口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)

目的

通過測定血糖濃度變化，間接了解胰島。細(xì)胞的儲備功能，推測胰島分泌功能。

操作方法

1.實(shí)臉前三天，每天進(jìn)食碳水化合物不少于150g,并且有正常的體力活動。

2.實(shí)驗(yàn)開始前禁食10?16小時，但可以飲水。

3.空腹抽血2iul置干燥血清管后，將83g葡萄糖（兒童按1.75g/kg體重，總量不超迂75g）,

溶于300ml水中5分鐘內(nèi)一次服完.

4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分別取2ml血標(biāo)本置試管中，需在試管上標(biāo)明取血

時間。

結(jié)果判斷

空腹血糖2126mg/dl,餐后2h血糖2200mg/dl,診斷為糖尿病

IO9mg/dlW空腹血搪vl26mg/dl及140mg/dlW餐后2h血搪v200mg/dl

為糖耐量低減。（正常:空腹＜109mg/dl,餐后＜140mg/dl）

注意事項(xiàng)

1.整個過程需禁食，禁止吸煙，避免劇烈運(yùn)動。

2.葡萄糖粉應(yīng)完全溶解，全部服下，如遇嘔吐，量不足均應(yīng)改期實(shí)臉。

3.如需延長實(shí)驗(yàn)，則服糖后240min,300min加抽血糖，為5hOGTT試驗(yàn)，其余均相同。

4.血標(biāo)木應(yīng)立即進(jìn)行血糖測定，以免影響血糖結(jié)果。

5.實(shí)臉期間避免精神刺激，心臟血管病，感染，外傷，手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下不能做。

試驗(yàn)對象：

1.有明顯的家族史。

2.（50歲有冠心病，高血壓史。

3.妊娠后DM,早產(chǎn)，死產(chǎn)，巨大胎兒史。

4.飲水過多，經(jīng)常出現(xiàn)疥，癰。

5.被大，柯興，嗜格細(xì)胞瘤等。

6.以前有糖耐量低減，有低血糖癥狀者。

過夜地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)

目的

協(xié)助腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)診斷。

原理：在正常情況下，垂體分泌ACTH量受體液中皮質(zhì)醇濃度調(diào)節(jié)。因此口服地塞米松對垂體

分泌ACTH抑制作用強(qiáng)，而其本身劑量很小，對血內(nèi)或尿內(nèi)激素測定影響不大。通過口服DEX

后，由血，尿皮質(zhì)醇改變可以反映垂體分泌ACTH的功能及腎上腺皮質(zhì)功能是否依賴于垂體功

能。

操作方法

1.實(shí)驗(yàn)前囑患者不飲濃茶、咖啡等飲料。

2.實(shí)驗(yàn)日晨八點(diǎn)及第二日零點(diǎn)分別抽血皮質(zhì)醇（F）3ml。

3.第二日零點(diǎn)取血后口服地塞米松1.5mgo

4.第二日晨八點(diǎn)抽血F3ml。

結(jié)果判斷

1.正常人或單純性肥胖者在口服地塞米松后，血FW4ug/dl或較服藥前同時間下降70%o

2.皮質(zhì)醇增多癥，血F＞4ug/dl或較服藥前同時間下降＜70%.

注意點(diǎn)

1.嚴(yán)格掌握服藥時間及藥物劑量

2.采血時間要正確并注明時間。

3.抽血時應(yīng)減少對病人的刺激，盡量做到一針見血，以免影響測定結(jié)果.

4.抽零點(diǎn)血時病人應(yīng)處在唾眠狀態(tài)，若睡眠欠佳，過度興奮，應(yīng)延遲實(shí)驗(yàn).

