麻醉技術(shù)的發(fā)明與進(jìn)展?眾所周知,在絕大多數(shù)的現(xiàn)代外科手術(shù)中,麻醉都是一個(gè)非常重要的程序。?如果沒有麻醉藥的輔助,很少有病人能夠忍受手術(shù)帶來的巨大痛苦。?所以在發(fā)明麻醉藥以前,外科手術(shù)往往失敗,因?yàn)檫€沒有等到手術(shù)結(jié)束,病人就因?yàn)闊o法忍受劇痛而死去。病人接受麻醉的重要性?雖然許多國(guó)家（如中國(guó)、印度、巴比倫、希臘等在古代即積累了麻醉法的經(jīng)驗(yàn),但是主要是應(yīng)用植物性麻醉藥（曼陀羅花、鴉片、印度大麻葉等）?亦有神經(jīng)干機(jī)械性壓迫、飲酒、放血等使病人喪失神志?甚至棒擊病人頭部造成昏迷的“麻醉”方法?也有手術(shù)時(shí)在手術(shù)部位搽酒精,靠酒精的吸熱作用減緩疼痛感,然而這些方法都不能使人滿意。 歐洲沒有發(fā)明麻醉術(shù)之前的情況以及對(duì)麻醉術(shù)的初步探索?在使用麻醉劑之前,慘死在外科醫(yī)生刀下的人所經(jīng)受的痛苦無可名狀。每一例手術(shù)都伴隨著令人毛骨悚然的痛苦嘶叫。?由于手術(shù)時(shí)病人十分痛苦,休克極多,迫使手術(shù)向快速方向發(fā)展。?俄國(guó)外科醫(yī)生皮羅果夫可三分鐘鋸斷大腿,半分鐘切去乳房。?法國(guó)名醫(yī)讓·多米尼克·拉里24小時(shí)為20個(gè)病人做完了截肢手術(shù)。?在這些快刀手中,最出名的是英國(guó)醫(yī)生羅伯特·李斯頓,他以手術(shù)奇快著稱,人稱“李斯頓飛刀”。?李斯頓畢業(yè)于愛丁堡大學(xué),曾發(fā)明外傷軟膏、止血鉗等醫(yī)療用品,其中骨折用的固定木條,直到第二次世界大戰(zhàn)時(shí)仍在使用。?他身高1.88米,天生一副急性子,在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界是個(gè)很有爭(zhēng)議的人物。李斯頓 “李斯頓飛刀”三個(gè)特別令人膽寒的病例?在兩分半鐘內(nèi)切下患者的腿，但由于用力過猛，同時(shí)也切下了患者的睪丸；?一名頸部潰爛的少年，由于李斯頓的過分自信而導(dǎo)致誤診，當(dāng)他用刀切開患部時(shí)，少年立即噴血不止而死；?他還創(chuàng)造了一起歷史上惟一死亡率達(dá)300%的手術(shù)紀(jì)錄:被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去（這在當(dāng)時(shí)相當(dāng)常見），他的助手則被他失手切斷手指，亦因感染而死去，另一個(gè)無辜受害者是在場(chǎng)觀摩手術(shù)的一位名醫(yī)，被他刺中兩腿間的要害，因恐懼而休克致死。?在這種情況下,人類的一個(gè)早期愿望必定是對(duì)魔幻止痛物的希冀。?為達(dá)到這一目的,古代的醫(yī)生們對(duì)某些植物的止痛性能作過廣泛的研究,從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中悉心積累了許多知識(shí)。魔幻止痛物的希冀?4000年之前,可卡因和鴉片就已作為影響心理狀態(tài)的藥品而為人所熟知。它們也經(jīng)常被當(dāng)作藥物來使用。可卡因和鴉片?公元1世紀(jì)初，羅馬作家塞爾蘇斯曾建議將莨菪當(dāng)作鎮(zhèn)靜劑使用。?對(duì)羅馬人來說，藥力最強(qiáng)的麻醉劑當(dāng)屬曼陀羅子。其理由還是充分的:曼陀羅子含有顛茄堿和東莨菪堿，都是減緩心律的藥物，服用得當(dāng)還能徹底消除疼痛，減少手術(shù)給病人帶來的精神創(chuàng)傷。曼陀羅子-顛茄堿和東莨菪堿?公元9~15世紀(jì)無數(shù)典籍中提到的“催眠海綿”法。?它是把一些藥物——包括鴉片、曼德拉草、莨菪和從芹葉鉤吻中提煉的毒物——混合后浸入海綿之中,隨后將海綿晾干。在需要麻醉劑時(shí)可將海綿浸濕,放在患者的嘴上,讓患者吸入藥味。“催眠海綿

