臨床概論試題及答案解析一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于發(fā)熱的病因？A.感染B.中暑C.甲狀腺功能減退D.風濕熱答案：C解析：感染是發(fā)熱最常見的病因，包括各種病原體如病毒、細菌等引起的感染；中暑是由于高溫環(huán)境導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙引起發(fā)熱；風濕熱是一種自身免疫性疾病，可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。而甲狀腺功能減退患者基礎(chǔ)代謝率降低，通常表現(xiàn)為體溫偏低，而不是發(fā)熱。2.關(guān)于咳嗽咳痰，下列說法錯誤的是：A.鐵銹色痰常見于肺炎鏈球菌肺炎B.大量膿痰且分層常見于支氣管擴張C.粉紅色泡沫痰常見于左心衰竭D.黃綠色痰常見于病毒感染答案：D解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)；支氣管擴張患者由于支氣管壁破壞，常有大量膿痰，且痰液靜置后可分層；左心衰竭導致肺淤血，可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。黃綠色痰常見于細菌感染，尤其是綠膿桿菌感染，而非病毒感染。3.咯血最常見的病因是：A.支氣管擴張B.肺結(jié)核C.肺癌D.二尖瓣狹窄答案：B解析：肺結(jié)核是咯血最常見的病因之一，結(jié)核病變侵蝕肺部血管可導致咯血。支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄等也可引起咯血，但相對肺結(jié)核來說，發(fā)病率稍低。4.呼吸困難伴昏迷，下列哪種疾病可能性最??？A.腦出血B.糖尿病酮癥酸中毒C.支氣管哮喘D.肺性腦病答案：C解析：腦出血可導致顱內(nèi)壓升高，影響呼吸中樞，引起呼吸困難伴昏迷；糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，可刺激呼吸中樞，導致呼吸深快，嚴重時可昏迷；肺性腦病是由于呼吸衰竭導致二氧化碳潴留，引起腦組織損傷和功能障礙，可出現(xiàn)呼吸困難伴昏迷。而支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，一般不會直接導致昏迷。5.下列哪種情況不會導致嘔血？A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.食管靜脈曲張破裂D.腸梗阻答案：D解析：胃潰瘍、十二指腸潰瘍可因潰瘍侵蝕血管導致出血，血液經(jīng)口腔嘔出；食管靜脈曲張破裂是肝硬化患者常見的并發(fā)癥，可引起大量嘔血。而腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等，一般不會出現(xiàn)嘔血。6.黑便常見于：A.下消化道出血B.進食動物血C.服用鐵劑D.以上都是答案：D解析：下消化道出血如果血液在腸道內(nèi)停留時間較長，血紅蛋白中的鐵與腸道內(nèi)的硫化物結(jié)合形成硫化鐵，可使大便呈黑色；進食動物血、服用鐵劑等也可使大便顏色變黑，這是因為其中的鐵元素在腸道內(nèi)發(fā)生化學反應(yīng)所致。7.關(guān)于黃疸，下列說法正確的是：A.溶血性黃疸時，血清總膽紅素升高，以非結(jié)合膽紅素為主B.肝細胞性黃疸時，血清總膽紅素升高，以結(jié)合膽紅素為主C.膽汁淤積性黃疸時，血清總膽紅素升高，以非結(jié)合膽紅素為主D.以上都不對答案：A解析：溶血性黃疸是由于紅細胞破壞過多，非結(jié)合膽紅素生成增加，超過了肝臟的處理能力，導致血清總膽紅素升高，且以非結(jié)合膽紅素為主；肝細胞性黃疸是由于肝細胞受損，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能障礙，血清總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高；膽汁淤積性黃疸是由于膽汁排泄受阻，結(jié)合膽紅素反流入血，血清總膽紅素升高，以結(jié)合膽紅素為主。8.少尿是指24小時尿量少于：A.100mlB.200mlC.400mlD.500ml答案：C解析：少尿的定義是24小時尿量少于400ml；24小時尿量少于100ml稱為無尿。9.血尿是指尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過：A.1個B.2個C.3個D.5個答案：C解析：血尿是指尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個，或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿紅細胞計數(shù)超過50萬。10.關(guān)于水腫，下列說法錯誤的是：A.心源性水腫常從下肢開始B.腎源性水腫常從眼瞼、顏面開始C.肝源性水腫主要表現(xiàn)為腹水D.營養(yǎng)不良性水腫常先出現(xiàn)于身體低垂部位答案：D解析：心源性水腫是由于右心衰竭導致體循環(huán)淤血，常從下肢開始，逐漸向上蔓延；腎源性水腫是由于腎臟疾病導致水鈉潴留，常從眼瞼、顏面開始，迅速發(fā)展至全身；肝源性水腫主要是由于肝硬化導致門靜脈高壓和低蛋白血癥，表現(xiàn)為腹水。營養(yǎng)不良性水腫是由于蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多，導致血漿膠體滲透壓降低，常先出現(xiàn)于組織疏松部位，如眼瞼、顏面等，而不是身體低垂部位。11.意識障礙伴瞳孔縮小，下列哪種情況可能性最大？A.有機磷農(nóng)藥中毒B.腦出血C.酒精中毒D.癲癇發(fā)作答案：A解析：有機磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿蓄積，引起瞳孔縮??