小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)

目的

協(xié)助腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)診斷

操作方法

1.服藥前24小時留對照日尿游離皮質(zhì)醇（不用加防腐劑）。

2.收尿后口服地塞米松0.5mgQ6h共2天，并于服藥第二天起再留24h尿游離皮質(zhì)醇。

結(jié)果判斷

正常人或單純肥胖者服藥后第二日尿游離皮質(zhì)醇＜20ug/24h

皮質(zhì)醇增多癥服藥后第二日尿游離皮質(zhì)醇＞20ug/24h

注意點(diǎn)

1.嚴(yán)格掌握服藥時間及藥物劑量。

2.準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本，避免留尿不準(zhǔn)，影響測定結(jié)果。

大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)

目的

協(xié)助鑒別腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的病因。

操作方法

1.服藥前24h留對照日尿游離皮質(zhì)醇。

2.收尿后口服地塞米松2mgQ6h共2天，并于服藥第二天起再留24h尿游離皮質(zhì)醇。

結(jié)果判斷

腎上腺皮質(zhì)增生，柯興病，服藥第二日尿游禺皮質(zhì)醇較對照日下降＞50%;

腎上腺皮脂腺瘤，異位鈣，服藥后第二日尿游離皮質(zhì)醇較對照日下降＜50%;

注意點(diǎn)

1.嚴(yán)格掌握服藥時間及藥物劑量。

2.準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本，避免留尿不準(zhǔn)，影響測定結(jié)果。

3.注意患者有無精神癥狀，否則終止試臉。

ACTH興奮實(shí)驗(yàn)

目的：利用外源性ACTH對腎上腺皮質(zhì)的興奮作用，測定腎上腺皮質(zhì)的最大反應(yīng)能力，即儲備

功能，從而鑒別腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)或減退，以及產(chǎn)生的原因。

操作方法：

1.晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后，空腹取血置干燥血清管中測血漿皮質(zhì)醇：

2.隨后靜脈注射人工合成的ACTH1.250ug,分別于注藥后30,45,60,90和120分鐘各抽

血標(biāo)本3ml測定血皮質(zhì)醇。

結(jié)果判斷：

正常反應(yīng)：基礎(chǔ)或興奮后血皮質(zhì)醇220ug/dl

反應(yīng)低下：基礎(chǔ)或興奮后血皮質(zhì)醇＜20ug/dl

注意點(diǎn)：

1.采血時間要求準(zhǔn)確，且靜脈穿刺要順利并采用留置針C

3.每次采血前要求將封管肝素液抽盡后，更換注射器抽血。

安體舒通實(shí)驗(yàn)

目的：

安體舒通具有阻滯醛固酮對腎臟遠(yuǎn)曲小管調(diào)節(jié)電解質(zhì)的作用，從而糾正水鹽代謝紊亂降低血

壓，來判斷有無酹固酮分泌增多。

操作方法：

1.固定鈉(150mmol/l)鉀(50mmH/l)攝入量飲食3天，同時飲蒸餡水，不用牙膏刷牙；

2.第4天起服安體舒通300mg/d,分5次口服，連續(xù)7天

3.服藥后連續(xù)3天留24小時尿測K、Na、Cl,并抽血測電解質(zhì)及CO2cp

結(jié)果判斷：

服用安體舒通后血鉀顯著上升，接近或到達(dá)正常，24小時尿鉀排量減少，血鈉及CO2cp

恢復(fù)正常，則實(shí)驗(yàn)陰性，表明有醛固酮增多癥。

注意點(diǎn)：

1.實(shí)驗(yàn)前通知營養(yǎng)部并注明納鉀標(biāo)準(zhǔn)，配置平衡飲食。

2.做好思想工作，取得患者配合，要求所配備的飲食應(yīng)全部用完，不吃額外任何食物。

3.準(zhǔn)備充足蒸餡水并監(jiān)督患者按時服藥。

臥立位醛固酮試驗(yàn)

目的：

通過改變血容量(如臥與立體位)及使用排鈉利尿劑，可影響腎索一血管緊張素一醛固蜩系

統(tǒng)，從而用于對酹固酮增多癥的鑒別診斷。

原理：

正常人腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，作用與血漿中的血管緊張素原而產(chǎn)生血管緊張素I,經(jīng)過肺在

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素II,即可升壓和促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)合成醛固酮。三

者構(gòu)成腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。此系統(tǒng)有調(diào)節(jié)血壓、血容量、K、Na平衡作用。因此通

過改變血容量（如臥與立位）及使用排Na利尿劑（或低衲飲食）。改變血鈉濃度可影響腎素-

血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使之處于激發(fā)狀態(tài)，通過激發(fā)前后測定腎素，All,醛固酮的水平。

