孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)五色管理實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條目的為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理，早期識(shí)別、干預(yù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范（2021版）》等法律法規(guī)及政策要求，制定本細(xì)則。第二條適用范圍本細(xì)則適用于各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“機(jī)構(gòu)”）對(duì)孕產(chǎn)婦（包括備孕、妊娠及產(chǎn)后42天內(nèi)婦女）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。第三條基本原則1.預(yù)防為主：強(qiáng)調(diào)早期篩查、主動(dòng)干預(yù)，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。2.分類管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施差異化管理，提高資源利用效率。3.動(dòng)態(tài)調(diào)整：定期復(fù)評(píng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整管理策略。4.全程負(fù)責(zé)：建立“首診負(fù)責(zé)、全程跟蹤、閉環(huán)管理”機(jī)制，確保風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦得到連續(xù)照護(hù)。第二章風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)孕產(chǎn)婦年齡、健康狀況、妊娠并發(fā)癥/合并癥等因素，將妊娠風(fēng)險(xiǎn)分為綠、黃、橙、紅、紫五色，對(duì)應(yīng)低、一般、較高、高、特殊（傳染?。╋L(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：第四條綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）定義：無妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素或風(fēng)險(xiǎn)因素輕微，不影響妊娠結(jié)局。情形：年齡18-34歲，無基礎(chǔ)疾?。蝗焉锲跓o高血壓、糖尿病、貧血等并發(fā)癥；胎兒發(fā)育正常，無結(jié)構(gòu)異常；既往無不良孕產(chǎn)史（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等）。第五條黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）定義：存在1-2項(xiàng)輕度風(fēng)險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。情形：年齡35-39歲；輕度貧血（血紅蛋白____g/L）；妊娠期糖尿?。℅DM）通過飲食/運(yùn)動(dòng)控制達(dá)標(biāo)；輕度妊娠期高血壓（收縮壓____mmHg或舒張壓85-89mmHg）；既往有1次流產(chǎn)史（非復(fù)發(fā)性）；肥胖（BMI≥28kg/m2）。第六條橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）定義：存在1項(xiàng)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)因素或3項(xiàng)以上一般風(fēng)險(xiǎn)因素，需重點(diǎn)管理。情形：年齡≥40歲；中度貧血（血紅蛋白80-99g/L）；GDM需胰島素治療；中度妊娠期高血壓（收縮壓____mmHg或舒張壓____mmHg）；既往有2次及以上流產(chǎn)史、早產(chǎn)史或1次死胎史；瘢痕子宮（如剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)后）；胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、羊水異常（過多/過少）；妊娠合并甲狀腺功能減退（需藥物控制）。第七條紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）定義：存在嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，可能危及母嬰生命安全，需緊急干預(yù)。情形：重度妊娠期高血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg）、子癇前期（伴蛋白尿或器官損害）；胎盤早剝、前置胎盤（兇險(xiǎn)性）、子宮破裂先兆；妊娠合并心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、重癥肺炎；胎兒窘迫（胎心異常、羊水污染Ⅲ度）；產(chǎn)后出血（出血量≥500ml）、產(chǎn)褥感染（體溫≥38℃持續(xù)2天以上）。第八條紫色（特殊風(fēng)險(xiǎn)）定義：合并傳染性疾病，需專項(xiàng)管理。情形：艾滋病病毒（HIV）感染；梅毒活動(dòng)期（RPR陽性且滴度≥1:8）；乙肝大三陽（HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性）或乙肝病毒DNA（HBV-DNA）≥10?拷貝/ml；丙型肝炎病毒（HCV）RNA陽性。第三章管理流程第九條篩查與評(píng)估1.首次評(píng)估：孕產(chǎn)婦首次產(chǎn)檢（建議孕6-13??