藥物臨床應(yīng)用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種藥物可用于治療高血壓合并心力衰竭？A.硝苯地平B.卡托普利C.普萘洛爾D.氫氯噻嗪答案：B?？ㄍ衅绽麑儆谘芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），不僅可以降低血壓，還能改善心肌重構(gòu)，對(duì)于高血壓合并心力衰竭有較好的治療作用。硝苯地平主要是通過擴(kuò)張血管降低血壓；普萘洛爾是β受體阻滯劑，主要用于心律失常等；氫氯噻嗪是利尿劑，可用于降壓，但在改善心力衰竭方面不如ACEI。2.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理？A.2448小時(shí)B.4872小時(shí)C.7296小時(shí)D.96120小時(shí)答案：C?？咕幬锆煶掏ǔＴ隗w溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，以確保徹底清除病原體，防止感染復(fù)發(fā)。3.下列藥物中，不屬于抗癲癇藥物的是：A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.氯丙嗪D.卡馬西平答案：C。氯丙嗪是抗精神病藥物，主要用于治療精神分裂癥等精神疾病。苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平都是常用的抗癲癇藥物，通過不同機(jī)制抑制神經(jīng)元異常放電。4.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是：A.胃腸道反應(yīng)B.肝臟毒性C.耳毒性和腎毒性D.過敏反應(yīng)答案：C。氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、鏈霉素等，其主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性。耳毒性可導(dǎo)致聽力減退甚至耳聾，腎毒性可引起腎功能損害。胃腸道反應(yīng)、肝臟毒性和過敏反應(yīng)相對(duì)不是其主要的不良反應(yīng)。5.治療強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常的最佳藥物是：A.苯妥英鈉B.普萘洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米答案：A。苯妥英鈉可以與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na?K?ATP酶，恢復(fù)其活性，從而治療強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常。普萘洛爾主要用于治療心律失常、高血壓等，但不是治療強(qiáng)心苷中毒快速型心律失常的首選；胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，但對(duì)于強(qiáng)心苷中毒的針對(duì)性不如苯妥英鈉；維拉帕米主要用于室上性心律失常。6.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的目的是：A.加強(qiáng)抗生素的抗菌作用B.提高機(jī)體抗病能力C.抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克D.加強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)答案：C。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克等作用，在嚴(yán)重感染時(shí)使用，可減輕炎癥反應(yīng)、緩解中毒癥狀、對(duì)抗過敏反應(yīng)和抗休克，但它沒有加強(qiáng)抗生素抗菌作用和提高機(jī)體抗病能力的直接作用，也不能加強(qiáng)心肌收縮力和改善微循環(huán)。7.下列哪種藥物可用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速？A.利多卡因B.維拉帕米C.阿托品D.腎上腺素答案：B。維拉帕米是鈣通道阻滯劑，可減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，有效終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。利多卡因主要用于室性心律失常；阿托品主要用于緩慢型心律失常；腎上腺素主要用于心臟驟停、過敏性休克等。8.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起：A.高血鈣B.低血糖C.向心性肥胖D.高血鉀答案：C。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起一系列代謝紊亂，其中向心性肥胖是其典型表現(xiàn)之一。糖皮質(zhì)激素還可導(dǎo)致高血糖、低血鈣、低血鉀等。9.青霉素G最常見的不良反應(yīng)是：A.肝毒性B.腎毒性C.過敏反應(yīng)D.耳毒性答案：C。青霉素G最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、過敏性休克等。青霉素G一般無明顯的肝毒性、腎毒性和耳毒性。10.以下藥物中，可用于治療帕金森病的是：A.氯氮平B.多奈哌齊C.左旋多巴D.吡拉西坦答案：C。左旋多巴是治療帕金森病的常用藥物，它可以補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的不足，改善帕金森病的癥狀。氯氮平是抗精神病藥物；多奈哌齊是用于治療阿爾茨海默病的藥物；吡拉西坦主要用于改善腦代謝。11.治療軍團(tuán)菌病的首選藥物是：A.青霉素GB.紅霉素C.頭孢菌素D.鏈霉素答案：B。紅霉素是治療軍團(tuán)菌病的首選藥物，它對(duì)軍團(tuán)菌有良好的抗菌活性。青霉素G對(duì)軍團(tuán)菌無效；頭孢菌素和鏈霉素也不是治療軍團(tuán)菌病的首選藥物。12.硝酸甘油治療心絞痛的機(jī)制是：A.增加心肌供氧量B.降低心肌耗氧量C.兩者均有D.兩者均無答案：C。硝酸甘油可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧量，同時(shí)擴(kuò)張外周血管，降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛。13.下列藥物中，具有抗抑郁作用的是：A.氯丙嗪B.氟西汀C.苯巴比妥D.地西泮答案：B。氟西汀是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），具有抗抑郁作用。氯丙嗪是抗精神病藥物；苯巴比妥是鎮(zhèn)靜催眠藥；地西泮是苯二氮?類藥物，主要用于抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠等。14.藥物的首過效應(yīng)是指：A.藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少B.藥物與機(jī)體組織器官之間的最初效應(yīng)C.口服藥物后，有些藥物首次通過肝臟時(shí)即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少D.藥物在進(jìn)入體循環(huán)前，在腸黏膜和肝臟被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少答案：D。藥物的首過效應(yīng)是指藥物在進(jìn)入體循環(huán)前，在腸黏膜和肝臟被代謝滅活，導(dǎo)致進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少。A選項(xiàng)描述的是藥物與血漿蛋白結(jié)合；B選項(xiàng)與首過效應(yīng)無關(guān)；C選項(xiàng)不全面，還包括腸黏膜的代謝。15.下列哪種藥物可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥？A.甲狀腺素B.碘劑C.普萘洛爾D.以上都是答案：C。普萘洛爾可以通過阻斷β受體，減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀，如心悸、手抖等，還可以抑制外周組織T?向T?的轉(zhuǎn)化。甲狀腺素是治療甲狀腺功能減退癥的藥物；碘劑主要用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的治療，不是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常規(guī)藥物。16.下列藥物中，屬于抗真菌藥物的是：A.阿奇霉素B.氟康唑C.甲硝唑D.諾氟沙星答案：B。氟康唑是常用的抗真菌藥物，可用于治療各種真菌感染。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要用于細(xì)菌感染；甲硝唑主要用于抗厭氧菌和原蟲感染；諾氟沙星是喹諾酮類抗生素，用于細(xì)菌感染。17.下列哪種藥物可用于治療急性肺水腫？A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.氫氯噻嗪D.氨苯蝶啶答案：A。呋塞米是高效利尿劑，可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解急性肺水腫癥狀。螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪和氨苯蝶啶都是利尿劑，但作用強(qiáng)度相對(duì)較弱，不是治療急性肺水腫的首選藥物。18.下列藥物中，可用于治療糖尿病的是：A.胰島素B.糖皮質(zhì)激素C.甲狀腺素D.腎上腺素答案：A。胰島素是治療糖尿病的重要藥物，可降低血糖水平。糖皮質(zhì)激素可升高血糖；甲狀腺素主要用于治療甲狀腺功能減退癥；腎上腺素可升高血糖，不能用于治療糖尿病。19.藥物的半衰期是指：A.藥物在血漿中濃度下降一半所需的時(shí)間B.藥物被機(jī)體吸收一半所需的時(shí)間C.藥物在體內(nèi)消除一半所需的時(shí)間D.藥物與血漿蛋白結(jié)合一半所需的時(shí)間答案：A。藥物的半衰期是指藥物在血漿中濃度下降一半所需的時(shí)間，它反映了藥物在體內(nèi)消除的速度。B選項(xiàng)描述的是吸收時(shí)間；C選項(xiàng)表述不準(zhǔn)確；D選項(xiàng)與半衰期無關(guān)。20.下列哪種藥物可用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒？A.阿托品B.新斯的明C.毛果蕓香堿D.腎上腺素答案：A。阿托品可以阻斷M膽堿受體，緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的M樣癥狀，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要藥物。新斯的明是膽堿酯酶抑制劑；毛果蕓香堿是M膽堿受體激動(dòng)劑；腎上腺素主要用于心臟驟停、過敏性休克等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有：A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染E.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染需要聯(lián)合用藥以覆蓋可能的病原菌；混合感染需要不同作用機(jī)制的抗菌藥物共同治療；對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，單一藥物可能無法有效控制；長(zhǎng)程治療時(shí)聯(lián)合用藥可防止病原菌產(chǎn)生耐藥性；聯(lián)合用藥還可以減少毒性較大藥物的劑量，降低不良反應(yīng)。2.以下屬于β內(nèi)酰胺類抗生素的有：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β內(nèi)酰胺類E.氨基糖苷類答案：ABCD。β內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和單環(huán)β內(nèi)酰胺類。氨基糖苷類不屬于β內(nèi)酰胺類抗生素。3.糖皮質(zhì)激素的禁忌證有：A.嚴(yán)重精神病和癲癇B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期D.嚴(yán)重高血壓、糖尿病E.抗菌藥物不能控制的感染答案：ABCDE。糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)或加重精神癥狀，故嚴(yán)重精神病和癲癇患者禁用；可誘發(fā)或加重消化性潰瘍，活動(dòng)性消化性潰瘍患者禁用；會(huì)影響骨折和創(chuàng)傷的愈合，骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期禁用；可導(dǎo)致血壓升高和血糖升高，嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者禁用；由于其抑制免疫功能，抗菌藥物不能控制的感染患者禁用。4.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭？A.地高辛B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.硝普鈉答案：ABCDE。地高辛是強(qiáng)心苷類藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，治療心力衰竭；卡托普利是ACEI，可改善心肌重構(gòu)，治療心力衰竭；氫氯噻嗪是利尿劑，可減輕心臟前負(fù)荷；美托洛爾是β受體阻滯劑，可改善心肌功能，治療心力衰竭；硝普鈉是血管擴(kuò)張劑，可減輕心臟前后負(fù)荷，治療心力衰竭。5.抗心律失常藥物的分類包括：A.鈉通道阻滯劑B.β受體阻滯劑C.延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥D.鈣通道阻滯劑E.以上都是答案：E?？剐穆墒СＫ幬锓譃樗念?，鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥和鈣通道阻滯劑，所以以上選項(xiàng)均正確。6.下列藥物中，具有鎮(zhèn)痛作用的有：A.阿司匹林B.嗎啡C.布洛芬D.哌替啶E.對(duì)乙酰氨基酚答案：ABCDE。阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚都屬于非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；嗎啡和哌替啶是阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大。7.以下哪些是藥物不良反應(yīng)的類型？A.副作用B.毒性反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)D.后遺效應(yīng)E.停藥反應(yīng)答案：ABCDE。藥物不良反應(yīng)包括副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)和停藥反應(yīng)等。副作用是藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用；毒性反應(yīng)是藥物劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)引起的機(jī)體損害性反應(yīng)；變態(tài)反應(yīng)是機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生的異常免疫反應(yīng)；后遺效應(yīng)是停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)；停藥反應(yīng)是突然停藥后原有疾病加劇。8.治療消化性潰瘍的藥物有：A.抗酸藥B.胃酸分泌抑制藥C.胃黏膜保護(hù)藥D.抗幽門螺桿菌藥E.以上都是答案：E。治療消化性潰瘍的藥物包括抗酸藥，如碳酸氫鈉等，可中和胃酸；胃酸分泌抑制藥，如奧美拉唑等，可抑制胃酸分泌；胃黏膜保護(hù)藥，如枸櫞酸鉍鉀等，可保護(hù)胃黏膜；抗幽門螺桿菌藥，如阿莫西林、克拉霉素等，用于根除幽門螺桿菌，所以以上選項(xiàng)均正確。9.下列藥物中，可用于治療支氣管哮喘的有：A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉E.異丙托溴銨答案：ABCDE。沙丁胺醇是β?受體激動(dòng)劑，可舒張支氣管平滑肌，治療支氣管哮喘；氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，還有興奮呼吸中樞等作用；糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏等作用，可治療支氣管哮喘；色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，預(yù)防哮喘發(fā)作；異丙托溴銨是抗膽堿藥，可舒張支氣管平滑肌，治療支氣管哮喘。10.影響藥物效應(yīng)的因素有：A.藥物方面的因素B.機(jī)體方面的因素C.環(huán)境因素D.用藥方法E.以上都是答案：E。影響藥物效應(yīng)的因素包括藥物方面的因素，如藥物的劑量、劑型等；機(jī)體方面的因素，如年齡、性別、遺傳等；環(huán)境因素，如溫度、濕度等；用藥方法，如給藥途徑、給藥時(shí)間等，所以以上選項(xiàng)均正確。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。答：抗菌藥物的合理應(yīng)用原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免。給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。2.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的藥理作用。答：糖皮質(zhì)激素具有廣泛的藥理作用，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）抗炎作用：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能對(duì)抗各種原因如物理、化學(xué)、生物、免疫等所引起的炎癥。在炎癥早期，能減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀；在炎癥后期，可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。但糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低了機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。