從而用于對醛固酮增多癥的鑒別診斷。

操作方法：

1.于普食臥位過夜，次日晨八時空腹臥位取血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測血漿腎素

活性、血管緊張素n與酹固酮。

2.取血后，立即肌肉注射。夫嘎米（速尿）40mg,明顯消瘦按0.7mg/kg體重計算，總量不超過

40mg。

3.然后立位活動2h,于立位十點(diǎn)取血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測血漿腎素活性、血

管緊張素H與醛固酮。

結(jié)果判斷

原發(fā)性醛固酮增多癥的病人血漿醛固酮水平增高、腎素活性降低且不受利尿劑及臥與立體位

的影響，而繼發(fā)性醛固酮增多癥病人的腎素活性則高于正常。

注意點(diǎn)：

1.停用利尿劑、血管緊張素特?fù)Q酶抑制劑、長壓定及B-受體阻滯劑2-4周。

2.病人應(yīng)進(jìn)行正常鈉、鉀飲食。

3.采血方法要求準(zhǔn)確，并在企標(biāo)本試管上注明臥與立位。

4.空腹臥位八點(diǎn)取血要求在基礎(chǔ)狀態(tài)F,因此，護(hù)士在凌晨四點(diǎn)應(yīng)叫病人起來解小便。

取血后應(yīng)將標(biāo)本在低溫下（4度）放置，待試臉結(jié)束后立即送檢。

卡托普利試驗(yàn)（開搏通試驗(yàn)）

目的：

卡托普利是血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可終止血管緊張素II的產(chǎn)生從而減少酹固酮的分泌，降低

血壓。

操作方法：

1.于普食臥位過夜，次日晨八時空腹臥位取血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測血漿腎素

活性、血管緊張素n及醛固酮。

2.取血后立即口服卡托普利(開搏通施貴寶藥廠生產(chǎn))25mg,后繼續(xù)靜臥2h,于十點(diǎn)取服藥

后靜脈血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測血漿腎素活性、血管緊張素H與醛固酮。

結(jié)果判斷

正常人或原發(fā)性高血壓病人，口服卡托普利后，血漿醛固酮水平被抑制到

416pmol/l(l5ng/dl)以下，而原發(fā)性醛固增多癥的病人血漿醛固酮不被抑制。

注意點(diǎn)：

1.空腹臥位八點(diǎn)取血要求在基礎(chǔ)狀態(tài)下，因此，護(hù)士在凌晨四點(diǎn)應(yīng)叫病人起床解小便。

2.采血時間要求準(zhǔn)確，并在血標(biāo)本試管上注明。

3.取血后應(yīng)將血標(biāo)本在低溫下(4度)放置，待試臉結(jié)束后立即送檢。

4.實(shí)臉前避免服用利尿劑、鉀鹽、ACEI類藥物、ARB及B受體拮抗劑等藥物。

生長激素胰島素低血糖刺激實(shí)驗(yàn)

目的：

因?yàn)榈脱鞘巧L激素分泌的強(qiáng)刺激，給予胰島素使血糖下降時，則可通過下丘腦的糖中

樞調(diào)節(jié)人GH分泌，以了解垂體儲備功能。

操作方法：

1.實(shí)驗(yàn)前空腹12小時，次日晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后，空腹取血5毫升置于血清管中測血

糖及生長激素；

2.隨后按0.1~0.15u/kg體重靜脈注射普通胰島索；

3.于注射后30,60,90,和120分鐘各取5毫升血測血糖及生長激素，同時測指血血糖。

結(jié)果判斷：

I.注射胰島素后，任何一次血生長激素210ug/ml,即可除外生長激素缺乏癥

2.5ug/ml<GH<10ug/ml,為不完全性生長激素缺乏癥

3.GHv5ug/ml為完全性生長激素抉乏癥

注意點(diǎn)：

1.血糖下降至40mg/dl(2.2mmol/l)以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才為有效的低血糖

刺激，否則加大胰島素量至0.15u/kg。

2.密切觀察病人的血壓及脈搏，隨時詢問并記錄有為發(fā)然、出汗、頭暈、嗜睡、饑餓、心慌和

無力等癥狀，并注意神志的變化。

3.如有明顯的低血糖應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖20?40ml或進(jìn)食，但是取血仍可繼續(xù)進(jìn)行,