；腦出血患者瞳孔變化多樣，可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大等；酒精中毒患者瞳孔可散大；癲癇發(fā)作時瞳孔可散大。12.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈？A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病答案：C解析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，常見于心包積液、縮窄性心包炎等疾病，是由于心包腔內(nèi)壓力升高，限制了心室的舒張和充盈，導致吸氣時回心血量減少，脈搏減弱。冠心病、心肌病、高血壓病一般不會出現(xiàn)奇脈。13.下列哪種情況不屬于腦膜刺激征？A.頸強直B.Kernig征C.Babinski征D.Brudzinski征答案：C解析：腦膜刺激征包括頸強直、Kernig征和Brudzinski征，是由于腦膜受刺激引起的一系列體征。Babinski征是病理反射，提示錐體束受損，不屬于腦膜刺激征。14.關(guān)于心臟雜音，下列說法錯誤的是：A.收縮期雜音可分為生理性和病理性B.舒張期雜音均為病理性C.連續(xù)性雜音常見于動脈導管未閉D.雜音的強度與病情嚴重程度成正比答案：D解析：收縮期雜音可分為生理性和病理性，生理性收縮期雜音一般較柔和，強度較弱；舒張期雜音通常提示心臟有器質(zhì)性病變，均為病理性；動脈導管未閉時，由于主動脈和肺動脈之間存在異常分流，可產(chǎn)生連續(xù)性雜音。雜音的強度與病情嚴重程度不一定成正比，有些嚴重的心臟疾病可能雜音并不明顯，而有些較輕的病變可能雜音較強。15.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指（趾）？A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管擴張C.肺癌D.以上都是答案：D解析：杵狀指（趾）是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，常見于慢性缺氧性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺癌等，也可見于其他疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病等。二、多選題（每題3分，共30分）1.發(fā)熱的熱型包括：A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱答案：ABCD解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在39℃40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、傷寒等；弛張熱是指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風濕熱等；間歇熱是指體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等；波狀熱是指體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見于布氏桿菌病。2.咳嗽的伴隨癥狀有助于病因診斷，下列說法正確的是：A.咳嗽伴發(fā)熱常見于呼吸道感染B.咳嗽伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎等C.咳嗽伴呼吸困難常見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等D.咳嗽伴咯血常見于肺結(jié)核、肺癌等答案：ABCD解析：呼吸道感染如感冒、肺炎等常伴有發(fā)熱和咳嗽癥狀；肺炎、胸膜炎等疾病可累及胸膜，引起胸痛，同時伴有咳嗽；支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等可導致氣道狹窄或阻塞，引起呼吸困難，常伴有咳嗽；肺結(jié)核、肺癌等疾病可侵蝕肺部血管，導致咯血，同時伴有咳嗽。3.引起呼吸困難的病因有：A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素答案：ABCD解析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等可導致通氣或換氣功能障礙，引起呼吸困難；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭、冠心病等可導致肺淤血或心輸出量減少，引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機磷農(nóng)藥中毒等可影響呼吸中樞或?qū)е職怏w交換障礙，引起呼吸困難；神經(jīng)精神因素如癔癥等可導致呼吸節(jié)律紊亂，引起呼吸困難。4.嘔血的常見病因包括：A.消化性潰瘍B.食管靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：ABCD解析：消化性潰瘍（胃潰瘍和十二指腸潰瘍）是嘔血的常見病因之一，潰瘍侵蝕血管可導致出血；食管靜脈曲張破裂常見于肝硬化患者，是由于門靜脈高壓導致食管靜脈回流受阻，血管破裂出血；急性胃黏膜病變可由藥物、應(yīng)激等因素引起，導致胃黏膜損傷出血；胃癌可侵犯胃壁血管，引起出血，導致嘔血。5.黃疸按病因?qū)W分類可分為：A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸答案：ABCD解析：溶血性黃疸是由于紅細胞破壞過多，非結(jié)合膽紅素生成增加所致；肝細胞性黃疸是由于肝細胞受損，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能障礙引起；膽汁淤積性黃疸是由于膽汁排泄受阻，結(jié)合膽紅素反流入血所致；先天性非溶血性黃疸是由于先天性膽紅素代謝異常引起的黃疸。