD因排泄物浸漬導(dǎo)致，損傷范圍與污染區(qū)域一致，邊界清晰；壓力性損傷邊界多不清晰）10.負(fù)壓封閉引流（VSD）適用于所有類型的傷口，包括惡性腫瘤傷口。（）答案：×（解析：惡性腫瘤傷口、活動(dòng)性出血傷口、未經(jīng)處理的骨髓炎等不適用VSD）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述壓力性損傷的預(yù)防措施（至少6項(xiàng)）。答案：（1）定期翻身（臥床每2小時(shí)、坐輪椅每30分鐘），使用減壓床墊（如泡沫/空氣/凝膠床墊）；（2）保持皮膚清潔干燥，及時(shí)處理失禁（使用吸收墊、皮膚保護(hù)劑）；（3）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，補(bǔ)充高蛋白、維生素（如蛋白質(zhì)1.25-1.5g/kg/d）；（4）避免剪切力（如抬高床頭≤30°）和摩擦力（使用床單輔助移動(dòng)患者）；（5）每日檢查骨隆突處皮膚（如骶尾部、髖部、足跟）；（6）加強(qiáng)患者及家屬教育（如告知翻身重要性、觀察皮膚變化）；（7）使用預(yù)防性敷料（如水膠體敷料）保護(hù)高危部位。2.列舉造口常見(jiàn)并發(fā)癥（至少5種），并簡(jiǎn)述其處理原則。答案：（1）造口缺血：觀察造口顏色（蒼白/紫紺），輕度缺血可局部保暖，嚴(yán)重缺血需手術(shù)；（2）造口狹窄：早期手指擴(kuò)肛（每日1次，持續(xù)2-3分鐘），嚴(yán)重狹窄需手術(shù)切開(kāi)；（3）造口周圍刺激性皮炎：清潔皮膚后使用皮膚保護(hù)劑，選擇合適造口袋（防漏膏/環(huán)）；（4）造口脫垂：輕度無(wú)需處理，重度需手法復(fù)位或手術(shù)；（5）造口旁疝：使用腹帶加壓，嚴(yán)重者手術(shù)修補(bǔ)；（6）造口出血：少量出血壓迫止血，大量出血需檢查造口黏膜血管并縫合。3.對(duì)比失禁性皮炎（IAD）與接觸性皮炎的異同點(diǎn)。答案：相同點(diǎn)：均為皮膚接觸刺激性物質(zhì)后出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、瘙癢。不同點(diǎn)：（1）病因：IAD主要由尿液/糞便中的消化酶（尿素酶、蛋白酶）引起；接觸性皮炎由外源性物質(zhì)（如洗滌劑、金屬）直接刺激或過(guò)敏反應(yīng)引起；（2）好發(fā)部位：IAD局限于會(huì)陰部、臀部等排泄物接觸區(qū)域；接觸性皮炎與接觸物形態(tài)一致（如腰帶處、手腕部）；（3）伴隨癥狀：IAD常伴皮膚浸漬（發(fā)白變軟）；接觸性皮炎（刺激性）多無(wú)浸漬，過(guò)敏性可伴水皰、滲出；（4）處理重點(diǎn)：IAD需控制排泄物接觸（及時(shí)清潔、使用吸收墊）；接觸性皮炎需避免接觸過(guò)敏原/刺激物，使用抗過(guò)敏藥物（如激素軟膏）。4.簡(jiǎn)述慢性傷口（如靜脈性潰瘍）的評(píng)估內(nèi)容（至少6項(xiàng)）。答案：（1）傷口基本情況：位置、大小（長(zhǎng)×寬×深）、形狀（圓形/不規(guī)則）；（2）傷口床：組織類型（肉芽/腐肉/壞死）、顏色（紅色/黃色/黑色）；（3）滲液：量（少量/中量/大量）、性質(zhì)（漿液性/膿性/血性）、氣味；（4）邊緣：是否內(nèi)卷（過(guò)度角化）、是否有上皮爬行；（5）周圍皮膚：顏色（紅斑/色素沉著）、溫度（發(fā)熱提示感染）、硬度（纖維化）、是否有水腫；（6）全身情況：營(yíng)養(yǎng)狀況（白蛋白、前白蛋白）、基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、靜脈高壓）、用藥史（如激素、免疫抑制劑）；（7）疼痛評(píng)估：VAS評(píng)分、疼痛與活動(dòng)/換藥的關(guān)系；（8）微生物學(xué)：是否需做細(xì)菌培養(yǎng)（如滲液增多、異味、肉芽組織蒼白）。5.簡(jiǎn)述造口患者出院前的健康指導(dǎo)要點(diǎn)（至少6項(xiàng)）。答案：（1）造口自我觀察：每日檢查造口顏色（紅潤(rùn)正常）、形狀（是否狹窄/脫垂）、周圍皮膚（是否紅腫/破損）；（2）造口袋更換技巧：清潔皮膚（溫水輕柔擦拭）、測(cè)量造口大小（裁剪造口袋開(kāi)口大1-2mm）、粘貼時(shí)按壓膠環(huán)30秒促進(jìn)粘合；（3）飲食指導(dǎo)：避免易產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）、易致腹瀉食物（生冷、高纖維），回腸造口需補(bǔ)充水分（每日2000-3000ml）；（4）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)（如提重物>5kg），可正常散步、游泳（造口袋需密封）；（5）并發(fā)癥識(shí)別：如造口突然停止排氣排便（腸梗阻）、造口顏色變紫（缺血）、周圍皮膚劇烈瘙癢（過(guò)敏）需及時(shí)就醫(yī)；（6）心理支持：鼓勵(lì)加入造口患者互助小組，緩解焦慮情緒；（7）隨訪計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查造口功能及周圍皮膚情況。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，78歲，因“腦梗死”長(zhǎng)期臥床，右側(cè)骶尾部可見(jiàn)一4cm×3cm×1.5cm的傷口，傷口床有黃色腐肉覆蓋，周圍皮膚紅腫，觸之皮溫升高，滲液為黃色膿性，伴惡臭，患者體溫38.5℃，白細(xì)胞12×10?/L。問(wèn)題：（1）該患者壓力性損傷的分期是什么？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)制定針對(duì)性的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。答案：（1）分期：不可分期壓力性損傷（因傷口床被腐肉覆蓋，無(wú)法判斷實(shí)際深度），但結(jié)合滲液、體溫、白細(xì)胞升高，考慮合并感染，可能進(jìn)展為4期（若清除腐肉后可見(jiàn)肌肉/骨骼）。（2）護(hù)理措施：①清創(chuàng)：使用酶學(xué)清創(chuàng)劑（如膠原酶）或手術(shù)清創(chuàng)清除腐肉，暴露傷口床；②控制感染：取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果使用銀離子敷料或局部抗生素（如莫匹羅星軟膏），全身應(yīng)用抗生素（如頭孢類）；③滲液管理：選擇高吸收性敷料（如藻酸鹽敷料），外層覆蓋泡沫敷料吸收滲液，避免浸漬周圍皮膚；④定期翻身：每2小時(shí)翻身1