顱內(nèi)壓增高護理實踐案例分析一、引言顱內(nèi)壓（IntracranialPressure,ICP）增高是神經(jīng)外科常見的急危重癥，定義為ICP持續(xù)超過20mmHg（正常成人ICP為5-15mmHg）。若未及時干預，可導致腦灌注壓（CerebralPerfusionPressure,CPP）下降、腦疝形成，甚至危及生命。護理干預是顱內(nèi)壓增高患者管理的核心環(huán)節(jié)，需圍繞“監(jiān)測-干預-評價”循環(huán)，結(jié)合循證依據(jù)優(yōu)化護理策略。本文通過1例顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高患者的護理實踐，探討基于循證的護理干預要點及效果。二、案例概述（一）患者基本情況患者男性，中年，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐伴意識障礙2小時”入院。既往體健，無高血壓、糖尿病病史。（二）入院診斷1.左側(cè)硬膜外血腫；2.腦挫裂傷（左側(cè)額葉）；3.創(chuàng)傷性腦水腫；4.顱內(nèi)壓增高（ICP＞20mmHg）。（三）病情評估2.瞳孔及神經(jīng)體征：雙側(cè)瞳孔不等大（左側(cè)直徑4mm，右側(cè)3mm），對光反射遲鈍；左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)4級；3.輔助檢查：頭顱CT示左側(cè)硬膜外血腫（量約30ml），伴額葉腦挫裂傷及周圍腦水腫，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位約5mm；4.ICP監(jiān)測：入院后立即行腦室內(nèi)ICP監(jiān)測，初始值為25mmHg（正常范圍5-15mmHg）。三、護理干預策略基于《神經(jīng)重癥監(jiān)護護理指南（2021版）》及最新循證證據(jù)，制定以下護理干預方案，重點圍繞“控制ICP、維持腦灌注、預防并發(fā)癥”三大目標。（一）ICP監(jiān)測護理：精準化數(shù)據(jù)指導治療ICP監(jiān)測是顱內(nèi)壓增高患者管理的“金標準”，可實時反映ICP動態(tài)變化，指導治療決策。護理要點如下：1.設(shè)備管理：采用光纖ICP監(jiān)測系統(tǒng)（腦室內(nèi)置管），固定探頭位置，避免牽拉或移位；每日消毒穿刺點，更換敷料，預防感染；2.波形識別：觀察ICP波形（正常為脈動波，振幅＜5mmHg），若出現(xiàn)“高原波”（振幅＞50mmHg，持續(xù)1-5分鐘），提示腦代償功能衰竭，需立即通知醫(yī)生；3.數(shù)據(jù)記錄：每小時記錄ICP、CPP（CPP=平均動脈壓-ICP，目標值＞60mmHg），若ICP＞20mmHg或CPP＜60mmHg，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療。（二）降低ICP的核心護理措施1.體位護理：促進靜脈回流遵指南建議，將床頭抬高15-30度，以減輕膈肌壓迫、促進顱內(nèi)靜脈回流，降低ICP。需避免頭頸部過度扭曲或壓迫，防止腦靜脈回流受阻加重ICP增高。2.脫水治療護理：平衡療效與安全性患者入院后給予20%甘露醇125ml快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)滴完），每6小時1次，聯(lián)合呋塞米20mg靜脈注射（每日2次），以增強脫水效果并減少甘露醇用量。護理要點：速度控制：甘露醇需快速靜滴以達到高滲脫水效果，若滴速過慢（＞30分鐘），則無法有效降低ICP；腎功能監(jiān)測：每日監(jiān)測血肌酐、尿素氮水平，若出現(xiàn)腎功能異常（如血肌酐＞133μmol/L），需及時通知醫(yī)生調(diào)整用藥；水電解質(zhì)平衡：甘露醇可導致低鉀、低鈉血癥，需定期監(jiān)測血清電解質(zhì)，必要時補充鉀、鈉。3.過度通氣：短期降低ICP的輔助手段患者入院后因ICP持續(xù)＞25mmHg，給予呼吸機輔助通氣，維持動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）在30-35mmHg（正常為35-45mmHg）。PaCO?每下降1mmHg，ICP可降低2-3mmHg，但過度通氣（PaCO?＜30mmHg）會導致腦缺血，因此需嚴格控制通氣時間（不超過24小時），并監(jiān)測腦氧飽和度（SjO?）。4.體溫管理：減少腦代謝患者入院后出現(xiàn)高熱（39.2℃），考慮為創(chuàng)傷性腦水腫所致。高熱會增加腦代謝率（每升高1℃，腦代謝率增加10%-15%），加重ICP增高。護理措施：物理降溫：使用冰毯（設(shè)定溫度35℃）、冰帽（包裹頭部），避免冰袋直接接觸皮膚；藥物降溫：給予對乙酰氨基酚0.5g口服（每6小時1次），避免使用阿司匹林（可能增加出血風險）；體溫監(jiān)測：每小時測量腋溫，維持體溫在36-37℃。（三）神經(jīng)功能動態(tài)觀察：早期識別腦疝腦疝是顱內(nèi)壓增高的致命并發(fā)癥，早期識別是搶救成功的關(guān)鍵。護理需每小時監(jiān)測以下指標：1.意識狀態(tài)：使用GCS評分評估，若評分下降≥2分（如從8分降至6分），提示病情惡化；2.瞳孔變化：觀察瞳孔大小、形狀及對光反射，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大（＞5mm）、對光反射消失，提示小腦幕切跡疝；3.