6.少尿的病因可分為：A.腎前性B.腎性C.腎后性D.生理性答案：ABC解析：腎前性少尿是由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足導致的，如休克、脫水等；腎性少尿是由于腎臟本身疾病導致的，如急性腎小球腎炎、急性腎衰竭等；腎后性少尿是由于尿路梗阻導致的，如結(jié)石、腫瘤等。生理性少尿一般是由于飲水過少等原因引起，不屬于疾病范疇。7.水腫的發(fā)生機制包括：A.毛細血管流體靜壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴回流受阻D.鈉水潴留答案：ABCD解析：毛細血管流體靜壓增高可使血管內(nèi)液體濾出增加，導致組織液生成增多，如右心衰竭導致的體循環(huán)淤血；血漿膠體滲透壓降低可使血管內(nèi)液體滲出到組織間隙，如營養(yǎng)不良性水腫；淋巴回流受阻可使組織液回流減少，導致水腫，如絲蟲病引起的象皮腫；鈉水潴留可導致體內(nèi)液體量增加，引起水腫，如腎臟疾病導致的水鈉潴留。8.意識障礙的類型包括：A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.昏迷答案：ABCD解析：嗜睡是最輕的意識障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，能正確回答問題，但刺激去除后又很快入睡；意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙；昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)、搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問；昏迷是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，按其程度可分為淺昏迷、中度昏迷和深昏迷。9.下列哪些體征提示心臟有器質(zhì)性病變？A.舒張期雜音B.連續(xù)性雜音C.3/6級以上收縮期雜音D.心音分裂答案：ABC解析：舒張期雜音通常提示心臟有器質(zhì)性病變，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等；連續(xù)性雜音常見于動脈導管未閉等器質(zhì)性心臟??；3/6級以上收縮期雜音多為病理性雜音，提示心臟有器質(zhì)性病變。心音分裂可分為生理性和病理性，生理性心音分裂常見于青少年，一般無臨床意義，病理性心音分裂可見于某些心臟疾病，但不一定都提示有嚴重的器質(zhì)性病變。10.下列哪些疾病可出現(xiàn)發(fā)紺？A.肺炎B.先天性心臟病C.高鐵血紅蛋白血癥D.嚴重休克答案：ABCD解析：肺炎可導致肺部氣體交換障礙，引起缺氧，導致發(fā)紺；先天性心臟病如法洛四聯(lián)癥等可導致右向左分流，使靜脈血混入動脈血，引起發(fā)紺；高鐵血紅蛋白血癥是由于血紅蛋白中的二價鐵被氧化成三價鐵，失去了攜帶氧氣的能力，導致組織缺氧，出現(xiàn)發(fā)紺；嚴重休克可導致組織灌注不足，引起缺氧，導致發(fā)紺。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述發(fā)熱的分度及常見熱型的特點和臨床意義。答：（1）發(fā)熱的分度：低熱：體溫37.3℃38℃；中等度熱：體溫38.1℃39℃；高熱：體溫39.1℃41℃；超高熱：體溫41℃以上。（2）常見熱型的特點和臨床意義：①稽留熱：體溫恒定地維持在39℃40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒等疾病，提示病情較為嚴重且處于持續(xù)感染狀態(tài)。②弛張熱：體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱等疾病，提示感染較為嚴重且病情不穩(wěn)定。③間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等疾病，提示病原體周期性繁殖或釋放毒素。④波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病，提示病情呈慢性、反復(fù)性進展。⑤回歸熱：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金病等。⑥不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律?？梢娪诮Y(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎等。2.簡述嘔血與咯血的鑒別要點。答：|鑒別要點|嘔血|咯血||||||病因|消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等|肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張、肺炎、二尖瓣狹窄等||出血前癥狀|上腹部不適、惡心、嘔吐等|喉部癢感、胸悶、咳嗽等||出血方式|嘔出|咳出||血色|棕褐色、暗紅色，有時為鮮紅色|鮮紅色||血中混有物|食物殘渣、胃液|痰液、泡沫||酸堿反應(yīng)|酸性|堿性||黑便|有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日|一般無，若咽下血液量較多時可有||出血后痰的性狀|無痰中帶血|常有血痰數(shù)日|四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