不需中斷實(shí)驗(yàn)。

4.有癲癇、嚴(yán)重低血糖發(fā)作史、心腦疾病患者禁止做此實(shí)驗(yàn)。

生長激素左旋多巴刺激實(shí)驗(yàn)

目的

左旋多巴通過血腦屏障進(jìn)入腦組織轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶坊蛘I上腺素，作用于中樞內(nèi)多巴胺能和/或

a-腎上腺素能受體，促使GH釋因子釋放，使GH分泌增加。

操作方法

1.試臉前空腹lh,次日晨八點(diǎn)口服左旋多巴，成人0.5g,兒童按10mg/kg體重，如<15kg體

重，口服0.125g,15?30kg口服0.25g,>30kg者口服0.5g。

2.于服藥前及服藥后30min、60min及120min各取血3ml測血GH。

結(jié)果判斷

1.正常人血清GH峰值上升至10ng/m1,即可除外生長激素兼乏癥。

2.GH在5?10ug/ml,為不完全性生長激素缺乏癥。

3.GH<5ug/ml為完全性生長激素缺乏癥。

注意點(diǎn)

1.半數(shù)人口服左旋多巴有惡心、嘔吐等反應(yīng)，一般持續(xù)幾分鐘，多不嚴(yán)重。

2.重者將藥物吐出后，需重復(fù)試驗(yàn)。

GH葡萄糖抑制試驗(yàn)

原理：

肢端肥大癥為GH長期過度分泌值骨、軟骨和軟組織過度生長及代謝紊亂引起的慢性進(jìn)

展性疾病，起病于青春期前，為巨人癥。青春期后發(fā)展為肢端肥大癥，始于青春期前延續(xù)

至成年的為肢端肥大性巨人癥。

正常人血清GH水平于血糖有密切關(guān)系，下丘腦敏感的神經(jīng)元上有調(diào)節(jié)GH分泌的糖受

體，故給予葡萄糖負(fù)荷后，通過下丘腦的糖受體抑制GH釋放激素（GHRH）的分泌，或刺

激GH抑制激素的分泌，使GH水平下降。肢大患者由于垂體GH細(xì)胞瘤的功能自主，不完

全受下丘腦的控制。故高水平的GH不被高血糖所抑制。

操作方法:

1.實(shí)驗(yàn)開始前禁食10?16小時，但可以飲水。

2.空腹抽血5ml置干燥血清管(2ml測血糖，3ml測GH),將100g葡萄糖溶于300ml水

中5分鐘內(nèi)一次服完.

3.服糖水后30min,60min.90min及120min分別取血標(biāo)本置試管中測血糖及GH,需在試管

上標(biāo)明取血時間。.

結(jié)果：

正常值：服葡萄糖后GH水平下降至＜3ng/ml

部分抑制反應(yīng)：GH水平減少50%以上但其絕對值未降到3ng/ml以下

無反應(yīng)：GH在對照值±50%范圍內(nèi)波動。

禁水?加壓素聯(lián)合試驗(yàn)

目的

禁水后測定尿比重、尿滲透壓、血漿滲透壓及血鈉水平的變化來判斷尿崩癥的病因。

原理：尿崩癥患者缺乏垂體后葉激素，雖然限制飲水，但遠(yuǎn)端腎小管因?yàn)闆]有ADH作用，不

能很好吸收腎小球?yàn)V過的水分，因此尿量并不減少。若持續(xù)大量的排尿，而未飲水可發(fā)生脫水現(xiàn)

象。

操作方法

1.試驗(yàn)前一般主動限水8?12h,如病情嚴(yán)重者可限水4h。

2.試驗(yàn)日晨八時排空膀胱開始禁水，同時留尿比重、尿滲透壓及抽血測血漿滲透壓并記錄體

重、血壓、脈率。

3自八時后起，每小時收集尿液1次，分別測尿量、尿比重及尿滲透壓。至2次尿滲透壓差

＜30mmol/kg.H2。后，再抽取一次血漿滲透壓。

4.當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果符合尿崩癥時，即刻皮下注射垂體后葉素5u,試臉再繼續(xù)2h,每小時收集尿液1

