春季常見(jiàn)傳染病診療及防控考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種病毒是引起春季流行性感冒的主要病原體？A.鼻病毒B.呼吸道合胞病毒C.甲型流感病毒D.腺病毒2.水痘皮疹的典型發(fā)展順序是？A.斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂B.丘疹→斑疹→皰疹→結(jié)痂C.皰疹→斑疹→丘疹→結(jié)痂D.斑疹→皰疹→丘疹→結(jié)痂3.手足口病的主要病原體是？A.柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）B.輪狀病毒C.單純皰疹病毒D.EB病毒4.關(guān)于麻疹的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.發(fā)熱34天后出現(xiàn)皮疹B.出疹順序?yàn)槎蟆l(fā)際→面部→軀干→四肢C.口腔頰黏膜可見(jiàn)柯氏斑（Koplik斑）D.皮疹為充血性丘疹，壓之不褪色5.流行性腮腺炎的隔離期應(yīng)持續(xù)至？A.體溫正常后3天B.腮腺腫大完全消退后3天C.發(fā)病后7天D.出現(xiàn)并發(fā)癥后14天6.以下哪項(xiàng)是流感重癥高危人群？A.65歲以上老年人B.1015歲青少年C.健康成年男性D.體重正常的學(xué)齡前兒童7.水痘患者早期最有效的抗病毒藥物是？A.阿昔洛韋B.奧司他韋C.利巴韋林D.金剛烷胺8.手足口病重癥病例的早期預(yù)警指標(biāo)不包括？A.持續(xù)高熱（體溫＞39℃，超過(guò)3天）B.精神萎靡、易驚、肢體抖動(dòng)C.呼吸頻率正常（2030次/分）D.血糖升高（＞8.3mmol/L）9.麻疹的主要傳播途徑是？A.消化道傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲(chóng)媒傳播10.關(guān)于風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)，正確的是？A.發(fā)熱與皮疹同時(shí)出現(xiàn)B.皮疹為出血性瘀斑C.耳后、枕部淋巴結(jié)腫大D.病程長(zhǎng)達(dá)23周11.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的典型腦脊液改變是？A.外觀清亮，蛋白正常，糖和氯化物正常B.外觀渾濁，蛋白升高，糖和氯化物降低C.外觀血性，蛋白顯著升高，糖正常D.外觀毛玻璃樣，蛋白輕度升高，糖正常12.猩紅熱的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.A組β型溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌13.以下哪種措施不屬于春季傳染病的一級(jí)預(yù)防？A.接種流感疫苗B.對(duì)水痘患者進(jìn)行隔離治療C.幼兒園每日通風(fēng)消毒D.開(kāi)展健康宣教普及洗手方法14.百日咳的特征性臨床表現(xiàn)是？A.陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣吸氣吼聲B.犬吠樣咳嗽C.刺激性干咳無(wú)痰D.咳嗽伴大量膿痰15.登革熱的傳播媒介是？A.蜱蟲(chóng)B.伊蚊C.跳蚤D.恙螨二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.春季常見(jiàn)呼吸道傳染病包括？A.流行性感冒B.手足口病C.水痘D.麻疹2.關(guān)于流感抗病毒治療，正確的是？A.奧司他韋可用于1歲以上兒童及成人B.發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用效果最佳C.扎那米韋適用于哮喘患者D.重癥患者即使超過(guò)48小時(shí)仍需抗病毒治療3.水痘的防控措施包括？A.對(duì)患者隔離至皰疹全部結(jié)痂且無(wú)新疹出現(xiàn)B.接觸者應(yīng)觀察21天C.接種水痘減毒活疫苗D.患者衣物需煮沸或暴曬消毒4.手足口病的鑒別診斷需考慮？A.皰疹性咽峽炎B.水痘C.丘疹性蕁麻疹D.麻疹5.流行性腮腺炎的并發(fā)癥包括？A.睪丸炎/卵巢炎B.腦膜炎/腦炎C.胰腺炎D.