”法?這些混合藥物肯定會(huì)使任何人陷入毫無知覺的狀態(tài),盡管吸人致命的芹葉鉤吻毒物（可以先后抑制神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)中樞和感覺中樞）,會(huì)使整個(gè)手術(shù)極具風(fēng)險(xiǎn)?在劑量過高時(shí)可能會(huì)帶來致命的危險(xiǎn)。?公元2世紀(jì),醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”,并已可以使用全身麻醉進(jìn)行腹腔手術(shù)。?而歐美使用全身麻醉技術(shù)是19世紀(jì)初的事,比我國(guó)推遲了1600多年。這是中國(guó)麻醉技術(shù)最重要的一個(gè)進(jìn)步華佗發(fā)明“麻沸散

”?公元652年,孫思邈著《備急千金藥方》,1596年李時(shí)珍在《本草綱目》中,介紹了曼陀羅花的麻醉作用。?1743年趙學(xué)敏所著《串雅內(nèi)編》介紹了由草烏、川烏、天南星、蟾酥、番木鱉等組成的開刀藥方。?針灸自古以來就是我國(guó)人民治病止痛的重要方法215-282年晉皇甫的《針灸甲乙經(jīng)》是我國(guó)最早的一部比較完整的針灸專著。?在復(fù)蘇急救方面,公元前4-5世紀(jì),就有扁鵲切脈以診斷人之生死,用針和草藥進(jìn)行急救復(fù)蘇的記載?19世紀(jì)以來,手術(shù)治療的客觀要求日益增長(zhǎng),對(duì)麻醉的要求也更加迫切?同時(shí)化學(xué)的發(fā)展為麻醉的探索和研究提供了有利的條件。現(xiàn)代麻醉的進(jìn)展?1799年，英國(guó)的化學(xué)家戴維最早發(fā)現(xiàn)了氧化亞氮有麻醉作用，他在自己吸入氧化亞氮后，發(fā)現(xiàn)其炎癥部位的疼痛有所緩解，因而他斷定:“氧化亞氮，可以在出血不多的手術(shù)中起到麻醉作用?！?吸入氧化亞氮以后的歡樂、快慰的感覺。因此氧化亞氮也稱作“笑氣”。?直到1893年，化學(xué)家斯考芬證實(shí)吸入多量笑氣可使人呈醉態(tài)，甚至失去知覺，使用麻醉劑的時(shí)代才真正開始了氧化亞氮?1818年,著名科學(xué)家法拉第在著作中曾指出“乙醚有致人昏迷的作用,其效應(yīng)與氧化亞氮很相似”。?醫(yī)生們從中受到啟發(fā)。?1842年,美國(guó)羅徹斯特的一個(gè)叫威廉·克拉克的學(xué)化學(xué)的學(xué)生,給一個(gè)需要拔牙的婦女施用了乙醚,使她在拔牙時(shí)毫無痛苦。?同年3月30日,美國(guó)的另一位醫(yī)生克勞福德·郎格應(yīng)用乙醚吸入式麻醉方法,成功地為一個(gè)頸背部腫瘤患者進(jìn)行了切除手術(shù),隨后他繼續(xù)用乙醚進(jìn)行了許多小手術(shù)。由于當(dāng)時(shí)郎格居處偏僻,他的成就未能被世人所知乙醚?1844年夏天，美國(guó)牙科醫(yī)生莫爾頓到波士頓實(shí)并來到他的校友杰克遜處學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)。后者畢業(yè)于哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是位化學(xué)家。一次閑談中，莫爾頓談到拔牙時(shí)如果能破壞牙神經(jīng)就好了。杰克遜說，他有些乙醚，這種物質(zhì)可減輕牙痛，說著隨手給了莫爾頓一些。后來，一位患者找莫爾頓拔牙，并希望不要太痛。于是莫爾頓將蘸有乙醚的手帕遞給患者，讓其吸入，使其漸漸失去知覺，然后在助手的幫助下，將牙拔掉。莫爾頓拔完牙后，問患者有何感覺，病人高興地說：“真是奇跡！一點(diǎn)疼痛感都沒有?！边@次成功引起很大轟動(dòng)。麻醉藥開始得到越來越多的醫(yī)生承認(rèn)和應(yīng)用。?1846年10月16日,美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)一個(gè)莫爾頓用乙醚麻醉,從一個(gè)病人的脖子上割下一個(gè)腫瘤,僅歷時(shí)8分鐘,首次證明在進(jìn)行大手術(shù)時(shí),能用乙醚來進(jìn)行全身麻醉。這次手術(shù)成功的消息在美國(guó)迅速傳開,而后又傳遍了全世界。?各國(guó)相繼采用乙醚麻醉進(jìn)行手術(shù),結(jié)束了病人必須強(qiáng)忍劇痛接受手術(shù)的時(shí)代。?中國(guó)和俄國(guó)都是在莫爾頓成功的次年即開始采用乙醚麻醉的國(guó)家。?后來,婦產(chǎn)科大夫辛普森把乙醚用在產(chǎn)科手術(shù)中,但是過了一段時(shí)間后,他發(fā)現(xiàn)用氯仿比乙醚的麻醉效果更好,所以氯仿成了第三種重要的麻醉藥。?今天,乙醚和氯仿不是全身麻醉的常用麻醉劑。氯仿?

麻醉顧名思義是在手術(shù)室內(nèi)為手術(shù)病人施行麻醉?