肢體活動：監(jiān)測肢體肌力及肌張力，若出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓加重，提示腦受壓加重；4.生命體征：顱內(nèi)壓增高可導致血壓升高（收縮壓＞160mmHg）、心率減慢（＜60次/分），即“庫欣反應(yīng)”，需立即通知醫(yī)生。（四）營養(yǎng)支持：維持腦代謝需求患者意識障礙（GCS8分），無法經(jīng)口進食，入院后24小時內(nèi)留置鼻胃管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持。護理要點：喂養(yǎng)時機：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（入院24-48小時內(nèi)）可維持腸道黏膜屏障，減少腸源性感染；喂養(yǎng)速度：初始以20ml/h泵入，逐漸增加至100ml/h，避免胃潴留；胃殘余量監(jiān)測：每4小時抽吸胃殘余量，若＞150ml，需暫停喂養(yǎng)，防止誤吸；營養(yǎng)評估：每周監(jiān)測體重、血清白蛋白水平，調(diào)整營養(yǎng)方案（如增加蛋白質(zhì)含量）。（五）并發(fā)癥預防：降低不良結(jié)局風險顱內(nèi)壓增高患者因意識障礙、長期臥床，易發(fā)生肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥。護理措施：1.肺部感染預防：每2小時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽（若意識清醒）；使用振動排痰儀促進痰液排出；必要時給予吸痰（嚴格無菌操作）；2.壓瘡預防：使用氣墊床，每2小時翻身1次，保持皮膚清潔干燥；避免局部受壓（如骶尾部、足跟）；3.DVT預防：給予下肢氣壓治療（每日2次，每次30分鐘）；指導患者進行足背屈運動（每小時10次）；必要時給予低分子肝素鈣（4000IU皮下注射，每日1次）。三、效果評價（一）ICP控制效果入院后24小時，ICP降至18mmHg；48小時后降至15mmHg以下（維持在12-14mmHg）；72小時后停用過度通氣，ICP穩(wěn)定在10-13mmHg。（二）神經(jīng)功能恢復意識狀態(tài)：入院后第3天，GCS評分升至12分（睜眼3分、語言3分、運動6分），意識轉(zhuǎn)為清醒；瞳孔及肢體活動：入院后第2天，雙側(cè)瞳孔恢復等大（直徑3mm），對光反射靈敏；左側(cè)肢體肌力升至4級，右側(cè)肌力5級；腦疝跡象：住院期間未出現(xiàn)腦疝。（三）并發(fā)癥發(fā)生情況肺部感染：未發(fā)生（痰培養(yǎng)陰性，胸片無炎癥表現(xiàn)）；壓瘡：未發(fā)生（皮膚完整，無紅腫、破潰）；DVT：未發(fā)生（下肢超聲無血栓形成）。（四）預后患者住院10天后，ICP穩(wěn)定（＜15mmHg），GCS評分14分，轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室（ICU），進入普通病房繼續(xù)康復治療。出院時，患者可獨立行走，語言表達清晰，生活部分自理。四、討論與總結(jié)（一）護理干預的關(guān)鍵點1.精準監(jiān)測：ICP監(jiān)測是指導治療的核心，護理人員需掌握監(jiān)測設(shè)備的使用方法及波形識別，及時發(fā)現(xiàn)異常；2.循證干預：床頭抬高、甘露醇使用、體溫管理等措施均基于指南推薦，確保護理行為的科學性；3.早期識別：神經(jīng)功能觀察是預防腦疝的關(guān)鍵，需每小時監(jiān)測GCS評分、瞳孔變化，及時通知醫(yī)生；4.并發(fā)癥預防：肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥會加重ICP增高，需采取針對性預防措施，降低不良結(jié)局風險。（二）經(jīng)驗教訓1.甘露醇的使用：需嚴格控制滴速，避免因滴速過慢影響療效；同時監(jiān)測腎功能，防止腎損傷；2.體溫管理：高熱會加重ICP增高，需及時采取物理降溫+藥物降溫，維持體溫在正常范圍；3.營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道功能，減少感染風險，需避免胃潴留，防止誤吸。（三）結(jié)論顱內(nèi)壓增高患者的護理需圍繞“控制ICP、維持腦灌注、預防并發(fā)癥”三大目標，采用循證干預策略，密切監(jiān)測ICP及神經(jīng)功能，及時調(diào)整護理措施。通過本案例的護理實踐，患者ICP得到有效控制，神經(jīng)功能恢復良好，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，預后滿意。護理人員需具備專業(yè)的神經(jīng)重癥護理知識，掌握ICP監(jiān)測、甘露醇使用等技能，才能為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。參考文獻[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會.神經(jīng)重癥監(jiān)護護理指南（2021版）[J].中華神經(jīng)外科雜志,2021,37(12):____.[2]BrattonSL,etal.Guidelinesforthemanagementofseveretrauma