醫(yī)療機構職業(yè)健康安全管理制度一、總則（一）目的為保障醫(yī)療機構從業(yè)人員（以下簡稱“從業(yè)人員”）的職業(yè)健康與安全，預防、控制和消除職業(yè)危害，規(guī)范職業(yè)健康安全管理行為，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《醫(yī)療機構管理條例》《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（GBZ188）等法律法規(guī)及標準，結合醫(yī)療機構實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)療機構全體從業(yè)人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、后勤保障人員、行政人員等）的職業(yè)健康安全管理，覆蓋醫(yī)療活動、科研教學、后勤服務等所有環(huán)節(jié)。（三）基本原則1.預防為主：堅持“防治結合、預防為先”，通過工程控制、個體防護、培訓教育等手段，降低職業(yè)危害風險。2.全員參與：明確各部門、各崗位職責，確保從業(yè)人員主動參與職業(yè)健康安全管理。3.依法合規(guī)：嚴格遵守國家、地方及行業(yè)關于職業(yè)健康安全的法律法規(guī)和標準規(guī)范。4.持續(xù)改進：定期評估制度執(zhí)行效果，及時修訂完善，提升職業(yè)健康安全管理水平。二、管理機構與職責（一）組織機構醫(yī)療機構成立職業(yè)健康安全管理委員會（以下簡稱“委員會”），由院長擔任主任，分管醫(yī)療、安全的副院長擔任副主任，成員包括院感科、人事科、醫(yī)務科、護理部、設備科、后勤保障科、放射科、檢驗科等部門負責人。（二）職責分工1.委員會：制定、修訂職業(yè)健康安全管理制度；統(tǒng)籌協(xié)調職業(yè)危害防治工作，解決重大問題；監(jiān)督各部門職責落實情況；審批職業(yè)健康安全預算。2.院感科：負責生物性職業(yè)危害（如病原體感染）的預防與控制；制定并落實標準預防、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等措施；處理職業(yè)暴露事件（如銳器傷、血液體液接觸），跟蹤隨訪結果。3.人事科：負責從業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護的組織實施；建立并管理職業(yè)健康監(jiān)護檔案；協(xié)調職業(yè)病患者的醫(yī)療救治與崗位調整。4.醫(yī)務科/護理部：組織開展從業(yè)人員職業(yè)健康培訓（如職業(yè)危害知識、防護技能）；監(jiān)督臨床科室落實職業(yè)防護措施（如銳器盒使用、防護用品佩戴）。5.設備科：負責醫(yī)療設備（如放射設備、高壓滅菌器）的安全管理，定期檢測維護；采購符合標準的職業(yè)防護用品（如手套、口罩、護目鏡），確保質量。6.放射科/檢驗科：落實輻射、化學性職業(yè)危害的防控措施（如輻射防護屏障、通風系統(tǒng)）；定期監(jiān)測工作場所職業(yè)危害因素（如輻射劑量、化學毒物濃度）。7.后勤保障科：負責工作場所的環(huán)境管理（如通風、照明、清潔）；保障職業(yè)健康安全設施（如洗眼器、應急淋浴裝置）的正常運行。三、職業(yè)健康監(jiān)護管理（一）監(jiān)護范圍所有接觸職業(yè)危害因素的從業(yè)人員，包括：接觸生物性危害者（如臨床醫(yī)護人員、檢驗科人員）；接觸放射性危害者（如放射科醫(yī)生、技師）；接觸化學性危害者（如藥劑科人員、消毒供應中心人員）；接觸物理性危害者（如手術室護士、設備維修人員）。（二）監(jiān)護周期1.新入職從業(yè)人員：入職前1個月內進行職業(yè)健康檢查（崗前檢查）；2.在崗從業(yè)人員：根據(jù)職業(yè)危害因素類別，每1-2年進行1次職業(yè)健康檢查（崗中檢查）；3.離職從業(yè)人員：離職前1個月內進行職業(yè)健康檢查（離崗檢查）；4.特殊崗位從業(yè)人員（如放射科、檢驗科）：每年進行1次職業(yè)健康檢查。（三）結果處理1.崗前檢查：發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證者，不得安排其從事相關崗位工作；2.崗中檢查：發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病者，立即安排進一步診斷；確診職業(yè)病者，調整工作崗位并按規(guī)定上報；3.離崗檢查：記錄從業(yè)人員離職時的健康狀況，作為職業(yè)健康檔案的重要內容。四、職業(yè)危害防控（一）生物性危害防控1.落實標準預防：所有從業(yè)人員接觸患者血液、體液、分泌物時，必須佩戴手套、口罩、護目鏡等防護用品；2.加強消毒隔離：醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集、轉運、處置；診室、病房每日消毒；3.預防銳器傷：使用安全型注射裝置，銳器盒滿3/4時封閉處置；禁止雙手回套針帽。