周）時(shí)，由首診醫(yī)師通過《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（附件1）完成全面評(píng)估，包括：基本信息（年齡、身高、體重、孕產(chǎn)史）；基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病等）；妊娠并發(fā)癥（如陰道出血、腹痛、胎動(dòng)異常）；實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血糖、肝腎功能、傳染病篩查等）。2.定期復(fù)評(píng)：綠色：每4周復(fù)評(píng)1次；黃色：每2周復(fù)評(píng)1次；橙色：每周復(fù)評(píng)1次；紅色/紫色：每日監(jiān)測(cè)，病情穩(wěn)定后調(diào)整頻率。3.急診評(píng)估：孕產(chǎn)婦因突發(fā)癥狀（如劇烈腹痛、陰道大量出血、昏迷）就診時(shí)，急診醫(yī)師需立即啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，優(yōu)先處理危及生命的情況。第十條分級(jí)標(biāo)識(shí)1.標(biāo)識(shí)方式：通過孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、床頭卡等載體標(biāo)注風(fēng)險(xiǎn)顏色，確保所有照護(hù)人員知曉。2.告知義務(wù)：醫(yī)師需向孕產(chǎn)婦及家屬解釋風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、管理措施及注意事項(xiàng)，簽署《妊娠風(fēng)險(xiǎn)告知書》（附件2）。第十一條干預(yù)措施（一）綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）產(chǎn)檢頻率：按常規(guī)流程每4周1次，孕28周后每2周1次，孕36周后每周1次。干預(yù)內(nèi)容：健康教育（孕期營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適）；常規(guī)檢查（宮高、腹圍、胎心監(jiān)護(hù)、B超）；指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)（胎動(dòng)、體重、血壓）。（二）黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）產(chǎn)檢頻率：每2周1次，孕32周后每周1次。干預(yù)內(nèi)容：針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制定個(gè)性化方案（如貧血者補(bǔ)充鐵劑、肥胖者控制飲食）；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（如血糖、血常規(guī)每2周1次）；提供營(yíng)養(yǎng)咨詢、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（如孕期瑜伽、散步）。（三）橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）產(chǎn)檢頻率：每周1次，必要時(shí)增加檢查次數(shù)。干預(yù)內(nèi)容：成立多學(xué)科管理小組（產(chǎn)科、內(nèi)科、超聲科等），制定個(gè)性化診療方案；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)（如胎心監(jiān)護(hù)每日1次、B超每2周1次）；提前制定分娩計(jì)劃（如瘢痕子宮者評(píng)估剖宮產(chǎn)指征）。（四）紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）緊急處理：立即啟動(dòng)高危孕產(chǎn)婦搶救流程（附件3），給予吸氧、補(bǔ)液、降壓等對(duì)癥治療；轉(zhuǎn)診要求：1小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院（或具備危重孕產(chǎn)婦救治能力的機(jī)構(gòu)），并同步傳輸病歷資料；跟蹤管理：轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)需每日聯(lián)系接收機(jī)構(gòu)，了解孕產(chǎn)婦病情進(jìn)展，直至分娩結(jié)束。（五）紫色（特殊風(fēng)險(xiǎn)）專項(xiàng)管理：納入“母嬰阻斷項(xiàng)目”，由傳染病科與產(chǎn)科聯(lián)合管理；干預(yù)措施：HIV感染：孕期服用抗病毒藥物（如替諾福韋+拉米夫定+洛匹那韋/利托那韋），分娩時(shí)避免側(cè)切、人工破膜，產(chǎn)后禁止母乳喂養(yǎng)；梅毒：孕期注射芐星青霉素（每周1次，共3次），產(chǎn)后隨訪2年；乙肝：孕24-28周服用替諾福韋（HBV-DNA≥10?拷貝/ml者），新生兒出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗。第十二條動(dòng)態(tài)調(diào)整1.調(diào)整觸發(fā)條件：病情加重（如黃色轉(zhuǎn)為橙色）；病情緩解（如橙色轉(zhuǎn)為黃色）；出現(xiàn)新風(fēng)險(xiǎn)因素（如新增妊娠期高血壓）。2.調(diào)整流程：醫(yī)師填寫《妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)調(diào)整記錄》（附件4），說明調(diào)整原因；告知孕產(chǎn)婦及家屬，更新保健手冊(cè)及電子病歷；同步調(diào)整管理措施（如增加產(chǎn)檢頻率、更換干預(yù)方案）。第十三條信息管理1.信息采集：機(jī)構(gòu)需準(zhǔn)確錄入孕產(chǎn)婦基本信息、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、干預(yù)措施、轉(zhuǎn)診記錄等內(nèi)容至全國(guó)婦幼健康信息系統(tǒng)。2.信息共享：建立跨機(jī)構(gòu)信息共享機(jī)制，確保首診機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)、基層機(jī)構(gòu)能實(shí)時(shí)獲取孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)信息。