（2）免疫抑制與抗過敏作用：免疫抑制作用：糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量則能抑制由B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程，使抗體生成減少，干擾體液免疫。其機(jī)制主要是抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理；阻礙淋巴母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，破壞淋巴細(xì)胞，使血中淋巴細(xì)胞減少；抑制免疫母細(xì)胞的增殖和分化；抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，使抗體生成減少；抑制某些補(bǔ)體成分的活性等。抗過敏作用：糖皮質(zhì)激素能減少過敏介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制因過敏反應(yīng)而產(chǎn)生的病理變化，如過敏性充血、水腫、滲出、皮疹、平滑肌痙攣及細(xì)胞損害等，因而能緩解過敏反應(yīng)。（3）抗休克作用：超大劑量的糖皮質(zhì)激素可用于治療中毒性休克、過敏性休克、低血容量性休克等。其抗休克作用機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮力，使心輸出量增多。降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài)。穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）的形成，從而防止MDF所致的心肌收縮無力與內(nèi)臟血管收縮。提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，但對(duì)外毒素則無防御作用。（4）對(duì)代謝的影響：糖代謝：糖皮質(zhì)激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。其機(jī)制為促進(jìn)糖原異生；減慢葡萄糖分解為CO?的氧化過程；減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用。蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡。長(zhǎng)期大量使用可引起生長(zhǎng)減慢、肌肉消瘦、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松、淋巴組織萎縮和傷口愈合延緩等。脂肪代謝：促進(jìn)脂肪分解，抑制其合成。久用能增高血膽固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪減少，還使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成滿月臉和向心性肥胖。水和電解質(zhì)代謝：有較弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用，能潴鈉排鉀。長(zhǎng)期應(yīng)用可致骨質(zhì)脫鈣，其原因可能與減少小腸對(duì)鈣的吸收和抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收，促進(jìn)尿鈣排泄有關(guān)。（5）其他作用：允許作用：糖皮質(zhì)激素對(duì)有些組織細(xì)胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，稱為允許作用。例如糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)兒茶酚胺的血管收縮作用和胰高血糖素的血糖升高作用等。血液與造血系統(tǒng)：能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間；促使中性粒細(xì)胞數(shù)增多，但卻降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而減弱對(duì)炎癥區(qū)的浸潤(rùn)與吞噬活動(dòng)?？墒寡褐辛馨图?xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)目減少。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常。大劑量對(duì)兒童能致驚厥。消化系統(tǒng)：能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。四、案例分析題（每題15分，共15分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳，波動(dòng)在160180/90100mmHg。近1周來出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓180/105mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。心電圖示左心室肥厚。診斷為高血壓合并急性左心衰竭。（1）請(qǐng)分析該患者目前的病情及可能的發(fā)病機(jī)制。答：患者目前病情較為嚴(yán)重，患有高血壓10年且血壓控制不佳，此次出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、咳粉紅色泡沫樣痰等典型的急性左心衰竭表現(xiàn)。雙肺滿布濕啰音提示肺淤血嚴(yán)重，心尖部舒張期奔馬律是左心衰竭的重要體征。發(fā)病機(jī)制可能如下：長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加，左心室為了克服增高的后負(fù)荷，心肌發(fā)生肥厚以增強(qiáng)收縮力。隨著病情進(jìn)展，左心室肥厚逐漸失代償，心肌收縮功能下降，心輸出量減少。同時(shí)，左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，導(dǎo)致肺淤血。當(dāng)肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力超過血漿膠體滲透壓時(shí)，液體滲出到肺泡和間質(zhì)，引起肺水腫，從而出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。