（二）放射性危害防控1.放射設備定期檢測：每年由具備資質的機構檢測輻射劑量，確保符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB____）；2.個人輻射防護：放射科從業(yè)人員佩戴個人劑量計，定期監(jiān)測輻射暴露量；患者檢查時使用防護屏遮擋非檢查部位；3.輻射場所管理：設置輻射警示標志，非工作人員禁止進入放射區(qū)域。（三）化學性危害防控1.化學試劑管理：檢驗科、藥劑科的化學試劑（如甲醛、濃硫酸）應密封保存，使用時開啟通風系統(tǒng)；2.個人防護：接觸化學試劑時佩戴防化手套、護目鏡，穿防化服；3.應急處理：工作場所配備洗眼器、應急淋浴裝置，定期檢查其有效性。（四）物理性危害防控1.噪聲控制：手術室、設備房等噪聲場所安裝隔音設施，從業(yè)人員佩戴耳塞；2.高溫防護：消毒供應中心等高溫場所配備空調、風扇，定期輪換崗位；3.機械安全：設備維修人員操作時佩戴防護手套、安全帽，嚴格遵守操作規(guī)程。五、職業(yè)健康培訓（一）培訓對象所有從業(yè)人員，包括新入職員工、在崗員工、轉崗員工及特殊崗位員工。（二）培訓內容1.基礎培訓：職業(yè)健康安全法律法規(guī)（如《職業(yè)病防治法》）、職業(yè)危害基本知識（如生物性、放射性危害）、防護用品使用方法；2.崗位培訓：不同崗位的職業(yè)危害特點（如臨床科室的銳器傷、放射科的輻射）、崗位操作規(guī)程、應急處理流程；3.特殊培訓：職業(yè)暴露事件處理（如銳器傷后的傷口處理、報告流程）、職業(yè)病診斷與維權知識。（三）培訓要求1.新入職員工：入職1周內完成基礎培訓，考核合格后方可上崗；2.在崗員工：每年至少完成1次崗位培訓，培訓時間不少于8學時；3.特殊崗位員工：每半年完成1次特殊培訓，考核不合格者重新培訓。六、應急管理（一）應急預案醫(yī)療機構制定《職業(yè)健康安全應急預案》，包括：職業(yè)暴露事件應急預案（如銳器傷、血液體液接觸）；輻射事故應急預案（如放射設備泄漏）；化學中毒應急預案（如甲醛泄漏）；火災、地震等突發(fā)事件中的職業(yè)健康保護措施。（二）應急演練1.每年至少組織1次綜合應急演練（如職業(yè)暴露事件處置）；2.特殊崗位（如放射科、檢驗科）每半年組織1次專項演練；3.演練后評估效果，及時修訂應急預案。（三）應急處置流程以銳器傷為例：1.立即處理傷口：用流動水沖洗傷口5分鐘，擠出傷口血液，用碘伏消毒；2.報告：2小時內報告院感科；3.評估風險：院感科評估暴露源（如患者是否攜帶乙肝、艾滋病毒）；4.預防用藥：根據(jù)風險評估結果，24小時內給予相應的預防性藥物（如乙肝免疫球蛋白）；5.隨訪：定期跟蹤從業(yè)人員健康狀況，如暴露后1個月、3個月、6個月檢測乙肝、艾滋病毒抗體。七、隱患排查與整改（一）排查頻率1.日常排查：各部門每日對本崗位職業(yè)健康安全情況進行自查（如防護用品是否齊全、設備是否正常運行）；2.定期排查：委員會每季度組織1次全面排查（如工作場所環(huán)境、防護設施、制度落實情況）；3.專項排查：針對重大節(jié)日、特殊季節(jié)（如夏季高溫）組織專項排查。（二）排查內容1.職業(yè)危害因素監(jiān)測情況（如輻射劑量、化學毒物濃度）；2.防護設施運行情況（如通風系統(tǒng)、洗眼器）；3.從業(yè)人員防護用品佩戴情況；4.制度落實情況（如職業(yè)健康監(jiān)護、培訓記錄）。（三）整改要求1.對排查發(fā)現(xiàn)的隱患，立即下達《隱患整改通知書》，明確整改責任部門、整改期限；2.整改期限內，采取臨時防護措施；3.整改完成后，委員會組織驗收，驗收合格后方可恢復正常工作。八、檔案管理（一）檔案內容1.職業(yè)健康監(jiān)護檔案：包括崗前、崗中、離崗檢查報告，職業(yè)禁忌證記錄，職業(yè)病診斷證明；2.職業(yè)危害監(jiān)測檔案：包括工作場所職業(yè)危害因素檢測報告（如輻射劑量、化學毒物濃度）；3.培訓記錄：包括培訓計劃、簽到表、考核成績；4.應急管理檔案：包括應急預案、演練記錄、應急處置記錄；5.隱患排查檔案：包括排查記錄、整改通知書、驗收報告。（二）檔案保存1.職業(yè)健康監(jiān)護檔案：保存至從業(yè)人員離職后5年；2.職業(yè)危害監(jiān)測檔案：保存至醫(yī)療機構注銷后5年；3.其他檔案：保存至少3年。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.內部監(jiān)督：委員會每季度對各部門職業(yè)健康安全管理情況進行檢查，重點檢查制度落實、防護設施運行、培訓效果等；2.外部監(jiān)督：接受衛(wèi)生健康行政部門、安全生產監(jiān)督管理部門的監(jiān)督檢查，及時整改存在的問題。（二）考核指標1.職業(yè)健康監(jiān)護率：≥95%；2.培訓達標率：≥90%；3.隱患整改率：100%；4.職業(yè)暴露事件發(fā)生率：≤1%（每千名從業(yè)人員每年）。（三）考核結果應用1.考核優(yōu)秀的部門：給予表彰和獎勵；2.考核不合格的部門：責令整改，整改不力者扣減部門績效；3.從業(yè)人員違反制度規(guī)定（如不佩戴防護用品、違規(guī)操作）