3.隱私保護(hù)：嚴(yán)格遵守《醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例》《個(gè)人信息保護(hù)法》，對(duì)傳染病孕產(chǎn)婦信息實(shí)行加密管理。第四章職責(zé)分工第十四條衛(wèi)生健康行政部門1.統(tǒng)籌規(guī)劃：制定本地區(qū)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理實(shí)施方案，明確機(jī)構(gòu)職責(zé)。2.培訓(xùn)考核：定期組織醫(yī)師培訓(xùn)（如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能、危重孕產(chǎn)婦搶救流程），將管理質(zhì)量納入機(jī)構(gòu)績(jī)效考核。3.監(jiān)督指導(dǎo)：每季度開展專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)督查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、轉(zhuǎn)診率、母嬰安全率等指標(biāo)（附件5）。第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.首診負(fù)責(zé)：首次產(chǎn)檢機(jī)構(gòu)需完成全面評(píng)估，建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并告知后續(xù)管理要求。2.干預(yù)落實(shí)：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，確保檢查、治療、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)無縫銜接。3.應(yīng)急處置：成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組，配備必要設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)），定期開展演練。第十六條基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.隨訪管理：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)黃色及以下風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦的定期隨訪（如電話或入戶隨訪），提醒按時(shí)產(chǎn)檢。2.宣傳教育：通過講座、海報(bào)、微信公眾號(hào)等方式，普及妊娠風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別知識(shí)（如陰道出血、胎動(dòng)異常的處理）。3.協(xié)助轉(zhuǎn)診：發(fā)現(xiàn)橙色及以上風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦，立即聯(lián)系上級(jí)機(jī)構(gòu)，協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。第十七條孕產(chǎn)婦及家屬1.主動(dòng)參與：按時(shí)產(chǎn)檢，如實(shí)告知病史（如既往流產(chǎn)史、藥物過敏史）。2.自我管理：學(xué)習(xí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)（附件6），如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。3.配合治療：遵守醫(yī)囑（如按時(shí)服藥、控制飲食），積極參與干預(yù)措施。第五章質(zhì)量控制第十八條考核指標(biāo)指標(biāo)名稱目標(biāo)值妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥95%高危（橙、紅、紫）孕產(chǎn)婦管理率≥100%危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診率≥90%母嬰安全率≥99.9%傳染病孕產(chǎn)婦母嬰阻斷率≥95%（HIV）、≥98%（梅毒）、≥90%（乙肝）第十九條監(jiān)督檢查1.檢查內(nèi)容：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄完整性（如《評(píng)估表》填寫是否規(guī)范）；干預(yù)措施落實(shí)情況（如黃色風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦是否每2周產(chǎn)檢1次）；信息錄入準(zhǔn)確性（如風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是否與病歷一致）。2.處理措施：對(duì)未按規(guī)定開展評(píng)估的機(jī)構(gòu)，責(zé)令限期整改；對(duì)因管理不到位導(dǎo)致母嬰死亡的機(jī)構(gòu)，依法追究責(zé)任。第二十條持續(xù)改進(jìn)1.問題分析：定期召開母嬰安全工作會(huì)議，分析管理中存在的問題（如轉(zhuǎn)診延遲、信息共享不暢）。2.整改落實(shí)：針對(duì)問題制定整改方案，明確責(zé)任人和整改期限，跟蹤整改效果。3.經(jīng)驗(yàn)推廣：總結(jié)優(yōu)秀機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)（如“互聯(lián)網(wǎng)+母嬰健康”模式），在本地區(qū)推廣應(yīng)用。第六章附則第二十一條解釋權(quán)本細(xì)則由XX市衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第二十二條生效日期本細(xì)則自2023年X月X日起施行，有效期5年。此前