術(shù)后的恢復(fù)室?

甚至ICU。?

由于麻醉醫(yī)師熟練掌握各種神經(jīng)阻滯技術(shù),

自然而然的被要求治療各種疼痛的病

人,逐漸發(fā)展成為疼痛門診麻醉醫(yī)師的工作?

麻醉醫(yī)師不再局限在手術(shù)室內(nèi)施行麻醉?

他們現(xiàn)在經(jīng)常到心導(dǎo)管室?

內(nèi)腔鏡室

?

放射科?

甚至內(nèi)科病房為心臟病人除顫施行麻醉?

過去手術(shù)比較簡(jiǎn)單?

現(xiàn)在人體已無手術(shù)禁區(qū),手術(shù)愈來愈復(fù)雜,

如開胸

、

心內(nèi)直視

、

心肺移植

、顱腦手術(shù)等,?

為適應(yīng)這些手術(shù)的需要,發(fā)展出相應(yīng)的麻醉技術(shù)如單肺通氣(支氣管麻醉),體外循環(huán),控制性低血壓(顱內(nèi)血管瘤)等外科手術(shù)也發(fā)生巨大的變化?

隨著人口的老齡化,老年病人需要手術(shù)的

人數(shù)增加?

另一方面為先天性疾病施行手術(shù)的小兒年齡愈來愈小。?

此外許多手術(shù)病人有心血管等各種并發(fā)癥

。這給麻醉帶來困難手術(shù)病人也有極大的不同?

包括靜脈

、

吸入麻醉藥

、止痛藥

、肌松

藥和局麻藥。新麻醉藥愈來愈多?除硫賁妥鈉,依托咪脂、氯安酮,安定外現(xiàn)在又有咪唑安定,異丙酚。靜脈麻醉藥?已由氟脘、安氟醚,異氟醚發(fā)展到七氟醚（Sevoflurane）及地氟醚(Desflurane）。吸入麻醉藥?

除芬太尼

、

阿芬太尼

、蘇芬太尼外現(xiàn)在

又有Remifentany。止痛藥?

除琥膽堿

、潘庫(kù)溴胺

、

阿端(Pipearium)、

卡肌寧

、萬可松外現(xiàn)又有起效較快的非去極化肌松藥羅庫(kù)溴胺（Roc

uroni

um）

及作用時(shí)間很短的Mivacurium。?肌松藥?這一方面增加了麻醉醫(yī)師的手段,另一方面也要求麻醉醫(yī)師掌握一些新藥的藥代和藥效的知識(shí)及使用的方法?

已發(fā)展成為麻醉的重要部分。?

現(xiàn)在除血壓外尚有新電圖

、CVP

、漂浮

導(dǎo)管

、PetCO2(呼氣末CO2分壓)。?

現(xiàn)在正積極研究判斷麻醉深度的腦電(EEG)新技術(shù)及腦養(yǎng)飽和度監(jiān)測(cè)。?

橈動(dòng)脈穿刺及置管

、頸內(nèi)靜脈穿刺等也

成為麻醉醫(yī)師的基本技術(shù)監(jiān)測(cè)?以上麻醉的變化必然對(duì)和要求帶來變化,如麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)在要求加強(qiáng)心內(nèi)科的訓(xùn)練,以便熟悉和掌握各種心律不齊的診斷和治療,各種心血管疾病的治療和常用藥物以及它們對(duì)麻醉可能帶來的影響。另一個(gè)發(fā)展方向是次專業(yè)化如小兒麻醉、心外科麻醉、產(chǎn)科麻醉及腦外科麻醉等麻醉醫(yī)師的培訓(xùn)?麻醉又稱“動(dòng)態(tài)急性期醫(yī)學(xué)”,其基本概念是外科剌激情況下能保持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,是一種嚴(yán)密的醫(yī)療實(shí)踐,稍有不慎即可危及病人生命或引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

麻醉的作用和風(fēng)險(xiǎn)?由于每個(gè)人對(duì)麻醉藥耐受和反應(yīng)不同,麻醉過程中偶爾會(huì)出現(xiàn)意外和并發(fā)癥,主要有呼吸、心跳驟停,呼吸循環(huán)抑制,嘔吐、反流和誤吸,神經(jīng)損傷等等。任何麻醉都存在一定的風(fēng)險(xiǎn),?麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中日益發(fā)揮著重要作用,為外科（包括基本、腹部、神經(jīng)、矯形、胸心、血管、泌尿、小兒等）、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手術(shù)病人提供無痛、安全、良好的手術(shù)條件以完成手術(shù)治療。?同時(shí)通過它所掌握的復(fù)蘇急救知識(shí)和技術(shù),對(duì)各臨床科室病人,特別是危重急癥病人發(fā)生的循環(huán)、呼吸、肝腎等功能衰竭的處理,以及在加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室、疼痛治療門診病室等方面,也都日益發(fā)揮著重要作用。麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要作用?麻醉學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的學(xué)科。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面以藥理、生理、生化、病理生理學(xué)為基