心肌炎三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.流感患者體溫正常后即可解除隔離。（）2.手足口病皮疹主要分布在面部和軀干，四肢少見(jiàn)。（）3.麻疹患者出疹后5天（合并肺炎者10天）可解除隔離。（）4.流行性腮腺炎患者應(yīng)避免酸性食物，以減少唾液分泌。（）5.風(fēng)疹對(duì)孕婦的主要危害是導(dǎo)致胎兒先天性風(fēng)疹綜合征。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述流感的臨床表現(xiàn)與重癥預(yù)警指征。2.列舉水痘的診斷要點(diǎn)（需包括流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查）。3.手足口病的防控策略包括哪些？請(qǐng)從個(gè)人、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方面說(shuō)明。4.試述麻疹與風(fēng)疹的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。五、案例分析題（13分）患兒，男，3歲，因“發(fā)熱2天，口腔皰疹1天，手足皮疹4小時(shí)”就診。查體：T38.9℃，精神稍差，口腔頰黏膜、上顎可見(jiàn)散在皰疹，部分破潰形成潰瘍；雙手掌、足底可見(jiàn)紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹，周圍有紅暈；心肺腹無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC8.2×10?/L，N45%，L52%；C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/L（正常＜10mg/L）。問(wèn)題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）請(qǐng)列出進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目（3分）。（3）提出治療原則及具體措施（3分）。（4）針對(duì)該病例，應(yīng)給出哪些防控建議？（3分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：流感主要由甲型和乙型流感病毒引起，春季以甲型（H1N1、H3N2）為主。2.A解析：水痘皮疹演變順序?yàn)榘哒睢鹫睢捳睢Y(jié)痂，各期皮疹同時(shí)存在（“四世同堂”）。3.A解析：手足口病90%以上由柯薩奇A16和EV71引起，后者易導(dǎo)致重癥。4.D解析：麻疹皮疹為充血性斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。5.B解析：流腮隔離至腮腺腫大完全消退后3天，約發(fā)病后10天。6.A解析：流感重癥高危人群包括老年人（＞65歲）、嬰幼兒、孕婦、慢性病患者等。7.A解析：水痘首選阿昔洛韋，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用可縮短病程。8.C解析：手足口病重癥預(yù)警指標(biāo)包括呼吸增快（＞40次/分，1歲以下＞50次/分）、循環(huán)障礙等。9.B解析：麻疹主要通過(guò)飛沫傳播，傳染性極強(qiáng)。10.C解析：風(fēng)疹發(fā)熱12天出疹，伴耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，病程約3天（“三日麻疹”）。11.B解析：流腦腦脊液呈化膿性改變：渾濁、蛋白↑、糖↓、氯化物↓、白細(xì)胞↑（以中性粒細(xì)胞為主）。12.B解析：猩紅熱由A組β型溶血性鏈球菌引起，產(chǎn)生紅疹毒素導(dǎo)致皮疹。13.B解析：一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防（如疫苗、健康教育），隔離患者屬于二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早隔離）。14.A解析：百日咳痙咳期出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，終末雞鳴樣吸氣聲，持續(xù)24周。