（2）請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t和具體治療措施。答：治療原則：迅速降低心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，緩解肺水腫癥狀，同時(shí)控制血壓。具體治療措施：一般治療：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。給予高流量吸氧，必要時(shí)可采用面罩加壓給氧或無創(chuàng)正壓通氣。藥物治療：鎮(zhèn)靜：可靜脈注射嗎啡35mg，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，還能擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷?？焖倮颍红o脈注射呋塞米2040mg，可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。血管擴(kuò)張劑：硝普鈉：為動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，靜脈滴注，初始劑量為10μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，可有效減輕心臟前后負(fù)荷。硝酸甘油：主要擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷，也可適當(dāng)擴(kuò)張動(dòng)脈?？上壬嘞潞?.30.6mg，然后靜脈滴注，初始劑量為510μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整。強(qiáng)心劑：可選用毛花苷丙0.4mg靜脈注射，適用于心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心室率。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，可靜脈滴注0.25g?？刂蒲獕海涸谥委熂毙宰笮乃ソ叩耐瑫r(shí)，應(yīng)積極控制血壓?？蛇x用起效快、作用強(qiáng)的降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，將血壓控制在適當(dāng)水平，一般使血壓下降幅度不超過原血壓的25%為宜。其他治療：如果患者經(jīng)上述治療效果不佳，可考慮采用機(jī)械輔助循環(huán)裝置，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等。同時(shí)，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，如控制高血壓，糾正心律失常等，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、出入量等。五、論述題（每題15分，共15分）論述藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法及意義。答：藥物不良反應(yīng)（ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是加強(qiáng)藥品管理、提高藥品質(zhì)量、保障用藥安全的重要措施，以下是其監(jiān)測(cè)方法及意義的詳細(xì)論述。監(jiān)測(cè)方法自發(fā)呈報(bào)系統(tǒng)自發(fā)呈報(bào)系統(tǒng)是一種自愿而有組織的報(bào)告制度。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中，一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，就以報(bào)告卡或計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的形式向藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。這是藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的基本方法，也是最主要的方法。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行、覆蓋面廣，可以發(fā)現(xiàn)罕見的、新的藥物不良反應(yīng)，能夠早期預(yù)警藥物的潛在危害。缺點(diǎn)：存在漏報(bào)現(xiàn)象，報(bào)告的隨意性較大，信息的準(zhǔn)確性和完整性可能不足，難以進(jìn)行定量分析。集中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)：在一定時(shí)間內(nèi)、一定范圍內(nèi)對(duì)某一醫(yī)院或某幾個(gè)醫(yī)院的住院病人和門診病人進(jìn)行藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)?？梢苑譃樽≡翰∪吮O(jiān)測(cè)和門診病人監(jiān)測(cè)。這種方法能夠詳細(xì)記錄患者的用藥情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況，資料較為全面、準(zhǔn)確。藥物流行病學(xué)研究：通過大樣本的人群研究，比較用藥組和非用藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率，以確定藥物與不良反應(yīng)之間的因果關(guān)系?？梢圆捎藐?duì)列研究、病例對(duì)照研究等方法。藥物流行病學(xué)研究可以提供更科學(xué)、更準(zhǔn)確的藥物不良反應(yīng)信息。優(yōu)點(diǎn)：能夠獲得較為準(zhǔn)確的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于研究藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素和發(fā)生機(jī)制。缺點(diǎn)：需要投入大量的人力、物力和時(shí)間，研究成本較高，而且研究范圍相對(duì)有限。病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究是選擇有藥物不良反應(yīng)的患者作為病例組，沒有藥物不良反應(yīng)的患者作為對(duì)照組，比較兩組患者