次，分別測尿量、尿比重及尿滲透壓。

結(jié)果判斷

完全性尿崩癥：尿滲透壓70?280mmol(kg.H2O),注射垂體后葉素比原來升高50%。

部分性尿崩癥：尿滲透壓：250?700mmol(kg.H20),注射垂體后葉素比原來升高9%。

正常尿滲透壓＞700mmol/kg.H。注射垂體后葉素?zé)o明顯上升，約5%。

精神性多飲：尿滲透壓450-900mmol（kg.H20）（主動限水?dāng)?shù)周后），注射垂體后葉素?zé)o明顯上

升<5%。

腎性尿崩癥：滲透壓與尿崩癥相同，但對垂體后葉素?zé)o反應(yīng)。

注意點(diǎn)

1.試驗(yàn)過程中應(yīng)密切觀察病人的精神狀態(tài)、血壓和體重，以免過度脫水發(fā)生危險，尤其在兒

童，禁水3~5h內(nèi)體重下降>3~5%時應(yīng)終止試臉。

2.試臉過程中一定要準(zhǔn)確留取血、尿標(biāo)本。

3.垂體后葉素有一定的副作用，冠心病、高血壓等老年病人應(yīng)慎用或垂體后葉素酌情減量。

氯化鐵負(fù)荷試驗(yàn)

目的

利用氯化錠可產(chǎn)生H-梯度的最大效應(yīng)，了解腎小管排泌H+功能。

操作方法

1.試驗(yàn)日早餐后給氨化錠（0.3g/片）按O.lg/kg體重，一次頓服。

2.服藥前查尿PH,服藥后2h、4h、6h及8h分別留尿測PH。

3.服藥后2?3小時間測血?dú)狻?/p>

結(jié)果判斷

尿PH25.5,說明腎小管排泌H+功能障礙。

注意點(diǎn)

1.服氯化鎂可有惡心、上腹部不適感等，故在飯后服藥C

2.此試驗(yàn)僅用于不完全性腎小管酸中毒患者，而已有酸中毒者禁做。

磷負(fù)荷試驗(yàn)

目的

口服中性磷溶液測血和尿中磷的水平，以了解腸磷吸收及腎排磷的情況，適用于低磷抗VitD佝

僂病或軟骨病的診斷。

操作方法

1.病人空腹過夜，試驗(yàn)日禁食、禁水，試驗(yàn)前排空膀胱C

2.口服磷1.5g即相當(dāng)于中性磷192ml,于2分鐘內(nèi)喝完，然后飲水1.5ml,去除口腔異味。

3.于服磷前及服磷后30min、60min>90min>150min及210min分別取血3ml測血璘。

4.服磷后210min排空膀胱，收集尿標(biāo)本,記尿量、測血磷。

結(jié)果判斷

家族性和非家族性低血磷病人，血磷升高不明顯，尿磷排出增加。

注意點(diǎn)

1.采血、留尿時間要求準(zhǔn)確。

2.注意觀察有無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。

甲狀腺吸1311功能試驗(yàn)

原理

甲狀腺有選擇性吸收及濃集血清中無機(jī)碘的功能，放射性⑶I的化學(xué)性生物特性與穩(wěn)定性

⑶I完全相同，⑶I衰變時放射出伽馬射線的穿透力強(qiáng)、能穿出甲狀腺、可以口服⑶I后，用探

測儀器在甲狀腺部位進(jìn)行測量，即可得知甲狀腺對⑶I的吸收功能，從而判定甲狀腺功能狀

態(tài)。

方法

患者早晨空腹口服⑶I微居里（uCi）,服后2、4、6、8、24小時內(nèi)將閃爍探頭距離甲狀腺部

位15cm處測量放射性，每次測得到的放射性均與標(biāo)準(zhǔn)源的放射性比較（即取于患者所服⑶I相

同量微居里⑶I作為標(biāo)準(zhǔn)，100%）計算出相當(dāng)于服入量的百分?jǐn)?shù)，即為甲狀腺吸⑶I率，橫軸

為時間，繪出甲狀腺吸I曲線。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.正常值：曲線逐漸上升，24小時達(dá)到高峰，最高吸⑶I率25—65%。

2.甲狀腺吸碘機(jī)能亢進(jìn)：

a）吸⑶I曲線高峰前移，即最高吸小1率在2?6小時出現(xiàn)。