15.B解析：登革熱通過(guò)伊蚊（白紋伊蚊、埃及伊蚊）叮咬傳播。二、多項(xiàng)選擇題1.ACD解析：手足口病為腸道傳染病，主要經(jīng)消化道、接觸傳播。2.ABD解析：扎那米韋為吸入劑，哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，慎用。3.ABCD解析：水痘隔離期為皰疹全部結(jié)痂且無(wú)新疹（約出疹后7天）；接觸者觀察期為21天（最長(zhǎng)潛伏期）。4.ABC解析：麻疹皮疹為全身性斑丘疹，無(wú)手足皰疹，故不選。5.ABCD解析：流腮可并發(fā)腦膜腦炎（最常見(jiàn)）、睪丸炎（青春期后男性）、胰腺炎、心肌炎等。三、判斷題1.×解析：流感隔離至熱退后48小時(shí)，或發(fā)病后7天（以較長(zhǎng)者為準(zhǔn)）。2.×解析：手足口病皮疹主要分布于手、足、口、臀“四部曲”，四肢少見(jiàn)。3.√解析：麻疹隔離期為出疹后5天，合并肺炎延長(zhǎng)至10天。4.√解析：酸性食物刺激唾液分泌，加重腮腺疼痛，應(yīng)避免。5.√解析：孕早期感染風(fēng)疹易導(dǎo)致胎兒先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾等。四、簡(jiǎn)答題1.流感臨床表現(xiàn)：全身癥狀重：高熱（3940℃）、畏寒、頭痛、肌肉酸痛、乏力；呼吸道癥狀輕：干咳、咽痛、鼻塞；兒童可伴嘔吐、腹痛。重癥預(yù)警指征：持續(xù)高熱＞3天；呼吸頻率增快（成人＞30次/分，兒童＞40次/分）；意識(shí)障礙、抽搐；血肌酐、肌酸激酶升高；氧飽和度＜93%；肺炎影像學(xué)改變。2.水痘診斷要點(diǎn)：流行病學(xué)史：病前23周有水痘/帶狀皰疹接觸史；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱12天出疹，皮疹向心性分布（軀干多、四肢少），斑疹丘疹皰疹結(jié)痂“四世同堂”，伴瘙癢；輔助檢查：①血常規(guī)：白細(xì)胞正常或稍低，淋巴細(xì)胞比例升高；②病原學(xué)：皰疹液PCR檢測(cè)水痘帶狀皰疹病毒（VZV）DNA；③血清學(xué)：急性期與恢復(fù)期抗VZV抗體滴度4倍以上升高。3.手足口病防控策略：個(gè)人：①勤洗手（七步洗手法），不喝生水，不吃生冷食物；②避免接觸患者分泌物、物品；③5歲以下兒童流行期減少去人群密集場(chǎng)所。托幼機(jī)構(gòu)：①每日晨檢（檢查口腔、手足），發(fā)現(xiàn)病例立即隔離；②玩具、餐具每日消毒（含氯消毒液浸泡）；③教室通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：①嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診，設(shè)立專用診室；②重癥病例及時(shí)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院；③做好病例報(bào)告（24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）。4.麻疹與風(fēng)疹鑒別要點(diǎn)：|項(xiàng)目|麻疹|風(fēng)疹||||||潛伏期|1014天|1421天||發(fā)熱與出疹|發(fā)熱34天出疹|發(fā)熱12天出疹||前驅(qū)期癥狀|重（高熱、咳嗽、流涕）|輕（低熱、輕度上感）||特征性表現(xiàn)|柯氏斑（出疹前12天）|耳后/枕部淋巴結(jié)腫大||皮疹特點(diǎn)|紅色斑丘疹，融合，疹間皮膚充血|淡紅色斑丘疹，散在，疹間皮膚正常||病程|1014天|35天（“三日麻疹”）|五、案例分析題（1）最可能診斷：手足口病（普通型）。需鑒別疾?。喊捳钚匝蕧{炎（無(wú)手足皮疹）、水痘（皮疹向心性分布，皰疹呈“露珠狀”）、丘疹性蕁麻疹（皮疹為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，無(wú)皰疹及發(fā)熱）。（2）進(jìn)一步檢查項(xiàng)目：①腸道病毒核酸檢測(cè)（EV71、柯薩奇A16）；②心肌酶譜（評(píng)估是否合并心肌損傷）；③胸片（排除肺炎）；④血?dú)夥治觯ㄖ匕Y需監(jiān)測(cè)）。（3）治療原則及措施：一般治療：隔離（至癥狀消失后1周），清淡飲食，口腔護(hù)理（康復(fù)